抑郁症的中医证候特征研究_徐春燕

收稿日期:2012 － 11 － 25 基金项目:国家科技支撑 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 资助项目(2009BA177B) ;北京市科 技计划资助项目(D101107047810003) ;中药新药临床评 价研究技术平台资助项目(2011X09302 － 006 － 01) 作者简介:徐春燕(1984 －) ，女，内蒙呼和浩特人，博士研究生，研 究方向:神经变性病的中医药防治。 通讯作者:田金洲(1956 －) ，男，湖北荆州人，教授，博士研究生导 师，博士，研究方向:神经变性病的中医药防治。 数量明显减少;脾脏:体积缩小;镜下脾小体明显萎缩，包膜 增厚，淋巴细胞聚集，数量稀疏。见插页Ⅲ图 1。 3 讨 论 中医认为，血液的产生是人体多个脏腑整体配合协调 的结果。脾胃为气血生化之源，其所运化之水谷精微上奉 于心，心中阳气使之气化温煦，变化而赤为血。肝藏血，肾 藏精，精生髓，髓生血，故肝血与肾精之间可以互生互化。 血的化生同样也离不开心肺的气化。故有“血生于脾，统 于心，藏于肝，宣布于肺，根于肾，灌溉一身，以入于脉。”指 出脾的生血功能正常，则心有所主，肝有所藏，肺有所布，肾 精来源亦足而五脏相安。由此可见，脾胃作为气血生化的 来源，其功能的改变势必影响血液的化生。 CD34 +分子是一种高度糖基化的Ⅰ型跨膜糖蛋白，在 造血组织中 CD34 + 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 达最高的是最早期的造血祖细胞。它 随着细胞的分化、成熟，CD34 +抗原逐渐减少直至消失。造 血组织中的绝大多数造血干细胞集中在 CD34 + 细胞群体 中［1］，因此 CD34 + 造血细胞包含造血干细胞和造血祖细 胞［2］。小鼠骨髓中 CD34 +细胞的比例，可反映骨髓中造血 干 /祖细胞的数量［3 － 4］。对造血干细胞和早期祖细胞黏附 于骨髓造血微环境起着关键作用的 SCF 主要由基质细胞 分泌，其受体是原癌基因 c － kit 的产物，SCF 与其受体 c － kit结合，显著促进造血干细胞、早期祖细胞增殖和分化，与 多种造血因子(如 IL － 2、G － CSF、GM － CSF和 EPO)协同， 促进造血细胞集落形成［5 － 6］。 本项研究以脾气虚证小鼠模型外周血象，骨髓 CD34 + 及血清 SCF的含量变化为切入点，通过实验发现，脾气虚 状态下模型外周血各项细胞数目明显减少，骨髓 CD34 +及 血清 SCF的含量也有显著降低，说明脾气虚状态下机体造 血功能出现明显下降。 参考文献 ［1］ Krause DS，FaeLler MJ，Civin CI，et al． CD34:Structure，biolo- gy，and clinicalutility［J］． Blood，1996，87(1) :1 － 5． ［2］ 梁毅，鲁新华，陈如泉．血虚证免疫功能变化规律的临床与实 验研究［J］．实用中西医结合杂志，1998，11(11) :961 － 962． ［3］ 马增春，高月，刘永学，等．四物汤对环磷酰胺所致血虚证小 鼠造血细胞作用的研究［J］． 中国实验方剂学杂志，2001，7 (5) :13 － 14． ［4］ Fennie C，Cheng J，Dowbenko D，et al． CD34 endothelial cell lines derived from murine yolk sac induce the proliferation and diferentiationof yolk sac CD34 hematopoietic progenitors［J］． Blood，1995，86(12) :4454 － 4462． ［5］ Williams DE，Eisenman J，Baird A，et al． Identification of a ligand for the c － kit protooncogene［J］． Cell，1990，63:167 － 174． ［6］ 孟晓辉，冯剑飞，王军，等．儿童慢性再生障碍性贫血血浆可 溶性 c － kit及 SCF水平的测定［J］．临床医学，2003，23(7) : 30 － 31． 第 31 卷 第 4 期 2 0 1 3 年 4 月 中 华 中 医 药 学 刊 CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE Vol． 31 No． 4 Apr． 