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异常超声心动图.ppt

异常超声心动图

颖晨梦
2013-07-30 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《异常超声心动图ppt》,可适用于高等教育领域

一、二尖瓣狭窄二尖瓣曲线回声增粗反光增强EF斜率减慢A峰逐渐消失为城垛样曲线舒张期二尖瓣后叶运动与前叶同向左房、右室增大。一、二尖瓣狭窄第十章心脏瓣膜病是风湿性心瓣病中最常见的病变之一其超声心动图有较大的特征性。一、二尖瓣狭窄二尖瓣叶回声增粗增强瓣尖粘连辩体活动尚可时舒张期前叶瓣体膨向左室流出道呈圆顶状凸起失去正常的柔软度及二次开放运动后叶随前叶同向运动还可有腱索增粗、缩短等改变。一、二尖瓣狭窄第十章心脏瓣膜病一、二尖瓣狭窄左室短轴清楚显示二尖瓣开放面积缩小左房、右室增大左心耳内可有附壁血栓的异常回声团。一、二尖瓣狭窄第十章心脏瓣膜病一、二尖瓣狭窄一、二尖瓣狭窄第十章心脏瓣膜病显示经二尖瓣舒张期湍流频谱峰值流速增快可闻声信号带尖啸声。一、二尖瓣狭窄一、二尖瓣狭窄第十章心脏瓣膜病彩色血流显像示经二尖瓣口多色镶嵌型彩色湍流.似喷泉样。二、二尖瓣脱垂伴二闭二尖瓣前叶CD段于收缩中晚期或全收缩期有吊床样下垂当合并二尖瓣关闭不全时有左室高流量改变:即二尖瓣前叶、室间隔与左室后壁搏幅增大还可有左房、左室增大。第十章心脏瓣膜病二、二尖瓣脱垂伴二闭二尖瓣脱垂以往很难确诊自从超声心动图发展以来由于其特征性图像而使诊断趋于简便。二、二尖瓣脱垂伴二闭二尖瓣形态松软稍肥厚、增大、运动活跃二尖瓣前后叶收缩期接合异常于收缩期瓣叶向左房脱出并超过瓣环联线合并二尖瓣关闭不全时可有左房、室增大及左室高流量改变。第十章心脏瓣膜病二、二尖瓣脱垂伴二闭二、二尖瓣脱垂伴二闭对二尖瓣关闭不全时的诊断具有特异性。在左房内可探及收缩期宽带湍流。第十章心脏瓣膜病二、二尖瓣脱垂伴二闭二、二尖瓣脱垂伴二闭彩色血流显像示左房内收缩期以蓝色为主的多色镶嵌型彩色返流束。第十章心脏瓣膜病二、二尖瓣脱垂伴二闭三、主动脉瓣狭窄主动脉根部的主动脉瓣回声增粗反光增强且可有多条回声及钙化块状回声正常的六边形开放盒变小一般前后径小于mm。第十章心脏瓣膜病三、主动脉瓣狭窄主动脉口狭窄分瓣膜型、瓣下型(即肥厚型梗阻性心肌病)与瓣上型而以瓣膜型为最常见。超声心动图对鉴别不同部位狭窄有肯定价值。三、主动脉瓣狭窄空间隔与左室后壁对称性向心性肥厚二尖瓣前叶曲线的EF斜率减慢A峰增高或出现突出的B点。第十章心脏瓣膜病三、主动脉瓣狭窄三、主动脉瓣狭窄主动脉瓣回声粗反光强开放幅度小有时还有辩叶钙化升主动脉有狭窄后扩张现象于主动脉瓣短轴观有时可看到畸形的半月瓣如先天性二叶式主动脉瓣。第十章心脏瓣膜病三、主动脉瓣狭窄三、主动脉瓣狭窄第十章心脏瓣膜病三、主动脉瓣狭窄彩色血流显像示左房内收缩期以蓝色为主的多色镶嵌型彩色返流束。一、房间隔缺损右房、右室及右室流出道增大室间隔呈异常运动即室间隔与左室后壁呈同向运动系右室容量负荷过重的超声表现。一、房间隔缺损第十一章先天性心脏病本病据缺损部位的不同可分为原发孔型与继发孔型而以继发孔型为多见。一、房间隔缺损右房、右室及右室流出道增大室间隔呈异常运动即室间隔与左室后壁呈同向运动。一、房间隔缺损第十一章先天性心脏病一、房间隔缺损剑突探查可见房间隔上或中部连续中断有时可见缺损残端的飘动或房间隔瘤心尖或肋骨旁四腔观显示的房间隔连续中断可能为薄弱的卵团孔导致的回声失落属于假象。一、房间隔缺损第十一章先天性心脏病一、房间隔缺损置取样容积于房间隔右侧面可探及到房间隔部位舒张期湍流频谱方向向上。一、房间隔缺损第十一章先天性心脏病一、房间隔缺损一、房间隔缺损第十一章先天性心脏病血流显像可见彩色血流束自左房经缺损流向右房。二、Fallot四联征主动脉内径增宽骑跨室间隔之上有较大的膜部或肌部室间隔缺损右室增大与肥厚右室流出道狭窄。第十一章先天性心脏病二、Fallot四联征是年长儿童紫绀型先天性心脏病最常见类型病理基础是主动脉骑跨、室间隔缺损、肺动脉狭窄和右心室肥大二、Fallot四联征左室长轴观上可见主动脉根部增宽骑跨于室间隔上主动脉前壁与室间隔连续中断有较大的室间隔缺损。第十一章先天性心脏病二、Fallot四联征二、Fallot四联征右室流出道长轴观示右室流出道狭窄、壁肥厚肺动脉瓣可有反光增强、开放受限。有时半月瓣相互粘连融合似圆拱状中央有孔容血流通过右心室肥厚与扩大。