JOURNAL OF PRAC~CAL ELECT 垒 ( 2 !: 垒 :
急性下壁合并正后壁心肌梗死的心电图特征及其临床
分析
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熊望琼 陈 波
【中图分类号】 R540.41;R542.22 【文献标识码】 A 【文章编号】 1008-0740(2009)18-01-0043-02
急性正后壁心肌梗死(MI)在临床
上并非少见 ,往往与下壁 MI同时出现,
近年来日益受到重视,随着急性MI常规
l8导联心电图的开展,其诊治率不断提
高 ,本文探讨急性下壁合并正后壁 MI时
其心电图与临床特征。
1 资料与方法
1.1 对象 选择本院心内科 2006年 1
月 一2007年 12月收治急性下壁 MI 91
例,诊断均符合:①胸痛或胸闷或上腹痛
发作30min以上;②症状发生 12h内Ⅱ、
Ⅲ、aVF和 V ~V。导联中至少 2个导联
sT段抬高≥0.1mV,异常 Q波相继出
现;~CK—MB峰值大于正常2倍以上,
MI三合一至少二项阳性 ,心电图及心肌
酶谱均符合急性 MI的动态改变。同时
除外陈旧性 MI,束支传导阻滞,心室肥
厚 ,预激综合征及心包疾病。观察组(A
组)43例,为急性下壁合并正后壁 MI,其
中男性 33例、女性 1O例,年龄 44~82
(平均59±6)岁。对照组(B组)48例,
为单纯下壁 MI,男性 36例、女性 12例,
年龄 37~86(平均 56±7)岁。两组性
别、年龄均无显著差异(P>0.05)。
1.2 方法 入院后 18导联心电图(间
隔6h一次,连续 72h)描记,以 TP段为
等电位线 ,sT段测量于 J点后 80ms处,
测量V,一V V 导联sT段下移及V ~
V 导联 sT段上抬,R ,及 T ,直立的振
表
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1 A.B组TvI直立振幅及
V1~V3导联 sT段压低值比较 mV
43
幅,上述参数取 3次心搏平均值 ,且多数
患者入院后第一次心电图表现最明显。
1.3 统计学处理 计量资料用X±S表
示,两样本均数的比较用 t检验,计数资
料用百分率表示,作 检验。
2 结果
2.1 两组 T 。直立振幅及 V。一V,导联
sT段压低值比较结果见表 1。
2.2 两组 sTv4R下移>10.2 mV、STyl~v3
上抬>10.2mV、Vl导联 R/S>l比较结
果见表 2。
2.3 两组临床并发症及预后比较结果
见表3。
表2 A.B组 sTv4R下移t>0·2 mV、
STy1 v3上抬≥0.2mV、V1导联 R/S>1比较 例
表3 A、B组临床并发症及预后比较 例
3 讨论
急性正后壁 MI绝大多数合并于急
性下壁MI,正后壁心肌多数由回旋支供
血⋯ ,部分由右冠状动脉与回旋支共同
供血。心电图诊断正后壁 MI以其简便、
无创性、可重复性等优点,显得尤为重
要,但因背部导联为非常规导联,梗死面
积小,MI图形表现不甚明显,从而导致
漏诊。因此本文从 常规 12导联 中的
V 一V,导联及V 导联中寻找其有效参
医院
作者单位:200336 上海市长宁 区中心
数,探讨对正后壁 MI的诊断价值,提高
诊断的准确率。
Edmunds等认为 V ~V,导联最大
sT段压低>/0.2mV,对于正后壁急性 MI
诊断的特 异性达 90% 以上 ],正后壁
MI后,心肌呈电静止状态,V 一V。导联
表现为病理性 Q波,sT段抬高,T波倒
置,而V。、V 导联与之呈“镜像”改变,
表现 为 高 R 波 (多 数 表 现 V 导 联
R/S>1),sT段下移,高 T波 ,而 V sT
段压低其机理也与之相同。方丕华等认
为,V,、V:导联异常增高的R波等同于
Q波,关于本组研究 sT ,’v1上抬≥
0.2mV,B组明显高于 A组,B组中 14
例 sT 。 上抬其中10例为右冠状动脉
近端全闭塞,可能与缺血面积大有关。
本研究结果表明,急性下壁合并正后壁
MI表现为V,导联 R/S>1,V。导联高的
T波,Y,一V3及 V4R sT段下移。因此,
当急性下壁MI常规 12导联出现V,导
联 R/S>1伴明显V,~V3导联 sT段下
移,高T波时,应加做正后壁导联及右室
导联 ,并动态观察心电图演变,及时明确
正后壁 MI的诊断。有的患者无法做背
部导联时,也可根据上述心电图改变来
初步诊断合并有正后壁MI,从而避免漏
诊后壁 MI,提高诊治率。
本文资料还显示,急性下壁合并正
后壁MI时室性心律失常和三度房室传
导阻滞发生率明显高于单纯急性下壁
MI,且前者心衰发生率及院内死亡率明
显高于后者,这可能与前者心肌坏死范
围较大、功能障碍和累及房室结供血有
关”]。因此,对急性下壁 MI合并正后
JOURNAL OF PRACTICAL ELECTROCARDIOLOGY JS(20Q ) : :!
