不同时间介入对脑梗塞的影响

戮誊2兰26器墨五篡翟磊．c0。 陈继红，等．脑卒中多重危险因素认识新进展w姒础目：∞m 护3，秽。甜@s妇．com 一 堕竺丛!!：竺!!!墨!璺些型竺坠!婴!丝堡 别、肾功能、吸烟和疾病状态与药物。多数研究认为Hcy水平的增 高与年轻成人的脑卒中相关，特别是闭塞性颈动脉粥样硬化关系 更密切，Hcy比胆固醇或三酰甘油更为重要。同时B族维生素 (B。：，B6)和叶酸的摄入减少及某些与Hcy代谢有关的酶类的基因 突变与血Hcy水平升高有关¨6·1”。但也有研究认为Hcy升高并不 是脑卒中的危险因素，而是脑卒中后的一种反应“”。 10脉压 脉压被看成是主要反映大动脉管壁弹性的指标。脉压增大为 心血管死亡的独立危险因素。而新近研究发现，只有平均动脉压 (MAP)才是脑血管事件的独立预测因子。Dom明skin等“明分析发 现，脉压每增高10姗Hg，脑卒中的相对危险会增加11％，特别 是老年单纯收缩期高血压的脉压与卒中发生率相关。 11 短暂性脑缺血发作(岫删吐entischemica№vk，TIA) 有报道30％的永久性脑卒中患者曾有过m发作史，约l／3 的r11A患者在病后数周或数月发生脑梗死。新近报道，从首次 11A发作到脑卒中发生的时间，颈内动脉系统平均1年，椎基底 动脉系统平均2年【2⋯。随着对脑卒中治疗时间窗理论的问世，目 前认为发病持续30Inin的rnA应视为缺血性脑卒中，超过lh 的，nA应按照脑梗死积极超早期治疗。 总之，脑卒中是多重危险因素单独或共同作用致病的。 Qure8hi等Ⅲ1对9252名有两三个高危因素的人群进行了研究，高 危因素包括血压≥140／90mmHg，血清胆固醇≥5．17mm01／L和 (或)吸烟，校正年龄，种族，性别和糖尿病等，随访13年后得出以 下结论：在脑卒中的一级预防中，上述危险因素控制较差与控制良 好者相比，发生致死性脑卒中的危险性明显增加(艘=3．6)，说明 一级预防对脑卒中控制的重要性。创造有利于防治脑卒中的综合 境界，特别是加强对高血压人群中最大多数的轻度高血压的检出、 管理和治疗，是做好脑卒中的一级预防的首要环节。 5331 参考文献 陈彤，尹岭，李小鹰，等．老年人群脑卒中现患率及危险因素调查[J]．中华 老年心血管杂志，2003，5(3)：168—70 诸骏仁．美欧高血压指南的分歧[J]．国外医学：心血管分册，2003，30(4)： 195—96 曾军，洪震。黄茂盛，等．脑卒中患者主要危险因素监测[J】．中华老年心脑 血管杂志，2002，4(3)：173—5 俞学海，王桂清。曹亦丰．心脏病患者脑血流动力学指标的变化特征[J】．中 国临床康复。2004，8(7)：1230一1 ChBmbl髓sLE，Fol80mAR，Cle鹤Lx，哪以C8fotidwalltllickne8Bi8p阳dic廿veof incidentclillicalstmke：tlleAtlleroBclem8i8Ri8kinCommunitie8(ARIC) study．^mJ却出啊I如f2000；15l(5)：478—87 Holl蛐derM， H8kAE，Koud8t明lPJ， eI以Compadsonbetweenrne鹊ure8of 且the瑚ckm8i8肌ddBkofBh吨e：tlleRoneld啪study．S础e2003；34(10)： 2367—72 H啷hideS，KadoK，Mit8tlll柏hiT，以以Di饪e∞ntp8nemof8ilemcembraIirlf疵tin paⅡentBwitlIcofonaydi靶船eorHypertentionAmJ厅ype疗em2001；14(6)：509—10 赵克洪，沈江明．高龄老年患者颈动脉粥样硬化与心血管危险因索及缺血 性脑卒中的相关规律【J]．中国临床康复，2004，8(13)：2420一1 Meai糟S，He肌ericiM．Fourdimen8i∞alultm80nogmphicch哪cte五zadonof plaq∞8urf∞e啪tioninpatien协witll8ymptom砒ic舳d鹕ymptom砒iccarotidarte珂 吼enoBi8．