儿科第1讲

绪论 年龄分期和各期特点 一、胎儿期 孩子在妈妈肚子里的这段时期，受孕最初8周的孕体称为胚胎（还没有成形），8周后到出生前为胎儿，胎儿期是没有肺循环的。 二、围生期（围产期） 怀孕7个月到出生后7天这段时间为围生期。这个时间小儿开始接触外界，所以这个时间，小儿的发病率，死亡率是最高的。 三、新生儿期 自胎儿娩出脐带结扎至生后28天的时期。这段时间当爸的很辛苦。。。这段时间小儿的发病率，死亡率也很高，仅次于围生期。（新生儿死亡率最高的，有围生期首选，没有就选新生儿期。） 四、婴儿期 从出生到1周岁之前为婴儿期，（要妈妈抱着的这段时期）这个时期是小儿生长发育第一次高峰。 五、幼儿期 自1岁至满3岁之前为幼儿期，快上幼儿园了，会跑会跳，这个时候容易发生意外。 五、学龄前期 自3周岁至6～7岁入小学前为学龄前期，在幼儿园这段时期，此期重要特点为智力发育非常快。 六、学龄期 自入小学始（6～7）至青春期前为学龄期，在小学这段时期 七、青春期 青春期：女童12-18岁，男童14-20岁 这是体格发育的第二个高峰。这个时期形成第二性征。 生长发育 小儿生长发育的规律 一、生长发育是连续的，有阶段性的过程 二、各系统器官生长发育不平衡 1..神经系统发育--先快后慢 2.生殖系统发育较晚——先慢后快 3.体格发育--快慢快 三、生长发育的一般规律 生长发育遵循一定的规律，为由上到下（小儿出生后先哭，哭是上面）、由近到远（先胳膊动）、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。 体格生长 一、体格生长的常用指标 体格生长是小儿生长发育的一个重要方面，常用的形态指标有体重、身高（长）、头围、胸围等 1.体重 是反映儿童与近期营养状况的指标。反映远期营养状况的指标是身高。 生理性体重下降：体重下降不超过9%，其它状况良好。无需处理。 如果体重下降超过10%或体重下降超过10天未恢复（双10），那就要处理了。 出生时体重3kg 三个月体重6kg 1岁时体重9kg 2岁时体重12kg 3、6、9、12 四个阶段每次增加3 新生儿出生后前3个月每月增长700~800g 4~6个月每月增长500~600g 6~12个月每月增长300~400g 公式：<6月龄婴儿体重（kg）＝出生体重+月龄×0.7 7～12个月龄婴儿体重（kg）＝6+月龄×0.25 1岁～12岁体重（kg）＝年龄×2+8 这里记住，不管身高、体重、头围都是：生后前三个月=后九个月 如：出生时体重为3kg，到3个月为6kg，长了3kg，到1岁为9kg，也长了3kg 2.身高（长）3岁以前仰卧测量为身长，3岁后站立测量为身高 出生时身长为50cm 1岁时身长为75cm 2岁时身长为87cm （50、75、87一定要记住） 2~12岁身高公式：年龄× 7+75 3.头围 经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度为头围。 出生时头围34cm 1岁时头围46cm 2岁时头围48cm 5岁时头围50cm 记有3个50（出生时身长50 5岁头围50 出生时脐带50） 四个阶段除了第一个阶段增加了12cm外都是增加2cm 4.胸围 小儿出生时头比胸大，胸围比头围小1~2cm 为32cm 1岁时胸围=头围 为46cm 公式：2～12岁胸围=头围+年龄-1cm 二、骨骼发育 （一）颅骨的发育 1.前囟：呈菱形，出生时为1~2cm。1岁~1岁半闭合。关闭早见于头小，过晚见于佝偻、甲状腺功能低下，前囟饱满见于颅内压增高，前囟凹陷见于脱水。 2.后囟：呈三角形，出生后6～8周闭合。 （二）脊柱的发育 正常人有颈、胸、腰、骶四个生理弯曲 （三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走） 3个月能抬头时出现颈椎生理弯曲（第一个生理弯曲） 6个月后能坐，出现胸椎生理弯曲（第二个生理弯曲） 1岁左右开始行走，出现腰椎生理弯曲（第三个生理弯曲） （三）骨化中心 用X线检查测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心的出现时间、数目、形态的变化，并将其 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 化，即为骨龄。10岁出齐共10个，2～9岁腕部骨化中心数目约为小儿岁数+1（注意在有身高体重的情况下不能用这个来推算年龄） 三、牙齿的发育 乳牙共有20个，正常乳牙2岁到2岁半出齐。恒牙共有28个（不包括4个智齿），恒牙骨化从新生儿开始，6岁开始萌出，12岁出齐。 运动和语言发育 一、运动发育 运动功能发育的一般规律是：由上到下、由近到远、由不协调到协调，由粗到精细、准确、灵巧。（跟生长发育一样） 三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走 1.