水湿病的治法要点及其组方配伍规律探讨

治法方药 水湿病的治法要点及其组方配伍规律探讨 杨力强 (广西中医学院基础医学院，广西南宁530001) 关键词 水湿 中医药疗法祛湿剂 配伍 中图分类号R255．8 文献标识码A 文章编号 1672—397x(2008)05一0062—02 水湿病的范围广泛．包括水 肿、泄泻、黄疸、风湿、湿温病等等， 又因体质不同．证候多有兼夹．故 有从寒化、从热化，有实证、虚证等复杂多变。其治 法、方药配伍亦有不同。本文就水湿病的治法要点及 其组方配伍规律进行初步探讨．以就正于同道。 l关于水湿病 水与湿同类而异名．所谓“湿为水之渐．水为湿 之积”。水湿病即因水、湿为患所致的一类病证．有外 湿、内湿证之分。其形成的原因，不外乎湿从外来与 湿从内生两个方面。湿从外来者．名外湿证．是外感 湿邪致病。外湿伤人，多伤人之肌 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 、经络、筋肉、关 节，临床上常见恶寒发热，头胀身重，肢节疼烦，甚至 头面浮肿等症。湿从内生者，是为内湿证，主要责之 于肺、脾、肾、三焦、膀胱等脏腑功能失调，导致水液 代谢障碍．潴留为患，临床上多见胸脘痞闷、腹胀、呕 吐、泄泻、黄疸、小便淋浊、水肿等症。外湿与内湿不 是孤立的，二者相互影响。外湿可内传脏腑。其中主 要是内合于脾．因脾为湿土之脏．“湿土之气同类相 召”，内湿亦可泛溢肌肤。因此临床上外湿证与内湿 证常常相互兼见。 2水湿病的治法要点 2．I《内经》治水湿三大法《素问·汤液醪醴论》对 水湿的治疗提出了“开鬼门．洁净府．去菀陈荃”三大 治疗法则。鬼门，即魄门、汗孔，开鬼门即发汗法。净 府，即膀胱，洁净府即利小便法。去苑陈荃，去即祛 除；菀者，通“郁”，瘀积也；陈者，陈腐也；垄，本指小 草．此处当指水湿。故去菀陈堇．是指祛除郁积陈腐 之水湿。一般是指攻逐水湿之法。水湿之去路．无外 乎小便、大便、汗三条途径，故把发汗、利小便、逐水 阴、少阳，宜以柴胡为引用为君；以当归和血脉；甘草 缓其急亦能生新血，甘生血，阳生阴长故也．为臣：穿 山甲、瓜萎根、桃仁、红花破血润血为之佐；大黄酒 制。以荡涤败血为之使。气味和，气血各有所归，痛自 去矣。 8活血止血法 以立效散为代表．活血与止血并举．主治瘀血阻 滞。血不归经之崩漏、痔疮等出血证。常用当归、红 花、川芎、麝香、血竭等。李杲用立效散治疗妇女血崩 不止，方中用莲花心、白茅花、白棉花止血，其中自棉 花有很强的止血作用，急则治其标；配伍当归、红花 养血活血，兼消瘀血，是寓通于涩．使血止而不留瘀： 以血竭、麝香为引，黄酒调服．径走血分，加强发挥作 用。李果将其制成炭剂，增强收敛止血功效。 9活血逐水法 以除湿丹为代表，活血与逐水并举．主治脚气上 冲等证。常用牵牛、大戟、槟榔、乳香、没药等。李果用 除湿丹治疗诸湿客传，腰膝肿痛，足胫浮肿。方中葶 雷!唑竺璺兰竺塑呈竺；乒善中压药 苈子、威灵仙利水除湿消肿：槟榔、甘遂、牵牛、大戟 峻下逐水：配伍乳香、没药、赤芍理气活血通络；陈皮 理气和中。 10活血养阴法 以当归润燥汤为代表．活血与养阴并举，主治消 渴等证，常用熟地、当归、麻子仁、桃仁、红花等。