2 临床肺科学--产生耐多药结核病50例的危险因素分析

临床肺科杂志2010年3月第15卷第3期 367 产生耐多药结核病50例的危险因素分析 李晖晏春丽朱姝娟 雷俊 【摘要】 目的探讨产生耐多药结核病的危险因素。 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 病例组为50例耐多药结核患者，对照组为50例非耐药结核 患者，采用卡方检验和非条件Logistic回归进行分析。结果卡方分析有统计学意义(P<0．05)的变量有体重指数(BMI)、居住 地、饮酒、服药规律性、结核病史、肺结核空洞病灶；非条件logistic回归分析有统计学意义的变量有饮洒、服药规律性、结核病史 和肺结核空洞病灶，OR值分别为0．21l、0．442、2．468、6．150。结论不规律服药、结核病史和肺结核空洞病灶足产生耐多药结 核病的危险因素，应采取相对应措施挎制产生耐多药结核病。 【关键词】耐多药；结核；危险凶素 Riskfact0俗ofmultidrug·resistanttuberculosis／2Hui，YANChun—li，ZHUShu-juan，LEIJunSchoolofNursing， CentralSouthUniversity，Changsha410013．China 【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheriskfactorsofthemulti—drug．resistanttuberculosis．MothedsItwasac88e．control study．50multi—drugresistanttuberculosis(MDR—TB)patientsand50non—drug·resistanttuberculosis(NDR-TB)patientswereinvolved． Wecollectedthedatabypatientsself-reportandbyexamingthediseaserecord．Questionaresincludedthegeneralstateanddiseasestate． Chi．,utuaretestandlogisticregressionanalysiswereused．RusultsChi．squaretestsshowedthattheMDR．TBgroupWasdifferentfromthe NDR—TBgroupintheaspectsofBMI，residencedistribution，drinking，theregularityoftakingmedicine，havingahistoryofpasttubercu- losisandcavitates(P<0．05)．Inalogisticregressionanalysis，thefollowingriskfactorswerefoundtobepredictorsofhavingMDR．TB： drinking(OR=0．021)，theregularityoftakingmedicine(OR=0．442)，havingahistoryofpasttuberculosis(OR=2．248)andcavi． rates(OR=6．150)．ConclusionIrregularityoftakingmedicine，havingahistoryofpasttuberculosisandcavitatesaretheriskfactorsof havingMDR—TB．Weshouldenhancetheeducationabouttuberculosisinthecountryside． 【Keywords】multi·drugresistant；tuberculosis；riskfactors 肺结核是一种慢性呼吸道传染病，近年来，耐多药结核病 (MDR·TB)不断增多，使结核病成为治疗难点。MDR．TB治疗 费用高、毒副反应多、疗程长、治愈率低使其成为严蕈的社会 问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 。结核耐多药问题是目前结核预防控制中所面临的问题 之一。本研究通过对耐多药结核患者产生的危险凶素进行调 查分析，为耐多药结核病的有效控制提供参考依据。 