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急性下壁合并正后壁心肌梗死的心电图特征及其临床分析

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急性下壁合并正后壁心肌梗死的心电图特征及其临床分析 JOURNAL OF PRAC~CAL ELECT 垒 ( 2 !: 垒 : 急性下壁合并正后壁心肌梗死的心电图特征及其临床分析 熊望琼 陈 波 【中图分类号】 R540.41;R542.22 【文献标识码】 A 【文章编号】 1008-0740(2009)18-01-0043-02 急性正后壁心肌梗死(MI)在临床 上并非少见 ,往往与下壁 MI同时出现, 近年来日益受到重视,随着急性MI常规 l8导联心电图的开展,其诊治率不断提 高 ,本文探讨急性下壁合并正后壁 MI时 其心电图与临...

急性下壁合并正后壁心肌梗死的心电图特征及其临床分析
JOURNAL OF PRAC~CAL ELECT 垒 ( 2 !: 垒 : 急性下壁合并正后壁心肌梗死的心电图特征及其临床 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 熊望琼 陈 波 【中图分类号】 R540.41;R542.22 【文献标识码】 A 【文章编号】 1008-0740(2009)18-01-0043-02 急性正后壁心肌梗死(MI)在临床 上并非少见 ,往往与下壁 MI同时出现, 近年来日益受到重视,随着急性MI常规 l8导联心电图的开展,其诊治率不断提 高 ,本文探讨急性下壁合并正后壁 MI时 其心电图与临床特征。 1 资料与方法 1.1 对象 选择本院心内科 2006年 1 月 一2007年 12月收治急性下壁 MI 91 例,诊断均符合:①胸痛或胸闷或上腹痛 发作30min以上;②症状发生 12h内Ⅱ、 Ⅲ、aVF和 V ~V。导联中至少 2个导联 sT段抬高≥0.1mV,异常 Q波相继出 现;~CK—MB峰值大于正常2倍以上, MI三合一至少二项阳性 ,心电图及心肌 酶谱均符合急性 MI的动态改变。同时 除外陈旧性 MI,束支传导阻滞,心室肥 厚 ,预激综合征及心包疾病。观察组(A 组)43例,为急性下壁合并正后壁 MI,其 中男性 33例、女性 1O例,年龄 44~82 (平均59±6)岁。对照组(B组)48例, 为单纯下壁 MI,男性 36例、女性 12例, 年龄 37~86(平均 56±7)岁。两组性 别、年龄均无显著差异(P>0.05)。 1.2 方法 入院后 18导联心电图(间 隔6h一次,连续 72h)描记,以 TP段为 等电位线 ,sT段测量于 J点后 80ms处, 测量V,一V V 导联sT段下移及V ~ V 导联 sT段上抬,R ,及 T ,直立的振 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1 A.B组TvI直立振幅及 V1~V3导联 sT段压低值比较 mV 43 幅,上述参数取 3次心搏平均值 ,且多数 患者入院后第一次心电图表现最明显。 1.3 统计学处理 计量资料用X±S表 示,两样本均数的比较用 t检验,计数资 料用百分率表示,作 检验。 2 结果 2.1 两组 T 。直立振幅及 V。一V,导联 sT段压低值比较结果见表 1。 2.2 两组 sTv4R下移>10.2 mV、STyl~v3 上抬>10.2mV、Vl导联 R/S>l比较结 果见表 2。 2.3 两组临床并发症及预后比较结果 见表3。 表2 A.B组 sTv4R下移t>0·2 mV、 STy1 v3上抬≥0.2mV、V1导联 R/S>1比较 例 表3 A、B组临床并发症及预后比较 例 3 讨论 急性正后壁 MI绝大多数合并于急 性下壁MI,正后壁心肌多数由回旋支供 血⋯ ,部分由右冠状动脉与回旋支共同 供血。心电图诊断正后壁 MI以其简便、 无创性、可重复性等优点,显得尤为重 要,但因背部导联为非常规导联,梗死面 积小,MI图形表现不甚明显,从而导致 漏诊。因此本文从 常规 12导联 中的 V 一V,导联及V 导联中寻找其有效参 医院 作者单位:200336 上海市长宁 区中心 数,探讨对正后壁 MI的诊断价值,提高 诊断的准确率。 Edmunds等认为 V ~V,导联最大 sT段压低>/0.2mV,对于正后壁急性 MI 诊断的特 异性达 90% 以上 ],正后壁 MI后,心肌呈电静止状态,V 一V。导联 表现为病理性 Q波,sT段抬高,T波倒 置,而V。、V 导联与之呈“镜像”改变, 表现 为 高 R 波 (多 数 表 现 V 导 联 R/S>1),sT段下移,高 T波 ,而 V sT 段压低其机理也与之相同。方丕华等认 为,V,、V:导联异常增高的R波等同于 Q波,关于本组研究 sT ,’v1上抬≥ 0.2mV,B组明显高于 A组,B组中 14 例 sT 。 