S咖“1999：30(9)：1807一13 柏庆利．动脉粥样硬化的独立危险因素：同型半胱氨酸和黏附分子相关性 研究【J】．中国临床康复，2003，7(24)：3286 张仁良，刘新峰．2002年缺血性卒中研究和进展[J]．国外医学：脑血管疾 病分册，2003，11(3)：178—80 T曲锄ofA，Nol蛐A，Site8CK，d耐．Wei曲tlossreduceBcreachveproteinlevek inobe8epostnlenopau8alw哪en．arc以m如n2002；105(5)：564—69 H8rtCL，HoleDJ，Sm汕GD，町吐Compari∞nofdskfacto瑙for8trokeincidence 蚰d8nDkemort8Iityin20yea瑁ortbuow)upinmen衄dwornenintheReI】fhw p且i81ey8tudyinsco吐蛐d．＆rok2000；31(8)：1893—96 sukSH，Boden．AU)B18B，ChengJ．越以Abdominalobe8埘蚰dtlle五8kof8tmke (Ab8tmct，．sIrok2002：33(1)：345—50 曲东锋，陈兴洲，王介明．第27届国际卒中会议概述【J】．国外医学：脑血管 病分册，2002，10(3)：236—9 芦海，朱栓立，戴庆麟，等．原发性高血压伴脑梗死患者血浆同型半胱氨酸 水平的研究【J】．中国临床康复，2004，8(3)：458—9 B0t8ML，Hoe8AW，Ho如邶A．d以Cr∞8．Bectiomdlv聃se8Bedcamtidintim．media tllickneB8聆late8tolon午te皿riskof8tmke，coronaryheartdise聃eandd∞t}Ias 舶mnatedbyavail8bleriBk缸ncdon8．，肋em胁d1999；245(3)：269—76 MeikleiohnDJ．Vicke瑙MA．D订khuiBenR，“口f．Pl舶mahomoc鹕teineco∞entm． Ⅱon8intlleacuteandconvale8centDeriodsofatherDthromboticshDke．＆rDk 2002；33【6)：1459一“ Dom蛐kiMJ，D盯iBBR，pf硝打MA，eI以180lated8y8“ichyperten8ion：pr哩no- 8isiI曲珊ationpmvidedbypul8epre8su弛．抒腰ne瑚fon1999；34(3)：375—80 张微微．重新认识短暂性脑缺血发作【J1．中华老年心血管杂志，2002，4 (2)：75—6 QIIreslliAI，SuriMF，SaadM，甜口工The地lBtiveimp舵to“nadeqIIateprimaryaIld 8econdarrpreven矗ononc珊_didv88clllarmortalityinunited8tate8(AbBtmcdt)．＆，口k 2002；33(1)：347～48 不同介入时间的康复训练对急性脑梗死 患者心身功能恢复的影响 宗俊学-，李义召2，宋成忠：，朱世文2，孙远标2(t山东省交通医院 神经康复科，山东省济南市250031；2济南长城医院内科，山东省济南 市 250031) 摘要：目的探讨早期康复训练对急性脑梗死患者心身功能恢 复的影响。方法选择50例急性脑梗死患者为早期康复组，50 例脑卒中后2～4周为晚期康复组。早期康复组在生命体征稳 定，神经症状不再进展48h后进行肢体功能康复训练。晚期康 复组入院后即进行肢体功能康复训练。两组患者康复训练前、后 1，3月均进行日常生活活动能力、汉密顿焦虑量表、HDRS抑郁 量表评定。结果两组患者康复治疗1和3个月时日常生活活 动能力(ADL)评分均显著提高，汉密顿焦虑量表、HDRS抑郁量 表评分明显下降。结论早期介入康复训练，对脑梗死患者提高 肢体功能，改善焦虑及抑郁状态有积极的意义。 主题词：脑梗塞／康复；功能恢复；日常生活活动 O引育 脑梗死患者能明显促进心身功能的恢复。