京师杏林2013年临床执业（助理）医师技能汇总

www.jsxlmed.com 北大医学部王登峰王文静博士团队 助大家考试顺利 第一时间通知技能成绩 特别推荐 8月 3-18日全日制集训必胜封闭班 2013 年临床执业（助理）医师实践技能考试 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 目汇总 温馨提示 ： 1. 技能考试考题的重复性很高。建议大家把京师杏林的技能全程网校课程好好听几遍和反 复练习几遍，结合本次收集的考题，预祝大家考试顺利通过。 2. 试题内容和答案的完整性，不方便很全面，请大家结合我们的串讲视频，这样的效果会 很好。 3. 此版本的内容，会陆续更新和完善，到时和京师杏林相关人员联系，此版本非卖品，只 为内部学员使用。 www.jsxlmed.com 北大医学部王登峰王文静博士团队 助大家考试顺利 第一时间通知技能成绩 特别推荐 8月 3-18日全日制集训必胜封闭班 www.jsxlmed.com 北大医学部王登峰王文静博士团队 助大家考试顺利 第一时间通知技能成绩 特别推荐 8月 3-18日全日制集训必胜封闭班 www.jsxlmed.com 北大医学部王登峰王文静博士团队 助大家考试顺利 第一时间通知技能成绩 特别推荐 8月 3-18日全日制集训必胜封闭班 www.jsxlmed.com 北大医学部王登峰王文静博士团队 助大家考试顺利 第一时间通知技能成绩 特别推荐 8月 3-18日全日制集训必胜封闭班 1 号 第一站：病史采集---女 17 岁，腰痛、低热、盗汗 3 月； 病例 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 -----男，50 岁，咳嗽、咳痰 10 余年，发热加重 2 天，有慢支病史 10 余年，每受凉 后 i 咳脓痰，气喘，用支气管扩张剂后 ，前两天因受凉发病，呼吸困难，半卧位；查：T38.5， P110 次/分，R28 次/分，BP138/90mmhg，发绀，半卧位，双肺闻及哮鸣音，右下肺伴有湿 罗音；辅助检查：白细胞 、中心粒细胞升高；氧分压 60 二氧化碳分压 升高，X：示肺气 肿 答案：初步诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作，II 型呼吸衰竭。 诊断依据： 慢性阻塞性肺疾病急性发作 1.老年男性，慢性病程，急性加重。 2.间断咳嗽、咳痰多年，后出现呼吸困难。本次症状加重。 3.体检示肺气肿体征，并可闻及干湿性啰音，且右下肺明显。 4.血常规示中性粒细胞比例升高。 （一） 鉴别诊断 www.jsxlmed.com 北大医学部王登峰王文静博士团队 助大家考试顺利 第一时间通知技能成绩 特别推荐 8月 3-18日全日制集训必胜封闭班 1.支气管哮喘： 2.支气管扩张： 3.慢性充血性心力衰竭： （二） 进一步检查 1.胸片。 2.痰培养+药敏，痰涂片革兰染色。 3.ECG、UCG 4.电解质、肝肾功能检查。 5.病情缓解后可行肺功能检查。 （三） 治疗原则 1.休息、吸氧。 2.联合使用抗菌药物。 3.静脉使用糖皮质激素。 4.联合使用支气管舒张剂治疗。 5.纠正水、电解质和酸碱紊乱。 6.无创通气机械气治疗。 第二站：扁桃体检查+心脏触诊+腹部肌张力、压痛、 2 号 第一站内容： 病史采集： 女，50 岁，昏迷伴全身出汗送入院治疗，有糖尿病史 病例分析： 前列腺增生， 老年男性++++尿频++++夜尿增多++++进行性排尿困难============前列腺增生 鉴别：1 前列腺癌 2 膀胱颈挛缩 3 尿路狭窄 4 神经源性 检查：1 B 超 尿流率测定 ；2 前列腺抗原（PSA）测定； 3 必要时穿刺活检 治疗：1 药物治疗---α受体阻滞剂 5α—还原酶抑制剂 2 手术治疗：经尿道前列腺切除术 耻骨上经膀胱前列腺切除术 3 其他治疗：激光治疗 经尿道球囊高压扩张 前列腺尿道网支架 肾衰竭 第二站内容： 体格检查：编号 64 扁桃体检查，乳腺触诊，移动性浊音 基本操作：编号 38 腹腔穿刺 第三站内容： 心脏听诊：期前收缩；肺部听诊：湿罗音；CT：浸润性肺结核；X 片：右桡骨骨折；两张心 电图，一个正常，一个心肌梗死；医德医风， 3 号 病史采集：男，60 岁，双下肢水肿 1 月，气短 2 天 www.jsxlmed.com 北大医学部王登峰王文静博士团队 助大家考试顺利 第一时间通知技能成绩 特别推荐 8月 3-18日全日制集训必胜封闭班 病例分析：急性甲型肝炎 甲肝——抗 HAV 阳性；乙肝——抗 HBV 阳性； 丙肝——抗 HCV 阳性 体格检查：腋窝淋巴结触诊 肝脏触诊（单双手） 语音震颤 都要说明体检结果。 操作：穿脱隔离衣 问：脱隔离衣的时候衣袖碰到面部怎么办？ 肝硬化腹水体格检查有何阳性发现？ 4 号 病史采集：男，30 岁，咳嗽、咳痰 5 年，咯血 1 天 病例分析：男性，30 岁，腹痛 4 小时急诊入院。5 小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适， 4 小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，3 小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹 部。患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗。急诊查体：腹平坦，广泛肌紧张，剑突下及 右中、下腹部压痛明显，剑突下最著，肠鸣音偶闻，为进一步诊治经急诊入院。既往间断上 腹痛 8 年，饥饿时明显，未经系统诊治。查体：T37.6℃，P104 次/分，R24 次/分，BP90/60mmHg。 