研究对象与方法 一、病例人选 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 及来源 同时耐利福平和异烟肼的住院病人。2008年1月一 2008年4月在湖南省结核病防治所治疗的耐多药结核病患 者50例，年龄16～70岁。对照组入选标准为同期在湖南省 结核病防治所住院的确诊非耐药结核患者50例。年龄 (40．664-12．223)岁，男性70例，女性30例。 二、调查方法与内容：设计统一的调杳表，调查内容包括 姓名、性别、年龄、身高、体重、职业、文化程度、经济状况、吸烟 状况、饮洒状况、治疗药物来源、既往结核病史、家族结核病 史、服药规律性等项目，由经过培训后的调查员通过面谈和查 阅病历获得调查资料。 三、统计学分析：伞部调查资料用Epidata软件进行录入， 通过SPSS软件将耐多药结核病的危险因素进行分析，首先进 行卡方分析，对有意义的因素进行非条件logistic回归分析。 结 果 一、卡方检验分析结果：经过卡方检验初步分析。两组在 作者单位：410013湖南长沙．中南大学护理学院 通讯作者：雷俊。E—mail：leijunbao@126．corn 年龄和性别构成上没有差异，耐药组与非耐药组存在差异的 因素有体重指数、居住地、家庭年收入、是否饮酒、是否有既往 结核史、是否存在结核空洞病灶(P值均<0．05)。 二、非条件logistic回归分析结果 将卡方分析有意义的变量引入logistic回归分析，结果显 示：饮酒、规律服药、既往结核病史、结核空洞病灶四个因素进 入回归方程，其中饮酒和规律服药的OR值小于1，为耐药产 生的保护因素，存在结核病史和结核空洞病灶的OR值大于 1，为耐药产生的危险因素。 表1非条件logistic回归分析结果(otA=O．05，Cttil=0．10) 讨 论 卡方分析显示，耐多药组与非耐药组在居住地分布上存 在差异(P<0．05)。耐多药组农村和城镇居住构成比高于非 耐药组。原因町能是居住在城市的结核患者的生活水平较 高，就医条件便利，同时接受到健康教育知识较多，就医意识 强，能够使疾病得到及时较好控制，从而使耐药率下降。国内 陆兰英¨1等调查也显示，居住地为耐多药结核产生的危险因 素。体质指数是衡最人体健康的一个指标。结核为消耗性疾 病，患者大都会体重减轻，本资料显示，耐多药组患者体质指 数(BMI)分布水平低于非耐药组，原因可能是体质指数低的 万方数据 368 临床肺科杂志2010年3月第15卷第3期 夹层杯离心涂片集菌法检测胸腹水抗酸杆菌的初步观察 王淑侠梅存金刘成永 彭素真 闫家微 【摘要】 目的研究夹层杯离心涂片集菌法枪测胸腹水抗酸杆菌临床应用。方法对夹层杯离心涂片集荫法和直接涂片 法对结核性胸腹水标本的榆出阳性率进行比较；并与岁氏培养法比较，考察该方法的临床应用价值。结果结核病人胸腹水标 本100份，直接涂片法阳件率25．8％，央层杯涂片离心集荫法痰涂片阳性率40．8％，两者比较有统计学意义。以罗氏培养法为 标准，央层杯涂片离心集菌法的敏感性、特异性、阳性预期值、阴性预期值及准确性分别为：90．9％、93．8％、97．6％、78．9％和 91．7％，结论夹层杯离心涂片集菌法检测胸腹水抗酸杆菌优于直接涂片法，并与罗氏培养法相比有较满意的符合率。 【关键词】胸腹水；抗酸杆菌 Primaryobservationofdetectionacid-fastbacillusinhydrothoraxandascitesbycentrifugingtheliquoredsputa andcollectingbacteriaWANGShu—xia，MElCun-jin，LIUCheng·yong，PENGSu-zhen，YANJia—weiTheMunicipal HospitalforInfectiousDiseases，Xuzhou，JiangsuProvince221004 【Abstracts】0bjectiveTostudythevalueandclinicalapplicationofdetectionacid-fastbacillusbycentrifugingtheliquoredspu— tuandcollectingbacteriainhydmthoraxandascites．