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肺癌手册全集.doc

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上传者: 用户3296369897 2013-07-04 评分1 评论0 下载28 收藏0 阅读量530 暂无简介 简介 举报

简介:本文档为《肺癌手册全集doc》,可适用于领域,主题内容包含肺癌手册全集第一部分:前言    肺癌现位于男女两性恶性肿瘤死亡的首位在诸多致病因素中吸烟仍为主要致病因素而且与吸烟量和持续年限密切相关。肺癌发病隐符等。

肺癌手册全集第一部分:前言    肺癌现位于男女两性恶性肿瘤死亡的首位在诸多致病因素中吸烟仍为主要致病因素而且与吸烟量和持续年限密切相关。肺癌发病隐匿并且为全身性疾病即使是早期病变亦存在微小转移灶明确诊断(病理或细胞学)及分期(全面分期检查后)对制定正确的治疗方法及判断病情发展均至关重要各期肺癌的治疗准则有效化疗药物当今“标准”的化疗方案主要不良反应如何预防及控制等主要诊疗问题不仅是经治医师必须掌握的而且也是患者及家属应该了解清楚的。本书从患者及其家属的角度以通俗易懂的问答方式解答上述有关肺癌诊断治疗康复以及早期发现等相关问题以达到医师患者家属方共同协作更好地改善疗效提高治疗期生活质量并延长患者生存期的目的。    尽管本手册在编写前曾在一定的读者范围内进行了调研但内容仍可能有不完善未能涵盖患者和家属的所需之处敬希谅解。                                                                                        刘叙仪                                                                                    年月第二部分:目录目录上(到)(最上端)序号相关问题肺癌什么是肺癌?肺癌吸烟与肺癌有何关系被动吸烟危害大吗?肺癌肺癌的发生有性别和年龄的差异吗?肺癌肺癌会遗传或传染吗?肺癌肺癌有那些症状易被忽视以至延误病情?肺癌肺癌有那些主要症状?肺癌疑诊肺癌后需要做那些检查?肺癌确诊肺癌为何一定要有病理组织学和(或)细胞学诊断?肺癌通过那些方法可获得肺癌病理组织或细胞学标本?肺癌痰细胞学检查在诊断肺癌中的作用什么样的痰液检出率较高?肺癌那些类型肺癌适于做纤维支气管镜检查?肺癌那些病人宜做经皮穿吸活检有无危险性可否引起转移扩散?肺癌为什么有些病人要作纵隔镜和胸腔镜检查?肺癌何谓纵隔镜检查?肺癌什么叫小细胞肺癌和非小细胞肺癌为何说小细胞肺癌是全身性疾病肺癌非小细胞肺癌是否也是全身性疾病?肺癌肺癌经组织病理学或细胞学确诊后为何必须先做分期检查?肺癌什么是非小细胞肺癌的国际分期(年)它与生存期有何关系?肺癌完整的肺癌诊断包括那些内容?肺癌肺癌骨转移有何特点怎样治疗?肺癌肺癌腰椎骨转移引起的根痛与坐骨神经痛有何区别?肺癌肺癌早期肝转移可能有那些迹象?肺癌肺癌脑转移早期有那些征象?肺癌肺癌能否转移到心脏有何主要征象?肺癌肺癌心包侵犯或转移有那些特点怎样治疗?肺癌那些肺癌病人需做骨髓穿刺检查?肺癌什么叫肿瘤标志物肺癌病人常需查那些肿瘤标志物有何临床意义?肺癌肺癌标志物能作为诊断肺癌的依据吗?肺癌什么是肺癌的肺外表现?肺癌什么是综合治疗?肺癌肺癌手术前应做那些检查病人如何配合医生?肺癌手术会不会反而使肿瘤扩散手术后复发能不能再手术?肺癌肺切除术涉及到的基本解剖与生理功能有那些?肺癌肺除了呼吸功能外还有那些功能?肺癌应该鼓励患者在治疗前(手术前)向医生提问应问那些问题?肺癌进入治疗前寻求第二种意见的必要性?肺癌为什么肺外科医生给肺癌患者开出的第一张处方为戒烟?肺癌正确分期是外科治疗肺癌的根本分期内容?肺癌什么是PET为什么该检查对手术患者术前检查尤为重要?肺癌何谓纵隔开窗活检术(Chamberlain手术)?肺癌那些肺癌患者适合手术治疗手术在各病期中的地位?肺癌那些小细胞肺癌可考虑外科手术治疗?肺癌肺癌患者术前需要准备什么?肺癌为什么手术患者术前一定要做纤维支气管镜检查?肺癌肺癌切除术有哪几种如何进行选择?肺癌何谓肺癌的微创手术与常规手术有何区别?肺癌肺癌肺切除手术是如何完成的?肺癌肺癌肺切除术危险吗有何危险及其原因?肺癌肺癌术后近期护理要点?肺癌肺癌肺切除术术后患者应知道那些常识?(最底端)目录下(到)(最上端)序号相关问题肺癌为什么术后患者需要支气管镜检查甚至要反复进行?肺癌肺癌术后患者出院后的注意事项?肺癌术后出院患者出现那些情况需与医生及时联系?肺癌肺癌肺切除术后为什么要重视随访随访的内容有那些?肺癌什么是第二原发肺癌如何诊治?肺癌肺癌严重呼吸困难的外科治疗?肺癌激光技术在肺癌治疗中的地位?肺癌气管支气管腔内支架的意义何在?肺癌如何正确理解肺癌治疗的预后如何看待统计学资料?肺癌肺癌手术并发症有那些如何治疗?肺癌肺癌手术后是否需要治疗有那些治疗方法?肺癌什么叫放射治疗单用放射治疗能否治愈肺癌能不能用放射疗法代替手术?肺癌肺癌在什么情况下应该采用放射疗法那些病人不宜用放射疗法放射疗法前后病人如何配合?肺癌放射疗法会不会出现不良反应和并发症怎么预防?