急性痛苦病容，烦燥，心肺检查未见明显病变，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧 张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy 征(-)，移动性浊音(-)。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常辅助检查：急查血 WBC11×109/L,Hb 140g/L；血淀粉酶 96u(对照 32u)。 答案： 一、诊断及诊断依据(8 分) (一)诊断 胃十二指肠溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎) (二)诊断依据 1.突然上腹部剧痛，伴腹膜刺激征 2.十二指肠溃疡病史 二、鉴别诊断(5 分) 1.胆囊炎，胆囊结石急性发作 2.急性胰腺炎 3.急性胃肠炎 4.急性阑尾炎 三、进一步检查(4 分) 1.立位腹部平片 2.B 超检查 3.重复血尿淀粉酶测定 四、治疗原则(3 分) 1.禁食，胃肠减压，作好术前准备 2.开腹手术：穿孔修补术 第二站 体格检查：眼睑、结膜、角膜检查，胸部听诊检查，腹部紧张度，压痛、反跳痛检查， 都 要说明体检结果。 操作：腰椎穿刺并涂玻片 问：是否要做细胞学检查，为什么？ 第三站：胸膜摩擦音 正常心电图 阵发性室上速 手部骨折片 肺癌 5 号 基本操作：骨髓穿刺并图片 第三站：听诊：心包摩擦音 干性啰音 X 片：肠梗阻 肺癌 手掌骨折 心电图：左室肥厚 室 上性心动过速 医德医风：选在给病人看好病的基础上考虑尽量为患者节省医疗费用 www.jsxlmed.com 北大医学部王登峰王文静博士团队 助大家考试顺利 第一时间通知技能成绩 特别推荐 8月 3-18日全日制集训必胜封闭班 6 号 第一站： 病史采集：45 岁男性，腹痛伴腹胀 5 小时。 病历分析：35 岁男性，面部红斑伴发热。系统性红斑狼疮和狼疮肾炎。 多系统症状（关节肿痛+蝶形红斑+光过敏+狼疮肾）+ANA 阳性大小关节（指、 掌、膝关节）双侧对称性，多关节=====系统性红斑狼疮 诊断：加上 狼疮性肾炎（尿蛋白（正常0~80mg/24h）） 免疫性血小板减少（血小板减少（正常 100~300）） 鉴别：1血小板减少紫癜 2原发性肾小球肾炎 3抗磷脂抗体综合征 4风湿性关节炎 检查：1抗双联DNA（dsDNA）抗体 抗ENA抗体 抗磷脂抗体 2肾功能检查 3必要时骨髓穿刺检查 治疗：1一般治疗：休息 避免日光照射 2糖皮质激素 血小板下降明显 输血小板制剂 3免疫抑制剂 第二站 腋窝淋巴节检查，脾脏的双手触诊，肱二头肌检查、外科洗手、刷手 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 。问题：颈椎前屈、 后伸的角度，腹部振水音提示什么，外科洗手为什么不用无菌生理盐水？ 基本操作：腹腔镜胆囊手术前 第三站 1. 房颤 2. 尺桡骨双骨折 3. 正常心电图 4. 室上速 5. 职业道德 6. 周围型肺癌 9 号 第一站 病史采集：男，21 岁，发热伴颈部及腋窝淋巴结肿大 xx 月。 病例分析：子宫肌瘤、缺铁性贫血 育龄妇女+经量增多或经期延长（周期正常）+子宫增大，贫血貌—子宫肌瘤 中老年妇女++++接触性出血（或阴道不规则出血）++++宫颈菜花样物————————宫颈癌 鉴别：1宫颈息肉 2宫颈尖锐湿疣 3宫颈肌瘤 检查：1宫颈细胞学检查 HPV检测 2宫颈组织活检 3术前准备：B超 三大常规 血生化 肝肾功能 电解质 治疗：手术治疗：根治性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫 保留双侧卵巢 女人月经过多////男人庤出血++++贫血++++骨髓红系增生活跃（肝脾淋巴结不大）————————缺铁性贫血 鉴别：1慢性病性贫血 2海洋性贫血 3铁粒幼细胞性贫血 4消化道溃疡出血 检查：1骨髓检查及铁染色 2血清铁、铁蛋白喝总铁蛋白结合力 治疗：1去除诱因 2补充铁剂：口服硫酸亚铁、右旋糖酐铁 www.jsxlmed.com 北大医学部王登峰王文静博士团队 助大家考试顺利 第一时间通知技能成绩 特别推荐 8月 3-18日全日制集训必胜封闭班 3必要时输浓缩红细胞 第二站： 体格检查：甲状腺触诊，腋窝淋巴结触诊，肝脏触诊，胸膜摩擦音听诊 基本操作：肱骨开放性骨折处理 第三站 有个肺部听诊双向干啰音 胸片梨形心和肋骨骨折 CT 脾破裂 心电图 1 个正常的，1 个 III 度传导阻滞 医德医风：挨打了，法律途径解决 10 号 第一站病史采集：皮肤黄染，考虑是急性黄疸型肝炎，采集相关病史。 病例分析：乳腺囊肿 中年妇女++++与月经周期有关的疼痛++++乳房肿块————————————乳腺囊肿增生病 鉴别：1 急性乳腺炎 2 乳腺癌 检查：1 钼靶 X 线检查 2 定期复查 B 超 治疗：1 对症治疗 2 中药治疗 3 定期复查 第二站体格检查;乳腺触诊，移动性浊音叩诊及对光反射检查。问题：蛛网膜下腔出血的神 经系统体征（脑膜刺激征，颈项强直，kernig 征，Brudzinski 征） 11 号 第一站 病史采集：男，55 岁，间断上腹疼痛 3 年，便血 N 天。 病例分析：男，37 岁，咳嗽咳痰 3 周。3 周前淋雨后咳嗽咳痰，无发热，咳白色黏痰，无发 热，用头孢等药物治疗无明显改善，X 线为右肺下叶背段阴影，有空洞，查体脉搏体温呼吸 血压都正常，心脏正常，双肺无干湿罗音，血常规白细胞不高，中性细胞也不高，PPD 试验 阳性，ERS75.既往糖尿病史 5 年，服用降糖药物治疗中。 13 号 第一站内容： 病史采集：女性，45 岁阵发性头痛 4 年，加重 6 小时， 病例分析：右侧气胸 第二站内容：血压测量，甲状腺检查，肝脏的触诊。 操作 ：股动脉穿刺，提问：为什么要用皮塞？（防止空气进入，影响检测结果）为什么要 用肝素？（避免血液凝固） 第三站内容：窦性心律不齐，干啰音，窦性心动过缓，房颤，CT：肝癌。X 线：左肱骨骨折。 