美国推广电子健康档案的新举措：MU标准

医学信息学杂志 2011年第 32卷第 7 JOURNAL OF MEDICAL INFORMATICS 2011．Vo1．32．No．7 ·医学信息技术 · 美 国推广 电子健 康档 案的新举措 ：MU标准 吴 民 (美国威斯康辛大学密尔沃基分校) [摘要] 作为刺激经济复苏 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 的一部分，美国拟在全国推广电子健康档案。投入大量资金需要一个分配 方案 ，为此新出台MU (Meaningful Use)标准。介绍 MU评估标准 中规定的医院应该达到的 23个 目标 ，阐 明不 同用户对 MU标准的需求，指 出重点 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 、目前的问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 、挑战和可能影响。 (关键词] 电子健康档案；有效使用；医学信息学 New Act on Promoting Electronic Health Records in USA ：meaningful use standard w(1ltkee，USA [Abstract] As a part of The American RecovmT and Reinvestment Act(ARRA)，US government will provide a reimbursement incen— tire for electronic health records(EHR)，thus Meaningfful Use (MU)standard，which is an allocation scheme，is newly introduced． The paper introduces 23 targets which should be achieved by the hospitals in MU evaluating standards，elaborates the demands of different users ff】r MU standards，points out the key contents，current problems，challenges and possible impacts of meaningful use standards． [Keywords] Electronic health rec(m]s(EHR)；Meaningful use(MU)；Medical informaties 1 背景 美国2007年出现了次贷危机，2008年爆发了 金融危机。2009年出台一个刺激经济复苏的 ARRA 法 案 (The American Recovery and Reinvestment Act)。作为 ARRA法 案的一部分 ，美国拟投入 190 亿美元在全国推广电子健康档案 (Electronic health records，EHR)。这个刺激项目向有效使用了电子健 康档案的医院和医生提供资金，报销有关 EHR的 花费。该 计 划 从 201 1年 1月 1日开 始 ，截 止 到 2015年。2015年以后政府将对还没有使用 EHR的 医院处以罚款。投入大量资金需要一个分配方案， [收稿日期] 2011—02—18 [作者简介] 吴民，博 一}=，终身副教授，发表论文多篇。 这就是新 出台的 MU (Meaningful Use)标准 ：定义 怎样才算是有效使用了EHR。 从 1965年起，美国联邦政府介入大众医疗保 险，即老年医疗保险 (Medicare)及低收入医疗保 险 (Medicaid)。过去 40年这项福利在不断增长。 2007年美国政府提供的老年医疗保险和低收入医疗 保险达到了美 国 GDP的 4．5％。ARRA法案授权 医 疗保 险 中心 (the Centers for Medicare& Medicaid Services，CMS)去执行这个刺激计划。在很短的时 间内咨询公司起草了此 “有效使用”MU框架。初 稿提交美国医学信息学学会讨论，征集修改意见。 2010年 7月第 1阶段的 MU标准正式出台。新的标 准会不断更新 ，可以查询 CMS的网站 ¨跟踪最新的 MU内容更新。 · 15 · 万方数据 JOURNAL OF MEDICAL lNF0RMATICS 2011．Vo1．32。No．7 2011年第 32卷第 7 2 MU标准重点内容 2．1 MU标准中规定的医院应该达到的目标 MU标准定义了5个方面要优先考虑的健康需 求，即不同的用户 (医院、病人和公共卫生部门) 的需求，还有 “部门问交流”和 “信息安全”的要 求。MU标准中规定医院应该达到23个目标，见表 1。本文对 MU的部分目标做了初步的介绍，也讨论 了这个标准的局限性。 表 1 MU标准中规定的医院应该达到的23个目标 2．2 关于 MU标准局限性的讨论 关于 MU标准的第 4条，要求 EHR能及时维护 病人使用的药品清单。一般情况下大多数人没有慢 性病，其电子健康档案一般是显示没有使用药品。 