肺癌什么是化疗那些病人需要化疗什么情况下不能化疗?肺癌什么是辅助化疗辅助化疗的目的必要性持续时间?肺癌什么是新辅助化疗新辅助化疗在肺癌治疗中有何作用?肺癌小细胞肺癌有效单药有那些?肺癌非小细胞肺癌有效单药有那些目前中晚期非小细胞肺癌化疗现状如何?肺癌IV期肺癌经全身化疗到次达缓解后是否需休息一段时间症状减轻或完全消失说明什么是否仍需根治性化疗?肺癌为何小细胞肺癌应以全身化疗为主?肺癌不能切除的肺癌经治疗后如何判断疗效什么叫完全缓解和部分缓解?肺癌化疗是否得不偿失?肺癌化学治疗常见的毒性作用有那些如何防治?肺癌化疗后脱发会再长吗?肺癌化疗期间或化疗后出现痰血有那些可能?肺癌化疗期间为什么大部分病人需作深静脉置管术?肺癌化疗后有远期不良反应吗?肺癌什么是靶向药物?肺癌肺癌介入治疗在综合治疗中的地位如何?肺癌肺癌为什么会产生胸腔积液主要有那些症状?肺癌肺癌病人出现胸腔积液均是恶性的吗?肺癌肺癌的癌性胸腔积液怎样治疗?肺癌什么叫生活质量怎样评价及提高肿瘤病人的生活质量?肺癌肺癌会不会疼痛如何正确使用止痛药?肺癌肺癌病人能否结婚生育哺乳?肺癌肿瘤病人应如何对待性生活性生活是否会妨碍疾病的康复或促进肿瘤的复发?肺癌癌症患者在什么时候不应有性生活?肺癌患了肺癌是否应将病情告知患者?肺癌肺癌病人有那些常见的心理变化应如何对待?肺癌肺癌患者常见的心理问题有那些?肺癌家庭在肺癌治疗中承担什么角色?肺癌战胜肺癌是患者和医生共同的心愿!(最底端)第三部分:正文肺癌问题一:什么是肺癌?回答一:    肺是人体的呼吸器官由气管各级支气管和肺泡组成发生于支气管和肺泡上皮细胞的恶性肿瘤称为肺癌。临床上根据肿瘤生长的部位不同分中心型肺癌和周围型肺癌。发生在级支气管以上的称为中心型肺癌发生在级支气管以下的肺癌称周围型肺癌。    肺癌是当今世界上对职业人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。至年在全世界范围内每年新病例达万居男性恶性肿瘤死亡率之首。在许多国家肺癌发病率仍呈不断上升的趋势。我国每年肺癌发病率以的速度上升。近期女性肺癌发病率也在上升与女性吸烟和被动吸烟增加以及厨房小环境空气污染有关。据预测世纪初最常见的疾病很可能是肺癌及艾滋病。肺癌问题二:吸烟与肺癌有何关系被动吸烟危害大吗?回答二:      导致肺癌发生的原因是多方面的但公认的最为重要的原因是吸烟。吸烟导致肺癌的危险性与吸烟量吸烟年限吸烟种类开始吸烟的年龄有关。吸烟人群肺癌的发生率是不吸烟人群的到倍。吸烟引起小细胞肺癌的相对危险性为,非小细胞肺癌为。吸烟量与肺癌的发生危险呈正比关系长期每日吸烟到只肺癌的发生率为每日吸烟到只肺癌的发生率为每日吸烟超过只肺癌的发生率高达。停止吸烟年患肺癌的危险度仍为原来的停到年为停到年为停到年为即使停止吸烟年肺癌的发病率仍有。    烟草中的主要致癌化学物为亚硝胺类化合物。国家抗癌研究中心(IARC)根据近年来世界各地的流行病学调查结果进行了全面的研究分析确定烟草为人类肯定的致癌物。被动吸烟肺癌发病率增高受到广泛关注经研究发现被动吸烟者虽然吸入的为卷烟燃烧时的边流但因为经过边流的空气较少燃烧不完全而且温度较低适合于致癌物质芳香烃的形成所以含量较中心流为高故吸入边流所受的危害也较明显。肺癌问题三:肺癌的发生有性别和年龄的差异吗?回答三:    几乎所有的国家和地区男性肺癌的发病率和死亡率都高于女性。但是近年来在西欧和北美一些发达国家中女性肺癌发病率增长速度较男性为快。这可能与女性吸烟者增多有关。此外女性肺癌主要为腺癌据我国调查报道与厨房小环境污染(燃烧油烟等)有密切关系。肺癌的发病率岁年龄增长而上升。岁以前的少见。岁以后发病逐渐增多。一般在到岁死亡率达到高峰。但随着吸烟人群的低龄化应警惕岁以下肺癌的发生趋向。肺癌问题四:肺癌会遗传或传染吗?回答四:    肺癌遗传学的研究已经经历了近百年但目前尚无确切证据证明肺癌有遗传性。如果家族中有癌症病人(包括肺癌)本人又为长期大量吸烟者应提高警惕。人类基因组分析能否找出与肺癌发生有关的基因基础?在癌前阶段能否采取某些措施如基因的调控以阻断肺癌的发生?都需要进一步的研究。    肺癌不会传染。肺癌的发生是在遗传因素和某些环境因素的作用下使某些细胞发生癌变这些癌变的细胞持续繁殖增长成为肿瘤。所以肺癌不可能以任何形式从一个人传染到另一个人。肺癌问题五:肺癌有那些症状易被忽视以至延误病情?回答五:    最常见的是发热咳嗽易误诊为“感冒”。当胸透或胸X光片伴有模糊阴影是又易误诊为“肺炎”经过常规治疗无效或短期内反复出现于同一部位的“肺炎”应提高警惕除外肺癌。应查胸CT必要时进行深部痰细胞学检查或纤维支气管检查。肺部阴影常易误诊为“结核”的检查即采用抗“结核”治疗致使延误诊断及治疗后果严重。    发生于肺尖部的肺癌因为周围组织受侵犯或压迫常伴有肩部疼痛或上肢活动受限等症状易误诊为“肩周炎”而延误诊治。    逐渐加重的胸闷气促不能平卧胸部体检或影像学显示有胸腔积液经抽液检查为非血性渗出液时易误诊为“结核性胸膜炎”。此时应抽胸水查癌细胞及肿瘤标志物并尽量抽尽胸水后作胸部CT以尽可能地显示被胸水掩盖的肺内病变。若可疑应至专科医院进一步检查。    