本组对急性脑梗死 患者进行早期康复训练，与晚期康复患者疗效进行对比性观察。 1对象和方法 1．1对象2002—10／2004—02本院住院的怠性脑梗死患者 100例，人选病例符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过 的脑血管病诊断要点⋯。均经头颅CT或M砒确诊。根据病后入院 时间分为早期康复组50例(发病后24h内人院)，男33例，女17 例；年龄40一76(64．44±lO．32)岁。晚期康复组50例(病后2—4 周入院)男33例，女17例，年龄40～76(64．21±10．12)岁。两组 性别、年龄、康复前nM评分、汉密顿焦虑量表评分与HDRs抑郁 。量表评分差异均无显著性意义(P>0．05)，具有可比性。 1．2方法 早期康复组生命体征稳定，神经症状不进展48h后 进行肢体功亩酬lI练。晚期康复组入院后即进行肢体功能训练。康复 训练措施01：①卧床期训练：良肢位摆放，患肢被动活动。进行关节 活动度训练时，注意不要使关节活动度过大，避免造成关节周围肌 肉、韧带的损伤或半脱位。给予功能性电刺激、生物肌电反馈等治 疗。当患者偏瘫状况有所改进，即行床上患侧、健侧翻身训练。②坐 位训练：当患者偏瘫状况改善，Br-sta鼬分级达到2或3级时，即可 进行坐位训练，训练步骤为床上长坐位一床边坐位一坐到椅子上 —坐位平衡训练，使患者达到三级平衡。③坐站训练：当患者下肢 肌力达到3级以上，可以开始坐站训练，方法：Bobath握手，两足并 齐或患足略向后一抬头、躯干前屈—重心落在前足底一站立，反之 坐下。根据患者具体情况，安排训练强度，以患者能耐受为度。站起 后开始训练站位平衡，首先扶持站立—徒手站立一站立平衡，逐步 达到静态平衡一自动态平衡一他动态平衡。④步行训练：经过上述 诸训练阶段后，患者下肢肌力达到3级或3级以上，可先在减重跑 步机上进行步态训练，然后在扶持下步行—平行杠内步行—扶杖 步行叫徒争步行置一第鸯鼢城熊◇彝袭翻嘲鄹H练。(下转第5405页) ：=。 2 3 4 5 6 7 8 9 m ¨ ￡! n H ” 坫 " 埔 垮 ∞ 孔 万方数据 饿．錾臻f篇6器三矗嬲：kc0。 李忠山，等．脑千听觉诱发电位波幅声强函数曲线的研究""玑珥上晰唧I啦，j盯∞j@l讯“com 芋芯uJ，哥·胭1-珥l珊嚣厘电u上双啊尸擐幽取础弱日，1丌丸 le88tll蛐90dB，theyt哪ednatwinltlleinte璐时gre砒erm蚰90 dB．necurve州iemofwavelw酗舢ch黜terttl舳thefbnner'it pm8emedvenicalli鹏鹕cending．③w8ve111w鹅almostp盯aueued wit}lthewaveV．④CurveofV／Ide8cended8teeply，ithadtllec∞- n丑vari肿trelation8hipwitllwavel；cun，eV／mp他Bentedev蚰lille． D璐CUS吼oN Theabovecha瑚Icte糟sugge8ttllattlIech蚰geofBAEP锄pHtudei8 reglIl盯witlIthegeneraltendencytllatiti8au舯ented试tlI出eincre船e 0f∞undiIltemityf2—4。．However’tllech锄ged砌geisdi丘bremh_om iIifferentwaveandiIi矗bremsoundinte鹏ity8cope．WaveI8how88 硒西dlyline缸踮c蚰dinginmewholeint咖面ty∞ape，me擎adientof cunrei8gmater山antllatofwaveIII蚰dwaveV．Wimthesoundin_ ten8畸lesstll肌90dB，tllech锄gingrangeofwaveIII舳dVi8great alnlostwitlllinearascendin砟However'ittum8n砒限61wh∞theiI卜 tens畸isgreatertlI蚰90dBwitlloutobviou8au卵瑚lted锄pH- tIlde．