女性病人手术前月经来了是谁的 责任 安全质量包保责任状安全管理目标责任状8安全事故责任追究制幼儿园安全责任状占有损害赔偿请求权 。 15 号 www.jsxlmed.com 北大医学部王登峰王文静博士团队 助大家考试顺利 第一时间通知技能成绩 特别推荐 8月 3-18日全日制集训必胜封闭班 第一站病史采集:男,67 岁,咳嗽、咳痰伴发热 10 天，右胸痛 2 天。 病例分析：肛裂 肛裂————————便时便后两次疼痛++++肛裂口，或者肛裂三联征 三联征=肛裂 前哨痔 肛乳头肥大 鉴别：1炎症性肠病 2直肠肛管疾病 3直肠癌 检查：1乙状结肠镜或纤维结肠镜 2肿瘤标志物 治疗：1非手术治疗：增加纤维饮食，排便后温水坐浴 止血 2手术治疗：肛裂切除术，肛门括约肌切除术 第二站 体格检查：腋窝淋巴结检查，脾脏触诊，肱二头肌反射 技能操作：腰穿 第三站：奔马律，胸膜摩擦音，室性早搏，房颤，肺结核，左肱骨骨折，肝癌，医德医风 16 号 第一站病史采集： 男性，38 岁。皮肤出血点、紫癜伴乏力，胸骨压痛 1 周门诊就诊。 病例分析： 女性，34 岁，已婚。停经 45 天，右下腹痛 3 天。患者 45 天前末次月经。停经 39 天出现头 晕、恶心、乏力等不适，自测尿妊娠试验（+），近 3 天来自觉右下腹胀痛不适，不影响正常 生活。13 岁初潮，平素月经规律，周期 4-5/29 天，量中，无痛经，25 岁结婚，孕 3 产 0， 近五年不孕，既往体健。查体：T36℃，P80 次/分，R20 次/分，BP100/60mmHg，心肺查体 未见异常，全腹压痛、反跳痛不明显，移动性浊音（—）。妇科检查：外阴（—），阴道通畅， 后穹窿不饱满，宫颈举痛（+），子宫中位，正常大小，稍软，右侧附件区可触及约 4cm×3cm ×3cm 的不规则包快，质软，左侧附件区未触及异常。 答案：异位妊娠？ 已婚妇女—+停经史+阴道出血+HCG 阳性———异位妊娠 第二站体格检查：甲状腺检查，胸廓扩张度检查，肝脏触诊。提问：48 岁，男性，早起感 颈部疼痛，到医院做针灸治疗，突感右侧胸痛，呼吸困难，问，检查时可发现哪些病理体征？ 操作：骨穿，提问，一个病人做骨穿后还要做外周血检查吗？ 第三站：1.发热 3 天（胸片可能为正常） 2.肺泡呼吸音减低 3.左股骨骨折 4.室性期前收缩 5.右束支传导阻滞 6.肝脏囊肿 7.医德医风 18 号 第一站 病史采集：23 岁.车祸伤及神志不清失忆 3 小时 病例分析：39 岁，女，双膝关节、双手肿胀 3 个月伴晨僵＞1 小时,类风湿因子＞正常,双腕 关节肿痛,双掌指 2-3,关节肿痛,双膝关节轻度肿胀，浮髌(-)Hb80g/L www.jsxlmed.com 北大医学部王登峰王文静博士团队 助大家考试顺利 第一时间通知技能成绩 特别推荐 8月 3-18日全日制集训必胜封闭班 小关节（腕、掌指关节、近端指关节）双侧对称性=类风湿关节炎 大关节（膝、髁、肩、肘）单发关节肿痛+RF 阳性=风湿性关节炎 第二站：体格检查：肺部听诊/移动性浊音/对光反射。皮脂腺囊肿取出后，切口缝合 5 针（外 科）/单手打结.问题：小病例：小孩 7 岁高热昏迷，如何检查内翻缝合有哪几种？腹部手术 切口缝合，打结方法？ 第三站： 1.心电图 2.1 人胸闷 2 天（急性心肌梗）3.1 人心悸 2 天（室性早搏）4.男性发热 3 天（正 常胸片）5.女，79 岁间隔腹部疼痛（肝癌）6.听诊肺干湿罗音 8.患甲状腺癌手术拒绝.A.去其 他医院 B.口服药物 C 强烈建议手术再拒绝要求后果自负 D.住院口服治疗，效果不佳自要求 手术考的 43 号题。病例分析：妊娠引起的单纯性甲状腺肿。体 格检查：甲状腺检查，语音 震颤，脾脏触诊。基本操作：穿脱隔离衣。上机：奔马律，硬膜外血肿，心肌梗死，结肠癌， 肺炎，干啰音。 19 号 病史：60 岁女性，反复粘液血便 3 年 病例分析： 1 儿，36 个月，发热、咳嗽 7 天，伴喘息 4 天来诊，患儿 7 天前无明显诱因出 现发热、咳嗽，体温 38-39 度，在门诊诊断“呼吸道感染”来诊，口服布洛芬急支糖浆无效， 近 4 天加重，伴咳喘，有痰咳不出，体重 10 公斤，无先心病。体征，体温 38.5 度，P132 次/分，血压 118/80，皮肤未见出血点，听诊，双肺呼吸音粗糙，双肺低呼吸音湿罗音肝肋 下 1cm，冷凝结试验阳性。 病例分析为：急性细菌性肺炎， 查体：甲状腺触诊，胸廓视诊：口述看到结果，脾脏触诊。操作：吸氧。问：撤氧管先撤管 还是先关流量？为什么？胸片：胸部 CT，骨折片。2 个心电图。 第二站 体格检查：甲状腺视诊与触诊，胸廓视诊，脾脏触诊 基本操作：吸氧术 20 号 第一站内容： 病史采集： 左上腹痛伴腹胀 病例分析：贫血 女人月经过多////男人庤出血++++贫血++++骨髓红系增生活跃（肝脾淋巴结不大） ————————缺铁性贫血 鉴别：1慢性病性贫血 2海洋性贫血 3铁粒幼细胞性贫血 4消化道溃疡出血 检查：1骨髓检查及铁染色 2血清铁、铁蛋白喝总铁蛋白结合力 治疗：1去除诱因 2补充铁剂：口服硫酸亚铁、右旋糖酐铁 3必要时输浓缩红细胞 www.jsxlmed.com 北大医学部王登峰王文静博士团队 助大家考试顺利 第一时间通知技能成绩 特别推荐 8月 3-18日全日制集训必胜封闭班 贫血+出血+感染+三系减少，增生衰竭=再障 贫血+Coombs 试验阳性=免疫性溶血性贫血 第二站内容： 腋窝淋巴结的触诊，肝脏触诊（单双手），语音震颤； 清创术 缝合 第三站内容：1.肺结核 2.肝血管瘤 3.奔马律 4.干啰音 5.胫骨骨折 6.心室颤动 7.室性心动 过速 21 号 病史采集：女孩，6 岁。发热 5 天，咳嗽 3 天门诊就诊。 病例分析：女性，20 岁，间断腹泻、腹痛 2 年，伴发热、血便。患者 2 年前开始出现无明 显诱因反复腹泻，排便 3-5 次/天，有时有下腹痛及排便不尽感，未系统诊治。近 1 月来排 便为黄稀便中混有鲜血或鲜血便，每日排便 6-10 次/天，体温最高达 39℃，左下腹痛，口服 “左氧氟沙星”无效，食欲减退，尿量及尿色正常，体重减轻约 5 公斤。