第十一章先天性心脏病二、Fallot四联征二、Fallot四联征第十一章先天性心脏病二、Fallot四联征置取样容积于在缺损部位探及收缩期湍流频谱。二、Fallot四联征第十一章先天性心脏病二、Fallot四联征置取样容积于在狭窄部位探及收缩期湍流频谱。二、Fallot四联征第十一章先天性心脏病二、Fallot四联征在缺损部位探及收缩期多色镶嵌型彩色血束。二、Fallot四联征第十一章先天性心脏病二、Fallot四联征在狭窄部位探及收缩期的多色镶嵌型彩色血束。三、左房粘液瘤①舒张期在二尖瓣前叶曲线的下即左房漏斗部有云雾状或线点状异常回声收缩期消失而出现在左房二尖瓣前叶曲线呈城垛样改变但曲线纤细回声也不强前后叶仍呈镜向运动。②左心房稍增大。三、左房粘液瘤第十一章先天性心脏病是原发性心脏良性肿瘤中最为常见的一种。肿瘤带蒂一般附着于左房面的房间隔。三、左房粘液瘤胸骨旁左室长轴切面和心尖四腔切面可见到一异常回声团往返于左房和二尖瓣口之间舒张期由左房坠入二尖瓣口收缩期又返回左房。第十一章先天性心脏病三、左房粘液瘤一、心包积液超声探查对体腔积液的诊断价值很高无论在M型或二维图像上均可见到心壁四周有液性暗区而心腔不大搏动略为增强。第十二章其他心脏病一、心包积液一、心包积液大量心包积液时可见心脏摇摆征(swingsignofheart)室间隔与左室后壁呈同向运动。第十二章其他心脏病一、心包积液二、扩张型心肌病左右心房与心室四个心腔均增大以左侧为著左室流出道也扩大心壁弥漫性搏动减弱为心肌内在性收缩力减退的客观表现。第十二章其他心脏病二、扩张型心肌病本病以普遍性心腔增大及弥漫性心壁搏动减弱为主。超声有助于临床鉴别大量心包积液与心脏增大。二、扩张型心肌病二尖瓣前叶舒张期活动幅度降低瓣口开放极小呈钻石样双峰图形。与扩大的心腔对比呈大心腔小瓣口的特点二尖瓣前叶曲线E峰与室间隔的距离大于mm提示左室功能减退。第十二章其他心脏病二、扩张型心肌病二、扩张型心肌病心腔普遍增大心壁弥漫性搏动减弱。二尖瓣开放小与扩大的左室腔和左室流出道对比呈大心腔小瓣口的特点。第十二章其他心脏病二、扩张型心肌病二、扩张型心肌病第十二章其他心脏病二、扩张型心肌病主动脉的频谱图呈近似对称的细长对边三角形。流速可在正常范围或有所减低。二、扩张型心肌病第十二章其他心脏病二、扩张型心肌病房室口频谱图的E波和A波的加速度减低。A峰增高可高于E峰。二、扩张型心肌病第十二章其他心脏病二、扩张型心肌病多数可出现房室口和流处道的五彩镶嵌的反流束。反流信号常位于瓣膜对合点附近呈中心性狭长外形。三、肥厚型心肌病室间隔非对称性肥厚左窒流出道狭窄<mm二尖瓣前叶收缩期前向运动(SAMsystolicanteriormotion)主动脉瓣收缩中期关闭伴瓣叶扑动左室收缩增强严重时可出现收缩期心腔闭塞(lefeventricularcavityobliteration)。第十二章其他心脏病三、肥厚型心肌病即特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄(idiopathichypertrophicsubaorticstenosisIHSS)。本病以非对称性室间隔肥厚导致左室流出道梗阻为主要病理生理待点。三、肥厚型心肌病室间隔显著非对称性肥厚左室流出道狭窄左室搏动增强心腔小可出现收缩期心腔闭塞。收缩期二尖瓣前叶或腱索向室间隔凸起。第十二章其他心脏病三、肥厚型心肌病三、肥厚型心肌病第十二章其他心脏病三、肥厚型心肌病在狭窄的左室流出道探及收缩期高速湍流频谱由此可计算压力阶差。三、肥厚型心肌病血流显像可有相应部位的收缩期彩色射流。第十二章其他心脏病三、肥厚型心肌病四、感染性心内膜炎四、感染性心内膜炎第十二章其他心脏病除原有心脏病表现外在心瓣膜上可有赘生物的异常回声。三尖辩赘生物回声常于舒张期掉入右室流入道收缩期又返回右心房。部分病例的起病及临床表现可无特征性而由超声心动图检查首先发现赞生物从而提供诊断线索。四、感染性心内膜炎四、感染性心内膜炎第十二章其他心脏病凡大于mm的赘生物均可被检出。彩色血流显像可显示瓣膜返流。四、小结四、小结异常超声心动图五、思考题五、思考题患者女性岁有游走性关节疼痛史查体双颊紫红心尖区有舒张期隆隆样杂音。心脏超声所见如左图请根据声像图特点作出诊断及诊断依据。第十章心脏瓣膜病

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