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原发性闭经的介绍.pdf

原发性闭经的介绍.pdf

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简介:原发性闭经的介绍

原发性闭经的介绍原发性闭经的介绍原发性闭经的介绍原发性闭经的介绍TheintroductionTheintroductionTheintroductionTheintroductionofprimaryamenorrheaofprimaryamenorrheaofprimaryamenorrheaofprimaryamenorrhea原发性闭经的介绍原发性闭经的介绍原发性闭经的介绍原发性闭经的介绍国际上认为:原发性闭经是指凡妇女年满国际上认为:原发性闭经是指凡妇女年满国际上认为:原发性闭经是指凡妇女年满国际上认为:原发性闭经是指凡妇女年满18181818岁或第二性岁或第二性岁或第二性岁或第二性征发育成熟征发育成熟征发育成熟征发育成熟2222年以上仍无月经来潮者。见于子宫发育不全或缺年以上仍无月经来潮者。见于子宫发育不全或缺年以上仍无月经来潮者。见于子宫发育不全或缺年以上仍无月经来潮者。见于子宫发育不全或缺如等先天性生殖道发育异常、先天性卵巢发育不全或缺如,原如等先天性生殖道发育异常、先天性卵巢发育不全或缺如,原如等先天性生殖道发育异常、先天性卵巢发育不全或缺如,原如等先天性生殖道发育异常、先天性卵巢发育不全或缺如,原发性垂体促性腺功能低下及先天性肾上腺皮质增生等疾病,少发性垂体促性腺功能低下及先天性肾上腺皮质增生等疾病,少发性垂体促性腺功能低下及先天性肾上腺皮质增生等疾病,少发性垂体促性腺功能低下及先天性肾上腺皮质增生等疾病,少数应除外下生殖道闭锁引起的假性闭经。数应除外下生殖道闭锁引起的假性闭经。数应除外下生殖道闭锁引起的假性闭经。数应除外下生殖道闭锁引起的假性闭经。原发性闭经的病因分类原发性闭经的病因分类原发性闭经的病因分类原发性闭经的病因分类1111、内外生殖器解剖异常 、内外生殖器解剖异常 、内外生殖器解剖异常 、内外生殖器解剖异常     (1)处女膜闭锁:由于泌尿生殖窦上皮未向外阴、前庭贯穿所致。卵巢和第二性征发育正常。常在青春期发现有周期性腹痛,亦有因阴道宫腔积血而形成下腹包块,严重可引起尿频、尿潴留及便泌等压迫症状。  (2)先天性无阴道:副中肾管发育停滞未向下延伸所致。卵巢正常,如合并先天性无子宫或痕迹子宫为女性生殖道畸形综合征。  (3)先天性无子宫:副中肾管中段及尾部未发育所致。2222、内分泌异常 、内分泌异常 、内分泌异常 、内分泌异常         (1)甲低:促甲状腺素TSH>10μIU/ml,灵敏促甲状腺素STSH>4.0μIU/ml游离T3或游离T4低。青春期甲低,使患者代谢缓慢,性腺轴成熟减慢,月经来潮延晚。早期甲低可合并性腺发育不全,预后不良。  (2)高催乳激素血症:催乳激素PRL>30-40ng/ml,可伴有溢乳,有垂体巨腺瘤或微腺瘤或空蝶鞍症,或垂体分泌催乳激素细胞增生所至。PRL高使GnRH及FSH受抑制引起低雌激素而闭经,青春期发病则原发闭经。3333、其他 、其他 、其他 、其他     (1)炎症:幼年脑膜炎,脑炎后遗症,使下丘脑分泌受影响。或结核性腹膜炎盆器炎,引起子宫内膜结核,子宫内膜瘢痕,引起子宫性原发闭经。  (2)损伤:幼年恶性卵巢瘤手术切除子宫及双附件,尤其生殖细胞瘤,预后较好,可以存活,但为无子宫无卵巢的原发闭经。放射性治疗引起垂体及卵巢的损伤。  (3)营养性:营养极差可引起闭经,发育差所致。原发性闭经的检查项目原发性闭经的检查项目原发性闭经的检查项目原发性闭经的检查项目一、妇科检查:一、妇科检查:一、妇科检查:一、妇科检查:注意外阴发育和阴道分布情况,有无阴蒂肥大,阴道发育情况,阴道、处女膜有无梗阻、畸形、萎缩,于富有无及大小,卵巢是否增大。二、全身检查:二、全身检查:二、全身检查:二、全身检查:注意一般发育及营养状况、精神神经类型、智力水平、有无躯体畸形。必要时测量身高、体重、指距及第二性特征发育情况,有无肥胖、多毛、溢乳等。三、卵巢功能检查:三、卵巢功能检查:三、卵巢功能检查:三、卵巢功能检查:(1)阴道黏液结晶检查:了解雌激素水平。