MethodsThestudycomparedthepositiverateofhydruthorasandascitessamples detectedbycentrifugingtheliquoredsputaandcollectingbacteriabydirectsmearmethodsimultaneously．Thestudyevaluatedthismethod incomparisonwithL-Jmediumindetectiontoacid—fastbacillusinhydrothoraxandascitessamplesoftuberculosispatients．ResultsThe positiveratesof1(x)tuberculosispatients．hydmthoraxandofascitessamplesbycentrifugingtheliquoredsputaandcollectingbacteriaand bydirectsmearmethot】were25．O％and12．O％respectively．Therewassignificantdifference．L—Jmediumservedascontrols．thesensi． tivityandspecificityandpositivepredictivevalueandnegativepredictivevalueandveracitywere80．6％．98．7％，96．2％，92．6％and 93．5％respectively．ConclusionIndetectionofacid—fastbacillusinhydrothoraxandascitessamplesoftuberculosispatients．centrifu- gingtheliquoredsputaandcollectingbacteriaisaclinicaltestingmethodthatiseasytobestandardized．Itissimplified，accurated，and itisbetterthandirectsmearmethod．ThediagnosticaccordanterateissatisfactorycomparingwithL-Jmedium．Anditcanalsoimprove theefficiencylevel，andbebeneficialtobiologicalsafetyprotectionfromlaboratorystaff． 【Keywords】hydrothuraxandascites；acid—fastbacillus 在病人胸腹水中检出抗酸杆菌对于结核病的诊断治疗有 着重要的意义。，然而目前胸腹水中的抗酸杆菌的检测方法主 要有直接涂片法和罗氏培养法o“，分别有枪出率很低和历时 作者单位：221004江苏徐州，徐州市传染病医院 较久的缺陷。结核抗体检测虽然简便，但仍有一定的假阴假 阳的结果‘引；PCR检验方法易造成假阳性结果‘3o；但是，胸膜 活检和胸液病原学检查的阳性结果仍然作为诊断结核性胸膜 炎的“金标准”，提高其检}f；率的探讨已有许多报道：“。夹层 杯离心涂片集菌法足利用液基细胞学技术检测抗酸杆菌的方 qpup℃p、，。)≯tp·pt声。pYpq声∥qptP℃p℃声v≯℃pq声q妒pp℃声qp℃pqp、一pt妒q，q，^qpt≯tpoppqpqpq)≯q)≯t≯tj。、p、pupqp 患者身体抵抗力水平更差，更容易产牛耐药。另外，除了初次 患病感染的是耐药荫外，耐多药组患者多有结核病史或患病 时间较长，疾病带来身体上消耗较多。这也可能是产生耐多 药组体质指数分布水平低丁非耐药组的原闪。 Imgistic回归分析结果饮酒和规律服药为耐多药产生的 保护凶素，存在结核病史和结核卒涧病灶为危险因素。有报 道。2显，J；：治疗过程中饮洒是耐药结核产生的原因之一，与 本凋查结果相矛盾，可能是凶为调查对象饮酒程度不同会影 响到结果需进一步研究。服药规律为耐多药产生的保护因 素，小规律服药是耐药发牛的危险凶素，原因可能是不规律服 药可以导致约物在体内浓度达小到抑菌或杀菌浓度，致使部 分菌株发生，变异产生耐药性，或者致使治疗失败。