腰部疼痛疼痛放射至臀部下肢外侧甚至小腿或足外侧随咳嗽大便等增加腹压的动作而加重易误诊为“坐骨神经痛”但癌性疼痛具有逐渐加重或夜晚加重的特点且多为一侧性。    其他如癌性骨关节病因常伴有关节变形易误诊为“风湿”或“类风湿”性关节炎。故若出现上述情况按照常规治疗无效时应至大的综合医院或专科医院就诊以除外肺癌。    颈部特别是锁骨上若出现肿块短期内增大者应立即至综合性大医院就诊。若疑诊癌症应立即至肿瘤专科医院进一步检查。在无任何根据的情况下请切勿随便接受“抗结核”治疗或抗肿瘤“试验”治疗。肺癌问题六:肺癌有哪些症状?回答六:    早期肺癌临床症状不明显生长在支气管的肺癌多表现为刺激性咳嗽、咳痰、痰中带血或因肿瘤向周围不同组织器官侵犯所致的不同症状。周围型肺癌早期一般无任何症状或仅有局限性短暂胸痛。    肺癌的主要转移方式包括局部扩散(原发瘤向周围组织器官蔓延)淋巴转移和血行转移。    中心型肺癌的局部扩散多侵及纵隔内器官引起相应的症状:若压迫或侵犯食管可引起类似食管癌的症状表现为逐渐加重的吞咽困难。声音嘶哑是因左侧喉返神经受压所致有些病人主诉前胸后背疼痛多因肿瘤浸润纵隔组织使纵隔固定牵拉后所致如果肿瘤压迫或侵犯上腔静脉可引起呼吸困难唇及指尖发紫伴颈部及面部水肿胸壁静脉扩张严重时可伴同侧上肢水肿等称为上腔静脉综合症肿瘤侵犯心包可引起心包积液伴有气短心动过速等症状严重者有肝大双下肢浮肿等。周围型肺癌当侵犯局部胸膜肋骨或肋骨间神经时可引起相应部位疼痛当胸膜广泛侵犯可形成恶性胸水。靠近脊柱的肿瘤可直接侵及椎体引起局部疼痛或其他相应症状。    淋巴转移是肺癌转移的主要途径。胸内可转移至肺门淋巴结和(或)纵隔淋巴结重大淋巴结压迫或侵犯纵隔内器官也可引起声嘶及吞咽困难等症状。胸外淋巴结最常见为锁骨上或颈部淋巴结有些病人往往因为偶然发现锁骨上或颈部肿块而就诊。此类包块质地较硬不活动但是极少疼痛。有纵隔淋巴结转移时应注意有无腹腔淋巴结转移。    血行转移时另一个重要的转移途径。因肺癌为全身性疾病故早期即可发生血行转移。肺癌转移的部位依次为骨骼、大脑、肝脏、肾上腺及肾脏。    骨转移早期并无症状晚期可出现疼痛。疼痛的特点是部位固定逐渐加重夜间较白天重。    早期的脑转移无任何症状也可能仅表现为轻度的抑郁或兴奋但可经脑CT或MRI检出。严重时可出现抽搐、头痛、呕吐、瘫痪及意识障碍等症候群。    肾上腺转移一般无症状多由腹CT或B超检出肾转移的病人可无症状或表现为无痛性血尿。    早期肝转移症状缺乏特殊性晚期可有肝肿大疼痛或黄疸等症状。    腹腔淋巴结转移常见于纵隔淋巴结转移时早期无症状晚期可表现为腹部肿块或肠梗阻等症状。    肺癌还可以通过血行或淋巴途径形成肺内转移。    其他如心脏转移、皮肤软组织转移、内分泌器官转移等不可忽视。    总之上述任何转移灶均可为肺癌的首发征象应警惕。肺癌问题七:疑诊肺癌后需做哪些检查?回答七:    仅凭咳嗽、呕血、胸痛是不能确诊肺癌的。有上述可以症状后应立即就诊于专科医院或大型综合性医院。医生经过全面体检在获得有价值的阳性体征后还需进行胸部影像学检查包括胸片、CT等。若疑诊肺癌应行支气管镜、病灶或转移灶活检、纵隔镜或胸腔镜和(或)痰细胞学检查以明确病理组织学或细胞学诊断。    切忌在无病理组织或细胞学诊断前进行治疗即使是病理或细胞学确诊正确治疗方法还应在分期检查明确分期后进行。有时看似可切除的早期病变如周围型直径到CM但经分期检查后却检出无症状的脑或骨或其他处转移的晚期病变治疗方法就会截然不同。肺癌问题八:确诊肺癌为何一定要有病理组织和(或)细胞学诊断?回答八:    许多病人甚至某些医生认为根据X片或胸部CT即可确诊肺癌这是错误的。首先有些良性病如结核、炎性假瘤、姐姐病等在影像学上与肺癌难以区分因此影像学诊断智能提示可能为肺癌但不能代替病理或细胞学诊断确诊必须依据病理组织学或细胞学诊断特别是组织学诊断性较高而后者往往只能显示为恶性多数难确定组织分型。    其次肺癌根据其生物学行为及对放疗、化疗敏感性分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类。这对选择治疗方法判断预后有重要意义。而非小细胞肺癌又主要包括腺癌(包括肺泡癌)、鳞状细胞癌及大细胞癌等亚类。各亚类的生物学行为亦不尽相同如腺癌特别是低分化腺癌早期即存在广泛无症状性转移且倾向于转移至骨头、大脑等部位。故明确组织学诊断可预测其恶性程度转移倾向及制定合理治疗方法。肺癌问题九:通过哪些方法可获得肺癌病理组织或细胞学标本?回答九:    诊断方法有:()纤维支气管镜()病灶经皮穿吸活检(超声或CT图像引导下)()体表转移肿块活检(切取或穿吸)()脱落细胞学检查(深部痰或胸水)()纵膈镜()胸腔镜注意:具体使用哪种方法由医生根据具体情况来决定。肺癌问题十:痰细胞学检查在诊断肺癌中的作用什么样的痰液检出率较高?回答十:    痰液脱落细胞学检查找到癌细胞是确认的依据之一。肺癌起源于支气管上皮该处病变的上皮细胞容易脱落随痰液排出。尤其是有血痰液的人更需要做痰液的细胞学检查。值得注意的是留取痰液标本的质量直接影响细胞学检查的准确性。要求留取清晨从肺深部咳出的新鲜痰液。        