2 0 1 3 中 华 中 医 药 810 学 刊 抑郁症的中医证候特征研究 徐春燕1，田金洲1，时晶1，苗迎春1，冯秀杰2，贾竑晓2，马辛2，尹冬青1，李那永1 (1．北京中医药大学东直门医院，北京 100700;2．首都医科大学附属安定医院，北京 100088) 摘 要:目的:探讨抑郁症中医证候特征。方法:在病证结合的指导思想下，采用临床流行病学调查方法，以 证候要素为基本研究单位，以 ICD － 10 版( F32) 《抑郁发作诊断标准》为抑郁症的诊断标准，应用数理统计方法对 317 例抑郁症患者的证候要素分布特点及组合规律、中医证侯分型分布情况进行分析研究。结果:抑郁症常见证 候要素为肝、脾、气虚、气郁、痰浊、阴虚、肾、内火。中医证候分型出现频次前六位的依次为肝郁脾虚、肝肾阴虚、 肝郁痰阻、心脾两虚、肝郁气滞、气滞血瘀，覆盖全部病例的 88． 3%。抑郁症证素组合形式 8 种，单证形式前三位 的为肝、脾、气虚，两证组合形态前三位的为肝、脾和气虚、脾和气郁、肝;三证组合形态前三位的为气郁、脾、肝和 气虚、脾、肝和气郁、气虚、肝;而四证组合以气郁、气虚、肝、脾最多见。结论:抑郁症的核心病位为肝，与脾、肾、心 密切相关，而气郁、气虚是抑郁症的基本病机，肝郁脾虚为抑郁症的主要证候，抑郁症以虚实夹杂证多见，虚性病 理因素不容忽视。 关键词:抑郁症;中医证候特征;证候要素;组合规律;证候分型 中图分类号:R749． 41 文献标志码:A 文章编号:1673 － 7717( 2013) 04 － 0810 － 04 Study of the TCM Syndromes Characteristics of Depression XU Chunyan1，TIAN Jinzhou1，SHI Jing1，MIAO Yingchun1，FENG Xiujie2， JIA Hongxiao2，MA Xin2，YIN Dongqing1，LI Nayong1 (1． Dongzhimen Hospital，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100700，China; 018 第 31 卷 第 4 期 2 0 1 3 年 4 月 中 华 中 医 药 学 刊 CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE Vol． 31 No． 4 Apr． 2 0 1 3 中 华 中 医 药 811 学 刊 2． Beijing Anding Hospital，The Capital Medical University，Beijing 100088，China) Abstract:Objective:To explore the characteristics of TCM syndromes of depression． Methods:Based on the guiding ide- ology of combination of disease and syndrome，clinical epidemiology survey methodology，ICD － 10(F32) ，and Depressive Episode Diagnostic Criteria were used as diagnostic criteria of depression and the syndrome element as the basic study units， using mathematical statistical method to analyze distribution characteristics and combination law of syndrome element，distri- bution of TCM syndrome types of 317 cases of depression patients． Results:The common syndrome elements of depression were liver，spleen，qi deficiency，qi depression，phlegm turbidity，yin deficiency，kidney，endogenous fire． The top six syn- drome types were depression of the liver － qi with spleen deficiency，yin deficiency of liver and kidney，depression of the liv- er － qi with phlegm choke，deficiency of both the heart and spleen，stagnation of the liver － qi，qi stagnation and blood stasis， covering 88． 