远离腰酸背痛

null遠離腰痠背痛遠離腰痠背痛蔡慶豐醫師null歲月催人老 歲月催人老 腰痠背痛何去何從？ 腰痠背痛何去何從？ 吃藥？ 復健？ 背架？ 手術？ 整脊？ 指壓？ 按摩？ null 第一章 腰痠背痛知多少腰痠背痛的發生率腰痠背痛的發生率 80%以上的人有腰痠背痛的經驗 年齡與性別年齡與性別年齡： ˙任何年齡都可能發生 ˙從小學生到八、九十歲的阿公阿媽都有 ˙以30-55歲之間的人發生率最高 性別：男性、女性沒有差異 職 業職 業 ˙長途司機 ˙工作需要久坐的人 ˙需要經常彎腰或久站的人 ˙經常搬重的人 ˙家庭主婦 ˙運動員 室外與室內工作，沒有明顯的差異 大都與久坐、彎腰、搬重這三個因素有關 腰痠背痛的三大主因 腰痠背痛的三大主因 1.姿勢不良 2.用力不當 3.組織老化 組織老化＋姿勢不良＋用力不當→ 腰痠背痛 組織老化組織老化脊椎組織在25歲以後開始老化 尤其是椎間盤 有些人提早到十幾歲就開始老化，於是經 常喊腰酸背痛 椎間盤老化：水分減少、彈性減弱、負重 能力降低 腰痠背痛要看哪一科？ 腰痠背痛要看哪一科？ ˙骨科 ˙神經科 ˙復健科腰痠背痛的三種類型腰痠背痛的三種類型 1.單純下背痛 2.單純坐骨神經痛（下肢痠麻痛） 3.下背痛 ＋ 坐骨神經痛 檢查與診斷檢查與診斷1. 影像學檢查 ˙X光：看骨骼組織的變化 ˙核磁共振：骨骼、神經、韌帶、軟組織 ˙電腦斷層 2. 理學檢查 ˙脊椎活動範圍：前彎、後仰、側彎、轉動 ˙局部壓痛 ˙神經學檢查知覺神經檢查知覺神經檢查運動神經檢查運動神經檢查骨 刺骨 刺 1. 歲月的刻痕 2. 受傷的印記骨刺發生的機轉骨刺發生的機轉韌帶拉傷 → 產生瘀血及發炎反應 → 招引鈣質沈澱 → 重複發生，鈣化現象逐漸增加 → 脊椎骨上下緣長出尖尖、像刺的東西 骨刺的可能症狀骨刺的可能症狀 1. 完全沒有症狀 2. 偶感腰痠 3. 時常腰痠背痛 4. 壓迫神經，引起坐骨神經痛 腰痠背痛的長期豫後腰痠背痛的長期豫後 美國皮爾斯醫師曾對91個病人做長期追蹤 他發現在患病8年之後 ˙完全痊癒 26.5 % ˙輕度的腰痛 41.0 % ˙中度以上腰痛 32.4 % 急性腰痛的自然發展史急性腰痛的自然發展史 70% 三週內疼痛會完全消失 90% 兩個月後不再疼痛 10% 疼痛期超過兩個月 有一次發作經驗之後，復發機率高達90%什麼情況需要開刀？什麼情況需要開刀？1. 機能喪失：下肢無力、大小便失禁 2. 劇痛：難以忍受的疼痛 3. 嚴重脊椎病變： 脊髓腔狹窄、脊椎滑脫、骨折、腫瘤、 細菌感染null 第二章 脊椎的構造、功能及生物力學 nullnull腰椎的重要組織腰椎的重要組織 脊骨 韌帶 椎間盤 神經 關節脊椎骨的側面脊椎骨的側面 脊椎骨的橫面脊椎骨的橫面脊椎骨的正面脊椎骨的正面脊椎的韌帶脊椎的韌帶椎間盤椎間盤椎間盤的構造椎間盤的構造 1. 環韌帶 2. 隨核椎間盤的橫切面椎間盤的橫切面椎間盤的機械功能 ～ 彈簧與軸承 ～椎間盤的機械功能 ～ 彈簧與軸承 ～椎間盤的受壓變形椎間盤的受壓變形null後仰時神經孔縮小 前彎時神經孔擴大椎間盤的突出變形 ～ 壓迫坐骨神經椎間盤的突出變形 ～ 壓迫坐骨神經第三腰椎椎間盤 在各種姿勢、動作下的壓力（公斤）第三腰椎椎間盤 在各種姿勢、動作下的壓力（公斤） 第三腰椎椎間盤 在各種姿勢、動作下的壓力（公斤）第三腰椎椎間盤 在各種姿勢、動作下的壓力（公斤）脊椎生物力學的說明脊椎生物力學的說明1. 