不同AO分型桡骨远端骨折X线指标变化及临床意义

·1322· 生堡处型苤圭!Q塑生!旦筮塑鲞复!!塑￡!也』!!垡，坠P!!!尘竺!Q塑：!些堡!：堕垒12 不同AO分型桡骨远端骨折X线指标 变化及临床意义 王古衡汤锦波谢仁国 【摘要】 目的分析测量不同AO分型的桡骨远端骨折病例腕部正位x线片的腕关节新的形 态学参数数值，判断骨折后这些参数变化范围及相互关系，指导临床治疗。方法本文采用标准x 线摄片技术，利用Paes系统软件测量83例桡骨远端骨折患者腕部正位x线片的l1个影像学参数， 其中包括7个新的影像学参数：尺骨茎突长度(ulnarstyloidlength，USL)、尺骨小头长度(ulnarhead length，UHL)、尺骨小头直径(ulnarheaddiameter，UHD)、桡骨远端最大宽度(maximaldistalradius width，MDRW)、桡骨远端近侧宽度(proximaldistalradiuswidth，PDRW)、乙状切迹长度(sigmoidnotch length，SNL)、乙状切迹宽度(sigmoidnotchwidth，SNW)，同时这些参数与第三掌骨长度比值定义为 相应指数。采用统计学方法分析各组间差异及各组与正常值间的差异，并分析各参数间相关性。 结果对不同AO型患者测量的11个参数及其对应指数统计分析发现，其中有27对指数之间有明显 差异，14组指数与正常值有明显差异，各组参数中共有62对参数间存在相关性。结论本文所测量 AO不同分型桡骨远端骨折患者新的x线正位片参数，有助于判断各型桡骨远端骨折损伤程度，并有 利于细化桡骨端骨折的诊疗。 【关键词】桡骨骨折；桡腕关节；X线；参数 MeasurementsofparametersofposteroanteriorX-rayfilmsofdistalradialfractureandtheir significanceWANGGu·kng，TANGJin—bo，XIERen-guo．DepartmentofHandSurgery，Affiliated HospitalofNantongUniversity，Nantong22600，，China Correspondingauthor：TANGJin—bo，Email：hsrc@pub．rgjsinfo．net 【Abstract】0bjectiveToprovidethebasicknowledgeofwristjointfurdiagnosingofthese morphologicalchangeinpathologicalconditionbymeasuringtheposteroanteriorx—rayfilmsofdifferenttypes ofdistalradiusfracturebyAOclassification．MethodsElevenradiographicindexesweremeasured includingfollowing7newparametersof83casesofdistalradiusfracture：ulnarstyloidlength(USL)，ulnar headlength(UHL)，ulnarheaddiameter(UHD)，maximaldistalradiuswidth(MDRW)，proximaldistal radiuswidth(PDRW)，sigmoidnotchlength(SNL)andsigmoidnotchwidth(SNW)byPacssystemin standardX—rayfilms．Theindexesweredefinedbytheratiooftheseparameterstothelengthofthethird metacarpal．StatisticalsignificanceofindexesandcorrelationsofparameterswereanalyzedbySPSS 16．0．