3% of all cases． There were a total of 8 combination patterns of syndrome elements of depression． The top three single syndrome element patterns were liver，spleen，qi deficiency． The top three two syndrome element patterns were liver，spleen and qi deficiency，spleen and qi depression，liver;the top three syndrome element patterns were qi depression， spleen，liver and qi deficiency，spleen，liver and qi depression，qi deficiency，liver;but the most common four syndrome ele- ment patterns were qi depression，qi deficiency，liver，spleen． Conclusion:The core of disease location of depression is liver， and is closely related with spleen，kidney and heart． Qi depression and qi deficiency are the essential pathogenesis of de- pression，depression of the liver － qi with spleen deficiency is the main syndrome type． Deficiency syndrome mixed excess syndrome is more common in depression，and deficiency pathological factors can not be ignored． Key words:depression;characteristics of TCM syndromes;syndrome elements;combination of syndrome element; syndrome types 抑郁症是以显著而持久的情绪低落为主要特征的一种常 见心境障碍，且具有高发病、高复发、高自杀、高医疗成本的特 点。中医药治疗该病有一定优势，但目前中医对抑郁症缺乏统 一的认识，各医家对其病因病机、临床分型、治疗方法各说纷 纭，这就需要进一步规范化研究。“证候要素和应证组合理 论”［1］是证候规范的有效思路，近年来国内众多学者在多种疾 病中实践着证候要素分布规律及特征的研究，且有一定成果。 本研究采用临床流行病学方法以证候要素为基本单位，对 317 例抑郁症患者的证候要素分布及组合规律进行探讨分析，以 期深入对抑郁症的证候特征的认识，对抑郁症证候规范化研 究奠定基础，为抑郁症的临床防治提供依据。 1 临床资料 1． 1 一般资料 在2010年5月—2011年12月于一家精神病专科医院(首 都医科大学附属北京安定医院)、二家综合性三级医院(北京 中医药大学附属东直门医院、中国中医科学院广安门医院)及 周边社区医院符合纳入标准的抑郁症患者共317例。 1． 2 病例纳入标准 ①年龄:18 ～ 80 岁;②符合 ICD － 10 版(F32)《抑郁发 作诊断标准》，确诊抑郁症的患者;③符合原发性抑郁的患 者;④生命体征平稳，神志清楚，具有一定的表达能力。所 有患者必须满足上述 4 项标准。 1． 3 病例排除标准 ①存在分裂性症状或精神分裂后出现的抑郁;②躯体 检查发现有严重心、脑、肾、肝等病症;③伴有自杀倾向者; ④西医诊断为非抑郁症性精神病;⑤患有继发抑郁症的躯 体疾病;⑥不符纳入标准，或资料收集不全等影响研究者。 符合上述 1 项者，即可排除。 2 研究方法 2． 1 建立抑郁症中医证侯研究专家组 由 5 位知名中医、中西医结合专家组成，在观察表制 定、统计学分析、证侯归纳方面给予指导。 2． 