牽引的功能 ˙牽引可以將椎間盤的壓力減少到最低 比平躺還低二十公斤 這說明為什麼牽引具有止痛及治療的效用 ˙牽引產生負壓，使突出的椎間盤有機會回縮脊椎生物力學的說明脊椎生物力學的說明姿勢與壓力： 坐姿 ﹥站姿 ﹥平躺 平躺時腰椎所受的壓力最低 所以腰痠背痛的人最好經常躺下來休息 可以減輕疼痛及加速復原 脊椎生物力學的說明脊椎生物力學的說明彎腰動作 ˙身體前彎的動作會使椎間盤的壓力增加 ˙因為前彎時背部的肌肉為了維持平衡 而必須用力收縮的緣故 ˙所以彎腰的動作特別容易引起腰痠 脊椎生物力學的說明脊椎生物力學的說明仰臥起坐 ˙仰臥起坐及背肌伸展運動時 腰椎間盤的壓力會增加 ˙因此腰不好的人不適合做這種運動 null 壓力＝重量 X 力臂 力臂越長，壓力越大脊椎生物力學的說明脊椎生物力學的說明搬重 ˙彎腰搬取時，整個重量的支點在腰椎 ˙搬取20公斤時，腰椎壓力高達340公斤 ˙所以彎腰搬東西時特別容易閃腰 脊椎生物力學的說明脊椎生物力學的說明搬重 如果是用蹲下的方式搬取 則主要使用的肌肉是大腿的肌肉 此時力臂較短，腰椎的壓力只有210公斤 因此應該盡量採用蹲下的方式搬取用力不當用力不當null 第三章 腰痠背痛的原因 腰酸背痛最常見的原因腰酸背痛最常見的原因一、椎間盤病變 二、脊椎關節退化 三、骨刺與脊髓腔狹窄 四、腰椎鬆動與滑脫 五、外傷與骨折 六、腫瘤 七、僵直性脊椎炎 八、生活習慣病 椎間盤病變椎間盤病變骨 刺骨 刺null骨刺造成脊髓腔狹窄骨刺造成脊髓腔狹窄神經被骨刺壓迫變窄的情形神經被骨刺壓迫變窄的情形脊髓腔狹窄的典型症狀脊髓腔狹窄的典型症狀 間歇性步行麻痛 走一小段路，下肢就開始發麻、發痛 必須坐下來休息幾分鐘之後才能再走 脊椎滑脫脊椎滑脫脊椎滑脫脊椎滑脫原因：1. 外傷 2. 關節退化 症狀：1.腰痛 2.腰痛＋坐骨神經痛韌帶受傷韌帶受傷骨折骨折僵直性脊椎炎僵直性脊椎炎僵直性脊椎炎的年齡變化僵直性脊椎炎的年齡變化骨質疏鬆骨質疏鬆 骨質疏鬆不會痛 只有在發生骨折 之後才會痛脊椎腫瘤脊椎腫瘤 大多由其他器官 轉移而來 肺癌、乳癌、腸癌 腎癌、攝護腺癌 甲狀腺癌 脊椎腫瘤脊椎腫瘤生活管理不良病生活管理不良病˙毒素堆積 ˙酸性物質堆積 ˙發炎物質堆積（壞油、壞蛋白質、壞糖） ˙代謝廢物、垃圾堆積 ˙缺少運動 ˙循環不良 ˙氣血阻塞肌腱筋膜炎肌腱筋膜炎酸毒物質如果大量堆積在肌肉、肌腱、筋膜、 韌帶、關節等地方，就會產生局部痠痛的症狀 最常見的是在肩頸部、腰部及臀部等部位 這些地方大都有明顯的壓痛 醫學上無法說明解釋真正的原因 只好籠統的將它們稱為「肌腱筋膜炎」 null這種痠痛以局部類固醇注射 可以得到快速有效的療效 根本的治療還是要以合適的運動 來改善血液循環及強化肌肉 以及排除體內的酸毒物質null 骨質疏鬆null骨質疏鬆是 一個沈默的、持續進行的骨骼老化現象 它通常沒有任何症狀 直到發生骨折為止null 最容易發生骨折的部位有三處： 1. 手腕 2. 