查体;T38.5℃，P106 次/分，R18 次/分，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，双肺查体无异常，心律齐，腹软，左 下腹压痛（+），无反跳痛，双下肢无水肿。 答案：一、诊断及诊断依据(8 分) (一)诊断 左结肠癌 (二)诊断依据 1.排便习惯改变，便次增加 2.暗红色血便，便潜血(+) 3.右下腹肿块 4.伴消瘦、乏力 二、鉴别诊断(5 分) 1.炎症性肠病 2.回盲部结核 3. 阿米巴痢疾 三、进一步检查(4 分) 1.钡剂灌肠造影 2.结肠镜检 3.腹部 B 超 四、治疗原则(3 分) 1.病理证实后行根治性手术 2.辅助化疗 22 号 第二站体格检查：腋窝淋巴结触诊，肝脏触诊，肱二头肌反射 操作：右前臂开放性骨折包扎固定，提问，加压包扎的禁忌症？ 第三站：1,。隆隆样杂音 2， 支气管肺泡呼吸音 3 肺癌 4 胫腓骨双骨折 5 肝癌 6 急性心肌梗死 7 室性心动过速 8,利用病人的关系不对 25 号 病史采集：女性，50 岁，双手关节间断疼痛伴左肘部皮下结节 6 个月门诊就诊。 病例分析：男性，28 岁，劳累后胸闷、气促 2 年，夜间不能平卧 1 个月。患者 2 年前开始 www.jsxlmed.com 北大医学部王登峰王文静博士团队 助大家考试顺利 第一时间通知技能成绩 特别推荐 8月 3-18日全日制集训必胜封闭班 劳累后感胸闷、气促，休息片刻能缓解，日常工作和生活不受影响，未重视。近 1 个月来“感 冒”后稍活动感胸闷、气促，伴心悸、夜间不能平卧，时有夜间憋醒，无发热，既往有反复 上呼吸道感染史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。 查体：T36.5℃，P110 次/分，R20 次/分，BP150/80mmHg，皮肤未见出血点和皮疹。巩膜无 黄染，口唇轻度发绀，浅表淋巴结未触及，甲状腺无肿大，双肺可闻及少量湿罗音，心界向 左下扩大，心率 110 次/分，可闻及奔马律，A2 减弱，胸骨左缘 3 肋间可闻及舒张期高调递 减型叹气样杂音，向心尖部传导，心尖部可闻及舒张期低调的隆隆样杂音，局限。无压痛、 肝脾未触及，移动性浊音（—）。双下肢无水肿，可触及水冲脉。 答案：(一)初步诊断及诊断依据 初步诊断：左心衰竭。 诊断依据： (二)鉴别诊断 1．支气管哮喘：常常于青少年时期发病，多表现为发作性喘息。而咳嗽、咳痰症状并不明 显。肺功能检查常表现为舒张试验阳性。 2．支气管扩张：可表现为反复发作的咳嗽、咳痰，但脓性痰且量大为其特点。可有反复咯 血。部分患孝幼年曾患麻疹肺炎或百日咳。肺部可闻及固定性湿性啰音，可有杵状指。胸片 及 HRCT 具有重要诊断价值。 3．慢性充血性心力衰竭：可出现呼吸困难，尤其夜间明显，呼吸道感染为主要诱因。但该 患者没有基础心脏疾病，且以右心扩大和右心衰竭为主要表现，更支持肺心病的诊断。夜呼 吸困难加重以 COPD 所致可能性大。 （三）进一步检查 1．胸片。 2．痰培养+药敏，痰涂片革兰染色。 3．ECG。 4．血气分析。 5．肝肾功能、电解质。 6．病情缓解后可行肺功能检查。 （四）治疗原则 1．休息、持续低流量吸氧。 2．联合使用抗菌药物。 3．静脉使用糖皮质激情。 4．联合使用支气管舒张剂治疗。 5．纠正水、电解质和酸碱紊乱。可使用利尿剂改善患者的右心衰竭。 6．必要时考虑机械通气治疗。 第二站体格检查：测量血压，腋窝淋巴结触诊，肝脏触诊， 操作：为脂肪瘤切除术后的患者性切口缝合 第三站：舒张期奔马律，干罗音和湿罗音，左股骨颈骨折，脾破裂，房颤，窦缓。 28 号 第一站： 病史采集：女性；36 岁，右下腹疼痛，伴恶心呕吐 2 小时 病例分析：55 岁，一男性，反复头痛、头晕 5 年，伴恶心、呕吐 2 天患者于 5 年前在无明 显诱因下出现头痛，头晕，在医院检查发现高血压 200/110,一直服用复方降压胶囊，血压控 www.jsxlmed.com 北大医学部王登峰王文静博士团队 助大家考试顺利 第一时间通知技能成绩 特别推荐 8月 3-18日全日制集训必胜封闭班 制不理想，化验血糖 7.0mmol/L 未给予特殊治疗，二天来再次发作头痛、头晕，伴有恶心、 呕吐不适，来求诊，其母亲有糖尿病病史。 体查：T36.0 度 P80 次/分 R20 次/分 BP170/100mmHg 无意识障碍，无偏瘫，精神差，血 糖 10.0mmol/L 血清钾 3.0mmol/L 血清钠 135mmol/L 答案：糖尿病、高血压 第二站： 体格检查；1、甲状腺的前面，后面触诊，（要求说明你检查的结果及内容），2、肝脏的单手、 双手触诊， 3、一肝硬化病人请你做腹部的叩诊，可以检查出什么阳性体征？ 4、跟腱反射的检查 基本操作：心肺复苏，两个循环（考官提问婴幼儿胸骨下压好多厘米？） 第三站：多媒体：1、窦性心律不齐 2、2 度 2 型房室传导阻滞 3、梨行心 4、肋骨骨折 5、 吸呼两相哮鸣音 6、急性胰腺炎 7、急性心肌梗死 8、一医生为了调整体外引流患者，多 次行 x 线的问题，是选 D，尽量用其它检查，少给病人带来身体上的不必要损伤。 29 号 第一站：发热、颈部及腋窝淋巴结肿 胆囊切除术后，胆总管结石，梗阻性黄疸，胆管炎 右上腹痛++++墨菲征++++有无黄疸====胆石症 Charcot 三联征（右上腹痛+寒战高热+黄疸）=急性胆管炎 Reynolds 五联征（三联征+血压下降+神经精神症状）=急性化脓性梗阻性胆管炎 鉴别：1急性胰腺炎 2消化道穿孔 3 输尿管结石 检查：1腹部立位平片 2 血、尿淀粉酶测定 3 肝功能 必要时胰腺超声及 CT 治疗：非手术治疗：禁食 胃肠减压 抗生素抗炎 对症治疗 手术治疗：胆囊切除术 切开引流术 第二站： 腋窝淋巴结触诊，肝脏触诊，胸膜摩擦音听诊 肱骨开放性骨折处理 第三站 第三站：有个结核病人心前区听诊：收缩期杂音 有个肺部听诊双向干啰音 胸片梨形心和肋骨骨折 CT 脾破裂 心电图 1 个正常的，1 个 III 度传导阻滞 医德医风：挨打了，法律途径解决 33 号 第一站病史采集：男性，46 岁，干咳，胸痛，咳血。 