2 评定标准 ①证候要素的判定参考 1997 年发布的《中华人民共和 国国家标准中医临床诊疗术语·证候部分》［2］，并结合《中 医诊断学》［3］等 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 籍文献中有关五脏六腑、气、血、津、液、 精亏、风、寒、暑、湿、燥、热等的分类和这些证候要素的临床 表现特点，制定了心、肝、脾、肾、肺、胆、胃、内风、内寒、内 火、内湿、内燥、痰、水饮、气滞、气虚、气郁、精亏、血热、血 虚、血瘀、阴虚、阳虚、阳亢的证候要素评定标准，并由 2 名 具有高级职称的医师监督确认。②中医证候评定标准:根 据古代文献和现代文献研究结合专家经验确定证候诊断标 准。③西医诊断标准参考《国际疾病分类》第 10 版(ICD － 10)的诊断标准。 2． 3 评定工具 ①制定《抑郁症中医证候观察表》，包括人口统计学资 料和一般发病资料、中医四诊资料。②汉密顿抑郁量表 (HAMD)共 24 项。③汉密尔顿焦虑量表(HAMA)［4］，包括 14 个项目，分界值为 14 分。大于 14 分为肯定有焦虑，大 于 7 分为可能有焦虑，本研究以 HAMA来测查抑郁患者伴 随的焦虑。④简易智力状态量表(MMSE) ，共 19 项，以 MMSE排除痴呆的患者。 2． 4 病例收集 凡符合入组标准的患者进行 HAMD、HAMA、MMSE 评 分及中医症状和体征资料收集。 2． 5 质控与偏倚的防止 ①采用连续病例;②临床调查由课题组成员承担，并经 统一 培训 焊锡培训资料ppt免费下载焊接培训教程 ppt 下载特设培训下载班长管理培训下载培训时间表下载 和一致性检验(Kappa ＞ 0． 70) ;③由专人监控，定 期检测病例的填写情况，及时修正错误;④建立专家团队， 给予课题技术支持。 2． 6 根据中医基础理论 (参照《中医诊断学》［3］和《中医内科学》［4］)及专家组 118 第 31 卷 第 4 期 2 0 1 3 年 4 月 中 华 中 医 药 学 刊 CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE Vol． 31 No． 4 Apr． 2 0 1 3 中 华 中 医 药 812 学 刊 经验，将 150 个症状归纳为 24 个证候要素，其中病性类包 括气滞、气虚、气郁、精亏、血热、血虚、血瘀、阴虚、阳虚、阳 亢，病因类包括内风、内寒、内火、内湿、内燥、痰、水饮，病位 类包括心、肝、脾、肾、肺、胆、胃。 2． 7 数据分析 2． 7． 1 建立数据库 采用 EpiData 3． 1 软件建立数据库。 由两位录入员分别录入数据，并进行二次录入校验。 2． 7． 2 统计分析方法 采用 SPSS 18． 0 软件统计系统进 行描述性分析及频次分析。 3 结 果 3． 1 一般情况 317 例病例中男 110 人，占 34． 7%，女 207 人，占 65． 3%，男女比约为 1 ∶ 1． 9。年龄:18 ～ 80 岁，平均(49． 89 + 17． 09)岁，≥18 岁 ＜ 35 岁 98 人，占 30． 9%，≥35 岁 ＜ 65 岁 167 人，占 52． 7%，65 岁以上 52 人占 16． 4%。文盲 14 人，小学 42 人，初中以上 177 人，大学及以上 84 人。农 民 7 人，工人 11 人，干部、技术人员 40 人，个体户、临时工 15 人，学生 22 人，无业、失业 159 人，其它 63 人，其中无业、 失业占全部病例 50． 2%。有诱因的(或应激事件)163 人， 无诱因的 154 人(或应激事件)。总病程≤1 年的 163 例， ≥10 年的 24 人，1 ～ 10 年的 130 人。轻度抑郁症患者 174 人，占 54． 9%，中度抑郁症患者 139 人，占 43． 8%，重度抑 郁症患者 4 人，占 1． 3%。抑郁焦虑共病的 43 人，约占 13． 6%，抑郁可能伴发焦虑的 186 人，约占 58． 7%。 3． 2 抑郁症中医证型分布情况(专家对抑郁症患者进行 证候评定) 表 1 抑郁症中医证型分布情况(n = 317) 代码 证候分型 频数(次) 频率(%) 1 肝郁脾虚 128 40． 4 2 肝肾阴虚 52 16． 4 3 肝郁痰阻 41 12． 9 4 心脾两虚 34 10． 7 5 肝郁气滞 13 4． 1 6 气滞血瘀 12 3． 8 7 心肾不交 11 3． 5 8 心肝火旺 10 3． 2 9 肝郁化火 7 2． 2 10 脾肾两虚 5 1． 6 11 肝阳上亢 3 0． 9 12 肝郁肾虚 1 0． 3 见表 1。结果显示，317 例病例中医辨证分型共有 12 种，出现频次前六位的依次为肝郁脾虚、肝肾阴虚、肝郁痰 阻、心脾两虚、肝郁气滞、气滞血瘀，覆盖全部病例的88． 3%， 其中以肝郁脾虚最为常见，覆盖全部病例的 40． 4%。 3． 