脊椎骨 3. 髖部nullnullnull骨質的年齡變化骨質的年齡變化˙成長發育期，骨質的量也不斷的增加 ˙到三十五歲左右，全身骨質量到達巔峰 ˙此後就開始緩慢的下降 每年大約以1%的穩定速度失去骨質 ˙到70-75歲時，女性可能損失35-50% 男性可能損失20-30%null造成骨質疏鬆的原因造成骨質疏鬆的原因 1. 飲食習慣 2. 體能活動 3. 停經與老化 4. 陽光與日曬 5. 疾病與藥物 6. 菸、酒骨質疏鬆的預防骨質疏鬆的預防 1. 含鈣食物的攝取及鈣片的補充 2. 足量的體能活動及運動 3. 足量的陽光及日曬 4. 生活上要避免會使鈣質流失的情況 5. 補充女性荷爾蒙一、鈣的攝取一、鈣的攝取 根據美國國家科學院的建議 成年人每天需要攝取1000 -1200毫克 停經後的婦女最好能攝取到1500毫克 鈣的吸收問題鈣的吸收問題 鈣元素因為不易溶於水 所以吸收並不容易 鈣吸收效受到年齡的影響： ˙孩童：吸收率可高達75％ ˙成人：吸收率只有20～40％ ˙老年人：吸收力更為減弱 常見鈣片的含鈣量及吸收率常見鈣片的含鈣量及吸收率 種 類 鈣含量鈣 吸收率 碳酸鈣 40% 27％ 乳酸鈣 13% 29％ 檸檬酸鈣 21% 35％ 服用鈣片需知服用鈣片需知˙碳酸鈣必須在酸性的環境中才能吸收良好 所以建議飯後吃，或者同時飲用柳橙汁、 檸檬汁等酸性飲料，可以促進吸收 ˙活性維他命Ｄ有助於鈣離子的吸收二.足量的體能活動及運動二.足量的體能活動及運動˙規律的活動與運動是預防骨質疏鬆重要的關鍵 ˙任何活動都有助益,包括打理家務、出門辦事等 ˙有計畫規律的運動,對提升骨質密度更有幫助 這些包括快走、慢跑、騎單車、游泳、健康操、 有氧舞蹈、球類運動、肌肉強化運動、重量訓練 三.足量的陽光及日曬三.足量的陽光及日曬 需要充足的日曬才能製造足量的維生素D 專家的建議是： 每週2 ~ 3次 每次讓陽光照射10 ~ 15分鐘 四.避免鈣質流失的情況四.避免鈣質流失的情況1. 避免體質酸化的情況發生 這些包括蛋白質食物過量、甜食過量、 加工食品過量、熬夜、過勞、精神壓力等 2. 避免含磷酸鹽食物及飲料的過量攝取 例如熱狗、雞塊、洋芋片、加工乳酪、 醬料、餡料、布丁、蘇打汽水、可樂飲料 3. 避免抽菸及酗酒五.補充女性荷爾蒙五.補充女性荷爾蒙 更年期後動情激素的缺乏 是造成婦女骨質疏鬆最主要的原因之一 補充適量的雌激素有助於骨質疏鬆的預防 對於更年期的一些不適症狀也有幫助 使用天然雌激素來代替使用天然雌激素來代替黃豆含有豐富的異黃酮，它可以在人體內 轉換成植物性雌激素phytoestrogen 這種類似荷爾蒙的脆弱化合物 可以幫助人體防範與荷爾蒙相關的癌症 像乳癌及攝護腺癌null 也可以使用天然黃體素藥膏來擦拭皮膚 經由皮膚來吸收 null 腰酸背痛的治療腰酸背痛的治療方法腰酸背痛的治療方法臥床休息：減輕脊椎壓力 藥物治療：消炎止痛、肌肉鬆弛 物理治療：牽引、短波、按摩 手術治療：傳統手術、雷射手術 改善習慣：飲食、生活作息、運動、 減輕壓力 自然療法：整脊、推拿、指壓、穴道按摩 芳香療法、負離子null 腰酸背痛的預防腰酸背痛的預防腰酸背痛的預防 1. 運動及肌肉鍛鍊 2. 