MDR 鲍曼不动杆菌的流行病学和治疗策略-11期

nullnull多重耐药(MDR)鲍曼不动杆菌感染的流行病学及治疗策略nullEnterococcus faecium(屎肠球菌) Staphylococcus aureus(金黄色葡萄球菌) Klebsiella pneumoniae(肺炎克雷伯菌) Acinetobacter baumannii(鲍曼不动杆菌) Pseudomonas aeruginosa(铜绿假单胞菌) Enterobacter species(肠杆菌) 在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因，其中鲍曼不动杆菌感染的诊治也越来越受到临床医生的重视国内外对鲍曼不动杆菌的关注度迅速增加国内外对鲍曼不动杆菌的关注度迅速增加PUBMED近10年发 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 的关于鲍曼不动杆菌的学术文献数量为2069篇，其中后5年与前5年相比，增长近3倍国内CNKI学术趋势和万方数据对于鲍曼不动杆菌的关注度逐年增加null鲍曼不动杆菌检出率在增加，其对抗菌药物的多种耐药机制增加了临床治疗困难 为帮助临床医生更好的选择起始治疗药物，Garnacho-Montero J，Fishbain J 和Dijkshoorn L等对近年来鲍曼不动杆菌的流行病学及临床研究数据进行了综述1. Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332–339 2. Fishbain J et al.Clinical Infectious Diseases 2010; 51(1):79–84 3. Nature Publishing Group. natur e reviews.2007;5:939-951null主 要 内 容null鲍曼不动杆菌流行病学特点 鲍曼不动杆菌治疗策略特点一：鲍曼不动杆菌是最常见的不动杆菌类型，易在医院环境存活特点一：鲍曼不动杆菌是最常见的不动杆菌类型，易在医院环境存活不动杆菌属为G-非发酵菌，至今已发现33种不同的不动杆菌属基因型 鲍曼不动杆菌为最常见的基因型，占90%以上，同时也是最常见的耐药基因型鲍曼不动杆菌营养需求简单，能在不同温度和PH值条件下生存，且能抵抗各种消毒剂的作用，因此该细菌在医院环境中的存活时间较长，易出现感染的流行不动杆菌属中90%以上为鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332–339特点二：鲍曼不动杆菌可通过多种途径传播特点二：鲍曼不动杆菌可通过多种途径传播1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332–339特点三：鲍曼不动杆菌可在人体各部位定植特点三：鲍曼不动杆菌可在人体各部位定植呼吸道定植皮肤定植伤口定植胃肠道定植正常菌群在宿主细胞上定居、生长和繁殖的现象称为定植 鲍曼不动杆菌可在正常人体体表与外界相通的腔道如呼吸道、皮肤、胃肠道和伤口等部位定植 3. Nature Publishing Group. Nature reviews Microbiology.2007;5:939-951null伤口的定植和感染泌尿系感染血管和血流感染呼吸道的定植皮肤的定植肺部感染不动杆菌的环境寄植、定植和感染3. Nature Publishing Group. Nature reviews Microbiology.2007;5:939-951定植 粘附于宿主的细胞 对抑菌剂耐受，能抵御皮肤、粘膜的防御 形成生物被膜 团状聚集环境中生存 能抵御干燥环境、消毒剂和抗生素 利用多种物质生长繁殖 在仪器、设备的表面形成生物被膜 团状聚集，例如生物被膜感染 引发炎性反应 释放细胞毒素 从宿主获取铁 抗血清和补体活化鲍曼不动杆菌在人体的定植率高于感染发生率鲍曼不动杆菌在人体的定植率高于感染发生率Dijkshoorn L等在Nature发表的一篇综述中指出： 鲍曼不动杆菌在人体定植比感染更为常见，在鲍曼不动杆菌易感人群也如此3. Nature Publishing Group. natur e reviews.2007;5:939-951院内获得鲍曼不动杆菌的临床影响 院内获得鲍曼不动杆菌的临床影响 鲍曼不动常出现于伴严重的基础疾病患者，因此死亡率的上升与其说是不动杆菌感染，不如说病情严重 一些对照研究显示，鲍曼不动的感染并未增加死亡率 有一些队列研究显示，伴鲍曼不动感染的患者死亡率高于对照组 争议依旧……3. Nature Publishing Group. natur e reviews.2007;5:939-951null鲍曼不动杆菌流行病学特点 鲍曼不动杆菌治疗策略常用于治疗鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物 碳青霉烯类、舒巴坦及含舒巴坦的合剂常用于治疗鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物 碳青霉烯类、舒巴坦及含舒巴坦的合剂1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332–339常用于治疗鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物 利福平、多粘菌素E、替加环素常用于治疗鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物 利福平、多粘菌素E、替加环素1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332–339鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择： 对碳青霉烯敏感，首选碳青霉烯治疗鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择： 对碳青霉烯敏感，首选碳青霉烯治疗1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332–339抗菌药物治疗鲍曼不动杆菌感染的给药剂量抗菌药物治疗鲍曼不动杆菌感染的给药剂量2. Fishbain