3 抑郁症中医证候要素分布情况 见表 2 ～ 3。结果显示:在 317 例病例中病位证候要素 出现频次前 3 位的为肝、脾、肾，病因证候要素出现频次前 3 位的为痰浊、内火、内湿，病性证候要素出现频次前 3 位 的为气虚、气郁、阴虚，总体来看，以频率大于 25%为常见 证候要素来计算，抑郁症常见证候要素为肝、脾、气虚、气 郁、痰浊、阴虚、肾、内火。 表 2 病位、病因证候要素分布情况(n = 317) 代码 名称 频数(次) 频率(%) 代码 名称 频数(次)频率(%) 1 肝 272 85． 8 1 痰浊 134 42． 3 2 脾 242 76． 3 2 内火 80 25． 2 3 肾 110 34． 7 3 内湿 11 3． 5 4 心 78 24． 6 4 内燥 4 1． 3 5 胆 5 1． 6 5 水饮 2 0． 6 6 胃 0 0 6 内寒 0 0 7 肺 0 0 7 内风 0 0 表 3 病性证候要素分布情况(n = 317) 代码 名称 频数(次) 频率(%) 1 气虚 210 66． 2 2 气郁 199 62． 8 3 阴虚 132 41． 6 4 血瘀 71 22． 4 5 血虚 45 14． 2 6 气滞 31 9． 8 7 阳虚 12 3． 8 8 阳亢 9 2． 8 9 精亏 5 1． 6 10 血热 2 0． 6 3． 4 抑郁症证候要素组合规律 见表 4。在 317 例病例中共出现 8 种证候要素组合形 式，包括单个证候要素形式(共 12 种组合形态，包括肝、脾、 气虚、气郁、痰浊、阴虚、肾、内火、心、血瘀、血虚、气滞)、两 种证候要素证组合(共 65 种组合形态)、3 种证候要素组合 (共 205 种组合形态)、4 种证候要素组合(共 395 种组合形 态)、5 种证候要素组合(共 450 种组合形态)、6 种证候要 素组合(共 281 种组合形态)、7 种证候要素组合(共 92 种 表 4 抑郁症常见证候要素组合类型 组合形式 组合形态 频次(次) 频率(%) 2 肝、脾 204 64． 4 2 气虚、脾 198 62． 5 2 气郁、肝 193 60． 9 2 气虚、肝 174 54． 9 2 气郁、脾 172 54． 3 2 气郁、气虚 147 46． 4 2 阴虚、肝 119 37． 5 2 痰浊、肝 115 36． 3 2 痰浊、脾 105 33． 1 2 肾、肝 96 30． 3 2 肾、阴虚 89 28． 1 2 痰浊、气郁 89 28． 1 2 阴虚、脾 88 27． 8 2 痰浊、气虚 84 26． 5 3 气郁、脾、肝 168 53． 0 3 气虚、脾、肝 164 51． 7 3 气郁、气虚、肝 144 45． 4 3 气郁、气虚、脾 143 45． 1 3 痰浊、脾、肝 89 28． 1 3 痰浊、气郁、肝 85 26． 8 3 阴虚、脾、肝 81 25． 6 3 阴虚、肾、肝 80 25． 2 4 气郁、气虚、肝、脾 140 44． 2 218 第 31 卷 第 4 期 2 0 1 3 年 4 月 中 华 中 医 药 学 刊 CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE Vol． 31 No． 4 Apr． 2 0 1 3 中 华 中 医 药 813 学 刊 组合形态)、8 种证候要素组合形式(共 12 种组合形态) ，证 候要素组合形态多样化，由于过多，且五证、六证、七证、八 证证候要素组合形式出现频次较低，以频率大于 25%为常 见证候要素组合类型来计算，则抑郁症常见证候要素组合 形态如下图显示:(其中单证组合形态不再列举，与表 2 ～ 3 部分重复)。 结果显示:抑郁症两证组合形态前三位的为肝、脾和气 虚、脾和气郁、肝;三证组合形态前三位的为气郁、脾、肝和 气虚、脾、肝和气郁、气虚、肝;而四证组合以气郁、气虚、肝、 脾最多见。 4 讨 论 近年来，抑郁症的发病率逐年攀升，预测到 2020 年抑 郁症将成为既冠心病后的第二大疾病负担源［5］。抑郁症 临床表现复杂多变，中医的“辨证论治、整体调节”方法特 别适合抑郁症的调治，尤其对于躯体症状的改善很有优势。 西药治疗无法顾及全身的调治且不良反应较多，中医药治 疗抑郁症有广阔的前景，但目前中医对于抑郁症认识及研 究尚不统一，亟待对抑郁症的中医证候进行规范化研究。 证候的规范化研究一直是中医界共同努力的方向，但目前 为止取得的成果不理想，那么如何进行证候的规范化研究 成为难题。“证候要素和应证组合理论”［1］自 2003 年提出 至今，对于辨证分型及诊断研究提供了很好的思路和方法， 该理论认为证候要素、应证组合是构建辨证方法体系的两 个重要环节，是证候规范的有效思路。