存在结核 空洞病灶是耐多药产生的危险冈素，凶空洞病灶结构特殊，药 物小易渗入窄洞难以达到有效的治疗浓度一j，空洞内结核菌 难以被杀火而易发生突变造成的耐药。MDR—TB的危险因素 包括既往小恰当治疗和肺结核空涧病灶数，与本研究结果相 一致。 现阶段解决结核耐药问题对防治结核意义重大。本资料 显示在耐药产生的因素中，服药规律性是人为可控制因素。 但本调查发现这一冈素并末引起患者的足够蕈视，许多患者 来自农村，存在着不规律用药情况。当然造成不规律用药原 因众多，副作用停药的情况仪少数，大多是因为经济和地处偏 远购药不便等原因而产牛放弃服药或阳J歇用药或因为病情好 转未遵从医嘱服够疗程而自行停药。因此，医务人员应该加 强农村地区结核病的宣传教育工作，对首次就诊患者加强服 药规律性认知，增强依从性。 参考文献 [i]陆、!英，王卫华，曾庆志，等．武汉地区耐多药结核病危险因素 的病例对照研究．中国防痨杂志，2005，27(5)：340—342． [2]陈建，李宁秀，万康林，等．四川和安徽两省结核耐药危险因素 分析．四川I大学学报(医学版)。2007，(1)． [3]KimHJ，KangCH，KimYT，eta1．Prognosticfactorsforsurgicalre· sectioninpatientswithmuhidmg—resistanttuberculosis．EurRespir J，2006，28(3)：576—580． [收稿日期：2009—06—06] 万方数据 产生耐多药结核病50例的危险因素分析 作者： 李晖， 晏春丽， 朱姝娟， 雷俊， LI Hui， YAN Chun-li， ZHU Shu-juan， LEI Jun 作者单位： 长沙,中南大学护理学院,湖南,410013 刊名： 临床肺科杂志 英文刊名： JOURNAL OF CLINICAL PULMONARY MEDICINE 年，卷(期)： 2010，15(3) 被引用次数： 0次 参考文献(3条) 1.武汉地区耐多药结核病危险因素的病例对照研究[期刊论文]-中国防痨杂志 2005(5) 2.陈建.李宁秀.万康林.杨光京.王庆 四川和安徽两省结核耐药危险因素分析[期刊论文]-四川大学学报（医学版） 2007(1) 3.Kim HJ.Kang CH.Kim YT Prognostic factors for surgical resection in patients with multidrug- resistant tuberculosis 2006(3) 相似文献(10条) 1.期刊论文 张黎.陈蕊叶.ZHANG Li.CHEN Rui-ye 耐多药结核病人的心理护理研究 -局解手术学杂志2007,16(3) 目的 探讨心理护理在耐多药结核病人(MDR-TB)治疗中的作用,为临床MDR-TB的治疗提供参考依据.方法 选取2005年12月至2006年12月胸科医院收治 的MDR-TB28例,采用SCL-90症状自评量表对28例MDR-TB进行自评,评价耐多药结核病人的心理健康水平,并与护理后进行比较分析.结果 耐多药结核病人 SCL-90的9个因子分均高于国内常模(P＜0.01),心理护理后SCL-90的9个因子分显著降低.结论 心理护理能改变耐多药结核病人的焦虑和恐怖等情绪,提高 心理健康水平,在耐多药结核病人治疗中发挥了重要的作用. 2.期刊论文 罗百灵.何白梅.LUO Bai-ling.HE Bai-mei 耐多药结核的诊疗与预防 -中国感染控制杂志2009,8(6) 耐多药结核(multidrug-resistant tuberculosis,MDR-TB)是指结核分枝杆菌对至少2种一线抗结核药物耐药,其中至少包括同时对异烟肼和利福平耐 药. 3.期刊论文 王倩.黄淑萍.张洁 国内应用含左氧氟沙星 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 治疗耐多药结核的系统评价 -天津药学2008,20(3) 目的:系统评价国内应用含左氧氟沙星方案治疗耐多药结核的有效性与安全性.方法:全面收集国内含左氧氟沙星方案为干预措施治疗耐多药结核的临 床试验,利用Rev Man软件进行固定效应模型的Meta分析,对不同合并结果进行了敏感度分析,用漏斗图分析发表性偏倚.结果:共11篇文章进入研究,评分指 标总体优于对照组,不良反应与对照组比较并无显著降低,漏斗图提示存在发表性偏倚.