留取痰液方法:咳痰前用清水漱口减少口腔内脱落的上皮细胞并咳去咽喉部积痰深咳出痰液到口置于无色大口瓶或干燥容器内及时送检。一般患者至少连续送检痰液到次每次间隔到小时或每天送一次连续到天。一次痰液查出癌细胞的机会约为送次痰液约有左右。    痰液细胞学检查的阳性率为到优点是不需特殊设备为无创伤性无痛苦费用低廉是易被患者接受的普遍应用的检查方法。但由于痰细胞多为脱落性细胞在多数情况下只能确定良性或恶性细胞难确切辨别组织学类型将影响选择治疗方案及判断预后故在确诊时应尽可能争取活检获得组织细胞学诊断。肺癌问题十一:哪些类型肺癌适用于做纤维支气管镜?回答十一:    基于病理组织学诊断对肺癌的重要意义以及在临床选择治疗方案及预测疾病转归中的作用故应尽可能得到病理学的诊断。中心型肺癌若无特意禁忌症(如心力衰竭、严重心律失常等)均应做支气管镜检查。    支气管镜可深达至段支气管并易于活检及刷片明确病理和细胞学诊断并可以较全面地了解肺段和段以上支气管集气管粘膜的情况确定病变部位及范围为外科医生提示可切除的范围。部分病人经支气管镜检查后有少量咯血经内科治疗即可控制不必害怕。肺癌问题十二:哪些病人宜做经皮穿吸活检有无危险性可否引起扩散转移?回答十二:    对于那些纤维支气管镜不能达到的周围型近胸壁肺癌病灶或影像学表现有局部胸膜侵犯病灶(增厚、快影)应根据病灶位置采取细针(直径小于毫米)经过皮病灶活检。    一般在胸部X线、CT或B超引导下进行定位可避开大血管和重要器官活检安全性强、成功率高有经验的医生阳性率可超过但偶尔可伴有咯血、局部肺出血、气胸但一般症状较轻无需特殊处理。患者再做检查前应作血常规、血小板、凝血实验等检查。体质较弱有严重心肺功能不全、肺大泡、血管性疾病或血液病者不宜做肺穿刺活检。由于穿刺造成肿瘤种植扩散的报道极其罕见。肺癌问题十三:为什么有些病人要做纵隔镜和胸腔镜检查?回答十三:    疑诊纵隔型肺癌支气管镜难确诊纵隔淋巴结肿大性质难以确定或周围型肺癌细针穿吸难以到达病灶位置时应作纵隔镜或胸腔镜检查。    纵隔镜检查首先可以确诊纵隔性肺癌并可除外其他恶性肿瘤如淋巴瘤等或某些良性疾病如纵隔结核结节病等其次当中心型肺癌伴肺炎及纵隔淋巴结转移肿大时影像学难以确定它们的性质转移还是炎性反应增大?经纵隔镜活检可明确诊断和鉴别判断。故纵膈镜检查对明确诊断、局部分期以及对症治疗方法选择均极为重要。    对某些采用细针喘息活检以获得组织学诊断的周围型肺癌胸腔镜检查有其独到之处除获取组织学诊断外还可以观察胸膜病变。对于已有胸膜粘连者还可进行松解术故有一定的治疗作用。还可进行纵隔淋巴结活检以明确诊断。此外某些肺癌经过治疗后其他病灶均消失唯有淋巴结肿大是残留病变还是已纤维化的淋巴结?也可作纵膈镜以确定其性质。肺癌问题十四:何谓纵膈镜检查?回答十四:    肺癌患者纵隔淋巴结受累与否是决定手术的关键也是影响预后的重要因素确定影像学纵隔淋巴结肿大是否为转移的唯一标准是纵隔镜下的淋巴结活检。但毕竟该检查属有创操作甚至是相当危险的操作有其一定的适应症。    纵隔镜检查的用途有:()各种活检手段未能明确病理诊断时用于获得活组织检查。()用于确立N的分期。某些局部可达完全切除的T甚至T病变若N阴性手术可达很好的疗效若N阳性则无远期疗效可言。所以对局部较晚期的患者无论影像学是否显示纵隔淋巴结肿大均应行术前纵隔镜检查以排除可能的纵隔转移。纵隔镜检查是在胸骨柄的上缘切一小口用纵隔镜观察前纵隔器官、组织、淋巴结并取活检的一项手术操作。根据各医院的安排和各个医生的习惯不同纵隔镜检查可以选在剖胸大手术的当天作为是否继续手术的指导而进行也可仅为获取活组织而单独进行。肺癌问题十五:什么叫小细胞肺癌和非小细胞肺癌为何说小细胞肺癌是全身性疾病?回答十五:    根据肺癌的生物学行为(生长、侵犯及转移速度和范围)以及对化疗药物和放射治疗的敏感性临床将肺癌分为小细胞肺癌及非小细胞肺癌。小细胞肺癌的主要亚型包括燕麦细胞型、中间细胞型及混合细胞型(小细胞肺癌、鳞状上皮癌小细胞肺癌、腺癌小细胞肺癌、大细胞癌)。而非小细胞肺癌的主要亚型包括鳞癌、腺癌、肺泡癌、大细胞癌及混合细胞癌鳞癌、腺癌。    一般小细胞肺癌生长快增长一倍的时间为到天局部侵犯极远处转移发生早而广泛一般对化疗及放疗敏感临床近期疗效相对较好但易复发和(或)转移。早在多年以前已公认小细胞肺癌(SCLC)为全身性疾病。故小细胞肺癌应以化疗为主多学科综合治疗如术前或放疗前全身化疗(新辅助化疗)术后或放疗后化疗(辅助治疗)IV期以化疗为主转移部位如脑及某些骨转移部位可行姑息性放疗等。肺癌问题十六:非小细胞肺癌是否也是全身性疾病?回答十六:    与小细胞肺癌相比非小细胞肺癌一般增大一倍的时间相应较长对化疗药物及放疗敏感性不如小细胞肺癌。但转移时间及范围因组织学类型及分化程度(如鳞癌或腺癌分为高、中、低种)不同而有所不同特别是低分化腺癌肺内表现为可切除的早期病变(I期或II期)却已经存在无症状的远处(骨头或大脑)转移甚至中分化腺癌也有这种趋向不可忽视。低分化鳞癌也有类似情况但不如低分化腺癌严重。大细胞癌也有转移早的倾向。故目前认为非小细胞肺癌也是全身性疾病IV期治疗基本同小细胞肺癌其他期综合治疗模式有待统一。肺癌问题十七:肺癌经组织病理学或细胞学确诊后为何必须先做分期检查?