Moreover’tlIech蛐冀eofwaveIII肌dVtend8eem8t0beexacny thes枷ewllich8lm08tp弛sent8p盯allel．’11lerefhe，tller砒io“V／ⅡI seem8likeaneven8砌小tline．WitlItlleiIlcreaseofsoundint哪ity' tlleratioofV／Imduce8-RatioofV／Iis卿at盱tll如1wheninte聃蛔 isle88tll眦100dB．7Ihe瑚脏oofV／Iis2ifsomldinten8it、ri870dB．Ⅱ soundimen8ityreduce8mom，tlIemtioofV／1wiUbe钟砒er．When s伽ndinten8ityi8gmaterman100dB，tllech挪lged∞opereduce8，tIle 枷oofV／1wiUbeeqIlaltoorle8stll鲫lbut丹七atertllan0．5． 7r0c∞clude，whenevalu砒in只tllemtioofV／IincliIlicalworkll·7·引，if tlIe80llndintensityu8edistoolow，出e瑚瞄omi8jud|曙ementc粕bemade bytlleratioofV／Ii8zreat盱ore町Ilalto1evenmem8melyi8h氇in- stema拄ection．The聃8es8mentofI丑tioofV／l砌bemoIeaccmteif usin望soundintensitywitllintllescopebetween100dBto120dB． REFERENC醪 1 Mark鲫dON．Braingtem¨diIoryevokedpot朗dal8．Jcf讯^kl‘rop研l“1994； ll(3)：319—42 2 HeSC。LiuWQ，zIlouzY，甜口1．PostIlat且lch蛐鲈8oftlIe姗plituder蚰∞蚰d pe8kht∞cyrati08ofb面mtem蚰ditol了evokedpote埘a18．Zb，培譬帅I鼽c^把昭 缸，咖2003；7(16)：2296—7(China) 3 chenIU，Maw．11le强aly8iB0fbraimtem删ditoryevokedpotem试in，ParkinB帆 di鹋∞e．秭ongg∞￡妇^∞昭‰，咖2002；6(17)：2547—8(Cllin8) 4 Yul{J，FeiJ，HouM，雕d．11Iepm印∞isvalueofbrain8tem卸扭oryevoked polentials肌d80mg【08en∞ryevokedpotendal8forc啪a．Zjl07^gg御厶∞h锄g ‰，咖2003；7(7)：1116—7(CIlina) 5 L略attAD．Mech戚Bm8ofiI衄a哪功匝vebt“粥tem踟ld讧oryevol￡edp吐ential ch∞g∞．，c{ln肫ⅢP^筘“2002；19(5)：396—408 6 K∞h盯K，鼬v4$tBnT，M¨ryaRK，eIⅡf．Vi8ualevokedp砷眦越＆brai珊tem auditoryevokedpatential8in acuteattack＆afteftlIealtackof mi— grai眦．觑喇ro删yp矿C矗n^kl‘唧^笋“2002；42(3)：175—9 7 Y阻Y，T丑醒W．Ch柚geB0fevokedp。胞嘶a18粕devalu鲥onofmilehypdtlle珊ia for砸强b∞entof∞ve聆bmininiury．C耐n，n口姗ldlof200lj4(1)：8一13 8 Ha塘y啪T'M0ⅡerAR．coⅡe舢onbetweenhte北y蛐d哪plitudeofpeal【vin mebrain毗em棚ditoryevokedpotenn矗18：intraoper撕ve弛cordingBinlIlic∞vlIscu- l盯d∞omp糟8Bionopemd∞．