方中 桃仁、红花、当归活血化瘀；熟地黄、知母、杏仁、麻子 仁养阴润燥；黄柏、知母、石膏清泻燥热；柴胡、防风、 荆芥穗、升麻、细辛升举阳气；甘草调和诸药。 11参考文献 【l】蒋芳莉，贾静鹏，蒋森．李东垣运用活血化瘀法浅析．山西 医药杂志，2004，33(i1)：948 【刁叶川．金元四大医学家名著集成．北京：中国中医药出版 社．1995：459 第一作者：贾润霞(1979一)，女，硕士研究生，中 医医史文献专业。电子邮箱：jiarunxia@126．COII'i 收稿日期：2007—09—10 编辑：冯广清 万方数据 称之为治水湿三大基本法则。值得探讨的是关于“去 菀陈荃”一法。也有学者认为是指活血祛瘀、通行经 络之法，《素问．针解》‘‘菀陈则除之者，出恶血也”，是 解释“去菀陈荃”的依据。水湿病之所以要活血。是由 水瘀、湿瘀互患故也。张仲景在《金匮要略》中说：“血 不利则为水”；唐容川在《血证论》中说：“水病则累 血”。“水病不离乎血”。是以瘀血阻滞经脉，水湿运行 敷布障碍，停蓄而为患。水湿为阴邪，重着黏滞，易阻 滞气血．而致气血瘀滞。故活血化瘀一法，也是治水 湿为患的一种常用治法．尤其是对一些慢性的水肿。 如慢性肾炎水肿、肝硬化腹水等，常运用活血化瘀法 进行治疗。 2．2根据水湿所在的病位及病情的寒热虚实论治 湿邪在上在外者。微汗以祛湿，使湿随汗而散。但 要注意，只宜微汗，不宜峻汗，因湿为阴邪，重着黏 滞，其来缓，其去亦缓，峻汗非但湿邪不易去，反易伤 阳气。邪在内在下者，宜芳香化湿、苦味燥湿、淡渗利 湿．湿从热化者则应清热祛湿．湿从寒化者宜温化水 湿．水结成实者又应攻逐水湿。 2．3调理脏腑功能以化湿水湿病．尤其是内湿病 证的形成．与脏腑功能失调密切相关．故调理脏腑功 能．恢复脏腑在水湿代谢中的作用。这是治愈水湿病 证的关键。如因肺失宣降，水道失调所致者应宣肺调 水；脾失健运，水无所制者则以健脾运湿、培土制水 为主：如因肾虚不能化气行水者宜温肾化气以行水； 三焦气滞．决渎不利者当宣畅三焦气机：膀胱气化不 行者又宜温化膀胱之气以行水。 3祛湿剂的组方配伍规律 3．1 配伍祛风解表药．微汗以祛湿湿如雾露。游行 散漫。上升外达。从外感受。常客肌表，郁遏表阳而营 卫不和。如湿邪在上在外者，宜配伍祛风解表药可使 湿从汗而解．然必取“微微似欲汗出”。切不可如水流 漓。因湿性黏滞，大发其汗则发越阳气，耗伤阴液，湿 邪仍然不去，故应微发其汗。温经通阳。则湿邪易去。 故《金匮要略》云：“盖发其汗，汗大出者，但风气去， 湿气在，是故不愈也．若治风湿者，但微微似欲汗出 者，风湿俱去也。”如疏凿饮子治疗水肿喘咳。二便不 利之证，方以商陆、茯苓皮、泽泻、木通、椒目、赤小 豆、槟榔、大腹皮等药物利水行气为主，复佐以羌活、 秦艽、生姜辛散走表、疏风散水，与诸利水药相伍，可 使水肿速消。全方利疏结合。呈疏江凿河之势．从表 里前后分消水邪，体现了《内经》“开鬼门，洁净府”的 治疗原则。羌活胜湿汤从原方用量上来看。羌活、独 活的用量为三钱，而防风的用量为二分。轻而扬之。 微发其汗．使风湿俱除。 3．2配伍理气药．使气行则水行。气化则湿化湿为 阴邪，重着黏滞。最易阻滞气机，而气机阻滞。不能运 考芽方药翟 ， 一～，德 行布化水湿，加重水湿内停。