抬头 3个月 2.翻身 4个月 3.坐 6个月能坐一会，还不稳，7个月就能坐稳了。 4.滚 7个月 5.爬 8个月 6.走 1岁 7.跳 2岁 二、语言的发育 1.出生时会哭 2个月能发出喉音 3~4个月咿呀发音 5~6个月发单音 7~8个月能无意识的发出复音 2岁能简单的表达自己的需要（能说出词组） 3岁能说出简短的小句子 儿童保健 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 免疫与预防接种 婴儿必须在1岁内完成卡介苗，脊髓灰质炎三价混合疫苗，百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂（简称百白破三联针），麻疹减毒疫苗和乙型肝炎疫苗等五种疫苗接种的基础免疫（简称五苗防七病）。 这个记不住的话，老师有口决呢，非常好记： 出生乙肝卡介苗 2月脊灰炎症好 345月百白破 8月麻疹岁乙脑 刚出生 卡介苗，乙肝疫苗（第1次） 1个月 乙肝疫苗（第2次） 出生乙肝卡介苗 2个月 脊髓灰质炎糖丸（第1次） 2月脊灰炎症好 3个月 脊髓灰质炎糖丸（第2次）百白破（第1次） 345月百白破 4个月 脊髓灰质炎糖丸（第3次）百白破（第2次） 5个月 百白破（第3次） 6个月 乙肝疫苗（第3次） 8个月 麻疹疫苗 8月麻疹 1.5-2岁 百白破（复种） 2岁 乙脑疫苗 岁乙脑 3岁 乙脑疫苗（复种） 4岁 脊髓灰质炎糖丸（复种） 6-7岁 麻疹疫苗（复种），百白破（复种）乙脑疫苗*（复种） 营养和营养障碍疾病 小儿营养基础 一、能量 能量主要来源于糖类、脂类和蛋白质三大产能营养素，每克供能量分别为4kcal，9kcal，4kcal。 1kcal=4.184KJ 1岁以内婴儿总能量约需1l0kcal/（kg·d）每长3岁所需的能量减少10kcal。 1.基础代谢所需 1岁以内婴儿基础代谢所需能量占总能量的50%，为55kcal/（kg.d） 2.食物热力作用 在消化和吸收食物时所需要的能量，其中消化和吸收蛋白质所需要的能量最多。 3.活动所需 4.排泄丢失 5.生长发育所需 这是小儿所独有的，成人没有。每增加1g体重需能量5kcal。 二、营养物质和水的需要 1.大三营养物质蛋白质、脂类和糖类之间的比例为15%、35%、50%（3个5） 2.水：年龄越小，需水量越大，混合膳食约100kcal产生水12ml，婴儿期平均需要量为150ml／（kg.d），以后按每3岁减少25ml／（kg.d）推算，12岁后及成人约为50ml／（kg.d） 3.维生素与矿物质 这两个不能提供能量。维生素分为脂溶性和水溶性的，记住水溶性的为维生素B和C，其它都是脂溶性的，如维生素A、D、E、K。 婴儿喂养 一、母乳喂养 母乳是婴儿（尤其是6个月以下的婴儿）最适宜的食物 优点： 1.营养丰富，易吸收。 （1）蛋白质总量虽较少，但其中白蛋白多而酪蛋白少，故在胃内形成凝块小，易被消化吸收 （2）含不饱和脂肪酸的脂肪较多 牛乳里饱和脂肪酸多 （3）乳糖量多，可促进肠道乳酸杆菌生长 牛乳里甲型乳糖多，引生成大肠杆菌 （4）矿物质含量虽与牛乳相同，但其吸收率却高于牛乳5倍，但是人乳里维生素K和D较少，所以小儿出生后都打一针VK来预防。 2.初乳：一般指产后4天内的乳汁，对新生儿生长发育和抗感染十分重要 3.断奶 一般于1岁左右可完全断奶，最长不超过2岁。 二、人工喂养 1.牛奶制品 （1）全脂奶粉 按重量1：8或按重量1：4加开水调成，其成分和鲜奶差不多。 （2）其它的还有蒸发乳、酸奶、婴儿 配方 学校职工宿舍分配方案某公司股权分配方案中药治疗痤疮学校教师宿舍分配方案医生绩效二次分配方案 奶粉 （3）甜炼乳、麦乳精 由于含糖量太高不宜作为婴儿主食 2.奶量计算法 婴儿每日需能量110kcal/kg · 全牛奶摄入量估计 每日婴儿所需的牛奶总量=体重×110 如5kg的婴儿每日所需的牛奶总量为5×110=550ml 婴儿每日需水分l50ml/kg。 · 额外的补充水分量： 如5kg的婴儿每日所需水的总量为 5×150=750ml 先前喝了550ml的牛奶，也算水分，但还差200ml，所以需要额外的补充200ml的水分。 所以额外的补充水分的公式就为：体重×150 - 体重×110 · 婴儿配方奶粉的摄入量估计： 1g的配方奶粉供能约为5kcal 1ml的配方奶供能约为1kcal 如5kg的婴儿所需的配方奶就是婴儿所需能量数 都是550 三、过度期食物添加 月　龄 添加辅食 1～3个月 汁状食物：菜汤、水果汁 4～6个月 泥状食物：米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥 7～9 个月 末状食物：粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥，肉朱、饼干 10～12个月 碎状食物：粥、软饭、烂面条、豆制品、碎菜、碎肉等 总结成一句话：支离破碎（汁泥破碎）