nullnull第十四章 局部麻醉药
第十四章 局部麻醉药
局麻作用机制局麻作用机制正常冲动形成：静息电位，冲动到达，Na+内流—去极化—动作电位—扩布传导。
局麻药：穿入胞膜，稳定细胞膜，降低细胞膜对Na+的通透性，阻断Na+通道，阻滞Na+内流，阻止神经细胞动作电位的产生而抑制冲动、传导。 局麻作用机制局麻作用机制局麻药在膜内侧产生作用
乌贼轴索实验：
膜两侧灌流普鲁卡因，同时测Na+通道，发现：
膜外侧停止灌流，仍具麻醉作用（阻止膜内侧Na+通道）
膜内侧停止灌流，失去麻醉作用（失去阻止作用）
普鲁卡因甲基化（不能通透膜）， 失去麻醉作用
局麻作用与神经状态有关
处于兴奋状态的神经较静息状态的神经对局麻药敏感
局麻作用机制局麻作用机制 局麻药的局麻作用与局麻药的解离速度、解离常数（pKa）及体液pH值有关。PH高PH低非离子型(非解离)，
不带电的游离碱基，
是药物通过细胞膜的必需形式。null胞外PH 7.4Na 通道+普鲁卡因普鲁卡因 亲脂性低，粘膜穿透力弱，不能用于表面麻醉。
常用于浸润麻醉、传导麻醉、腰麻和硬膜外麻醉。
药液中常加肾上腺素，只能维持30-45分钟。
毒性小，安全范围大。
避免与磺胺药物合并应用。
避免与琥珀胆碱合用，会增加琥珀胆碱的毒性。
过敏反应，过敏时发生休克，用药前皮试。利多卡因利多卡因与普鲁卡因比，作用快、强、持久，粘膜穿透力较强，局麻时间、效应及毒性与药物浓度有关。
全能麻醉药，表面、浸润、传导、腰麻及硬膜外麻均有效。
毒性较小，安全范围较大。
无过敏反应，对普鲁卡因过敏者可选用此药。
具有抗心律失常作用。丁卡因丁卡因作用快、强、持久，用药后1-3分钟起作用，麻醉强度比普鲁卡因强10倍，可维持2-3小时。
粘膜穿透力强，常用于表面麻醉，也可用于传导麻醉、腰麻、硬膜外，不用于浸润麻醉。
毒性大，安全范围小。布比卡因布比卡因麻醉作用强，持续时间长，局麻作用比利多卡因强4-5倍，可维持5-10小时。
主要用于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉，不用于表面麻醉和腰麻。
严重心脏毒性。常用局麻药常用局麻药临床应用临床应用表面麻醉
浸润麻醉
传导麻醉
蛛网膜下腔麻醉
硬膜外麻醉
区域镇痛不良反应及防治不良反应及防治1．毒性反应（吸收作用）
中枢神经系统：
局麻药对中枢神经系统的作用是先兴奋后抑制。
局麻药引起的惊厥是边缘系统兴奋灶向外周扩散所致。
心血管系统：
局麻药对心肌细胞膜具有膜稳定作用，吸收后可降低心肌兴奋性，使心肌收缩力减弱，传导减慢，不应期延长。
防治：预防为主，掌握药物浓度和一次允许的极量，采用分次小剂量注射的
方法
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，小儿、孕妇、肾功能不全患者应适当减量。不良反应及防治2．变态反应：
表现：较为少见，在少量用药后立即发生类似过量中毒的症状，出现荨麻疹、支气管痉挛及喉头水肿等症状。
防治：
询问变态反应史和家庭史
麻醉前做试敏
用药时可先给予小剂量，若病人无特殊主诉和异常再给予适当量。
局麻前给以适当巴比妥类药物，使局麻药分解加快，一旦发生变态反应，应立即停药，并抢救 不良反应及防治思考题思考题常用的局麻药有哪些？熟悉常用局麻药的作用机制。null
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