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声导抗测试入门.ppt

声导抗测试入门

zhuimeng522008
2013-08-03 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《声导抗测试入门ppt》,可适用于自然科学领域

声导抗测听声导抗是临床听力诊断的基本方法之一其测试包括鼓室声导抗声反射对发现中耳病变及面神经病变的定位诊断有很大的诊断价值。结合纯音听阈测试可以对听力损失进行定量定性定位诊断。一中耳声导抗技术原理:原理:当一个传声物体或传声系统将一部分声能吸收并传导这就是声顺。又将一部分声能反射掉这就是声阻。声顺与声阻互成反比既声顺大时声阻就小声阻大时声顺就小。主要用途:(适应症)主要用途:(适应症)可客观显示中耳传音机构是否正常听骨链是否中断硬化咽鼓管是否通畅鼓室内有无负压积液粘连。可鉴别感音性聋是由于耳蜗感受的病变还是由于耳蜗后听N的病变引起。作周围性面瘫的定位鉴别伪聋鉴别肉眼不易辨认的小穿孔(穿孔耳实验)听力重建术后疗效观察婴幼儿听力检查二名词及基本概念二名词及基本概念什么是声导抗?中耳对外界传来的声能有吸收传导的特性又有反射和声阻抗的特性通过测试中耳的声阻抗或声导纳了解中耳的功能状态。声导抗(acousticimmittance)是声导纳(acousticadmittance)及声阻抗(acousticimpedance)结合于一起的名称。鼓室导抗测量:是声导抗测量中的重要组成部分系测定中耳传音系统在外耳道压力从到kpa变化过程中对探测音顺应性的变化.通过记录装置可将此过程中的声顺动态变化记录下来绘成一条“人”字形压力声顺函数曲线成为鼓室功能曲线又称鼓室导抗图或声顺图。该曲线的形状峰压点的位置峰的高度以及曲线的坡度光滑度等是客观判断鼓室内各种病变的重要依据。正常鼓室导抗曲线是光滑的对称的如有听骨链中断鼓膜萎缩或愈合性穿孔鼓室血管性肿物及咽鼓管异常开放等情况可影响曲线的光滑度。三鼓室导抗图可以分为五型三鼓室导抗图可以分为五型1A型 正常型 正常人的峰压点在50kpa范围内如果超过100kpa被认为异常.正常人中耳的静态声顺值一般在03到165ml儿童为035到14ml.2AS型 为低峰型 表现为鼓膜完整中耳压力正常咽鼓管功能正常但鼓膜活动度降低可见于耳硬化症和听骨链固定等病变.3AD型 超限型 系鼓膜听骨链过分活动所致如听骨链中断鼓膜萎缩或瘢痕菲薄松弛4B型 平坦型 见于鼓室积液鼓膜粘连鼓室内较大肿物咽鼓管阻塞或闭锁也可见于鼓膜穿孔耵聍栓塞探头口接触外耳道壁时脓液堵塞等.5C型 负压型 曲线移向负压侧峰压点位于kpa及更大的负压处见于咽鼓管功能障碍.四声反射的解剖路径和生理四声反射的解剖路径和生理当人耳受到足够大强度的声音刺激时双侧镫骨肌收缩镫骨足板离开前庭窗以保护内耳避免其受到损伤因此它是一种保护性反射.镫骨的这种活动会使听骨链的劲度发生改变因而导致中耳的声导抗改变。声反射的解剖路径和生理声反射的解剖路径和生理声反射为强声刺激引起镫骨肌的反射性收缩肌肉牵拉听骨链及鼓膜而产生强的声顺变化在平衡计上显示并可看出反应曲线。可用来鉴别该反射径路的各种病变。声反射的反射中心在低位脑干。声反射的解剖路径和生理声反射的解剖路径和生理声反射是通过中耳间接记录到的虽然声反射弧通畅但由于中耳的病变也会记录不到。对侧声反射弧耳蜗是感受器同侧听神经传入耳蜗腹核经斜方体对侧上橄榄核及面神经再经面神经传出达对侧镫骨肌产生效应。同侧声反射弧耳蜗也是感受器同侧听经作为传入神经至耳蜗腹核及同侧面神经核再经面神经传出达镫骨肌这一效应器。