在门诊里，每天有大量的短期的服用药物情况，例 如 10天疗程的抗生 素服用 。在这 10天 内和 10天 后，目前大多数医院的电子健康档案还不能及时地 更新病人使用的短期药品信息。EHR设计中的一个 困难是医学信息是在不断变化的。只有根据临床的 具体流程，才能决定 EHR是要设计成自动更新方 式，还是要依靠医务人员来手工追踪。 关于Mu标准的第 l2条，要求在临床诊断中使 用5个决策支持算法。医学诊断的复杂性有许多原 · 16 · 因。例如没有完美的诊断测试 (准确率达不到 100％)、治疗效果因人而异、病人个人的愿望不 同、观察不准确、数据解释错误、治疗的费用等现 实因素。医学临床诊断的专业性和复杂性是 EHR 决策支持设计面对的挑战。 关于 MU标准的第 15和 16条，是针对病人和 家属的权利。普通大众能从医院获得 自己的电子健 康档案的复件，只是能阅读到个人的健康信息，病 人自己还不能管理个人的健康信息。例如不能输入 和更新信息。个人健康档案难以推广的根本问题是 普通大众和医护人员拥有的医学知识是不对称的， 普通大众的医学知识的提高和普及还需要相当长的 时间。 MU标准的第 20、2l和22条提出了医院要担 万方数据 医学信息学杂志 2011年第 32卷第7 负的改进公众健康 (公共卫生)的责任，能向有关 单位提供电子化的免疫信息、实验室测试报告和疾 病监测数据。MU的这个标准的实施不仅仅涉及医 院的信息系统，还涉及了政府的信息系统。事实上 涉及到与公共卫生配套的美国各级政府机构还没有 准备好，不能接收、存储和处理医院传来的公共卫 生信息。相关政府部门的配套问题也是 EHR设计 巾的不确定 因素。 MU的每个 目标还配备了一个测量评估 的标准 ， 注明了具体的达标率或使用率 (例如 80％、75％、 50％或 10％等)。这增强了 MU标准的可操作性， 但是这些百分数本身的合理性还需要在今后的实践 巾验证或修正 (提高或降低)。 3 不同用户对 MU标准的需求 3．1 政 府 一 个行 业标 准会涉及 了这个 领域里 的方 方面 面。从不同用户的角度来看对 MU标准会有不同的 需求。从政府的角度急需一个标准来分配资源。这 次美国政府是 MU标准的发起者和主要推动者。美 国政府成立了一个专门的协调电子健康档案推广的 国家级办公室 (the Office of the National Coordinator for Health Information Technology，ONC) 。 3．2 医用软件开发商 从医用软件开发商角度，电子健康档案是比较 复杂的软件项 目。MU标准是一件好事，如果企业 的产品得到了 MU标准的认证，则能针对全围的市 场展开推广。标准化的目标简化了企业的用户需求 分析。软件企业希望 MU标准的科学性高，能准确 地描述医院的需求，得到广大医院和医生的认可和 接受。有 了明确的长期 的行业规则 ，企业才能安心 地制定长远规划，投入资金。有连续性才有可能保 障利润回报。软件企业希望 MU标准有高度的稳定 性和前瞻性，因为电子健康档案具有多样性，在美 国存在许多家中小型的医用软件公司。如果没有标 准，用户很难分辨出产品的好坏。有了合理的行业 标准，优秀的企业才能脱颖而出，做大做强。 JOURNAL OF MEDICAL lNFORMATIC5 2011 ．Vo1．32．No．7 3．3 医院用户 从医院用户角度 ，医院希望有强大的医用软件 企业出现，能长期存在并提供稳定的技术支持。医 院希望 MU标准能把电子健康档案的核心功能准确、 全面描述出来。大医院有较多的资源，有自己的信 息科 ，还有一定的 自主开发能力 。小型医院就没有 再开发的能力 ，完全要依靠软件开发商 ，买来 的产 品要能基本满足 自己的需要。医院注重 MU标准 的 科学和全面性 。 3．4 学术界 从学术界的角度来看，MU标准是一个 目标基 础的描述性评估方法，比主观的专家评估方式要客 观。其关注的目标是信息系统对医生、医院和病人 最终的影响，见罔 1。从整体的角度来看，一个信 息系统的最终效果是决定于计算机软件本身的质量 和用户的使用程度。人们对新事物的接受是需要时 间的，人和计算机的相互作用有一定的不确定性。 目前还不能预测人和计算机的互动是不是良好，例 如医生和病人对 EHR的接受情况。MU标准只是针 对了信息系统 (计算机软件)本身的质量评估，只 是整个评估问题的一部分。 匝互困 ×[巫困 =臣 圜 十 M【标准 图 1 MU标准侧重点 4 结论 首先，作为在有限的时问内刺激经济、发放资 金而制定的 MU标准有较强的针对性 、实用性和可 操作性。如有具体的目标、相关的评估规定和明确 的时间表。一般行业标准 的建立是行业协会组织多 年积累的结果，这次在很短的时间内，美困政府依 靠咨询公司的部分专家建立了 MU标准的大纲。其 次，MU标准的科学性还有待进一步讨论，如这个 标准是不是建立在广大专家 (下转第 21页) ． 1 7 ． 万方数据 医学信息学杂志 2011年第32卷第 7 4 结论 图 2 电子健康教育处方操作流程 推进区域电子健康教育处方 工程 路基工程安全技术交底工程项目施工成本控制工程量增项单年度零星工程技术标正投影法基本原理 是一项复杂的 系统工程，需要多部门配合，共同协作，才能实现 预期 目标 。推行过程中应该注意以下儿点 ：(1) 域卫生信息化应用必须达到一定的水平。