ResultsItWasfoundthatindexesof1 1parametersand27pairsofindexeshadsignificantlydifferent． Comparedtheindexesof14groupswithnormalgroupexistedstatisticalsignificance，62pairsvalueof11 parametershadcorrelations．ConclusionThestudyprovidesadditionalradiographicindexthatwillbe helpfultomorecarefuldiagnosisandtreatmentofthedistalradiusfracturesandtheirassociatedinjuriessuch asulnarwristinjuriesorcarpalinstability． 【Keywords】Radialfracture；Wristjoint；X—rays；Parameter 桡骨远端骨折是常见骨折，发生率约占全身骨 折的1／6、前臂骨折的3／4。由于骨折损伤对腕关节 DOI：10．3760／cma．j．issn．0529-5815．2009．17．013 基金项目：教育部优秀青年教师基金项目资助(教技司2000． 65)；江苏省手外科临床医学中心建设基金项目资助(2006-50)；江苏 省“135工程”重点学科科研课题基金项目资助(SK2002-21) 作者单位：226001南通大学附属医院手外科 通信作者：汤锦波，Email：hsre@pub．nLjsinfo．net ．论著． 的功能及其完整性造成很大影响，其治疗方法一直 是目前研究热点¨圳，而关于桡骨远端骨折时的x 线解剖学参数及损伤程度的变化研究较少。本文测 定了不同AO型桡骨远端骨折X线片参数变化值， 其中包括一些新的解剖学参数：尺骨茎突长度、桡骨 远端最大宽度、桡骨乙状切迹区长度等，并比较各 型组间及与正常值差异和分析各参数相关性，以期 为进一步细化临床诊断及治疗提供理论参考。 万方数据 生堡处型盘盍!Q鲤笙2旦筮盟鲞筮!!翅．垦丛!』!!强：窭P丝唑旦!Q塑：!吐堡!：奠堡12 资料与方法 一、一般资料 选取2008年3月至10月诊断为桡骨远端骨折 83例患者，所有患者均为本院首诊，闭合伤，摄片前 未作任何处理，无其他疾病。其中男性23例、女性 60例；左腕48例、右腕35例，年龄19—87岁，平均 53岁。根据MullerL51所述桡骨远端骨折AO分类系 统，共将患者分为8组，A2型(桡骨简单或嵌插关节 外骨折)15例、A3型(桡骨粉碎性关节外骨折)12 例、B1型(桡骨矢状面部分关节内骨折)9例、B2型 (背侧Barton骨折)7例、B3型(掌侧Barton骨折)7 例、Cl型(桡骨关节面及干骺端简单的完全关节内 骨折)14例、C2型(桡骨关节面简单骨折，干骺端粉 碎的完全关节内骨折)12例、C3型(桡骨远端粉碎 的完全关节内骨折)7例。A1型为尺骨骨折，桡骨 完整，故未研究。 摄片方法：采用Stahelin等∞1描写的标准腕关 节x线正位片摄片体位。摄片仪器采用Optimus65 型DR摄片机(荷兰PHILIPS公司)，球管距离为 80cm、57．0kV、2mAs条件下，球管中心对准月骨， 摄片范围包括第三掌骨全长和尺桡骨远端。测量方 法利用Pacs系统软件(CentricityRAV7．0工作站， 美国GE公司)在DomeE3型影像显示器(美国 Planar公司)上进行测量。采用正位片判断标准为： 无尺桡偏，第三掌骨、头状骨与桡骨纵轴线平行。 二、测量方法 1．骨性标志的确定：在标准后前位x线片上确 定骨性标志点16个，如图1所示，点2为第三掌骨 远侧1／3处中点处；点3为第三掌骨近侧1／3处中 点处；点1为2、3延长线与第三掌骨远侧缘交点；点 4为2、3延长线与第三掌骨近侧缘交点；点5为距 尺骨小头最远极以近3cm中点处；点6为距尺骨小 头最远极以近6cm中点处；点7为尺骨小头最远 点；点8为尺骨小头最桡侧缘点；点9为尺骨小头最 尺侧缘点；点10为尺骨茎突最远点；点11为桡骨远 端掌侧尺侧缘拐角处；点12为桡骨远端背侧尺侧缘 拐角处；点13为乙状切迹最近点；点14为乙状切迹 最桡侧缘点；点15为乙状切迹最尺侧缘点；点16为 桡骨茎突最远点。