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肺隐球菌病null肺隐球菌病肺隐球菌病流行病学流行病学隐球菌病可发生于任何年龄,儿童较少见,多见于40岁以上年龄组。 国外报告的最小年龄9d,国内为1岁3个月。 男性多于女性,其比例为2:l。感染途径感染途径吸入空气中的新型隐球菌孢子,停留在肺部造成肺脏感染。干燥的隐球菌在人体外无荚膜,直径仅1 um,能进入肺泡 食入被新型隐球菌污染的食物,造成肠道感染,或进入血循环播散全身 破损的皮肤粘膜感染本菌后也可再入血循环至全身分布分布隐球菌广泛分布于自然界中,在鸽子的排泻物中含量最高。 可通过呼吸道 、消化道和皮肤进入人体。 已成...

肺隐球菌病
null肺隐球菌病肺隐球菌病流行病学流行病学隐球菌病可发生于任何年龄,儿童较少见,多见于40岁以上年龄组。 国外报告的最小年龄9d,国内为1岁3个月。 男性多于女性,其比例为2:l。感染途径感染途径吸入空气中的新型隐球菌孢子,停留在肺部造成肺脏感染。干燥的隐球菌在人体外无荚膜,直径仅1 um,能进入肺泡 食入被新型隐球菌污染的食物,造成肠道感染,或进入血循环播散全身 破损的皮肤粘膜感染本菌后也可再入血循环至全身分布分布隐球菌广泛分布于自然界中,在鸽子的排泻物中含量最高。 可通过呼吸道 、消化道和皮肤进入人体。 已成为滋病病人死亡主要原因之一。墨汁涂片墨汁涂片厚荚膜有诊断意义 也是鉴别致病菌与不致病菌的依据之一,非致病菌种无厚荚膜。 孢子出芽或不出芽,孢内有一较大的反光颗粒(脂质颗粒,不是孢核)和许多小颗粒,可与白细胞或淋巴细胞鉴别。 检查阳性即可确定诊断,但须与脓细胞引起的假膜鉴别,后者边缘模糊不清。 nullnull培养后镜检培养后镜检可见圆形孢子,直径2.5—8微米,多数有芽。孢子外围有荚膜,但荚膜开始甚狭,日久则渐增厚。 无真菌丝及子囊袍子,但可有芽管。null病理学病理学感染初期可见大量繁殖的隐球菌聚集成堆,少数分散在组织内。菌体大小不等,但以小的居多,可见出芽,多为单芽。病灶内尚有较多炎性细胞侵润,主要是单核细胞、淋巴细胞及浆细胞,较少中性粒细胞。 在成堆的隐球菌体周围,除炎性细胞浸润外,大量胶原纤维增生,形成炎性肉芽肿。肉芽肿主要由单核细胞、上皮样细胞及多核巨细胞等构成。此时在镜下可见病灶内隐球菌的数目减少,茵体较大,很少芽生状态,菌体退变,或被吞噬细胞吞入胞浆内。null临床表现临床表现原发性肺脏感染,一般症状较轻,甚至少数病例可无症状、常有自愈倾向。 多数病例显示亚急性肺脏感染,少数可呈急性肺炎的表现。 病初以上呼吸道感染症状为主,进而发展为支气管炎或肺炎。多有咳嗽、咳痰、胸闷或胸部隐痛,痰为胶质样粘液痰或黄色粘稠痰,痰中带血丝或咯血。常伴低热、乏力、体重下降。严重时可有高热、呼吸困难。临床表现临床表现体格检查多为肺实变体征,病变处叩诊浊音.听诊有湿性罗音或胸膜摩擦音。 少数病例呼吸者减弱,呈胸腔积液体征。 临床表现临床表现当并发脑脊髓膜炎时,则症状明显而严重,呈中等度发热。偶可高达40℃,头痛、呕吐、大汗、精神症状以及眼部症状,并出现脑膜刺激征和锥体束征。如不及时救治,常在数天至3周内死亡。 亚急性型和慢性型出现症状较晚或反复迁延数年,甚至15年至20年,机体显消瘦状态。