J et al.Clinical Infectious Diseases 2010; 51(1):79–84null对亚胺培南敏感的鲍曼不动杆菌感染，亚胺培南是治疗的首选 治疗鲍曼不动杆菌感染时，亚胺培南的给药剂量可增加至3-4g/天临床研究进一步证实了亚胺培南治疗鲍曼不动杆菌感染的优势1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332–339 2.Fishbain J et al.Clinical Infectious Diseases 2010; 51(1):79–84亚胺培南可有效治疗鲍曼不动杆菌肺炎亚胺培南可有效治疗鲍曼不动杆菌肺炎亚胺培南治疗鲍曼不动杆菌VAP患者的临床治愈率达57%-83%VAP：呼吸机相关性肺炎临床治愈率(n=14)(n=63)1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332–339null舒巴坦是治疗MDR鲍曼不动杆菌感染的二线药物 治疗MDR鲍曼不动杆菌感染时，舒巴坦的给药剂量需达6g/天头孢哌酮/舒巴坦的最大给药剂量不能满足MDR鲍曼不动杆菌感染治疗所需剂量1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332–339 2.Fishbain J et al.Clinical Infectious Diseases 2010; 51(1):79–84注射用头孢哌酮钠 说明 关于失联党员情况说明岗位说明总经理岗位说明书会计岗位说明书行政主管岗位说明书 书：头孢哌酮成人每日剂量不能超过9g 注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠说明书：舒巴坦每日最大剂量推荐为4g 临床中常用的头孢哌酮/舒巴坦，两者的比例为2:1，在头孢哌酮最大给药剂量时，舒巴坦的剂量仅4.5gnull以碳青霉烯为基础的联合治疗可作为不动杆菌的治疗选择1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332–339 2.Fishbain J et al.Clinical Infectious Diseases 2010; 51(1):79–84 4.Kiratisin P et al. International Journal of Antimicrobial Agents.2010;36:243–246 鲍曼不动杆菌常对抗菌药物多重耐药，且耐药机制多样化，增加了治疗的困难 目前可有效治疗MDR鲍曼不动杆菌的抗菌药物非常有限，因此常需要不同抗菌药物联合治疗 鲍曼不动杆菌感染联合治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 鲍曼不动杆菌感染联合治疗方案Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332–339 2. Fishbain J et al.Clinical Infectious Diseases 2010; 51(1):79–84 4.Kiratisin P et al. International Journal of Antimicrobial Agents.2010;36:243–246 碳青霉烯类与头孢哌酮/舒巴坦联合对鲍曼不动杆菌具有很好的协同作用碳青霉烯类与头孢哌酮/舒巴坦联合对鲍曼不动杆菌具有很好的协同作用百分比亚胺培南类与头孢哌酮/舒巴坦联合，协同作用最大，可达32.5% N=40株+头孢哌酮/舒巴坦4.Kiratisin P et al. International Journal of Antimicrobial Agents.2010;36:243–246协同作用：两种抗菌药物联合时所得到的效果比两药作用相加更好碳青霉烯类与氨苄西林/舒巴坦联合 降低鲍曼不动杆菌感染患者病死率碳青霉烯类与氨苄西林/舒巴坦联合 降低鲍曼不动杆菌感染患者病死率碳青霉烯类联合氨苄西林/舒巴坦治疗，MDR鲍曼不动杆菌菌血症 患者病死率最低碳青霉烯类 + 氨苄西林/舒巴坦碳青霉烯类 + 阿米卡星碳青霉烯类单药治疗病死率1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332–339 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 总结鲍曼不动杆菌流行病学特点 鲍曼不动杆菌是最常见的不动杆菌类型，易在医院环境存活，可通过多种途径传播，且同时共存多种克隆系 鲍曼不动杆菌易在人体各部位定植，且定植率高于感染发生率 鲍曼不动杆菌治疗策略 常用于治疗鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物包括：碳青霉烯类、舒巴坦及含舒巴坦的合剂、利福平、多粘菌素E及替加环素 对碳青霉烯类敏感的鲍曼不动杆菌感染，首选碳青霉烯类治疗 以碳青霉烯为基础的联合治疗可作为不动杆菌的治疗选择1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332–339 2. Fishbain J et al.Clinical Infectious Diseases 2010; 51(1):79–84 3. Nature Publishing Group. natur e reviews.2007;5:939-951 4.Kiratisin P et al. International Journal of Antimicrobial Agents.2010;36:243–246结论结论碳青霉烯类是MDR鲍曼不动杆菌感染的常规治疗药物，可作为对碳青霉烯类敏感菌株的首选 以碳青霉烯为基础的联合治疗可作为不动杆菌的治疗选择1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332–339 2. Fishbain J et al.Clinical Infectious Diseases 2010; 51(1):79–84 4.Kiratisin P et al. International Journal of Antimicrobial Agents.2010;36:243–246null