回答十七:    确诊肺癌后若无特殊情况(如上腔静脉综合症有明显症状的脑转移及承重部位如椎体、骨盆骨或下肢骨转移)应先做分期检查尽可能地检出隐匿病变确定病期后才能选择正确的治疗方法因为:肺癌为全身性疾病三分之二以上确诊时为晚期病变(局部晚期及远处转移)即使是分期前为可切除的I、II或IIIA病变特别是那些局部较明显的临床II、III期病变或有不良预后指征如明显消瘦者应做全面分期检查。经分期检查后常可发现无症状的远处转移病灶。(如骨骼、大脑转移)    分期检查包括:详尽病史包括体重减少(KG)、主要症状等详细体格检查除内科常规检查外应注意颜面眼睑浮肿颈部锁骨上腋窝腹股沟等淋巴结大小性状(硬度、活动度等)气管位置心肺情况肝脏大小硬度结节等腹腔肿物、性状下肢浮肿(对称性?单侧?)以及甲状腺、睾丸并注意全身皮肤软组织等情况。除胸CT或必要时做胸部MRI以外还应作脑CT或脑MRI骨同位素扫描腹部超声波检查(锁骨上淋巴区及肝、胰腹膜后淋巴结肾及肾上腺等必要时进行盆腔检查)此外应查与肺癌有关的肿瘤标志物肝肾功能及血象心电图或超生心电图(必要时)。小细胞肺癌还应注意有无甲状腺、睾丸、卵巢等处的转移。小细胞肺癌治疗前分期检查检出的骨转移率为到脑转移肝转移到骨髓侵犯到等。    尽管国外认为非小细胞肺癌出现有症状的脑、骨转移时需要做CT或MRI及骨扫描但我们认为尽管花费较多但无症状的微小转移的治疗效果及预后均较已出现症状者好故有条件者应争取尽早检查。肺癌问题十八:什么是非小细胞肺癌的国际分期(年)它与生存期有何关系?回答十八:    最新的非小细胞肺癌国际TNM分期是年公布的。所谓TNM分期就是按照肿瘤的原发灶(T)、淋巴结转移(N)、远处转移(M)的情况对肿瘤进行分期用以反映肿瘤的范围和病变的严重程度作为制定治疗计划和判断生存期的依据。运用年分期标准分析了例非小细胞肺癌的预后即年、年、年的生存率:I期分别为、、而II期分别为、、而IIIA期分别为、、而IIIB期分别为、、而IV期分别为、、。中位生存期I期到IV期分别为天、天、天、天。从以上数据可以看出各期差别非常显著生存期与病程呈反比随病期增加而缩短。根据手术后病理结果获得的较准确的TNM分期(PTNM)与上述临床分期相似。故应尽可能早期诊断及分期及时接受正规治疗争取最好的生活质量及生存期。肺癌问题十九:完整的肺癌诊断包括哪些内容?回答十九:    诊断是医生用以准确描述疾病的最简短语言。一个完整的肺癌诊断应叙述出病变的部位病理及其分化程度病期及转移部位如右肺上叶中心型低分化鳞癌IV期骨转移。又如左肺舌叶周围型中分化腺癌II期等。肺癌INCLUDEPICTURE"http:imgcacheqqcomacbgif"*MERGEFORMATINET问题二十:肺癌骨转移有何特点怎样治疗?回答二十:    骨是肺癌最常见的转移部位尤其是小细胞肺癌和分化差的非小细胞肺癌发生率在左右。多发生在中轴骨主要是脊椎骨、肋骨和骨盆骨四肢较为少见。骨转移早期无任何临床症状晚期出现疼痛。从产生骨转移到产生临床疼痛往往需要年以上时间。所以肺癌病人不可因无疼痛症状而排除骨转移拒绝临床检查。癌性骨痛的特点是位置固定、疼痛逐渐加重夜间较白天明显胸椎转移会产生束带样疼痛腰椎转移常发生沿下肢外侧向足外侧的放射性疼痛随咳嗽、排便等症状加重。类似骨质增生或椎间盘突出的坐骨神经痛应警惕。    由于肺癌骨转移多以溶骨为主所以有时会出现病理性骨折和高血钙症临床最常用的检查为同位素骨扫描可以迅速显示全身骨转移情况敏感性高但其特异性较低MRI和CT能显示骨转移局部情况故特异性及局部定位较骨扫描为佳特别是局部MRI较CT更有优越性。X线片敏感性较低溶骨性病灶大于CM时才有显示。但由于其对扁骨(如颅骨、肋骨、骨盆)仍有其优势且价格低廉故对这些部位的X线片仍为常用的检查手段。    骨转移的治疗根据转移部位和转移灶的多少而采取的治疗方案不同总体原则是在全身化疗的基础上择期对局部病灶行姑息放射治疗。对难以控制的多发性骨转移可以考虑同位素药物姑息止痛治疗以及抑制骨盐溶解的磷酸盐类药物(如阿可达)或根据疼痛程度使用不同止痛药物治疗以缓解疼痛提高生活质量。肺癌问题二十一:肺癌腰椎骨转移引起的根痛与坐骨神经痛有何区别?回答二十一:    根痛指的是脊髓传出神经受到压迫引起的疼痛。腰椎的骨转移是脊髓硬膜外形成肿物压迫脊髓神经所产生的疼痛易与坐骨神经痛相混淆常误诊为坐骨神经痛而延误诊断。    腰椎转移所指的根痛的特点是位置固定沿下肢外侧向下放射以一侧下肢为主或涉及双侧下肢疼痛夜间明显活动、咳嗽或排便时加重未经有效治疗症状会逐渐加重。临床同位素骨扫描或腰椎MRI可迅速发现转移病灶。    坐骨神经痛多为坐骨神经非特异性炎症引起疼痛位置点也相对固定并也有向下肢放射性疼痛但多为一侧双侧罕见疼痛无明显规律活动后有时反会减轻咳嗽、排便等活动与疼痛无关症状可长期无变化腰椎CT或MRI检查无器质性病变。    临床有肺癌病史的病人出现下肢放射性疼痛应迅速就诊进行鉴别诊断以避免延误治疗。肺癌问题二十二:肺癌早期肝转移可能有哪些迹象?回答二十二:    肝脏是肺癌最常见的转移部位之一小细胞肺癌及肺腺癌最常见约的肺癌病人首先出现的转移部位为肝脏。明显肝脏转移时可表现为食欲减退、恶心、临床常考虑为其他原因引起而忽略了肝转移。