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糖尿病并发症.ppt

糖尿病并发症

风平浪静
2013-06-29 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《糖尿病并发症ppt》,可适用于自然科学领域

糖尿病并发症糖尿病并发症糖尿病并发症分类:影响糖尿病并发症的因素影响糖尿病并发症的因素糖尿病病程糖尿病的危险因子:血糖代谢控制强化治疗能够防止或延缓微血管并发症的发生其它的危险因素:遗传易感性高血压糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症DKAHONK低血糖DKADKA酮症酸中毒昏迷发病率和死亡率发病率和死亡率型DM中DKA的年发病率为。DKA的平均死亡率为最高死亡率为诱因诱因感染手术停INS或减量CSII诱发糖尿病酮症酸中毒的原因诱发糖尿病酮症酸中毒的原因机理机理INS肝糖血血糖细胞外液高渗细胞内脱水水电解质丢失游离脂肪酸(肝内) 血酮体大量酮体(乙酰乙酸β羟丁酸、丙酮)周围组织肾血浆NaCO酮尿血PH代酸实验室检查实验室检查血糖Cocp血PH尿糖尿酮体血酮体临床症状临床症状糖尿病酮症酸中毒症状有:v     多尿、夜尿增多、烦渴v     体重下降v     疲乏无力v     视力模糊v     酸中毒呼吸(Kussmaul呼吸)v     腹痛(特别是儿童)v     恶心呕吐v     腿痉挛v     精神混乱以及嗜睡v     昏迷(发生率为)治疗治疗、胰岛素、补液、纠正酸中毒、补钾、补磷、预防酮体反跳现象、控制感染糖尿病酮症酸中毒治疗指南–胰岛素糖尿病酮症酸中毒治疗指南–胰岛素持续静脉输注初始剂量为单位小时(平均单位小时)直到血糖降至<mmolL。随后调整输注葡萄糖时的胰岛素输注速度(通常为单位小时)以使患者血糖维持在mmolL直到患者能进食为止肌肉注射:初始剂量为单位随后单位小时直到血糖降至mmolL。以后将胰岛素剂量改为每小时单位皮下注射直到患者可以进食为止糖尿病酮症酸中毒治疗指南–水电解质糖尿病酮症酸中毒治疗指南–水电解质液体量:升小时给小时调整:通常治疗的第一个小时内液体总量为升液体种类:通常使用等渗盐水如果血浆钠离子超过mmolL,使用低渗盐水此类液体最多升当血糖降至mmolL后每小时使用升的葡萄糖如果血PH值<,使用碳酸氢钠糖尿病酮症酸中毒治疗指南–补钾糖尿病酮症酸中毒治疗指南–补钾除非血钾浓度<mmolL否则在第一个升液体中不需要加钾根据以下血钾浓度考虑补钾量血钾<mmolL加mmol氯化钾(严重的低钾血症有可能需要积极的补钾)血钾mmolL加氯化钾mmol血钾>mmolL不需加氯化钾注意:mmol氯化钾=g糖尿病酮症酸中毒的并发症()糖尿病酮症酸中毒的并发症()脑水肿可能的治疗包括有:降低静脉输液速度避免输注低渗液体有可能需要减少胰岛素输注剂量静脉输注甘露醇以增加细胞外液渗透压。甘露醇剂量建议从gkg开始最大单剂量为gkg类固醇激素:每小时静脉输注mg。使用呼吸机可以有助于迅速清除二氧化碳改善酸中毒糖尿病酮症酸中毒的并发症()糖尿病酮症酸中毒的并发症()成人呼吸窘迫综合症:发病急多无特异性胸部指征患者出现呼吸困难、呼吸急促、中央性紫绀。治疗为间歇性正压通气以及避免液体过量血栓形成性疾病:在发生糖尿病酮症酸中毒的糖尿病患者中血栓形成性并发症是引起患者死亡的重要原因之一此多由脱水、血液黏度升高、高凝状态所造成的横纹肌溶解症:在患者发生酮症酸中毒时往往出现血浆肌球蛋白及肌酸激酶浓度的升高表明患者存在有横纹肌的溶解。