胸部X线的表现胸部X线的表现1孤立或多个结节影,直径大于5mm,一般为2~10cm,可见到支气管影; 2多发小结节状阴影,双肺分布粟粒状阴影,或网状结节影样间质改变; 3炎症浸润病变,可呈小片状、节段性或叶性分布; 4空洞、纤维化、胸腔积液与肺门淋巴结肿大等。诊断诊断主要诊断依据是临床症状、体征、实验室检查及病理检查。 由于临床症状、体征无特异性,病原学及组织学检查显得更为重要。 采集标本的方法除患者的痰液、胸腔积液外,经支气管纤维镜肺活检、刷检、支气管肺泡灌洗液及经皮肺活检等也常规选用,标本内查到隐球菌,或培养有隐球菌生长,是肺隐球菌病的最后确诊依据。治疗治疗 (一)抗真菌药物 1、二性霉素B 为多烯族抗生素。本品能与真菌胞浆膜上的麦角固醇结合,在膜上形成微孔,从而改变胞浆膜的通透性,引起细胞内容物(如氨基酸、核营酸、电解质等)外渗,导致真菌生长停止,最终死亡。是治疗新型隐球菌病的首选药物。 用法:静脉滴注,首次剂量为1mg,第2d为3mg,第3d为5mg,此后成人每日增加5mg(儿童为1—2mg),直至每天0.6—1mg/kg。疗程为2—3月或更长,总剂量为1.6—3g,最多不超过10g。治疗治疗为避免或减少其副作用,静脉用药时应注意以下几点: 输液速度宜慢,控制在每分钟20一30滴。快速给药可导致胸闷、窒息感、心动过速、心室纤颤、惊厥等; 用药前可口服或肌注异丙嗪、或解热药、或加用地塞米松,以减少反应; 为避免药物遇光破坏,可用黑布或黑纸包裹输液瓶避光; 不宜用生理盐水稀释,以免发生沉淀。治疗治疗2、5—氟胞嘧啶(5—FC) ,是治疗隐球菌病的有效药物。 本品进入真菌细胞内,在胞核嘧啶脱氧酶的作用下,脱去氨基而成为抗代谢的入氟脲嘧啶,干扰真菌细胞的I)NA合成。 人体组织细胞缺乏胞核嘧啶脱氧酶,故本品不影响人体组织,毒性较小。本品最低抑菌浓度为<5mg/L。治疗治疗单用5—FC易产生耐药性,有人认为与二性霉素B合用有协同作用。因为二性霉素使真菌细胞膜通透性改变后、有利于5—FC进入菌体细胞发挥作用。 常用剂量为50一150mg/(kg.d),分3—4次口服。4—6周为疗程。 本品也可静脉给药。 常见的副作用有恶心、呕吐、厌食、腹泻、弥漫性腹痛,偶可出现等麻疹、发热及白细胞减少等。约5%的病例可有肝肾功能损害,故用药期间宜定期检查血常规和肝肾功能。治疗治疗3、氟康哇 为第3代咪唑类抗真菌药。能特异性地抑制真菌细胞内的P450,这种物质对真菌细胞的存活起决定性的作用,而破坏真菌细胞的完整结构。 本药在组织中渗透性强,半衰期长达30h,在血浆中大部分以游离状态存在,蛋白结合率仅为12%,故有较高的生物利用度。 常用剂量,首次400mg,此后每天200一400mg,静脉给药。视病情可连用3—6个月。常见的副 作用有恶心、腹胀、腹痛、腹泻和皮疹等。14岁以下忌用。治疗治疗(二)支持治疗 强调整体观念,注意支持疗法。饮食应给予高蛋白、高能量、高维生素等营养丰富的食物。 注意改善机体状况,纠正水电解质紊乱。若有贫血或血浆蛋白降低,可输入全血或血浆。 治疗治疗(三)手术治疗 肺脏原发性病灶经内科治疗无效,不能控制症状者,可予手术切除。
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