病例分析：男，65 岁，便血，排便不尽。。。 直肠癌。 青年或老年++++脓血便++++直肠刺激征 ====直肠癌 鉴别：1 内痔 2 直肠息肉 3 慢性细菌性痢疾 4 溃疡性结肠炎 检查：1 纤维结肠镜 2 钡剂灌肠 3B 超 CT www.jsxlmed.com 北大医学部王登峰王文静博士团队 助大家考试顺利 第一时间通知技能成绩 特别推荐 8月 3-18日全日制集训必胜封闭班 4 肿瘤标记物 CEA 治疗：1 腹会阴联合直肠癌切除术 2 化疗 放疗 第二站体格检查：对光反射，肺部听诊，腹部移动性浊音阳性叩诊。 操作;骨穿。 第三站; 干湿罗音，期前收缩，窦缓，食管癌，硬膜下血肿，胸腔积液。 35 号 第一站： 病史采集：女，35 岁，上腹痛 3 年，恶心，呕吐 4 天（十二指球部溃疡） 病例分析：女性，26 岁，颈前增粗 3 个月。患者 3 个月前无意中发现颈前增粗，无疼痛和 发热，无心慌、多汗、怕热，发病以来饮食正常，大小便及睡眠均正常，体重无下降，既往 体健，妊娠 7 个月，无肿瘤家族史。查体;T36、4℃，P80 次/分，R20 次/分，BP120/70mmHg， 皮肤巩膜无黄染，双侧颈部及锁骨下淋巴结未触及肿大，口唇无发绀、气管居中，甲状腺呈 对称性Ⅱ度肿大，表面光滑，质软。听诊无血管杂音，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大， 心率 80 次/分，心律齐，腹围呈 7 个月妊娠大小，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴 性，肠鸣音正常。脊柱四肢无异常，产科检查胎儿正常。实验室检查：血常规：Hb110g/L， WBC 6.0×109/L，N 0.68.Ph 260×109/L.尿、粪常规未见异常。 答案：甲亢 女性++++高代谢（发热，多汗，心悸，易激动，手颤）++++突眼++++甲状腺肿大====甲亢 鉴别：1亚急性甲状腺炎 2结节性甲状腺肿 3围经期综合症 检查：1血T3、T4、TSH检查 2吸131I率测定、甲状腺扫描 治疗：1一般性治疗：低盐 低碘 饮食 2药物治疗：抗甲药物治疗 3必要时手术治疗 第二站： 体格检查：肺部的听诊，肋脊角叩诊，肛门指诊， 问题：潮式呼吸见于什么情况 基本操作：电除颤，问题：电除颤的同步和非同步各用于什么情况？ 第三站：2 个心电图（1 个室上速，1 个大致正常）正常胸片，乙状结肠癌，硬膜下血肿. 37 号 病史采集：右上腹痛，伴发黄疸 初步诊断：胆石症； 病例分析：乳腺癌； 中老年女性++++无痛性乳房肿块++++淋巴结肿大====乳房癌 鉴别：1 纤维腺瘤 2 乳腺囊性增生病 检查：1B 超检查 2 组织活检明确诊断 3 钼靶 X 线 治疗：1 乳腺癌改良根治术 2 术后 化疗 放疗 内分泌治疗 免疫治疗 操作：刷手，穿脱手术衣， www.jsxlmed.com 北大医学部王登峰王文静博士团队 助大家考试顺利 第一时间通知技能成绩 特别推荐 8月 3-18日全日制集训必胜封闭班 38 号 病史采集：女性，56 岁。间断腹痛 2 年，活动后气短 2 个月门诊就诊。 病例分析：女性，35 岁，间断上腹痛 6 年，伴呕吐 1 周。患者 6 年来间断出现上腹痛，多 发生于夜间，进食后缓解。近 1 周间断性上腹痛，进食后腹胀，反复呕吐，呕吐物为大量酸 臭宿食，排便量少，发病以来，体重无明显变化。查体;T36℃，P70 次/分，R16 次/分， BP120/60mmHg，皮肤巩膜无黄染，心肺查体未见异常，上腹膨隆，腹软，剑突下压痛，无 反跳痛，未触及包快，肝脾肋下未触及，Murph 征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音 3 次/分。 实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC 6.7×109/L，N 0.78.Ph 120×109/L.粪常规未见异常。 答案：十二指肠溃疡伴幽门梗阻 39 号 病史采集：女，24，心悸 1 年，消瘦 3 月；初步诊断：甲亢，有弥漫性甲狀腺肿， 病例分析：是肛周 6 点处见一裂口: 肛裂 体格检查和操作考，扁桃体的检查，乳腺的主诊，移动性啰音的检查 穿手术衣跟带手套 40 号 是胸部视诊，佝偻病胸的概念，换药，引流条有几种的提问，脊柱的检查，腹壁紧张度，压 痛反跳痛 佝偻病胸,胸廓前后径略长于左右径,胸部上下长度较短,胸骨下端前突,胸廓前侧壁肋骨可凹 下,也称鸡胸. 1.乳胶片:用于表浅伤口的引流 2.管状乳胶片:光滑,柔软,可曲折,富于虹吸作用,刺激小,可用于腹腔或盆腔引流 3.引流管:质韧,多孔,以硅胶管较好,根据用途可制成"Y"形管"T"形管,双套管,三套管等. 病例分析：糖尿病。 操作：墨菲氏征，膝跳反射，简易呼吸机，乳房检查 41 号 第一站病史采集：16 岁，消瘦，多饮、心悸 2 个。 病例分析：子宫肌瘤，缺铁性贫血。 育龄妇女+经量增多或经期延长（周期正常）+子宫增大，贫血貌=子宫肌瘤 中老年妇女++++接触性出血（或阴道不规则出血）++++宫颈菜花样物====宫颈癌 鉴别：1宫颈息肉 2宫颈尖锐湿疣 3宫颈肌瘤 检查：1宫颈细胞学检查 HPV检测 2宫颈组织活检 3术前准备：B超 三大常规 血生化 肝肾功能 电解质 治疗：手术治疗：根治性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫 保留双侧卵巢 第二站体格检查：腋窝淋巴结触诊，语音共振，脾脏的触诊。 www.jsxlmed.com 北大医学部王登峰王文静博士团队 助大家考试顺利 第一时间通知技能成绩 特别推荐 8月 3-18日全日制集训必胜封闭班 操作：单手打结，要求 5 针。 