此情况易引起患者发生肾功能不全糖尿病非酮体高渗性综合症糖尿病非酮体高渗性综合症特点:严重高血糖,通常≥mmolL(mgdl)高血浆渗透压,≥mmolL严重脱水:血清钠≥mmolL无明显酮症伴有进行性意识障碍糖尿病非酮体高渗性综合症–诱发原因糖尿病非酮体高渗性综合症–诱发原因感染某些抗高血压治疗如利尿剂或者受体阻滞剂其它药物如类固醇激素、环胞霉素、大仑丁、西咪替丁、酚噻嗪衍生物饮用过多的含葡萄糖饮料糖尿病非酮体高渗性综合症发病率及死亡率糖尿病非酮体高渗性综合症发病率及死亡率在美国糖尿病非酮体高渗性综合症占由高血糖引起的糖尿病急性并发症的,糖尿病非酮体高渗性综合症的死亡率为糖尿病非酮体高渗性综合症临床症状糖尿病非酮体高渗性综合症临床症状糖尿病非酮体高渗性综合症典型的临床症状有多尿、烦渴以及渐进性意识障碍。其症状的出现有可能需要经历几个星期的时间糖尿病非酮体高渗性综合症诊断糖尿病非酮体高渗性综合症诊断当患者存在显著的高血糖(通常为mmolL有时可以达到mmolL)以及血浆渗透压升高(>mosmolL)并且无酮体及酸中毒血浆渗透压的计算法:血浆渗透压(mosmolL)=x(血钠mmolL血钾mmolL)血葡萄糖水平mmolL血浆尿素氮水平mmolL糖尿病非酮体高渗性综合症治疗糖尿病非酮体高渗性综合症治疗补液、纠正电解质紊乱及胰岛素治疗。非酮体高渗性综合症得到纠正后患者最好坚持皮下胰岛素注射治疗。为了避免糖尿病非酮体高渗性综合症再次复发糖尿病患者应尽量避免使用利尿药并且禁饮用含葡萄糖的饮料乳酸酸中毒乳酸酸中毒定义患者存在有代谢性酸中毒并且血浆乳酸浓度超过mmolL诱因:糖尿病人-服用双胍类药物(尤其在肾功能不良或感染时)-体力过度消耗脱水或酗酒发生率、诊断率低死亡率极高乳酸酸中毒临床症状乳酸酸中毒临床症状多有服用双胍类药物的历史乳酸酸中毒的临床症状:典型的代谢性酸中毒的症状其中包括有Kussmaul呼吸不同程度的意识障碍、呕吐以及非特异性的腹部疼痛实验室主要检查:血浆乳酸测值:~mmolL死亡率>mmolL死亡率>血AG测值(血清钠钾CO结合力血清氯)>HCO明显降低常<mmolL乳酸酸中毒治疗乳酸酸中毒治疗恢复血容量积极矫正酸中毒(相对积极地补充NaHCO)小剂量RI滴注疗法血液透析人工换气低血糖事件引起低血糖发生的常见原因引起低血糖发生的常见原因胰岛素使用不当口服降糖药过量肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭过量运动(时间过长、突然)食物摄入不足肾功能衰竭导致对胰岛素和降糖药清除率降低糖尿病妊娠妇女在分娩结束后及在进行哺乳时引起低血糖发生的原因引起低血糖发生的原因诱发严重低血糖发生的危险因素诱发严重低血糖发生的危险因素胰岛素治疗强化的胰岛素治疗方案及严格的血糖控制较高的胰岛素剂量无意识性低血糖慢性(中枢自主神经系统功能不全)急性(有预先发生的低血糖引起)较长的糖尿病病程患者年龄的增长睡眠饮酒过量急性低血糖时的生理反应急性低血糖时的生理反应增加拮抗激素的分泌以拮抗胰岛素的作用升高血糖使心血管系统发生相应变化以利于葡萄糖在体内各种组织间的转运产生一系列预警症状如饥饿以迅速纠正低血糖血糖水平及生理应答反应()血糖水平及生理应答反应()血糖水平降低至mmoll时胰岛素分泌受抑制血糖水平在mmoll时胰高血糖素、肾上腺素开始释放血糖水平在mmoll时开始出现低血糖症状血糖水平低于mmoll时患者出现进行性认知能力下降血糖低于mmoll时患者出现昏迷血糖水平及生理应答反应()血糖水平及生理应答反应()低血糖时拮抗激素和交感神经反应低血糖时拮抗激素和交