正確的姿勢 3. 正確的用力方式 運動及肌肉鍛鍊運動及肌肉鍛鍊 強有力的肌肉可以保護脊椎 減少扭傷及骨折的機會 重要的肌肉群有： 1. 腹肌及背肌 2.大腿四頭肌肌肉的重要性肌肉的重要性 在沒有肌肉的保護 之下，脊椎骨是非常 脆弱的，輕微的壓力 就會破裂null 胸腔腹腔用力充氣時 脊椎就能夠承受極高的 壓力而不會受傷充氣的重要性充氣的重要性 輪胎充氣就可以承受重壓 輪胎漏氣，車胎就會被壓壞 null 當我們吸氣用力時 ˙腰椎的壓力可以減少 30% ˙胸椎可以減少 50% 腹腔充氣練習腹腔充氣練習對脊椎有益的運動方式對脊椎有益的運動方式游泳 快走 騎腳踏車 爬山 健康操、舞蹈、瑜珈 避免過度激烈的運動，以免受傷null 大腿四頭肌鍛鍊 蹲下、站起 是最簡易的鍛鍊 大腿肌肉的方法 2.正確的姿勢2.正確的姿勢 站姿、坐姿、睡姿 都需要注意及講究 姿勢不正姿勢不正 站有站姿 站有站姿 null 彎腰挺腹的姿勢 增加椎間盤壓力 容易引起痠痛null 站久容易腰酸 不知不覺彎腰突腹 將一腳墊高 腰椎就恢復正常弧度 可以減少腰酸 坐姿坐姿 椅子的好壞會影響坐姿 所以選擇坐椅時需要挑剔座椅對坐姿及腰椎的影響座椅對坐姿及腰椎的影響 1. 椅座的高度 2. 椅座的深淺 3. 椅背的高度、角度及弧度 4. 手架 null 正確的坐姿是 膝關節比髖關節略高 腰椎的弧度就會正常椅座的高度椅座的高度 椅子如果太高 雙腳不能平放地面 膝關節會比髖關節低 腰椎後仰的弧度會增加 容易感到腰酸 椅子過高時，避免腰酸的訣竅椅子過高時，避免腰酸的訣竅null 椅子如果太矮 身體向前傾 背部及大腿後方 肌肉會緊繃不舒服椅座的深淺椅座的深淺 恰好 太淺 太深椅背的角度椅背的角度 直角椅背不舒服 加個軟墊就舒服 椅背的角度椅背的角度 椅背成90度時 椎間盤壓力較高 椅背成120度時 椎間盤壓力較低 null 椅背有支撐墊可以維持正常弧度及減輕壓力椅背的高度椅背的高度 椅背如果高到頭頸部 疲倦時就可以讓頭部靠著休息 椅背如果太低 上背部就得不到支撐手架手架 兩臂放在手架上時 可以減輕腰椎的壓力 理想的座椅理想的座椅開車的姿勢開車的姿勢 正確 座椅太前 座椅太後看書的姿勢看書的姿勢打字、打電腦的姿勢打字、打電腦的姿勢null 睡 姿null 膝蓋用枕頭或棉被墊高 腰椎就能貼緊床鋪 可以舒服的睡覺、休息null 將兩腿架在椅子上 是讓小腿及脊椎休息最好的姿勢null 床鋪如果太軟 身體就會凹陷扭曲 第二天醒來全身痠痛 null 正確的用力方式null 壓力＝重量 X 力臂 力臂越長，壓力越大null 彎腰搬20公斤重 腰椎壓力340公斤 蹲下搬20公斤重 腰椎壓力210公斤 null No ! Yes ! null 推與拉，哪一個腰椎比較不容易受傷？null使用腹肌 腹腔壓力增加 腰椎壓力較小 使用背肌 腰椎壓力較大 比較容易受傷 null跪著擦地板 腰椎彎曲弧度大 容易腰酸 用狗爬式擦 比較不容易酸 null 彎不下腰時可以 利用階梯來穿鞋 或綁鞋帶null 穿高跟鞋 會增加腰椎後仰的弧度 容易引起腰酸七度蝈蝈推荐，其博客：http://blog.sina.com.cn/u/1373747324