第三站：横结肠癌，颅骨骨折伴硬膜外血肿，肺炎 43 号 病史采集：女性，26 岁。间断便血 1 年，加重 2 周门诊就诊。 病例分析：女性，26 岁，颈前增粗 3 个月。患者 3 个月前无意中发现颈前增粗，无疼痛和 发热，无心慌、多汗、怕热，发病以来饮食正常，大小便及睡眠均正常，体重无下降，既往 体健，妊娠 7 个月，无肿瘤家族史。查体;T36、4℃，P80 次/分，R20 次/分，BP120/70mmHg， 皮肤巩膜无黄染，双侧颈部及锁骨下淋巴结未触及肿大，口唇无发绀、气管居中，甲状腺呈 对称性Ⅱ度肿大，表面光滑，质软。听诊无血管杂音，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大， 心率 80 次/分，心律齐，腹围呈 7 个月妊娠大小，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴 性，肠鸣音正常。脊柱四肢无异常，产科检查胎儿正常。实验室检查：血常规：Hb110g/L， WBC 6.0×109/L，N 0.68.Ph 260×109/L.尿、粪常规未见异常。 答案：甲亢 【43 号题】 第一站: 病史采集：便血伴发下腹痛。 病历分析：单纯性甲状腺肿大。 甲状腺肿大+局部压迫症状（吞咽困难、呼吸困难等） =单纯性甲状腺肿大。 第二站：体格检查：甲状腺检查，语音震颤，脾脏触诊，操作：穿隔离衣。 第三站：奔马律，硬膜外血肿，心梗，结肠癌，肺炎，干啰音。 44 号 病史采集： 水肿、血尿 3 天。 病例分析：心肌梗塞 疼痛>30>30>30>30 分钟，硝酸甘油不缓解，STSTSTST 段弓背向上====心梗 鉴别：1心绞痛 心肌梗死 2急性心包炎 3夹层动脉瘤 检查：1动态观察心电图 2心肌酶 3血气分析、凝血功能，以便溶酸抗凝 4肝肾功能 血脂 电解质 5超声心动图 6 X线 恢复期冠脉造影 治疗： 1一般治疗：休息、吸氧、检测、护理 2解除疼痛（吗啡）抗凝（阿司匹林） 3再灌注治疗：溶栓、介入治疗 4对症治疗：消除心律失常、控制休克 纠正心衰 5心肌梗死的二级预防：ACEI改善心脏重塑、β受体阻滞剂减慢心率降低心肌耗氧、他汀 类调节血脂 体格检查：眼球、心脏触诊、腹部移动性浊音检查 操作：吸痰术 www.jsxlmed.com 北大医学部王登峰王文静博士团队 助大家考试顺利 第一时间通知技能成绩 特别推荐 8月 3-18日全日制集训必胜封闭班 45 号 第一站： 病史采集：青年男性，喘息 5 年，加重 2 天。 病例分析：38 岁女性，腹胀、消瘦、乏力 2 月右侧腹部可触及条状肿块，血蛋白 90g，大便 潜血+。。。。 第二站：体格检查： 腋窝淋巴结触诊，胸膜摩擦感，脾脏触诊。 问题：三凹征的病理意义，肝脏肿大的表达方法。 技能： 剖腹探查后拆线。 问题：颈部伤口几天可以拆线，如伤口水肿，可否用 75%酒精消毒。 第三站： 辅助检查： 听诊（房颤、湿罗音），CT 脑出血，x 线：胸腔积液、食管胃底静脉曲张。 心电图：室早、房颤， 医德医风：肺癌病人的告知。 46 号 第一站： 病史采集 患者，女，31 岁，发热、腹痛、脓血便 3 天急诊就诊 病例分析：答案：有机磷中毒 有机磷接触史++++大蒜味+M,N+M,N+M,N+M,N 样症状（针尖样瞳孔）++++胆碱酯酶活力====有机磷中毒 鉴别：1脑血管病 2癫痫 3心力衰竭 4安眠药 5 中暑 检查：1胆碱酯酶活力 2肝肾功能 电解质 3心电图 胸片 治疗：1维持生命体 吸氧 保持气道通常 2解酒药：阿托品、解磷定 氯磷定 3必要时 机械通气 第二站：心脏扣诊浊音 膀胱扣诊 换药 47 号，病史采集， 中年，男性上腹痛数小时伴呕吐，有长期饮酒病史 病历分析：女性乘车因车祸，右腿畸形，活动受限，骨擦感。。。X 线。。。 右肋骨骨折。，其余检查均正常 48 号 第一站：病史采集（57）患者，女，31 岁，发热、腹痛、脓血便 3 天急诊就诊 病例分析：患者，男，25 岁，多食、消瘦 3 月，发热、咽痛 2 天，半小时前神志不清入院。 3 月前患者出现多食、体重下降，伴怕热、多汗，易怒，2 天前着凉后出现发热、咽痛，伴 轻咳、流涕，伴烦躁不安，自服药物无好转，半小时前出现神志不清入院查体： T145 次/ 分，昏迷，急性面容，呼吸急促，皮肤湿润，大汗淋漓，甲状腺 III 度肿大，质软，无结节， 双上极可闻及明显血管杂音，生理征正常，病理征未引出。甲功（1 月前）：T3、T4 明显升 高，TSH 下降。心电图：窦性心动过速。 www.jsxlmed.com 北大医学部王登峰王文静博士团队 助大家考试顺利 第一时间通知技能成绩 特别推荐 8月 3-18日全日制集训必胜封闭班 答案： 第二站：体格检查：1、对光反射；2、心脏听诊；3、腹部压痛、反跳痛及肌紧张。提问： 对光反射的正常表现；心脏听诊能听到些什么；球部溃疡伴呕血及血便，腹部查体的阳性体 征；消化道溃疡穿孔腹部查体最有意义的体征。操作：浅表静脉采血 第三站：1、老年男性，劳累后心累气促多年，偶有咯血，心尖听诊：（拿不准）备选答案如 下：连续性杂音；舒张期叹气样杂音，舒张期隆隆样杂音，收缩期吹风样杂音； 2、描述就 是个慢阻肺，前胸部听诊：湿罗音和干落音 3、胸腔积液 4、脑出血 5、食管癌 6、室性期 前收缩 7、心房颤动 8、女朋友诊断支扩，男盆友来问病情，女盆友私下叫医生不说，医生 该怎么处理？1）尊重患者意见，劝男盆友不要再问；2）尊重患者意见，这是患者的个人隐 私 49 号 第一站： 病史采集：发热，颈部淋巴结、腋窝淋巴结肿大 病例分析：女性 30 多岁，下腹疼发热 N 天，腹部持续性坠痛。做过妇科检查，血常规白细 胞中性高。 答案：急性盆腔炎 已婚妇女+人流史/剖宫产术后+白带增多+下腹痛+宫颈举痛+脓性分泌物=急性盆腔炎 第二站： 体格检查：肝脏触诊；心脏听诊 外科操作：换药 50 号 第一站内容：病史采集 难，47 岁，间断腹泻 6 年 病例分析。