张景岳云：“凡治肿者， 必先治水，治水者必先治气，若气不能化，则水必不 化。”故治水湿为患，常配理气药，使气行则水行，气 化湿亦化。如平胃散中配伍厚朴、陈皮。实脾散中配 伍木香、厚朴、大腹皮等，均行气而利水，以增强祛湿 之力。 3．3配伍宣降肺气药物．以通调水道肺主一身之 气．通调水道，为“水之上源”，故日“调水在肺”。因此 在祛湿剂中配伍宣降肺气之品，如桔梗、杏仁等。使 肺气宣通，水湿布散流通。如《温病条辨》三仁汤治湿 温初起。湿重热轻之证。温热交蒸不解。既不可单用 辛散燥湿。又不能独用苦寒泻火，只宜芳香苦辛，轻 宣淡渗之品。使三焦通畅，温热从上中下分消而解． 方中配伍杏仁苦辛宣上．能宣利上焦肺气．使气化则 湿亦化。吴鞠通在《温病条辨》中说：“盖肺主一身之 气。气化则湿亦化。”也是叶天士所说的“湿热治肺”。 3．4配伍健脾药物．培土以制水脾与湿邪密切相 关。一方面。脾虚或脾失健运，则内生湿浊；另一方 面。湿为阴邪，重着黏滞，最易阻滞脾胃气机；又因脾 胃属土．湿与土同类相召，感受湿热病邪，多内合于 脾胃。尤其是素体脾胃运化功能低下。湿浊内停者。 则容易感受湿温病邪，以致内外合邪为病。故《内经》 云：“诸湿肿满。皆属于脾。”因此在祛湿剂中常配伍 健脾之品，如白术、茯苓、白蔻仁、薏苡仁等，使脾气 健旺．水湿运化有权。培土以制水。如五苓散中配伍 白术、茯苓。实脾散中用白术、茯苓、甘草等，均体现 了“治湿先治脾”这一治则。 3．5配伍温阳药物．以温化水湿肾为主水之脏．肾 阳虚，一方面不能化气行水，水湿内停；另一方面肾 阳虚不能暖脾土致脾阳虚．脾阳虚不能运化水湿．又 可加重水湿内停。故日“主水在肾”。湿为阴邪，遇寒 则凝。得温则行，易伤阳气，“湿胜则阳微”，故在祛湿 剂中配伍温阳药，如炮附子、干姜、肉桂等，能振奋阳 气，化气行水，开发腠理，通调水道，使“水津四布，五 经并行”。如肾气丸配伍桂枝、附子。实脾散中用附 子、干姜，即寓有此意。 总之。祛湿剂配伍灵活多变．但临床使用时应注 意，因本类方剂多属辛香温燥、甘淡渗利之品。最易 耗伤阴津，因此对阴虚津亏之体。虽有水湿证，不宜 过用分利。分利则阴津愈伤。即或必要，亦应配伍滋 阴生津之品。若病后体虚，孕妇见有水湿病者，虽当 祛湿利水．亦应配以扶正之品以顾其正。 第一作者：杨力强(1966一)，男，副教授，医学硕 士．研究方向：方剂配伍规律及作用机理研究。电子 邮箱：Ylq6606@163．corn 收稿日期：2007—11—12 编辑： 吴 宁 弘善中压药!竺兰璺竺竺兰苎!竺圆 万方数据 水湿病的治法要点及其组方配伍规律探讨 作者： 杨力强 作者单位： 广西中医学院基础医学院,广西南宁,530001 刊名： 江苏中医药 英文刊名： JIANGSU JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 年，卷(期)： 2008,40(5) 被引用次数： 1次 引证文献(1条) 1.吕仕超.张军平 中医临床药物组方模式与思维[期刊论文]-江苏中医药 2010(3) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_jszy200805039.aspx