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原发性高血压.ppt

原发性高血压

lingjd
2013-08-09 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《原发性高血压ppt》,可适用于自然科学领域

原发性高血压primaryhypertension原发性高血压primaryhypertension以血压升高为主要表现临床的综合征多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素影响主要脏器(心、脑、肾)的功能衰竭WHO标准WHO标准收缩压>=mmHg舒张压>=mmHg血压水平的定义与分类流行病学流行病学地区、种族、年龄流行病学调查结果:城市>农村北方>南方。病因病因病因不明确可分为遗传和环境两个方面遗传因素环境因素饮食:钠正相关钾负相关钙不确定蛋白质和饱和脂肪酸正相关饮酒量线性相关精神应激:脑力劳动精神紧张度高工种和噪音血压高高血压患者休息后症状和血压下降其他体重避孕药物阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)发病机制发病机制机制不明确非均匀同质性疾病不同个体病因和发病机制不同病程长进展缓慢不同阶段始动、维持和加速机制不同参与血压生理调节机制不等于高血压发病机制高血压发病机制与高血压引起的病理生理变化难分开平均动脉压=心排血量×总外周阻力总外周阻力总外周阻力交感神经系统活性亢进肾性水钠潴留肾素血管紧张素醛固酮系统细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗病理病理小动脉病变:小动脉中层平滑肌增殖和纤维化管壁增厚、管腔狭窄靶器官缺血心:左心室肥大心力衰竭冠心病脑:脑血管缺血变性易形成微动脉瘤脑出血使脑动脉粥样硬化血栓形成腔隙性脑梗死肾:入球小动脉硬化肾实质缺血、肾功能衰竭视网膜:小动脉痉挛硬化视网膜渗出、出血临床表现(一般表现)临床表现(一般表现)起病缓慢头晕、头痛、颈项扳紧、疲劳、心悸等不一定与血压水平有关无症状体检测血压时发现血压升高有时检查其他疾病时才发现体征:随季节、昼夜、情绪波动A>P恶性或急进性高血压恶性或急进性高血压发病急骤多见于中、青年DBP持续>=mmHg头痛、视力模糊、眼底出血、渗出或视乳头水肿肾脏损害突出持续蛋白尿、血尿、管型尿肾功能不全进展迅速可死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭病理改变:肾小动脉纤维样坏死并发症并发症高血压危象:显著增高以收缩压升高为主出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急、视力模糊等症状以及痉挛动脉累及的靶器官缺血症状高血压脑病:过高血压突破脑血流自动调节范围脑灌注过多引起脑水肿。表现为严重头痛、呕吐、神志改变精神错乱甚至昏迷、局灶性或全身抽搐脑血管病:出血、血栓、腔隙性脑梗塞、TIA心力衰竭慢性肾功能衰竭主动脉夹层诊断要点诊断要点正确测血压非药物状态次或以上非同日血压平均值排除继发性高血压(肾小球肾炎、多囊肾、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症)。实验室检查实验室检查明确高血压诊断了解靶器官功能眼底检查KeithWagener眼底分级法。动态血压监测。排除继发性高血压高血压危险度分层高血压危险度分层血压水平、其他危险因素、糖尿病、靶器官损害和并发症其他危险因素:男性>岁女性>岁吸烟、血胆固醇>mmolL(mgdl)、糖尿病、早发心血管疾病家族史靶器官损害:左心室肥厚(ECGorUCG)、蛋白尿和或肌酐升高(~umolL)、超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块(颈、髂、股或主动脉)、视网膜局灶或广泛狭窄并发症:心脏疾病(AP,MI,HF,PTCAorCABG)、脑血管疾病(脑出血、缺血卒中、TIA)、肾脏疾病血管疾病重度高血压性视网膜疾病高血压患者心血管危险分层标准 实验室检查实验室检查常规检查尿常规、血糖、血脂(胆固醇和甘油三酯)、肾功、血尿酸、心电图等特殊检查ABPM、踝臂血压比值、心率变异、IMT等治疗的目的和原则治疗的目的和原则治疗目的:减少高血压患者心、脑血管病及的发病率和死亡率确立血压控制目标值综合治疗治疗原则改善生活行为降压药治疗对象血压控制目标值改善生活行为改善生活行为减轻体重减少钠盐摄入补充钙和钾盐减少脂肪摄入限制饮酒增加运动降压药治疗对象降压药治疗对象高血压级或以上(>=mmHg)合并糖尿病已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症血压持续升高个月以上改善行为后血压仍未有效控制高危和极高危患者强化治疗血压控制目标值血压控制目标值原则是患者最大耐受水平至少<mmHg糖尿病和慢性肾病<mmHg老年收缩期性高血压SBP<~DBP<但是不低于药物治疗药物治疗利尿剂ß受体阻滞剂CCBACEIARB降压治疗方案降压治疗方案降压药物的选择和应用降压药物的选择和应用用药选择:能有效控制血压适宜长期治疗的药物无明显副作用不影响生活质量降压目标:中青年(<岁)降至正常(<)糖尿病或肾脏疾病患者降至<应用方法:终身治疗、小剂量开始周后加量或换药、可种或以上联合、长效制剂减少血压波动。有并发症和合并症的降压治疗有并发症和合并症的降压治疗脑血管病:ARB、CCB、ACEI或利尿剂冠心病:ßblocker、CCBMI者ßblocker、ACEI预防心肌重构心力衰竭:无症状blocker、ACEI有症状ACEIorARB、利尿剂和ßblocker慢性肾功能衰竭:早期ACEIorARB可延缓病情进展晚期可使病情恶化糖尿病:ACEIorARB、CCB和利尿剂顽固高血压的治疗顽固高血压的治疗血压测量错误治疗方案不合理药物干扰降压作用容量超负荷胰岛素抵抗继发性高血压高血压急症高血压急症高血压危象高血压脑病治疗原则治疗原则迅速降压控制性降压合理选择降压药避免使用某些降压药高血压危重症的药物治疗高血压危重症的药物治疗硝普钠静滴开始剂量ugmin,逐渐加量至血压安全硝酸甘油静滴开始剂量ugmin,逐渐加量至ugmin尼卡地平静滴开始剂量ugKg*min,逐渐加量至ugKg*min地尔硫卓mg静注可重复然后予mg于mL液体静滴mgmin拉贝洛尔高血压危重症的治疗高血压危重症的治疗脑出血脑梗死急性冠脉综合征急性左心衰竭继发性高血压继发性高血压肾实质病变:肾动脉狭窄:嗜铬细胞瘤:原发性醛固酮增多症:库欣综合征:主动脉缩窄:

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