壁 MI的及时诊断对患者的预后判断有
重要意义。
参考文献
1 于伟琦,张新中主编.新编心电图学.学苑
出版社 1993.182
2 Edmunds jJ,Gibbons R3,Brenham JF,et
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inferior wall accrue myocardial infarction.
Am J Cordial 1994,3:143
3 Assali A.Gilead I.A trial natriuretie pep-
tide level~afterdifferent types ofinferiorwall
myocardial infarction. Clin Gardiol,1997,
20:717
(收稿:2008—10-23)
动态心电图记录 ICD治疗 1例
邹竞竞 李耀辉 赵 英 王冬梅
【中图分类号】 R540.41 【文献标识码】 A 【文章编号】 1008-0740(2009)18-01-0044-01
患者男性,74岁。临床诊断:冠心
病、陈旧性前壁心肌梗死,心功能 Ⅱ一Ⅲ
级,高血压病(Ⅲ期)。超声心动图示:
心尖部室壁瘤。心电图示:左前分支传
导阻滞,室性心动过速(VT)。2005年行
冠脉造影示:RCA远端狭窄30%,LCX、
LAD正常。入院后 VT反复发作,发作
时有血流动力学改变,多次经电复律成
功。药物治疗反映不佳,于 2005年 l1
月行埋藏式自动转复除颤器(ICD)治
疗。术中VT反复发作并诱发心室纤颤
(Vf)(图 1)。
图 1 A:窦性心律,心室起搏心律,偶发室性期前收缩; B:室性期前收缩诱发 VT,R 一R 间距0.32s,VT发作 15次搏动后,ICD以S—S间
距0.28s发放电刺激; C:(与图B为连续记录)ICD治疗成功,VT终止,恢复窦性心律。
讨论 自1980年首次在人体应用 ①植入ICD的患者,评估对辅助 进行常规随诊。
ICD以来,世界上已有数十万患者接受
了这种治疗。ICD可监测 VT及 w 的发
生,并 自动放电进行除颤,可有效治疗因
恶性室性心律失常引起的猝死,可使陈
旧性心肌梗死猝死的相对风险率减少
32%。尤其是近年来发现的一些原发性
心电疾病,如 Brugada综合征等,ICD是
唯一的预防及治疗措施。
1999年美国心脏病学会 (ACC)和
美国心脏协会(AHA)对动态心电图
(DCG)评估 ICD功能方面的适应征做
了相应的阐述。
I类适应征 :
作者单位:110016 沈阳军区总医院
药物反应;
②当起搏器询问检查不能明确诊
断时,用DCG评估起搏器和ICD存在的
可疑部件故障或功能失常。
Ⅱ 类适应征:
①作为连续监测的辅助手段,在
起搏器或ICD植人术后,评估其刚手术
后的功能;
②在植入 ICD的患者,评估室上
性心律失常的程度。
Ⅲ类适应征:
①通过设备问询、心电图或其他
提供的资料足以作出故障原因的诊断
时,再用 DCG评估 ICD/起搏器的功能
障碍;
②在无症状的患者中应用 DCG
ICD的现代功能是:①对 VT和 Vf
的识别功能;②心动过缓心脏起搏功能,
以避免除颤后的心动过缓或合并窦房结
或房室传导功能障碍引起的血流动力学
障碍;③抗心动过速起搏功能:以程序刺
激或短阵快速刺激终止心动过速;④低
能量复律(主要用于终止 VT),高能量
除颤;⑤具有信息存储记忆功能;⑥三腔
ICD还可用于心脏再同步化治疗,心力
衰竭患者恶性室性心律失常的发生率约
30%,ICD治疗可预防猝死。
应用 DCG检查 ICD功能,还应关注
到 ICD的不适当治疗 ,如误放电及 ICD
电风暴等。
(收稿:2008-07-30)