女，乏力，头晕。分娩后出血较多，家人发现面色不如以前红润，心尖区闻及 2/6 收缩期杂音。血常规 HGB60 多。 答案：缺铁性贫血 第二站内容：操作：脑瘤切除术后，搬运简易呼吸器使用。体格检查：甲状腺视诊，触诊前 或后选一个，肝脏触诊（双手、单手），手关节的视诊，触诊。 第三站内容：CT 脑出血，心电图房颤和窦性心动过缓。 51 号 患者，男，25 岁，多食、消瘦 3 月，发热、咽痛 2 天，半小时前神志不清入院。 3 月前患者出现多食、体重下降，伴怕热、多汗，易怒， 2 天前着凉后出现发热、咽痛，伴 轻咳、流涕，伴烦躁不安，自服药物无好转，半小时前出现神志不清入院 查体： T145 次/分，昏迷，急性面容，呼吸急促，皮肤湿润，大汗淋漓。甲状腺 III 度肿大， 质软，无结节，双上极可闻及明显血管杂音，生理征正常，病理征未引出。 甲功（1 月前）：T3、T4 明显升高，TSH 下降。 心电图：窦性心动过速。 第二站：体格检查：1、对光反射；2、心脏听诊；3、腹部压痛、反跳痛及肌紧张。提问： 对光反射的正常表现；心脏听诊能听到些什么；球部溃疡伴呕血及血便，腹部查体的阳性体 征；消化道溃疡穿孔腹部查体最有意义的体征。 www.jsxlmed.com 北大医学部王登峰王文静博士团队 助大家考试顺利 第一时间通知技能成绩 特别推荐 8月 3-18日全日制集训必胜封闭班 操作：浅表静脉采血 第三站：1、老年男性，劳累后心累气促多年，偶有咯血，心尖听诊：连续性杂音；舒张期 叹气样杂音，舒张期隆隆样杂音，收缩期吹风样杂音； 2、描述就是个慢阻肺，前胸部听诊：湿罗音和干落音 3、胸腔积液 4、脑出血 5、食管癌 6、室性期前收缩 7、心房颤动 8、女朋友诊断支扩，男盆友来问病情，女盆友私下叫医生不说，医生该怎么处理？ 52 号 第一站： 病史采集：28.主诉 1 岁 1 个月，发热惊厥 1 次 病例分析：男性，年轻患者，上腹 5 年，呕吐 3 天，付庆大霉素，法莫替丁治疗有效，未进 行其他治疗，上腹压痛阳性，振水音（+）余无异常，呕吐宿食。。。 第二站：甲状腺检查 肝脏单/ 双手触诊 语音震颤 腹股沟斜疝换药 第三站：房颤、心梗、支气管呼吸音、股骨骨折 期前收缩、上消化道穿孔 53 号 第一站： 病史采集：6岁儿童，发热、咳嗽三天； 病例分析：腹痛腹泻，。。。 答案：炎症性肠病，溃结； 第二站： 体格检查：腋窝淋巴结，肝脏触诊，肱二头肌键反射，操作：前臂外伤止血带+夹板固定。 提问：止血方法哪几种？ 问诊青年女性急腹症，分析胸腔积液。体查甲状腺触诊，胸廓视诊，肝脏触诊，操作骨穿， 提问一大串。 54 号： 第一站： 病史采集：15 岁，男性，发热 1 周，口腔溃疡 1 天。 病例分析：女，23 岁，间断腹泻、腹痛 2 年，加重伴血便 1 周，左氧氟沙星治疗无效，有 里急后重感，体重下降 5 公斤，贫血貌，血红蛋白 95，白细胞 11、2. 第二站体格检查：甲状腺检查，肝脏触诊，胸膜摩擦感。 操作:三腔二囊管。 55 号 第一站 www.jsxlmed.com 北大医学部王登峰王文静博士团队 助大家考试顺利 第一时间通知技能成绩 特别推荐 8月 3-18日全日制集训必胜封闭班 病史采集：老年男性，全身进行性水肿一个月。 病例分析：支气管扩张，双肺肺炎。 第二站 体格检查：对光反射，心脏触诊，腹部触诊。 操作：右上臂皮脂腺囊肿术后第二天换药。 第三站： 湿罗音，房颤，正常心电图，阵发性室上速，左股骨骨折，正常腹部平片，周围型肺癌，医 德医风。 56 号 第一站病史采集：心悸 X 年，加重 1 天，既往有高血压病史 5 年。 病例分析：低热、进行性体重下降 10 年，实验室检查 CD8900 多，HIV 初筛阳性， 答案：HIV。 第二站 体格检查：心脏触诊，液波震颤，下肢及膝关节检查，浮髌试验。问题;心脏触诊有哪些区， 心前区震颤见于哪些疾病，液波震颤阳性见于哪些疾病，浮髌试验阳性见于哪些疾病，振水 音阳性见于哪些疾病? 操作：清创缝合。 57 号 第一站： 病史采集：男性，42 岁，上腹痛伴呕吐一天急诊来院。 病例分析：女性，18 岁，怕热、多汗、心悸半年。。。。 答案：甲亢 58 号 第一站 病史采集：咳嗽，咳痰伴发热 X 月。 病例分析：男，27 岁，下肢浮肿伴夜尿周，儿时曾经得肾炎，血压 155/100mmHg，贫血貌， 夜尿 2 次，双踝凹陷性水肿，尿蛋白（++），肌酐：241mmol/L，Hb92g/L。 答案： 多年肾炎病史++++血尿+蛋白尿+高血压++++血肌酐（ScrScrScrScr）升高====慢性肾衰 第二站体格检查：测脉率，心脏浊音界叩诊，呼吸频率，移动性浊音。 操作：心肺复苏。 第三站：1.听诊心尖部，年轻人感冒 3 天 2.右肺听诊 58 岁女，咳嗽咳痰数周—实行啰音 3.左胫骨骨折 4.正常心电图 5.房性期前收缩 6.胸腔积液 7．护士让患者自己数脉搏。 www.jsxlmed.com 北大医学部王登峰王文静博士团队 助大家考试顺利 第一时间通知技能成绩 特别推荐 8月 3-18日全日制集训必胜封闭班 60 号 病史采集：女性，58 岁，胸痛伴活动后气促一个月。 病例分析：女性，8 岁，发热三天，全身皮疹，急性病容，体温 38.6℃，精神可，躯干大量 皮疹，耳后、枕后淋巴结肿大，有压痛，皮疹间皮肤完好。 答案：风疹 体格检查：腋窝淋巴结触诊，胸膜摩擦感，脾脏触诊 操作:男，36 岁，腹部有一 3×2cm 脓包，作为医生，你怎么处理 第三站：心尖部听诊 房早 胸部听诊 肺泡呼吸音 胸片 心包积液 CT 大叶性肺炎 心电图 室上速 心电图 房早 心电图 正常 职业素质 61 号 第一站： 病史采集： 女，50，双手关节间断疼痛伴左肘部皮下结节 6 个月 病列分析：特发性血小板减少性紫癜 第二站： 体格检查： 腋窝淋巴结触诊，胸膜摩擦音，双手脾触诊; 操作：皮下脂肪瘤切除，缝合，穿手术衣，戴无菌手套 第三站：心律不齐，支气管肺泡呼吸音，尺骨骨折，梨型心，肝癌，窦缓 62 号 第一站， 病史采集：老年男性，咳嗽 10 天，咯血 1 周（倾向诊断，结核，支扩，肺癌） 病例分析：有机磷中毒。 