上抬其中10例为右冠状动脉 近端全闭塞,可能与缺血面积大有关。 本研究结果表明,急性下壁合并正后壁 MI表现为V,导联 R/S>1,V。导联高的 T波,Y,一V3及 V4R sT段下移。因此, 当急性下壁MI常规 12导联出现V,导 联 R/S>1伴明显V,~V3导联 sT段下 移,高T波时,应加做正后壁导联及右室 导联 ,并动态观察心电图演变,及时明确 正后壁 MI的诊断。有的患者无法做背 部导联时,也可根据上述心电图改变来 初步诊断合并有正后壁MI,从而避免漏 诊后壁 MI,提高诊治率。 本文资料还显示,急性下壁合并正 后壁MI时室性心律失常和三度房室传 导阻滞发生率明显高于单纯急性下壁 MI,且前者心衰发生率及院内死亡率明 显高于后者,这可能与前者心肌坏死范 围较大、功能障碍和累及房室结供血有 关”]。因此,对急性下壁 MI合并正后 JOURNAL OF PRACTICAL ELECTROCARDIOLOGY JS(20Q ) : :! 壁 MI的及时诊断对患者的预后判断有 重要意义。 参考文献 1 于伟琦,张新中主编.新编心电图学.学苑 出版社 1993.182 2 Edmunds jJ,Gibbons R3,Brenham JF,et a1.Significance of anterior ST depression in inferior wall accrue myocardial infarction. Am J Cordial 1994,3:143 3 Assali A.Gilead I.A trial natriuretie pep- tide level~afterdifferent types ofinferiorwall myocardial infarction. Clin Gardiol,1997, 20:717 (收稿:2008—10-23) 动态心电图记录 ICD治疗 1例 邹竞竞 李耀辉 赵 英 王冬梅 【中图分类号】 R540.41 【文献标识码】 A 【文章编号】 1008-0740(2009)18-01-0044-01 患者男性,74岁。临床诊断:冠心 病、陈旧性前壁心肌梗死,心功能 Ⅱ一Ⅲ 级,高血压病(Ⅲ期)。超声心动图示: 心尖部室壁瘤。心电图示:左前分支传 导阻滞,室性心动过速(VT)。2005年行 冠脉造影示:RCA远端狭窄30%,LCX、 LAD正常。入院后 VT反复发作,发作 时有血流动力学改变,多次经电复律成 功。药物治疗反映不佳,于 2005年 l1 月行埋藏式自动转复除颤器(ICD)治 疗。术中VT反复发作并诱发心室纤颤 (Vf)(图 1)。 图 1 A:窦性心律,心室起搏心律,偶发室性期前收缩; B:室性期前收缩诱发 VT,R 一R 间距0.32s,VT发作 15次搏动后,ICD以S—S间 距0.28s发放电刺激; C:(与图B为连续记录)ICD治疗成功,VT终止,恢复窦性心律。 讨论 自1980年首次在人体应用 ①植入ICD的患者,评估对辅助 进行常规随诊。 ICD以来,世界上已有数十万患者接受 了这种治疗。ICD可监测 VT及 w 的发 生,并 自动放电进行除颤,可有效治疗因 恶性室性心律失常引起的猝死,可使陈 旧性心肌梗死猝死的相对风险率减少 32%。尤其是近年来发现的一些原发性 心电疾病,如 Brugada综合征等,ICD是 唯一的预防及治疗措施。 1999年美国心脏病学会 (ACC)和 美国心脏协会(AHA)对动态心电图 (DCG)评估 ICD功能方面的适应征做 了相应的阐述。 I类适应征 : 作者单位:110016 沈阳军区总医院 药物反应; ②当起搏器询问检查不能明确诊 断时,用DCG评估起搏器和ICD存在的 可疑部件故障或功能失常。 Ⅱ 类适应征: ①作为连续监测的辅助手段,在 起搏器或ICD植人术后,评估其刚手术 后的功能; ②在植入 ICD的患者,评估室上 性心律失常的程度。 Ⅲ类适应征: ①通过设备问询、心电图或其他 提供的资料足以作出故障原因的诊断 时,再用 DCG评估 ICD/起搏器的功能 障碍; ②在无症状的患者中应用 DCG ICD的现代功能是:①对 VT和 Vf 的识别功能;②心动过缓心脏起搏功能, 以避免除颤后的心动过缓或合并窦房结 或房室传导功能障碍引起的血流动力学 障碍;③抗心动过速起搏功能:以程序刺 激或短阵快速刺激终止心动过速;④低 能量复律(主要用于终止 VT),高能量 除颤;⑤具有信息存储记忆功能;⑥三腔 ICD还可用于心脏再同步化治疗,心力 衰竭患者恶性室性心律失常的发生率约 30%,ICD治疗可预防猝死。 应用 DCG检查 ICD功能,还应关注 到 ICD的不适当治疗 ,如误放电及 ICD 电风暴等。 (收稿:2008-07-30)
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