晚期可有消瘦、肝区疼、黄疸等血清检查除谷丙及谷草转氨酶、碱性磷酸酶明显升高外乳酸脱氢酶及R谷氨酰基转换酶均可明显增高体检可发现肝大质中或硬边缘不规则表面不平等肝转移特征。CEA可持续升高。由于肝转移缺乏特异性症状因此一旦确诊肺癌应常规定期检查肝B超怀疑肝转移病人应作CT或MRI进一步确诊必要时还要做同位素肝血池扫描除外肝血管瘤等良性病变经分期检查检出的小细胞肺癌肝转移率为到。检出肝转移后应争取活检以明确病理学诊断。    早期弥漫性肝转移可无自觉症状查体无异常发现有时ALT或AST(谷丙或谷草转氨酶)轻中度升高B超可有弥漫性不均质改变应注意与其他肝脏疾病鉴别。肺癌问题二十三:肺癌脑转移早期有哪些征象?回答二十三:    脑也是肺癌最常见的转移部位之一以肺腺癌和小细胞肺癌最常见约的脑转移是由肺癌转移所致。临床早期脑转移可无任何临床表现或少数病人表现为对外周(人或物)不感兴趣所谓“无欲状”亦可表现为嗜睡等非典型症状易忽视典型的脑转移常见的症状为头痛、呕吐、癫痫(全身或局部)、共济失调或肢体瘫痪及失语等脑水肿或占位性病变症状。无任何征象经分期检出的脑转移经治疗预后明显好于临床有症状者。故临床上一经确诊肺癌尤其是肺腺癌或小细胞肺癌应常规检查脑MRI增强的脑MRI是目前确诊脑转移的最佳检查手段其敏感和优越性均优于脑CT。脑转移(孤立或多发)亦可为肺癌临床的首发症状。肺癌问题二十四:肺癌能否转移至心脏有何主要征象?回答二十四:    随着对肺癌临床认识的不断积累以及由于治疗手段的不断改善、病人生存时间的延长肺癌心脏转移已不再是罕见的现象其发病率在到之间。肺癌心脏转移为直接侵犯或血行转移所致肿瘤可以侵犯心包、心肌甚至侵及心房和心室腔内。    主要临床表现为心包恶性积液、心律失常和充血性心力衰竭大症候群。以心包恶性积液较多见可出现喘憋、颜面浮肿、颈静脉怒张、发绀、下肢浮肿、肝肿大等心包填塞的症状严重者可出现低血压、心源性休克等症状。血性积液找到癌细胞或相应肿瘤标志物升高时可确诊。心律失常者常为心肌侵犯所致最常见的为窦性心律过速或室上性心律失常如室上速、快心室律的房扑、房颤亦可出现不同程度的房室传导阻滞及室性期前收缩或瓣膜病变等病人自觉心悸或心律不齐。充血性心力衰竭者病人端坐体味、喘憋、惊恐、咳大量泡沫痰、双肺大量干湿啰音。内科纠正心衰、抗心律失常治疗无效症状进行性加重。超声心动图、MRI或PET可协助诊断。肺癌问题二十五:肺癌心包侵犯或转移有哪些特点怎样治疗?回答二十五:    肺癌侵犯心包可引起心包恶性积液。多数心包侵犯或转移起病隐匿临床症状与心包积液产生的速度和量有关。正常心包内有ML积液起生理润滑的作用如果心包积液迅速增加仅仅ML即可产生心包梗塞症状甚至可危及生命如果心包积液缓慢增加及时达到L临床仍可无症状。心包积液的主要症状是心包填塞引起循环障碍临床表现为呼吸困难、端坐体位、心悸、浮肿、上半身静脉曲张医生体检会发现颈静脉曲张、颜面及下肢浮肿、发绀(唇、肢端)、肝大、肝颈回流征阳性、奇脉、心界扩大、心音遥远、心电图表现肢体导联低电压、胸部X线显示心影增大B超可显示心包内液体量。    目前临床主要处理方法是B超定位下行心包穿刺术放置细硅管于心包腔内进行引流待液体流净后心包内注入顺铂或丝裂霉素、氟尿嘧啶及博来霉素等化疗药物或同时给于干扰素起协同作用或其他生物制剂。为预防心包粘连应于每次心包穿刺后注入地塞米松到MG。大多数病人到次治疗后心包积液可以完全控制且获持久缓解极少数难以控制的心包积液可以请外科医生做心包开窗术引流心包积液至胸腔或体外。    肺癌的恶性心包积液临床症状严重给病人造成明显的生理及心理压力但经临床积极处理绝大多数病人的心包积液是可以完全缓解的不少病人缓解超过年。因此出现恶性心包积液的病人应有充分信心积极配合治疗。肺癌问题二十六:哪些肺癌病人需做骨髓穿刺活检?回答二十六:    小细胞肺癌病人骨髓侵犯较非小细胞肺癌常见经分期检查(骨髓穿吸活检)检出的骨髓侵犯率为到。若经常规分期检查无任何远处转移依据应做骨髓穿刺活检以除外骨髓侵犯。如双侧髂后上棘骨髓穿刺活检较之单侧可增加的检出率。若骨髓侵犯阳性病情则由III期改为IV期对选择治疗方法有重要意义。    其次应除外其他血液疾病如化疗前有些病人末梢血检查显示全血或某一系统明显低于或高于正常标准时应做骨髓穿刺检查明确是小细胞肺癌骨髓广泛侵犯还是同时合并其他血液学疾病。    此外临床常见经多次化疗的病人其血象特别是白细胞持续低于正常标准使化疗无法继续进行病人此时最好接受骨髓穿刺检查。一方面为明确其骨髓造血功能的状态另一方面应除外骨髓侵犯。如果是化疗引起的骨髓功能抑制经治疗骨髓功能可恢复并可继续化疗如果是骨髓功能良好医生可相应调整化疗药物或剂量使化疗继续进行如果是化疗过程中出现的骨髓侵犯医生亦可调整化疗药物使骨髓侵犯得以缓解。肺癌问题二十七:什么叫肿瘤标志物肺癌病人常需查哪些肿瘤标志物有何临床意义?回答二十七:    肿瘤标志物即指肿瘤组织和细胞由于癌基因、抑癌基因、其他肿瘤基因和肿瘤相关基因及其产物异常表达所产生的生物活性物质。其中某些对某一肿瘤为特异性的如前列腺癌的特异性抗原PSA亦可为某几种肿瘤共有的如癌胚抗原CEA等。    一个理想的标志物应具备以下几个特点:()敏感性高应主要由肿瘤细胞产生并能稳定地在体液或细胞中检测到。