其中5、6连线延长线为尺骨纵轴 线(U)，桡骨纵轴线平行于尺骨纵轴线。 2．测定参数：所测原有参数如下：(1)第三掌骨 长度(TML)，为点1与点4间距离；(2)尺骨变异 (uv)，经过点11U的垂线与经过点7U的垂线间 的距离。尺骨变异测量时，远侧桡尺骨关节面相等 时距离记作0，尺骨关节面短于桡骨关节面时距离 记作负数，长于桡骨关节面时距离记作正数；(3)桡 骨茎突高度(RSL)为点16到过点12桡骨纵轴垂线 (即尺骨纵轴U的垂线)的距离；(4)桡骨尺偏角 (R1A)为点12与点16连线与桡骨纵轴垂线问夹角 (图2)。 所测新的x线正位片参数如下：尺骨相关参 数：(1)尺骨茎突长度(USL)，为经过点10U的垂线 与经过点7U的垂线间的距离；(2)尺骨小头长度 (UHL)，为经过点7u的垂线与经过点13U的垂线 间的距离；(3)尺骨小头直径(UHD)，为经过点8u 的平行线与经过点9 U的平行线间的距离 (图2)。 桡骨相关参数： (1)桡骨远端最大宽 度(MDRW)为点12 到桡骨桡侧缘U的 垂直线长度；(2)桡 骨远端近侧宽度 (PDRW)为点13到 桡骨桡侧缘U的垂 直线长度(图2)。 围1正位X线片中骨性标志的确定图2正位X线片中尺骨与桡骨相关参数测量：尺骨茎突长度 桡骨乙状切迹相 豁PDRW)翟蠡簸U戮15麟6㈣TM聪L；嚣远RS黑LRIA 3 SNL) sNw) 嚣瑟潞笺翟( ，尺骨纵轴线()为图中、点延长线．第三掌骨长度为 ，桡骨茎突高度为 ，桡骨尺偏 一⋯．。⋯⋯．．。．角为 图 乙状切迹相关参数测量：乙状切迹长度( 。乙状切迹宽度(。4。、‘‘、⋯。77“”、 1l到点13连线的长 万方数据 ·1324· 生堡处挝盘蠢iQ塑生!旦楚!!鲞筮!!勰些也』§!孀，塞P!!坐12Q螋t!!!：!!z腆照!! 度；(2)乙状切迹宽度(SNW)即桡骨乙状切迹掌背 侧边缘间距离，为过14点u的平行线与过15点U 懿乎行线闼秘题离(瀚3)。 此外，我们还收集了40名无任何外伤史自愿者 (男性15名，女性25名，年龄19—74岁，平均39 岁)貌部x线片数据，测量上述参数黪正常燕，以用 作与桡骨远端骨折相应参数的对比研究。 三、数据处理 将所有参数应耀统诗学软件SPSS16。0进行数 据处理。所测量参数结果以原始数值的茹±s表示。 同时这些参数与第三掌骨长度比值定义为相应指 数。应用单因数方差分辑穰Tukey组闯检验分折不 同骨折分型组问参数统计学差异，以及与正常值比 较的统计学差异，P《0．05为差异具有统计学意义； 应用穗关阙归分析不同骨折分型缓蠹蘸瑟参数阗籀 关性，P<0．05为存在相关性。 缝 鬃 1．原有参数数值：第三掌骨长度均数为 (63。0±4．1)mm；与AO分型榈关的原有参数数值 见表1。C3型尺骨变异指数簸著大于A2、Bl、B3、 Cl和C2型组(分别为P=0．022、0．007、0．004、 0．045、0．019)；A2、B2和Cl型桡骨茎突高度指数 显著大予c3型缝(P=0。007、0。011、0。037)，B1型 的数值显著大予A3、c2和C3型组(均P<0．01)； A2、B2、B3和Cl骨折桡骨尺倾角显著大于c3型组 ≤P=0。001、0。004、0。0016、0。019)，B1型的数簸显 著大于A3、Q和C3型组(P=o．032、0．00l、0．1301)。 2。新参数数值：(1)尺骨及桡骨乙状切迹栩关 薪参数数值觅表2、3。c3型的足骨小头长度揍数 显著大于A2、A3、B1和B3型组(P=0．001、0．01、 0．001、0．012)．C1和C2型的尺骨小头长度指数显 著太子瑟l壅组(P=0．030、0。048)；两尺骨茎突长 度指数、尺骨小头直径指数在各型间朱见显著差异。 (2)C1型和C2型的乙状切迹区长度指数显著大于 鲳型组(P=0．