结论:临床应用左氧氟沙星治疗耐多药结核效果明显,对其安全性还 有待增大样本量作进一步的研究. 4.期刊论文 汤秋萍.唐枝媛.杨建华.陈新丽.刘红玉.顾绮 提高耐多药结核患者治疗依从性的护理督导 -中外医疗 2009,28(28) 目的 探讨如何提高耐多药结核患者治疗依从性.方法 对12例耐多药结核患者采取"监督治疗+化学治疗+心理指导+激励机制".结果 12例患者均完成 规定疗程治愈出院.结论 及时有效的护理督导能提高患者治疗的依从性. 5.期刊论文 何广学.谢艳光.任育麟.王莉.马世文.He Guang-xue.Xie Yan-guang.Ren Yu-lin.Wang Li.Ma Shi-wen 我国耐多药结核病高负担地区耐多药结核病人的性别和年龄分布特征 -中国健康教育2008,24(6) 目的 了解我国耐多药结核病高负担地区耐多药结核病人的性别和年龄分布特征,为制定结核病控制政策提供科学依据.方法 按WHO/IUATLD＜结核病 耐药监测指南＞进行耐药监测,选择4个耐多药结核病(MDR-TB)较高的省,其监测结果运用SPSS 13.0软件进行分析.结果 总耐多药率为13.4%,初始耐多药 率和获得性耐多药率分别为8.2%和34.4%,获得性耐药率明显高于初始耐多药率(P＜0.01).从不同性别的耐多药率来看,男性与女性的获得性耐多药率分别 为32.5%和39.3%,女性获得性耐药率显著高于男性(P＜0.05).不同年龄组的耐多药率中,各年龄组的初始耐多药率范围为6.4%～9.1%,60以上年龄组偏低 ,而各年龄组的获得性耐多药率范围为30.4%～40.3%,20～40岁年龄组的获得性耐多药率明显高与其他年龄组(P＜0.05).结论 在结核病的治疗管理方面 ,应关注女性患者和20～40岁年龄组的患者,重点预防该特征人群获得性耐多药的产生,减少耐多药结核菌在人群的传播. 6.期刊论文 黄新.高飞絮.常胜合.秦广雍.方华圣.HUANG Xin.GAO Fei-xu.CHANG Sheng-he.QIN Guang-yong.FANG Hua-sheng 噬菌体脂质体包被液治疗小鼠耐多药结核的初步研究 -中国新药杂志2008,17(6) 目的:研究D29分枝杆菌噬菌体脂质体包被液对耐多药结核杆菌感染小鼠的治疗效果,探寻治疗耐多药结核病的新方法.方法:用超声波分散法把噬菌体 制成脂质体包被液,对小鼠行气管切开法滴入10°CFU·mL-1临床耐4药结核分枝菌悬液100μL制备动物模型,以利福平、异烟肼、链霉素、乙胺丁醇(H、 R、S、E)联合治疗小鼠组为对照组,对试验组用噬菌体脂质体包被液雾化吸入治疗,剂量为10°pfu·d～1.结果:体外实验表明:107pfu·mL-1D29悬液作用 1 h达到最佳杀菌效果;小鼠在体实验中,噬菌体脂质体包被液治疗60 d转阴率为75%,治疗120 d转阴率87%;而抗结核病药治疗60 d转阴率为15%,治疗120 d转阴率35%.噬菌体治疗组的平均治愈率显著高于抗结核病药治疗组(81% vs25%,P<0.05).结论:噬菌体脂质体包被液对耐药结核菌感染小鼠具有良好的治 疗效果,有可能成为治疗耐多药结核病的新方法. 7.期刊论文 吴桂辉.陈雪融.梁宗安.王莉.王佑娟.唐晓燕.杨铭 1例耐多药结核患者的循证治疗 -现代预防医学 2010,37(11) [目的]为1例耐多药结核病人循证制定治疗方案和该方案治疗效果分析. [方法]检索Cochrane图书馆(2007年第2期)、MEDLINE光盘数据库 (1966～2007.7)、EMbase数据库(1984～2007.7)、维普中文科技期刊数据库(1989～2007年7月)、万方数据库(1997～2007.7)、中国学术期刊全文数据库 (1994～2007.7),手工检索<中华结核和呼吸杂志)、<中国防痨杂志>杂志,筛选截至2007年7月的关于耐多药结核控制 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 的文献和指南.评定文献质量,并 进行综合分析. [结果]共纳入7篇文献,其中3篇为临床指南,1篇为Meta分析,3篇RCT.上述文献显示,对于已使用过一线药和二线药的耐多药结核患者,推荐 使用个体化策略进行治疗.至少使用4种以上可能有效的抗结核药物组成化疗方案,按药物效力决定选用顺序.