()特异性强不存在于正常或良性肿瘤中。()可反映、预测恶性肿瘤的复发或进展。()在血、尿、体腔液中的浓度能反映肿瘤的大小、范围特别是肿瘤复发临床尚无表现时也能测到。肿瘤标志物一般可用以辅助诊断判断疗效及监测病情进展。肺癌常用的肿瘤标志物主要有:()癌胚抗原CEA:一种人类胚胎抗原决定簇的酸性糖蛋白。非小细胞肺癌和的小细胞肺癌患者血清CEA水平升高。()CYFRA(细胞角质片段):是目前研究非常活跃的一个新的肺癌标志物非小细胞肺癌中CYFRA的敏感性为到尤其是鳞癌敏感性超过。()神经性特异性烯醇化酶(NSE):过去认为NSE是小细胞肺癌的特异性抗原但现在发现约到非小细胞肺癌伴NSE升高。()肺鳞癌中鳞癌细胞抗原(SCC)明显增高但肺腺癌、小细胞肺癌中亦可增高。说明:绝大多数肿瘤标志物均无特异性相互间有交叉反应偶见于某些良性疾患及急慢性炎症故不能作为筛选或诊断依据只能作为辅助诊断判断疗效的辅助指标某些良性疾患如肺炎、感冒等CEA可轻度上升。一般到天可恢复正常不必过虑。肺癌问题二十八:肿瘤标志物能作为诊断肺癌的依据吗?回答二十八:    肿瘤标志物不能作为诊断肺癌的依据因为确诊肿瘤的主要标准只能是组织病理学和(或)细胞学诊断。    检测肿瘤标志物的作用在于:()辅助诊断:如影像学可疑肺癌者若肿瘤标志物明显增高提示肿瘤的可能性大。()判定治疗疗效:若治疗过程中肿瘤标志物明显降低或达到正常提示治疗有效反之可能提示疗效不佳。()定期检查肿瘤标志物可检测复发:如肺癌经治疗后症状、体征及可测病灶均完全消失此后在定期复查中应包括检测肿瘤标志物若呈进行性升高常提示肿瘤可能复发或转移应作进一步检查。肺癌问题二十九:什么是肺癌的肺外表现?回答二十九:    临床上某些肺癌病人一开始并未出现呼吸道肺部症状而是肺外某些症状而就诊这种情况极易误诊为其他疾病而延误诊断及治疗。常见的肺癌肺外表现包括:()肥大性肺性股关节病变多侵犯上下肢长骨远端发生杵状指(趾)和肥大性股关节病变如膝关节肿大、疼痛。有些病人此征象发生快可伴有指端疼痛、甲床周围环绕红晕的特点多见于肺鳞癌易误诊为类风湿性关节炎。()神经肌肉综合症如脊髓小脑变性、周围神经病变、类重症肌无力(肌无力综合症)和肌病等易误诊为神经系统病变或皮肌炎等多见于小细胞肺癌。()异位激素分泌综合症表现为肌力减弱、浮肿、高血压、尿糖增高的库欣综合症(小细胞肺癌多见)或表现为恶心、呕吐、乏力、嗜睡、定向力障碍等抗利尿激素分泌异常所致的低钠或高血钙症(肺鳞癌多见)()肾病综合症皮肤肌肉病变如肌炎皮肌炎和系统性红斑狼疮、黑棘皮病等也以鳞癌多见。()电解质紊乱如低钠、低钾综合症鳞癌多见。    因此当患者出现以上病症而未发现病因或治疗效果不佳时应及时做胸片或胸部CT以除外肺癌。肺癌问题三十:什么是综合治疗?回答三十:    目前手术仍为治疗肿瘤的首选方法也是局部早期肿瘤饿最有效治疗手段。但单用手术即使接受所谓“超根治术”很多病人最终仍死于复发和转移即使是I期非小细胞肺癌经手术切除后年仍有约死于远处转移和(或)复发。放射治疗为控制不能切除的局部病变的有效治疗手段但不能解决肿瘤转移和复发的问题化学治疗即通过各种药物直接或间接杀死患者体内各部位的肿瘤细胞但对瘤负荷较大的局部病灶其治疗效果不及放疗生物治疗特别是明确靶点的抗基因产物的单克隆抗体治疗在某些肿瘤如晚期乳腺癌非小细胞肺癌及恶心淋巴瘤等单用特别是与化疗合用获得较好疗效有一定延长生存期的作用但仍在继续研究中。    祖国医学在调动机体抗瘤能力减轻其他治疗的副作用方面有其独特的长处但直接控制肿瘤的作用一般较差为一种有效的辅助治疗。根据上述各种治疗的优缺点在治疗实体瘤包括肺癌的过程中逐渐形成了综合治疗的概念。即根据病人的身体状况、肿瘤的病理类型侵犯范围(病期)和发展倾向有计划地、合理地应用现有的各种治疗手段以期尽可能地提高疗效和改善病人的生活质量。目前包括肺癌在内的各种肿瘤的治疗都已经处于综合治疗的时代任何单一的治疗均不能替代综合治疗的模式。    一般早期(I期与II期)以手术切除为主术后辅助治疗则根据具体情况而定III期(包括可以切除的IIIA期)以综合治疗为主IV期以化疗和改善生活质量为主并可根据具体情况对某些转移灶进行姑息治疗或介入治疗等。手术治疗、放射治疗、介入治疗、加温治疗(热疗)等为代表的局部治疗手段与化学治疗、生物治疗、靶向治疗、基因治疗、中药治疗等为代表的全身治疗如何有机结合使患者获得最佳治疗效果是极为复杂的问题也是肿瘤学家们目前不断研究探讨的热点问题。至今为止肺癌的最佳综合治疗模式仍在不断的研究中。肺癌问题三十一:肺癌手术前应做哪些检查病人如何配合医生?回答三十一:    肺癌手术前特别是早期(I期和II期)我们的观点是应做全面的分期检查(因肺癌为全身性疾病)。包括X线胸片、胸CT、支气管镜检查、肺功能检查、头颅CT或头颅MRI、骨放射性核素扫描、锁骨上淋巴区B超(补充说明:若疑诊转移有条件时应做活检)及腹部脏器的B超检查(肝脏、肾上腺、胰腺、腹腔淋巴结、肾脏等必要时查卵巢)、心电图、肝功能检查、肾功能检查、血常规、血型、出血时间测定、凝血时间测定等。以明确病期为制定治疗方法提供依据。患者则应积极配合医生详细全面提供病史、症状以及过去曾经患有的严重疾病。