013、0。007)；C1型的乙状讶迹区 宽度指数显著大于A3骨折类型组(P=0．018)。 (3)测量的桡骨相关新参数中，桡骨远端最大宽度 [正常值(29。5士2．8)mm]、指数0．48±0．04、桡 骨远端近侧宽度(27．6±2．0)mm和指数0．45± 0．03程各型闯泰见显著差爨。 3。与正常德的毙较：(1)原有参数牵，A3和C3 表1原有渗数数值(露士s) AO分銎 饲数 f犍芎学 必骨变异指数 tmmj ’’+-1 橇雷(蒸突离度 桡骨茎突裔旋指数ram)mm， ⋯_⋯⋯。一’～’ 桡骨聂攘角(。) A2 15 —0．3±1．8 0．00±0．03‘ lI．3士3．2 0．18土0．05‘ 23．3±5．4‘ A3 12 0。9±2．6 0。01±O．04。 9．4土l。9 0．15：tO．03h,, 20+0±5．2” B1 9 —1。0±1．5 ～0。024-0．02。 14．2士3．4 0。22±O。05 27。2±4．5 B2 7 0．0土1．6 0．00±0．03 12．0土2．2 0．19±0．04‘ 24．0±5．3‘ B3 7 一1．4±0．9 ～0．02土0．02。 10．9±2．9 0．184-0．05 22．9±3．41 Cl 14 —0。1±2．6 0。00±0。04‘ 11．1盎2．6 0．17±O．04‘ 21．5±4。84 C2 12 —0．4±2．2 —0．Ol±O。04‘8．6土2．50．14±O．04“ 18．0±5。S“ C3 7 3．1±4．4 0．05±0．07。 7．1士2．9 0．11±O．05“ 13．6±6．1” 正常值40 —1．3±1．6 —0．024-0．03 12．5士2．0 0．20±O．03 26．0±4．4 注：矗2．c3s经键鼗瓣下表；8表承冬溺一熨豹c3分登数器鸯驻簧缝差舅≤p《氇05)，‘表零与嚣一巍转器1分垄数器蠢显著蛙差舅≤尹< 0．05)，‘表示与同一列的藏常值有显著性麓异(P(O．05) 袭2尺骨相关薪参数数德(孟±s) Ao分型 芎京铲 蒸突长度指数 蠢焉擎 小头长度指数 蠢京铲 小头直径指数 A2 3．84-1．3 0．06±0．02 10．3生2．3 0．16±O．04‘ 18．7士2．2 o．30±0．02 A3 2．2±1+7 0．04±0，03 10．6生1．7 0117±O．03‘ 18．8熏1．9 o．30±ot03 Bl 3．2±O．9 0．05±O．Ol 9．6蠹1．8 疆15±O。03 19+4土2．4 0。30±谯04 132 4．0士1．4 0．06：tO．02 11．7盘1．8 0．18±0．03 15．0土2．1 0．28：tO．04 B3 2．9±1．1 0．05．4-0．02 10．3±3．8 0．16土O．04‘ 17．74-2．9 0．294-0．02 Cl 3。04-1．8 毡05±0。03 12．S圭2。7 o．20±0。04h 19．7主2．1 o．30±O。03 c2 3．6±麓2 0．06±O．04 11．9意2．4 o‘20±O．03‘ 17．9土1．7 0．30±O．03 c3 2．6±4．0 0．04±0．06 14．8．4-3．4 0．23±0．06b 19．5土2．2 0．30±O．04 正常值 3．0±l，7 0，05土0．03 9．1毒1．5 O．15±O．02 18．4±2．0 0．30±0：03 洼：‘表零毒阏一到静璐努墅数器蠢蘧著蛙差舅(尹《&05)，3袭示霹瓣与弱一列豹B1分黧褒正鬻篷数强有显著毪蓑簿(P<0。05) 万方数据 生堡处挝盘查!Q塑生!旦笠!!鲞筮!!勃堕也』坠强：塞P堡坚些!!Q塑：!些堡!：堕堡!Z 表3乙状切迹相关新指数值(孟士s) 注：‘表示与同一列的A3分型差异有显著性差异(P 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 和判断桡骨远 端骨折的损伤程度。