第二站， 体格检查：甲状腺触诊（前面，或后面任选），肝脏触诊（单，双手都要）肱二头肌腱反射。 基本操作：甲状腺术后两天换药术。 第三站， 1，湿罗音，2，舒张期奔马律，3，窦性心动过缓，4，室上速，5，左股骨颈骨折，6，肝癌， 7，应该多给实习生机会，但是必须是在上级医师的指导下进行 www.jsxlmed.com 北大医学部王登峰王文静博士团队 助大家考试顺利 第一时间通知技能成绩 特别推荐 8月 3-18日全日制集训必胜封闭班 第一站内容：病史采集：80 岁男性，咳嗽一月余，间断咯血半月（肺癌） 病例分析：男性，被家人在果园中发现，神志不清，呕吐，胃内容物含有果渣 答案：（有机磷中毒） 第二站内容： 体格检查：眼睑、巩膜、结膜的检查；肺部听诊；腹壁紧张度、压痛、反跳痛的检查 提问：冬季，一 5 岁男孩，突发高热、头痛入院，作为初诊医生，考虑应做哪些检查 63 号 第一站内容： 病史采集：9岁小孩，发热 2 天出疹 3 天 病例分析：38 岁，女；腹胀，乏力，消瘦入院。体格检查：食欲减退，贫血貌，近期体重 减轻 5KG，无其他不适，腹部右下有包块，大便隐血阳性。HB90.无其他阳性体征。 答案：结肠癌 第二站内容：甲状腺检查 （视诊、触诊、听诊）；胸廓视诊；肝脏触诊（单手、双手）；穿 脱手术衣、带无菌手套，如需另一套手术该怎么办；问题：白血病的女孩，胸部检查需要检 查什么。 64 号： 第一站 病史采集：有下腹疼痛伴恶心 6 小时。 病例分析：突发心悸、气短 5 小时，咳粉红色泡沫痰，既往广泛心肌梗死 2 年，吸烟史 30 年，双肺广泛湿罗音，心率绝对不齐，脉搏短绌、、、、 答案：急性左心衰、心功能分级 III、 陈旧性心梗伴房颤 第二站体格检查：对光反射，心脏触诊，移动性浊音。 操作：鼻塞吸氧术。 66 号 第一站内容： 病史采集，低热腹泻； 病例分析，妊娠 7 个月的妇女发现颈部肿物 3 月余，查体双侧甲状腺对称性二度肿大，其余 都正常。 第二站内容：体格检查：扁桃体的检查，肺部听诊，腹壁紧张度、压痛、反跳痛的检查。问： 稽留热见于什么病？什么情况下不能进行脊柱的检查？基本操作：简易呼吸器的使用，问： 病人有自主呼吸，捏气囊的频率应该怎么样？为什么要去枕头后仰？第三站内容： 期前收 缩，双相干罗音，窦性心动过缓，房颤，肝囊肿，最后一个医德医风选医生做法欠佳的 67 号 第一站病史采集：腹痛伴腹胀 X 天。 www.jsxlmed.com 北大医学部王登峰王文静博士团队 助大家考试顺利 第一时间通知技能成绩 特别推荐 8月 3-18日全日制集训必胜封闭班 病例分析; 男性，40 岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四小时 四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即 感右髋部剧痛，不能活动。遂来院诊治。患者身体素健。无特殊疾病，无特殊嗜好。 检查：全身情况良好，心肺腹未见异常。 骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。各项活动均受限。右大粗 隆上移。右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。 ［分析］ 一、诊断及诊断依据(8 分) (一)诊断 右髋关节后脱位 (二)诊断依据 1.典型的受伤 机制 综治信访维稳工作机制反恐怖工作机制企业员工晋升机制公司员工晋升机制员工晋升机制图 2.大粗隆上移 3.典型的右下肢畸形表现 4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤 二、鉴别诊断(5 分) 1.股骨颈骨折和转子间骨折 （骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈 屈曲内收外旋畸形） 三、进一步检查(4 分) 右髋正侧位 X 线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折 四、治疗原则(3 分) 1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定 2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张早期手 术治疗，切开腹位与内固定 第二站体检和检查：腋窝淋巴结触诊，肱二头肌检查。问题：腋窝淋巴结包括？肱二头肌受 刺激后表现？ 操作：伤口填塞法，前臂骨折三角巾固定，问题：伤口止血方法？ 第三站;舒张期奔马律，支气管呼吸音，房颤，窦缓，右股骨骨折，气胸，肝脏囊肿，医生 应该认真听完病史在开单检查。 68 号 第一站： 病史采集：女，47 岁，咳嗽，咳痰，痰中带血，咯血半年。 病历分析：子宫肌瘤、缺铁性贫血中度。 第二站： 体格检查：甲状腺触诊、前后面触诊、峡部、肝脏触诊、提问：肝硬化患者腹壁见腹壁静脉 曲张、腹壁膨隆。腹壁见肠行见于肠梗阻，肠扭转！ 基本操作：男性导尿术。第三站：心电图是房性期前收缩、房颤，X 线是股骨骨折、肝脏囊 肿、听诊：肺泡呼吸音。医德医风：答案是 A。 69 号 第一站 病史采集：男，50 岁，咳嗽一周，间断咳痰一周，加重伴咳血 3 天。 病例分析：男性，27 岁，10 分钟前左上胸部被汽车撞伤，既往体健，无特殊可载 www.jsxlmed.com 北大医学部王登峰王文静博士团队 助大家考试顺利 第一时间通知技能成绩 特别推荐 8月 3-18日全日制集训必胜封闭班 查体：Bp 80/50mmHg，脉搏 148 次/分，R 40 次/分。神清合作，痛苦状，呼吸急促， 吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满， 呼吸运