感神经反应在发生急性低血糖时拮抗激素所发挥的主要代谢效应在发生急性低血糖时拮抗激素所发挥的主要代谢效应低血糖及症状低血糖及症状神经低血糖:轻度症状有智力及认识功能下降心理性肌肉运动能力降低运动不协调嗜睡严重症状为认识功能不全不能完成复杂工作精神错乱、行为失常、昏迷及惊厥自主神经运动:皮下、肾脏血流量减少脑、肝脏、肌肉中的血流量增加脉压差增宽白细胞发生暂时的移动血小板活性增加血液粘滞度升高因而使微循环血流量减少拮抗激素反应:拮抗激素主要是胰高血糖素和肾上腺素增加夜间血糖监测发现成人及儿童糖尿病患者夜间经常发生生化性低血糖并且这些低血糖通常可以维持数小时而不惊醒患者。夜间低血糖可以导致患者猝死。如果患者睡前血糖水平低于mmolL,则表明患者有可能在睡前需要加餐。夜间发生的低血糖患者血糖水平于早晨::之间显著上升。原因:睡眠期间分泌的大量生长激素导致胰岛素抵抗继而血糖升高。黎明现象通常可以使空腹血糖水平上升约mmolL“黎明现象”“Somogyi”效应:“Somogyi”效应:患者在夜间发生低血糖后可以在第二天早晨出现严重的高血糖。原因为:低血糖后拮抗激素的分泌反应导致了胰岛素抵抗的产生从而使得患者出现了“反弹”性高血糖。型糖尿病患者病程超过年后有的患者可以出现无意识性低血糖。严格的血糖控制、以往的急性低血糖、睡眠期间以及饮酒均可以诱发无意识性低血糖的发生。无意识性低血糖无意识性低血糖的产生机理无意识性低血糖的产生机理低血糖的治疗低血糖的治疗慢性DM并发症慢性DM并发症糖尿病视网膜病变的阶段  在糖尿病诊断后的不同年限内视网膜病变的患病率 DM视网膜病变的治疗DM视网膜病变的治疗、视网膜病变的筛查、保持理想的血糖控制、“氩激光”光致凝固术、外科手术糖尿病肾病的自然病程发生肾病的危险因素发生肾病的危险因素较差的血糖控制糖尿病病程增加的尿白蛋白排泄量高血压高血压的家族史心血管疾病的家族史糖尿病肾病的治疗糖尿病肾病的治疗改善血糖控制改善血压控制限制蛋白质的摄入透析肾脏移植糖尿病神经病变的分类  周围神经病变推荐的治疗方案周围神经病变推荐的治疗方案除外其他可治疗性的原因如:药物、酒精、捆绑性损伤等通过引入或强化胰岛素治疗达到理想的血糖控制通过使用简单的镇痛药物缓解疼痛糖尿病足高危险脚的典型指征高危险脚的典型指征发干的皮肤、感觉的降低和血液灌注不足爪形脚趾、足拇指囊炎和Charcot氏关节炎发生糖尿病足的危险因素发生糖尿病足的危险因素吸烟糖尿病病程大于年周围的脉搏和感觉降低解剖学的变形有足部溃疡的病史糖尿病足的治疗糖尿病足的治疗非感染性的创伤用抗菌液清洗保持足部干燥、清洁适当休息口服或静脉抗生素的使用脓液引流和清创术胰岛素治疗确保严格的血糖控制增强抵抗感染的自然防御能力如果需要进行截肢糖尿病大血管病变糖尿病大血管病变主要受累器官:心脏、肾脏、脑、下肢发生心血管病变的普遍危险性发生心血管病变的普遍危险性吸烟肥胖高脂血症高血压胰岛素抵抗止血功能和血小板的异常缺乏锻炼阳性的家族史大血管并发症的治疗大血管并发症的治疗停止吸烟最理想的血糖控制治疗高血压治疗高脂血症注意饮食:保持理想体重避免肥胖降低脂肪的摄取鼓励运动外科手术糖尿病手术前后的处理糖尿病手术前后的处理术前准备术前准备控制血尿糖:空腹血糖小于检查项目口服RI长效RI手术日处理手术日处理手术日晨测FBS尿糖、酮体大、中手术禁食:葡萄糖每日克速度不宜过快否则酮症GRI=克:U尿糖()手术后的处理手术后的处理进食禁食糖尿病人妊娠及妊娠糖尿病的处理糖尿病人妊娠及妊娠糖尿病的处理谢谢谢谢

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