其中，尺骨相关参数的测量有 助于术后腕尺侧痛等原因的分析；乙状切迹长度和 宽度的测量有利于桡骨乙状切迹区变化及损伤程度 的判断；而桡骨远端宽度等参数的测量将有助于判 断关节面损伤程度及腕关节不稳定研究。 参 考 文 献 [1]姜保国，张殿英，傅忠国，等．桡骨远端粉碎性骨折及关节内 骨折的手术治疗．中华骨科杂志．2002，22：80-83． [2]王万宗，王秋根．张秋林，等．外固定加有限内固定治疗桡骨 远端粉碎性骨折．中华骨科杂志，2005，25：165—169． [3]贡小英，荣国威，安贵生，等．桡骨远端不稳定骨折掌侧或背 侧内固定的选择．中华外科杂志，2003。41：436-440． [4]汤锦波．桡骨远端骨折及相关腕部创伤的治疗．中华创伤杂 志．2009，25：48l_483． 『5]MfillerME．Distalradius．In：MtillerME．NazarianS，KochP， SchatzkerJ．eds．AOclassificationoffractures．Berlin：Springer Verlag．1987：106-115． 『6]StahelinA，PfeifferK，SennwaldG，eta1．Determiningcarpal collapse：Animprovedmethod．JBoneJointSurgAm。1989，71： 1400．1405． 『71 YamazakiH．UchiyamaS。HataY，eta1．Extensortendon ruptureassociatedwithosteoarthritisofthedistalradioulnarjoint． JHandSurgEurV01．2008．33：469-474． [8]HenryMH．Distalradiusfractures：currentconcepts．JHandSurg Am，2008，33：1215—1227． [9]李秀忠，赵卫东，吴立军，等．应用三维激光扫描技术重建桡 腕关节立体模型及意义．中华外科杂志，2005．43：546-547． [10]费俊梁，王黎明，蒋纯志．桡骨远端骨折对腕关节稳定性的影 响．中华外科杂志，2008，46：34—37． [11]汤锦波．桡骨远端骨折伴腕关节不稳定．中华外科杂志， 1994，32：83-86． [12]汤锦波，侍德，陆卫忠，等．桡骨远端骨折类型和腕不稳定关 系．中国创伤骨科杂志，2000，2：25-27． (收稿日期：2008—12-30) (本文编辑：潘吻) ．会议(学习班)通知． 国际脊柱创新发展学会亚太学会(APSAS)第二届年会通知 国际脊柱创新发展学会亚太学会(APSAS)第二届年会将于2010年1月14日至17日在中国海南省三亚市隆重举办。会 议由国际脊柱创新发展学会中国分会和中华医学会骨科学分会脊柱学组承办。 两年～度的APSAS年会是亚太地区会员在脊柱外科领域交流、推广新理念及创新性技术的最佳平台。本次会议将邀请 国际著名脊柱外科专家，交流脊柱外科领域最前沿技术。同时，与会代表将有机会在此次国际化会议的平台上发表及交流临 床 经验 班主任工作经验交流宣传工作经验交流材料优秀班主任经验交流小学课改经验典型材料房地产总经理管理经验 和研究成果。 会议主要议题包括：颈椎人工间盘置换，腰椎人工间盘置换，脊柱手术并发症，脊柱外科创新性技术，小关节置换和椎间 植入器械，脊柱微创技术，髓核置换，纤维环修复，后动态固定以及脊柱外科基础研究等。 会议语言为英语。会议投稿及报名注册：请登陆http：／／www．sascb．org。 万方数据 不同AO分型桡骨远端骨折X线指标变化及临床意义 作者： 王古衡， 汤锦波， 谢仁国， WANG Gu-heng， TANG Jin-bo， XIE Ren-guo 作者单位： 南通大学附属医院手外科,226001 刊名： 中华外科杂志 英文刊名： CHINESE JOURNAL OF SURGERY 年，卷(期)： 2009,47(17) 参考文献(12条) 1.