在医院与 社区卫生服务机构之问，门诊、住院电子病历必须 JOURNAL OF MEDICAL INFORMATICS 2011．Vo1．32．No．7 得到较充分的使用 ，同时建立 了资源共享 、互联互 通的统一卫生信息中心平台。(2)电子健康教育处 方由权威机构统一把关 。必须要有一个部 门能代表 本地区最高医疗水平，组织行业内具有影响的专家 一 起做好标准分类 ，对处方 的内容严格把关，确保 其权威性与准确性 ，并及时更新。 (3)领导重视 ， 行政部门牵头。工程的实施必须要有相应的资源与 政策方面的支持，可由卫生行政部门牵头，制定统 一 的实施计划，落实配套政策，并结合相关的考核 与评价，是此项工程实施成功的重要保障。(4)确 保运营商广泛参与。手机是现代应用最广泛、最便 捷的信息终端，通过与运营商的合作，可以获得其 广泛的支持并提供安全可靠的传播平台。(5)多部 门合作。此工程涉及到卫生局、卫生信息中心、健 康管理学会、疾病控制中心、健教所、医院、运营 商等单位和部门，相互的配合非常关键，因此必须 建立一个高效的合作机制，定期开展沟通与交流， 相互理解与支持，才能实现共赢。 区域电子健康教育处方在苏州正稳步推行，期 待通过此项工程的实施，能为居民预防控制疾病、 维护自身健康提供更为有效的方式。 (致谢：本文的撰写过程也是苏州电子健康教育处方的 实施过程，在这个过程 中得到了市健康管理学会、疾控 中 心、健教所和相关 医院、社 区的密切配合，对此深表感 谢 。) (上接第 17页)充分讨论的集体智慧之上，是不是 建立在学术界多年 的学术成果和理论 的基础之 上。 最后，一个行业的标准会对整个行业有 长远的影 响，未来的几十年医学和科技肯定会有更多的发 展，这就要求电子健康档案行业标准有一定的前瞻 性。如基于对医疗信息系统需求和目前信息技术发 展的深刻理解 ，对下一代 的电子健康档案初步 的描 述和展望。总之，笔者认 为美 围 MU标准有较强 的 实用和可操作性、部分的科学性和有限的前瞻性。 当然，任何规则都有局限性 ，如果规则太细，就有 可能抑制创新。美国2011年正式实施 MU标准，其 效果如何还需在今后的实践中检验并不断完善。 参考文献 1 Center for Medicare and Medicaid Services(CMS)[EB／ 0l ]．[201 1—02—18]．hnp：／／www．CIlrlS．gov／EHRIn— centlve Programs／． 2 0mce of the National Coordinator for health infonnation teeh— nology(ONC) [EB／OI ]．[201 1—02—18]．http：／／ heahhit．hhs．gov／portalZserver．pt／community／heahhit — — hhs — — gov home／1204． · 2l· 万方数据 美国推广电子健康档案的新举措：MU标准 作者： 吴民 作者单位： 美国威斯康辛大学密尔沃基分校 刊名： 医学信息学杂志 英文刊名： Journal of Medical Informatics 年，卷(期)： 2011,32(7) 参考文献(2条) 1.Office of the National Coordinator for health information tech-nology(ONC) 2011 2.Center for Medicare and Medicaid Services(CMS) 2011 本文读者也读过(10条) 1. 马琳.李新伟.郭珉江.魏占英.黄薇 电子健康档案发展国际经验研究[期刊论文]-中国数字医学2011,06(12) 2. 黄薇.李新伟.郭珉江 “Meaningful Use”的内涵及影响：美国电子健康档案发展的新阶段[会议论文]-2010 3. 王小堃 浅谈电子病历与电子健康档案发展历程[期刊论文]-中国卫生产业2011(35) 4. 党露希.赵阳.徐星.董晓欣.卢祖洵 国外电子健康档案应用进展分析[期刊论文]-中国社会医学杂志2011,28(6) 5. 王丽伟.张爱民.王伟 我国电子健康档案研究现状[期刊论文]-医学与社会2012,25(2) 6. 任艳玲.卞昭玲 浅谈电子健康档案[期刊论文]-才智2012(2) 7. 黄薇.代涛.胡红濮.李新伟 电子健康档案建设的利益相关者分析[期刊论文]-中国数字医学2011,06(11) 8. 萧绍博.俞华 关于中国发展人本电子健康的战略思考与对策建议[期刊论文]-医学信息学杂志2011,32(7) 9. 雷舜东.曹飚.吴帮华.黄海莹.LEI Shun-dong.CAO Biao.WU Bang-hua.HUANG Hai-yun 基于电子健康档案的妇幼医疗保 健区域信息平台[期刊论文]-中华妇幼临床医学杂志（电子版）2011,07(5) 10. 白威.黄子杰.李跃平.BAI Wei.HUANG Zi-jie.LI Yue-ping 国内外电子健康档案建设概况[期刊论文]-中国数字医学 2011,06(8) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_yxqbgz201107006.aspx