证候要素是指组成 证候的主要元素;应证组合是指对应临床证候的实际情况 进行必要的组合，由此形成具有非线性特征的辨证方法体 系［6］。临床证候是一个多维多阶的非线性复杂系统，我们 的研究不能从整体、模糊、不确定的前提出发，最终回到整 体、模糊和不确定的结论上。由此而将复杂的证候分解为 概念相对清晰、数量相对局限证候要素进行研究是合理可 行的。 因此，本研究通过分析抑郁症证候要素的频次分布、证 候要素的应证组合形式及证候分型的分布，探讨抑郁症的 病性、病位分布、证候要素组合及辨证分型分布的证候特 征，为探讨该病的中医学规律及建立完善的抑郁症辨证体 系和诊断标准奠定基础，为临床辨证论治提供更广阔的思 路。 4． 1 证候分型分布分析 抑郁症的常见证型有肝郁脾虚、肝肾阴虚、肝郁痰阻、 心脾两虚、肝郁气滞、气滞血瘀，与赵燕等人的文献研究［7］ 结果基本一致，同时与中医学传统认识较为符合。但本研 究中出现第一位的证型是肝郁脾虚，与文献研究的肝郁气 滞不一致。通过本次临床观察来看，肝郁脾虚覆盖全部病 例的 40． 4%，而肝气郁结所占比例为 4． 1%，可见肝郁脾虚 为主要证候类型，肝气郁结在阈下抑郁症可能更为多见。 此次研究实证包括肝郁痰阻、肝郁气滞、气滞血瘀、肝阳上 亢、心肝火旺、肝郁化火，共占比例为 27． 1%，而虚证包括 肝肾阴虚、心脾两虚、脾肾两虚，共占比例 28． 7%，单纯的 实证与虚证所占比例相近且各占比例不大，抑郁症的病性 主要以虚实夹杂为主，治疗不能一概以疏肝理气的传统思 路为主，应当注意虚性因素的调补。 4． 2 证候要素的分布及组合情况分析 317例抑郁症患者共出现 20 种证候要素，抑郁症常见 证候要素为肝、脾、气虚、气郁、痰浊、阴虚、肾、内火。表 2 示病位证候要素前四位的为肝、脾、肾、心，这与赵燕等人文 献［7］的研究结果基本一致。结果示病因、病性证候要素前 四位的气虚、气郁、阴虚、痰浊，与赵燕等人文献［5］的研究 结果的气滞、气虚、阴虚、血虚也有很大部分符合，需要说明 的是其研究可能将气郁部分统一为气滞类。抑郁症证素组 合形式 8 种，由于抑郁症涉及多脏腑，且病因病机复杂， 故其证素组合形态很繁杂，且以多证素组合多见。 王永炎院士［8］提出证候要素是对证候病因病机的 表述，证候要素靶位是关于证候要素发生部位的厘定。 从此次研究结果来看，抑郁症的核心病位在肝，与脾、 肾、心关系密切，涉及胆等脏腑。气郁、气虚是该病的基 本病因病机，与痰浊、阴虚、内火关系密切，涉及血瘀、血 虚等因素，这与传统对郁证的认识部分符合。中医学认 为郁证的发生是主因七情所伤，导致肝失疏泄，脾失运 化，心神失养，脏腑气血阴阳失调而成，病初气机不畅则 挟痰浊、内火、水饮等病理因素，日久由实转虚。但笔者 认为抑郁症的具体情况可能与此理论不尽相同，因为气 虚在该研究观察中出现率最高，超过气郁，笔者认为气 郁可能在阈下抑郁症中更为多见，而达到诊断抑郁症的 标准患者的气虚证更为多见。抑郁症是一种以情绪低 落或精力减退 /疲乏为主症的精神行为迟滞性疾病，主 要表现还有兴趣下降、快感缺乏、思维迟钝、动作减少等 各种身体机能减退的症状，与中医气虚证的常见症状之 全身疲乏无力、精神不振、少气懒言、语声低微、倦怠懒 动十分相符。可见气虚作为抑郁症的基本病机之一是 有理论根据及临床验证的。 本研究不仅对抑郁症的证候特征有更深入的了解，且 对于以证候要素为基本单位做证候研究有一定验证，研究 结果与传统认识及文献研究有较好的一致性，但仍有不完 善的地方，需要更进一步的研究以建立以病证结合为基础、 证候要素为核心的中医辨证新体系。 参考文献 ［1］ 张志斌，王永炎．证候名称及分类研究的回顾与假设的提出 ［J］．北京中医药大学学报，2003，26(2) :1 － 5． ［2］ 国家技术监督局．中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗 术语证候部分［S］． 1997:3． ［3］ 朱文峰．中医诊断学［M］． 2 版．北京:人民卫生出版社，2011． ［4］ 张伯臾．中医内科学［M］． 5 版．北京:上海科学技术出版社， 2007． ［5］ 江开达．抑郁障碍防治指南［M］．北京:北京大学医学出社， 2007:4 － 5． ［6］ 徐雯洁，李萍，刘卫红，等．证候规范化研究的思路和方法探 讨［J］．北京中医药，2010，29(5) :345． ［7］ 赵燕，王天芳，于春光，等．抑郁症中医证候及证候要素分布 特点的文献研究［J］．中医杂志，2006，47(9) :691 － 692． ［8］ 王永炎，张启明，张志斌．证候要素及其靶位的提取［J］．山东 中医药大学学报，2006，30(1) :6 － 7． 318