姜保国;张殿英;傅忠国 桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的手术治疗[期刊论文]-中华骨科杂志 2002(2) 2.王万宗;王秋根;张秋林 外固定加有限内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折[期刊论文]-中华骨科杂志 2005(3) 3.贡小英;荣国威;安贵生 桡骨远端不稳定骨折掌侧或背侧内固定的选择[期刊论文]-中华外科杂志 2003(6) 4.汤锦波 桡骨远端骨折及相关腕部创伤的治疗[期刊论文]-中华创伤杂志 2009(6) 5.Müller ME Distal radius 1987 6.Stahelin A;Pfeiffer K;Sennwald G Determining carpal collapse:An improved method 1989 7.Yamazaki H;Uchiyama S;Hata Y Extensor tendon rupture associated with osteoarthritis of the distal radioulnar joint[外文期刊] 2008 8.Henry MH Distal radius fractures:current concepts[外文期刊] 2008(7) 9.李秀忠;赵卫东;吴立军 应用三维激光扫描技术重建桡腕关节立体模型及意义[期刊论文]-中华外科杂志 2005(8) 10.费俊梁;王黎明;蒋纯志 桡骨远端骨折对腕关节稳定性的影响[期刊论文]-中华外科杂志 2008(1) 11.汤锦波 桡骨远端骨折伴腕关节不稳定[期刊论文]-中华外科杂志 1994 12.汤锦波;侍德;陆卫忠 桡骨远端骨折类型和腕不稳定关系[期刊论文]-中国创伤骨科杂志 2000 本文读者也读过(10条) 1. 李绍良.贡小英.LI Shao-liang.GONG Xiao-ying 对保守治疗桡骨远端骨折稳定性的评价[期刊论文]-中华医学 杂志2006,86(11) 2. 周三保.林望得.王新杰.潘安男.陈辉.袁盛平 手法复位小夹板固定治疗桡骨远端骨折临床观察[期刊论文]-广州 中医药大学学报2010,27(3) 3. 熊学华.许月莲.王克刚.郭新辉.胡晓林.蔡伟斌 桡骨远端骨折不同治疗方法临床疗效比较[期刊论文]-中国矫形 外科杂志2007,15(16) 4. 白志刚.聂继平.李昶.马志新 不稳定桡骨远端骨折的手术治疗[期刊论文]-中华手外科杂志2010,26(2) 5. 姜保国.JIANG Bao-guo 桡骨远端骨折术后临床随访及功能恢复不良的分析[期刊论文]-中华手外科杂志 2008,24(2) 6. 桡骨远端骨折的早期并发症及防治[期刊论文]-中国矫形外科杂志2006,14(14) 7. 竺纬.马辉.魏强.杨继东.蔡晓冰.赵杰.张春才.ZHU Wei.MA Hui.WEI Qiang.YANG Ji-dong.CAI Xiao-bing. ZHAO Jie.ZHANG Chun-cai 三种不同方法治疗不稳定性桡骨远端骨折的疗效分析[期刊论文]-中国矫形外科杂志 2008,16(24) 8. DENG Mang.付中国.ZHANG Dian-ying.陈建海.ZHANG Pei-xun.姜保国.DENG Mang.FU Zhong-guo.ZHANG Dian- ying.CHEN Jian-hai.ZHANG Pei-xun.JIANG Bao-guo 桡骨远端骨折掌侧与背侧接骨板固定的生物力学比较[期刊论 文]-中华手外科杂志2008,24(4) 9. 唐六一.王跃.胡豇.吕波.TANG Liu-yi.WANG Yue.HU Jiang.L(U) Bo 手术治疗复杂桡骨远端骨折[期刊论文]-中 华创伤杂志2008,24(10) 10. 费起礼 桡骨远端骨折的分型和治疗原则[期刊论文]-中华骨科杂志2009,29(2) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zhwk200917013.aspx