^d口^k¨rDdl扣rⅣ诂Ⅱ)1998；140(7)：681—7 脑干听觉诱发电位波幅声强函数曲线的研究 李忠山1，陈宝琅1，刘荷珍2(1菏泽医学专科学校生理学教研室，山东瘩 菏泽市274030；2菏泽市立医院耳鼻喉科，山东省菏泽市274031) 李忠山。男，1951年生，山东省菏泽市人，汉族，1973年菏泽医学专科学校 毕业，生理学剐教授。主要从事神经电生理学的基础与临床的研究。 摘要 背景：脑干听觉诱发电位(brai璐tem删ditoryevoked叫∞tial，BAEP)波V 与波I波幅的比值V／I具有重要的诊断价值，但波幅与声强的关系尚 缺乏系统研究。 目的：研究BAEP波幅与声强之间的函数关系，得出波V与波I波幅的 比值V／I测定的合适给声强度范围。 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 ：以诊断为依据的横断面研究。 地点和对象：从菏泽医学专科学校2000级，临床证实无耳疾在校学生中随 机选取50人，其中男28人，女22人，平均年龄20岁，进行BAEP测试。 千磺：使用Yjc．A型诱发电位肌龟图测试仪依次选用55，'5，95，100，105， llO，115，120，125dB疏密交替波短声给声刺激，分别测试双耳BAEP。 主薹观察指标：测定各声强下波I、波m、波V的波幅以及V／I比值和 V／Ⅲ比值，并求出相应波幅与声强关系曲线。 结果：波幅一声强函数曲线表明：①波I、波Ⅲ、波V波幅均随声强增大而 增大。②波Ⅲ、波V曲线陡度在90dB以前较大、90dB以后较平缓；波I陡 度远大于前者，几乎呈直线上升。③波Ⅲ与波V近于平行。④V／I直线 下降，与波I几乎成反变关系；V／Ⅲ近乎平坦直线。⑤90dB前，V／I 大于1，随声强降低，V／I迅速增大，远大于1；90dB后，V／I接近于1， 且较稳定。 结论：在临床评价V／I比值结果时，若在<100曲范围内给声刺激易 出现假阴性结果，在100—120dB声强范围内选取给声强度进行BAEP 测试是适当的。 主曩词：诱发电位，听觉，脑干；声刺激；耳 中圈分类号：耵4文献标识码：A文章编号：1671—5926(2004)25—5404一02 李忠山，陈宝琅，刘荷珍．脑干听觉诱发电位波幅声强函数曲线的研究IJI．中国 临床康复．2004。8125)：5404—5 http：／／www．嘲ck￡c咖／2004ⅡlI／04—25碍／5404．pdf (Editedby“uR) (上接第533l页)⑤日常生活活动能力(ADL)训练：该训练可从一开 始就进行，包括进食、个人卫生、穿衣、床椅转移、持物、书写、淋浴 等日常生活的动作训练，提高患者的自理能力，克服依赖性，为患 者最终回归家庭和社会打下良好的基础。 评价方法：全部患者ADL采用nM评定量表，焦虑及抑 郁状态采用汉密顿焦虑量表与HDRs抑郁量表。在康复开始 前和住院1个月及3个月各评定3次。 统计学分析：应用sPSslO．O软件进行统计学分析，数据 表达采用i±s表示，组间比较采用I检验。 2结果 两组康复组康复训练前后评分对比：见表1。 表1两组康复训练前后各项评分对比 伍±s．分) 与治疗前相比，‘P 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 【M】．北京：科学出版社．200l：185 2 方定华，陈小梅．脑血管病临床与康复[M】．上海：上海科学技术文献出 版社，2002：39—42 3方燕南，李花，曾进胜，等．老年脑卒中后功能康复的影响因素[J】．中国临床康 复。2004，8(10)：1818—20 4江钟立，励建安，王翔，等．影响脑卒中偏瘫患者日常生活能力恢复的因素分析 【J】．中国临床康复，2003，7(5)：726—7 5朱玉连，胡永瞢．吴毅。等．早期康复训练对脑卒中偏瘫患者前3个月功能恢复 的可能性【J】．中国临床康复。2004，8(1)：18—9 牧稿日期：2004—05一19(04／sN) 万方数据