声反射的解剖路径和生理声反射的解剖路径和生理一侧耳受到刺激时双侧镫骨肌都会收缩声音刺激的一侧耳为刺激耳.同侧声反射为刺激耳与指示耳在同侧.对侧声反射为刺激耳与指示耳分别在两侧。镫骨肌声反射(有同侧和对侧两个反射弧)的神经网络位于脑干内五声反射的测试内容五声反射的测试内容1声反射阈 是指所能重复引出声反射的最小声音强度。正常耳的声反射阈为70到5dBHL同侧比对侧低2到6dB2声反射衰减 较长时间的持续刺激声使声反射的幅度明显减小的现象称为声反射衰减。多见于蜗后病变如听神经瘤。方法:刺激时程为秒刺激声强度为反射阈上dB于秒内声反射振幅减少者为阳性。3咽鼓管功能1鼓膜完整的咽鼓管功能测试 鼓膜完整时吞咽动作通过咽腭肌肉改变咽鼓管状态从而改变中耳的压力结合吞咽动作进行动态观察鼓室声导抗峰压的变化可以了解咽鼓管的功能  将声导抗探头塞住鼓膜穿孔耳的外耳道利用其压力系统不断加大压力当压力达到一定程度时咽鼓管被动开放中耳内压力会迅速下降当下降到一定程度时不在下降嘱受试者作数次吞咽动作中耳压力会随着吞咽呈阶梯式下降最后达到与外界压力平衡。根据咽鼓管开放的状态可分为三型即良尚好和不良2鼓膜穿孔耳的咽鼓管功能测试鼓膜置管的咽鼓管功能测试鼓膜置管的咽鼓管功能测试当证实鼓膜置管通畅时可以进行咽鼓管功能侧试这对于医生决定是否撤除鼓膜置管很有价值。因为如果测试提示咽鼓管功能不良时就不能撤除鼓膜置管。方法同穿孔耳试验一样。六声反射的临床应用六声反射的临床应用据其传导径路以下几种情况会导致声反射的消失:1刺激耳重度听力损失2刺激耳听神经病变3指示耳传导性听力损失4指示耳面神经病变5指示耳镫骨肌腱缺失七声反射的临床意义七声反射的临床意义1传导性病变: 鼓室内病变引起的轻度传音障碍可在同侧和对侧刺激时使镫骨肌反射消失故双侧声反射存在可排除传导性病变。传导性听力损失传导性听力损失当指示耳存在中耳病变时声反射多无法引出在单侧传导性听力损失另一耳听力正常病例声反射类型应该是患耳的同对侧无声反射健耳的同侧有声反射而对侧声反射取决于患耳的听力损失程度如听力损失较小声反射可以引出反之则无。双侧传导性听力损失的所有声反射均无法引出。感音神经性听力损失感音神经性听力损失感音神经性听力损失的声反射取决于病变部位。蜗性病变是指病变局限于耳蜗神经性病变是指病变位于内听道或内听道周围端以下中枢性是指病变位于内听道以后。耳蜗性病变耳蜗性病变比较声反射阈与纯音听阈之差值可判断有无重振一般认为两者阈差小于60dB表示有重振现象此点为耳蜗病变的特点.蜗后病变蜗后病变声反射对诊断蜗后病变如听神经瘤可提供较多较可靠的治疗蜗后病变即使其听力正常声反射缺失率仍可达%且听力损失增加声反射缺失率迅速增加这有别于传导性病变及耳蜗性病变另一特征为声反射衰减阳性。确定面神经损伤部位确定面神经损伤部位镫骨肌反射对面瘫定位诊断有一定价值如反射存在说明病变部位在镫骨肌神经分出的远端反之则在此近端可以对面神经减压术提供参考当然应排除中耳病变的影响镫骨肌声反射对面瘫的预后估价镫骨肌声反射对面瘫的预后估价在面瘫恢复过程中镫骨肌反射再现比面肌运动恢复的早。Rosn报道面瘫起病后天,镫骨肌反射仍存在者以后很少再消失预后多良好满意恢复率达﹪起病四天内镫骨肌反射消失者恢复率仅﹪以镫骨肌反射再现为面瘫恢复第一征兆者占﹪。结语结语声导抗测试项目较多常规筛选是做鼓室声导测试和声反射然后根据不同病变合理选择测试项目。声导抗测试具有客观性、多功能性、灵敏度高、不需要特别屏蔽隔音设备无创伤易于接受为整套测听的重要组成部分对测试结果应作综合分析才能发挥更大的诊断效能。

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