完成各项检查并确定手术切除者应禁烟、多漱口刷牙以保持口腔清洁。学会咳嗽排痰用膈肌呼吸以避免术后肺不张以及呼吸衰竭的发生。多吃易消化的高蛋白食物以改善营养状态。此外应在医师协助下从心理上消除紧张、恐惧增强信心。肺癌问题三十二:手术会不会反而使肿瘤扩散手术后复发能不能手术?回答三十二:    早期肺癌手术是主要的治疗手段其目的是彻底切除肺部原发肿瘤和局部转移的淋巴结。由于手术的操作过程而有可能使某些恶性细胞脱落或沿脉管或淋巴管发生转移或局部种植转移或术前肿瘤周围小脉管已有肿瘤存在均为手术肿瘤转移和复发的因素之一。手术操作轻柔或术后辅助治疗一般可减少肿瘤扩散和转移的危险性。手术后复发的肿瘤再手术的问题则要根据复发灶或转移情况而定。如为肺内孤立转移灶全身无他处转移又无手术禁忌症则可再手术切除。否则选择其他方法治疗。肺癌问题三十三:肺切除术涉及到的基本解剖与生理功能有哪些?回答三十三:    肺位于由骨性支架构成的轮廓内骨性支架包括胸骨、肋骨肋软骨及胸椎骨性结构由肌肉和韧带附着构成胸廓。胸廓底部由膈肌构成每次吸气时膈肌向下运动肋骨向上运动从而使胸腔扩大使空气得以吸入呼气时两者的运动相反使空气得以呼出。肺是呼吸器官分为左(两叶)右(三叶)两肺。空气由口鼻吸入后进入始于颈部的气管经两侧的主支气管及更小的分支组成支气管树最终抵达气体交换的部位肺泡。携有静脉血的肺动脉分成毛细血管与肺泡接触肺泡气体中的氧气与毛细血管中的二氧化碳交换后由肺静脉将氧和血带回心脏泵入全身。胸廓内面由壁层胸膜覆盖肺表面由内脏胸膜覆盖两层胸膜间有一薄层液体起润滑作用使肺在呼吸时自如运动。两肺之间为纵隔包含有气管、支气管、食管、主动脉、肺动脉、肺静脉和一系列由无色透明的薄壁淋巴管连接的淋巴结构成。肺癌问题三十四:肺除了呼吸功能外还有那些功能?回答三十四:    多数人对肺功能的认识局限在呼吸功能。其实肺尚具有以下功能:()一定的免疫功能限局和对抗各种微生物对人体的入侵。(见补充一)()维持机体的水盐平衡。(见补充二)()具有内分泌功能产生多种激素。补充一:呼吸道的上皮分个区上呼吸道包括部分大气道由鳞状上皮覆盖担负着抵抗外来异物和微生物侵袭的重任。位于中间地带的纤毛柱状上皮将吸入的颗粒粘附并排入上呼吸道最终排到口腔被吞咽。补充二:第三部分是以肺泡为主体的上皮负担着换气功能和水平衡的功能。肺癌问题三十五:应该鼓励肺癌患者在治疗前(手术前)向医生提问应问哪些问题?回答三十五:    鼓励肺癌患者在治疗前向医生提问有助于患者更好地理解所选择的治疗方案、配合医生的治疗过程。    通常的问题包括(有以下个问题):()A我的肺癌是哪一类型?    B是何分级?()我的肺癌是否已有扩散?()我的肺癌是哪一期?具体的治疗内容是什么?()A我需要选择什么样的治疗?    B治疗的目的是什么?()A你的建议是什么?    B为什么?    C还有没有其他的治疗选择?()是否需要征求第二诊疗意见?()我的治疗需要持续多长时间?()我应该为治疗作什么准备?()A我所选择的治疗有什么副作用?    B如何能够尽快从这些毒副作用中恢复?()有没有加速康复的机构和手段?()何时能够回归社会和参加工作?()A治疗结束后多长时间复查?      B复查期间有问题怎么办?()就诊的医疗单位是否有临床试验?()我为什么需要手术?()A需要做什么样的手术?      B为什么?()除手术外还有没有其他的选择?()该手术的危险和益处是什么?()你所推荐手术的安全性如何?()手术能治好我的肺癌吗?()A除手术外我还需要做什么治疗?      B在什么时间进行?()手术的远期疗效如何?()A术后疼痛吗?      B术后我能正常呼吸吗?()我能为手术后的恢复做些什么?肺癌问题三十六:进入治疗前寻求第二种意见的必要性?回答三十六:    与癌症斗争的过程涉及到医患双方的方方面面包括家庭、朋友与医疗系统开诚布公的全面的与患者极其家属在治疗前充分讨论疾病的范围、治疗的预期结果、可能的成功与潜在的危险等是非常必要的有助于患者理解与配合。应该说肺癌的诊断治疗是标准的方案但由于我国从事肺癌诊治的人员队伍复杂认识存在差距我们在强调专病专治的前提下鼓励患者向经治医生提问。一旦患者觉得从医生那儿没有得到明确的答案或对自己的选择和这些选择的结果不十分清楚或觉得决定选某种治疗方案过于局促都应寻求其他专家的第二种意见。治疗前寻求第二种意见远比治疗到一半时再寻求帮助要好得多。肺癌问题三十七:为什么肺外科医生给患者开出的第一张处方为戒烟?回答三十七:    (主要有以下个原因:)()术前戒烟是手术成功的必备条件:肺切除术有一定的死亡率但直接死于手术与麻醉的几率非常低一般认为在以下。常见的死因是术后并发症其中术后肺炎时最常见与最主要的死因而术后肺炎饿发生又与术前是否继续吸烟有极大的关系。术后心肺功能衰竭是另一主要死因而术前吸烟又是造成肺功能异常最终导致心肺衰竭的主要原因之一。因此肺癌医生尤其是肺外科医生给患者开出的第一张处方是“戒烟”。一般要求术前戒烟周以上。()戒烟是目前预防肺癌最简单、最直接也是最明确的方法:对吸烟者真正成功的劝戒是一件非常困难的事情尤其是对年轻一

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