医疗保险
1、医保个人账户构成？什么情况下可以使用医疗存折的钱？
在职：以本人报
表
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工资为基数
退休人员
35周岁以下
2.8%
70周岁以下
100元/月
35～45周岁
3%
70周岁以上
110元/月
45周岁以上
4%
按照规定每月1日您的个人账户专用存折可将上一个月的账户划入金额
记录
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在册。该账户由个人自由支配，员工可根据个人需要到银行提取。
举例：员工甲月缴费基数4000元，年龄43周岁，那么，他每个月划入帐上的金额为4000*3%=120元。
2、医保存折初始密码？
个人账户专用存折初始密码为6个“0”。
3、医疗蓝本丢了可以补办吗？
可以。
提交《医疗手册》补办个人申请（含姓名，身份证号码，丢失原因等
内容
财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容
）及一寸彩照一张至社保经办人。
4、医保存折丢了可以补办吗？
可以。
本人携带蓝本、身份证到北京银行双榆树支行补办，地址：海淀双榆树东里甲22号，双安商场对面往东200米。手续费：1元。
5、医疗定点单位可以变更吗？
可以。
需要变更的，由个人提交申请至行政与人力资源部，写明变更前后的医院。每年只能变更一次，建议每年三月份变更基数的时候统一变更。
6、如何选择定点医院更合理？
建议：（1）首选三家：一家离家近的社区医院，一家离单位近的医院，一家综合性大医院。
（2）18家A类医院及中医、专科医院持蓝本即可就医并计入额度，故无须选择此类医院。
7、18家A类定点医院名单？
首都医科大学宣武医院，首都医科大学附属北京友谊医院，首都医科大学附属北京同仁医院，首都医科大学附属北京朝阳医院，中国医学科学院北京协和医院，北京大学第一医院，北京大学人民医院，北京大学第三医院，北京积水潭医院，中国中医研究院广安门医院，北京市健宫医院，北京市房山区良乡医院，中日友好医院，首都医科大学附属北京中医医院，北京大学首钢医院，北京市大兴区人民医院。
8、门、急诊报销的起付线？住院报销的起付线？报销比例。
门、急诊：每个自然年内，在职员工报销起付线2000元，退休员工报销起付线1300元。超过部分可报销50%。
住院：一个自然年内，第一次住院报销起付线1300元，第二次住院报销起付线650元。具体比例参见本部分问题19。
注：以上起付线数额均指可计入额度的部分。
9、到非本人定点的社保定点医院就医可以计入报销额度吗？
到非本人定点的社保定点医院就诊的，须加盖急诊章方可计入报销额度，
住院的，属急诊的，可参加医保报销；不属急诊的，不参加医保报销。
病情稳定后是否转院，取决于医院是否还将病人视为急诊。
10、处方药一定要在医院购买吗？在定点药店买药可否计入报销额度？
医生开具处方时加盖外购章的，方可到定点药店购买，否则，不计入报销额度。
11、目前公司参加补充医疗险吗？
没有。补充医疗险属于商业保险。
12、员工参加商业保险的，是先在医保中心报销核算，还是先在商业保险机构报销核算？
社保中心。
13、员工参加商业保险的，基本医疗报销时已将就医原始票据上交社保中心，商业保险机构核算以什么为凭据？
（1）基本医疗保险报销后，社保中心出具的“分割单”写明所有票据的明细及报销已否，可以作为个人商业医疗保险的报销凭据。
（2）另外，由于各家商业保险公司的规定不同，建议自行参加商业医疗保险的员工，咨询投保的保险公司报销医疗费用所需要的资料，并在基本医疗报销前留存所有票据复印件。
14、诊疗费、挂号费可计入报销额度吗？
普通门诊、专家及特需门诊挂号费均不计入额度，
普通门诊诊疗费（4元以内）计入额度，专家号、特需号诊疗费不计入额度。
15、住院结算后，个人支付部分还可以到社保中心报销吗？
不可以。
个人支付的是社保报销后的部分，含自费项目、起付线以下的部分、个人应承担的住院费部分，不可再报销。
16、缴费基数越高越好吗？
医疗保险强调社会统筹，本市城镇参保人享受待遇基本一致，个人帐户有细微差别。
17、退休后享受医疗保险待遇的条件是什么？
退休前缴纳基本医疗保险累计满20年，退休后可享受医疗保险待遇。
强调累计缴纳的年限，与过程中是否中断无关。
18、通常情况下，哪些就医费用可以计入额度，哪些不可以？
（1）属于疾病的计入额度，属于预防性质的不计入额度。
（2）诊疗费计入额度，预防针、挂号费、体检费不计入额度。
（3）特效药、进口药、高级护理等多不计入额度。
19、在职医疗保险报销比例及实例？
（1）一个结算期内（一年），员工和退休职工发生的医疗费用，根据医院等级、费用数额采取分段计算、累加支付的办法，由基本医疗保险统筹基金和个人按一定比例分担。
（2）统筹基金
住院费用，起付线：1300（年内第二次及以后住院：650），封顶线：70000
一级医院
二级医院
三级医院
支付段
统筹支付
个人支付
统筹支付
个人支付
统筹支付
个人支付
起付标准——3万
90％
10％
87％
13％
85％
15％
3万以上——4万元
95％
5％
92％
8％
90％
10％
4万以上——封顶线
97％
3％
97％
3％
95％
5％
退休人员的个人支付比例为在职职工个人支付比例的60%，但是起付标准以下的部分相同，全由个人支付。
（3）大额互助
①门诊：门诊、急诊超过2000元的部分。
2000-20000部分报销50%，年上限20000。
②住院：统筹基金7万元以上的部分。
70000-170000部分报销70%，年上限100000
举例：
在职员工甲2007年第一次住院（一级）花了5万元，其中自费项目5000元；第二次住院（三级）花了10万元，其中自费项目15000元。则：
第一次住院
报销额度=50000-5000-1300=43700
报销金额=30000*90%+10000*95%+3700*97%=40089
个人支付总计=50000-40089=9911
第二次住院
统筹基金部分
报销金额=70000-40089=29911
报销额度=34901
大病统筹部分
报销额度=100000-650-34901=64449
报销金额=64449*0.7=45114
个人支付总计=100000-29911-45114=24985
全年累计：看病花费：15万元
社保支付：115，114元
个人支付：34，896元
浙公网安备 33021202002483