依据患者的细菌学变化情况、不良反应的监 测情况、方案组成药物的抗菌效力等因素决定强化期疗程,整个疗程为痰分枝杆菌培养阴转后至少18个月.手术疗法是有效的辅助治疗方式.根据患者病情 ,制定出相应化疗方案,强化期6月,总疗程22月,患者获临床治愈. [结论]循证治疗耐多药结核可有效提高疗效. 8.期刊论文 陈兆辉.戴希勇.钟玲.曹锋 抗结核Ⅰ号介入治疗耐多药肺结核73例 -医药导报2001,20(12) 目的:观察抗结核Ι号药物介入治疗耐多药空洞肺结核疗效.方法:146例耐多药空洞肺结核随机分为两组各73 例,治疗组采用抗结核Ι号药物介入病 灶空洞并全身抗结核治疗,对照组仅采用全身抗结核治疗,对比两组治疗效果.结果: 治疗组痰阴转率93.2%、空洞闭合率24.7%、病灶吸收好转率82.2%,均 比对照组(分别为68.5%,8.2%,52.0%)高(P ＜0.01 ).结论:加用抗结核Ι号药物介入治疗,可明显提高耐多药空洞型肺结核的疗效. 9.期刊论文 孟祥红.匡铁吉.董梅.杨彩娥.佟爱华.MENG Xianghong.KUANG Tieji.DONG Mei.YANG Cai'e.TONG Aihua 耐多药结核病例不同年龄组耐药性分析 -武警医学2007,18(8) 目的 探讨耐多药结核(Multidrug resistance-TB,MDR-TB)病例不同年龄组的耐药状况,分析相关因素.方法 采用匡氏琼脂培养基法进行结核杆菌分 离培养及药敏试验,筛选出107例耐多药性肺结核病例,按年龄分为青年组(20～39岁)、中年组(40～59岁)、老年组(＞60岁),分析其耐药种类及耐药形成 原因.结果 原发性耐多药病例中,老年组比例最高(50.0%),其次为青年组(33.3%),中年组最低(16.7%);获得性耐多药病例中以青年组所占比例最大( 67.4%),中年组次之(24.2%),老年组占8.4%,青年组和中年组比例明显高于老年组(P＜0.01);不同年龄组耐多药种类相比差异无统计学意义(P＞0.05),且 各个年龄组均以耐HRS和HRSE为主.耐药形成原因中,初治期间不规则用药和不满规定疗程自行停药共占72.6%,是MDR产生的主要原因.经统计学处理各个年 龄组化疗情况比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 不同年龄组原发和获得性耐多药情况有所不同,建议重视不同年龄组的耐多药率的检测,合理化疗和 贯彻全程督导治疗原则对于减少耐多药现象至关重要. 10.期刊论文 吴启秋.潘毓萱.毕志强.邓立宏.那希宽 骨关节结核病灶中耐多药结核分枝杆菌对疗效的影响 -中华 骨科杂志2005,25(7) 目的回顾性探索骨关节结核病灶中耐多药结核分枝杆菌对骨关节结核病疗效的影响及其对策.方法1993至1999年,确诊为复治骨关节结核病250例,男 143例,女107例;年龄2～72岁,平均25.44岁;病变在脊椎、髋、膝和其他小关节.穿刺或外科手术获得病灶中脓液、干酪样物或肉芽组织等为标本,以 BACTEC TB460检测仪进行结核菌培养和药敏试验,NAP试剂进行初级鉴定,NTM分离培养物进一步鉴定分枝杆菌菌种.结果250例标本中,分离培养阳性培养物 48例.结核分枝杆菌46例,阳性率为184%.其中同时耐异烟肼(INH)、利福平(RFP)、链霉素(SM)和乙胺丁醇(EMB)中三种药的结核分枝杆菌4例,同时耐异烟 肼、利福平、链霉素和乙胺丁醇11例,共15例(6%).在15例中有8例此次手术后切口破溃形成窦道,依据药敏试验结果改变化疗方案治疗,并经前后2或3次再 手术,7例治愈,1例因窦道继发感染而死亡.另2例为非结核分枝杆菌(NTM),1例鉴定为鸟胞内分枝杆菌复合群,另1例鉴定未有结果,但均为耐多药(INH、 RFP、SM、EMB、KM、CS)的NTM,治疗效果差.结论骨关节结核病灶中发现耐多药结核分枝杆菌(6%)和非结核分枝杆菌的病例,疗效极差,此类病例的化疗方 案应个体化,可能需要多次手术才能治愈. 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_lcfkzz201003034.aspx 授权使用：中南大学(zndx)，授权号：f3eaeb0a-c549-453e-83c7-9def00bd7c43 下载时间：2010年9月12日