(2)宫颈黏液结晶检查:了解雌激素水平及有无孕激素影响。(3)基础体温测定:了解有无排卵及黄体功能。(4)雌孕激素水平测定:了解卵巢功能。四、子宫检查:四、子宫检查:四、子宫检查:四、子宫检查:(1)官腔镜检查:了解官腔深度、宽度、形态有无畸形,有无黏连,取内膜检查有无病理改变。(2)腹腔镜检查:直视子宫及性腺外观,除外先天发育异常,必要时取卵巢活检。(3)子宫轴卵管碘油造影:了解宫腔形态,有无畸形,输卵管是否通畅,除外结核病。(4)药物试验检查:孕激素和雌激素试验,观察子宫内膜有无反应。原发性闭经的治疗方法原发性闭经的治疗方法原发性闭经的治疗方法原发性闭经的治疗方法1111、术治疗方法、术治疗方法、术治疗方法、术治疗方法(1)处女膜闭锁切开术:在麻醉下处女膜“X”形切口,切口边缘用肠线缝合,用抗菌素抗感染,引流积血。(2)人工阴道成型术:在麻醉下于阴道直肠间横行切口,钝性分离9-10cm,直径3-4cm大小间隙,用大腿皮瓣或羊膜植入覆盖阴道。放入阴道模型。开封后每日更换模型。半年后每日取出模型1-2小时,开始性生活,以后逐渐增加取出时间,如长期停止性生活仍需放置阴道模型。(3)剖腹探查:目的作活检探明性腺是睾丸或卵巢,睾丸在腹腔内则予以切除,防止肿瘤。(4)外阴成形术:首先决定成男性或女性,必要时请泌尿科会诊。对睾丸女性化应考虑切除睾丸作成女性外阴。肾上腺皮质增生阴蒂过大可予以切除。原发性闭经的治疗方法原发性闭经的治疗方法原发性闭经的治疗方法原发性闭经的治疗方法2222、内分泌治疗方法、内分泌治疗方法、内分泌治疗方法、内分泌治疗方法a.补充雌激素:(1)对子宫小或不能肯定有无子宫者,给予倍美力,从0.3mg/日起,逐渐根据情况可用到0.625mg每日1-2次。1-3月再作B超观察有无子宫,子宫大小。(2)对无子宫第二性征缺乏者,切除睾丸者卵巢发育不良或无卵巢者给于小剂量雌激素补充,长期补充。b.人工周期:对需要雌激素有子宫者给予人工周期补充。尤其对身材过高,骨骺未愈者更应较长时间补充(约需一年以上)使身高不继续增长。c.其他激素补充:甲低,先天性肾上腺皮质增生与内科内分泌大夫合作,给予甲状腺素及强的松补充。d.雌雄激素应用:对骨骺未愈合,身材矮小如特纳综合征,应于补充雌激素前,用小剂雌雄激素以增加身高,可用利维爱0.625mg一周二次,3-6月可增高2-3cm。较长时间应用,可使身高达150cm以上。e.溴隐亭应用:高催乳激素血症,卵巢功能正常者,愈后较好,可用溴隐亭使PRL下降,促排卵。应用1.25mg起逐步增加至PRL正常,再略减量以长期维持,服法于晚上睡前服少量食物服药,再进食物,然后入睡,以减少副作用,并同时测基础体温,以观察月经排卵情况。f.促排卵:对已结婚要求生育者低促性腺激素低雌激素患者,用HMG促排卵。或用GnRH脉冲促排卵。原发性闭经的治疗方法原发性闭经的治疗方法原发性闭经的治疗方法原发性闭经的治疗方法3333、中医治疗原发性闭经、中医治疗原发性闭经、中医治疗原发性闭经、中医治疗原发性闭经中医药治疗原发性闭经:泽兰通经饮中医药治疗原发性闭经:泽兰通经饮中医药治疗原发性闭经:泽兰通经饮中医药治疗原发性闭经:泽兰通经饮一支箭、牛膝、藁本、益母草等草药,活血化瘀、行血调经,一支箭、牛膝、藁本、益母草等草药,活血化瘀、行血调经,一支箭、牛膝、藁本、益母草等草药,活血化瘀、行血调经,一支箭、牛膝、藁本、益母草等草药,活血化瘀、行血调经,主治闭经。一日一付药,煎好分三碗,早中晚各一碗服下,主治闭经。一日一付药,煎好分三碗,早中晚各一碗服下,主治闭经。一日一付药,煎好分三碗,早中晚各一碗服下,主治闭经。一日一付药,煎好分三碗,早中晚各一碗服下,15151515付一疗程。付一疗程。付一疗程。付一疗程。4444、原发性闭经其他治疗、原发性闭经其他治疗、原发性闭经其他治疗、原发性闭经其他治疗::::补充营养,改善环境,心理补充营养,改善环境,心理补充营养,改善环境,心理补充营养,改善环境,心理治疗等。治疗等。治疗等。治疗等。谢谢关注谢谢关注谢谢关注谢谢关注ThankyouforyourThankyouforyourThankyouforyourThankyouforyourattentionattentionattentionattention

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