05、粉尘与尘肺

nullnull生　产　性　粉　尘　与　尘　肺贾光 劳环系现场实况现场实况 安徽省淮北地区某水泥企业生产车间，工人们在粉尘弥漫的环境下工作。他们没有足够的防护设施，甚至根本没有任何防护，在这样的环境下工作，极易造成尘肺病。 谢正义摄 nullnullnullnullnullnullnullnullnull矽肺肉眼观： 1. 体积增大、切面见结节、周围是致密的纤维组织；2. 切面呈黑色、见粟粒大小结节、肺门淋巴结肿大。null 尘 肺 病 的 历 史 Van Diemerbroeck 1672年记载石头切割工人死于哮喘-古老的职业病； 1713年Ramazzini 描述了这种工人的呼吸是如何困难 1870年Visconti使用Silicosis这一术语。 1912年南非建立矿工委员会对金矿和花岗石采石工中 矽肺的 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 可视为20世纪矽肺研究的开端。　 美国公共卫生服务处（Public Health Service, PHS）和矿山局在1913-1915年报告720名矿山工人中433名工人患矽肺，占60.4%。 空气中粉尘的浓度高达2200mg/m3null尘肺的病种分布：矽肺、煤工尘肺发病最高，分别占全国总例数的46.8%和39.8%，二者共占86.7%，其它主要为铸工尘肺、陶工尘肺、水泥尘肺及石棉肺等。 尘肺的工业分布：煤炭系统最多(40.5%)，其次为冶金、有色金属工业系统分别占12.1%和9.2%。 分布分布分布尘肺的工种分布：79.7%的尘肺发生在矿山。多为煤矿、黑色金属、有色金属矿山的凿岩工、搬运工、采煤工、采矿工等。 尘肺的地区分布：我国采矿工业集中的四川、辽宁、湖南、山西和江西五省发病最高，占全国总例数的46.6%。 我国现况我国现况 据估计，全国现有有毒有害企业超过1600万，受到职业危害的人群超过2亿。2003年全国报告各类职业病发病数为10467例，其中尘肺病发病人数占80％。专家估计实际发病要比报告的例数多10倍，尘肺实际发生的病例数不少于100万例。我国职业病危害的接触人数、职业病新发病例数、累计病例数和死亡病例数均居世界首位，职业病造成的社会经济损失每年可达400亿元（按北京市现在每例职业病患者每年花费4万元计），全国每年新增尘肺病例造成的新的经济损失也在以每年6亿元的速度增长，每年都有数以万计的劳动者罹患职业病致死、致残或劳动能力下降，数以万计家庭支柱崩溃，造成贫困。 现况现况 自上世纪50年代我国建立职业病报告 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 以来，已累计报告尘肺病人58万多例，其中死亡14万多例，现存尘肺病人44万多例，每年新增尘肺病例约1万例。存在的原因 存在的原因  一些用人单位无视《职业病防治法》的 规 定，没有切实履行法定的职业病防治责 任，劳动用工制度不健全，社会保障制度 没有全面落实，劳动者的健康权益得不到 保障。  有些地方政府领导存在地方保护主义， 有的地方甚至竞相降低招商引资门槛，使 一些未经职业卫生审查的建设项目违法立 项建设。 存在问题的原因存在问题的原因 国家关于产业政策调整的有关措施在有的地方没有得到全面落实，一些国家明令禁止或淘汰的落后工艺、技术和材料在一些地方仍然在继续使用。 监管力量薄弱，尤其是基层有关部门执法力量缺乏有效协调配合，监督执法力度薄。 长期以来地方政府对职业病防治工作投入严重不足，职业病防治技术装备得不到补充和更新，职业卫生技术服务能力严重不足。 应该如何处理应该如何处理 各级卫生行政部门要充分发挥在职业病防治监督管理工作上的牵头与协调作用，协助各级政府加快建立和完善职业病防治工作的有效监管体制； 加强部门间的信息沟通，建立协调工作机制； 应该如何处理应该如何处理加大监督检查力度，把党中央、国务院领导对劳动者健康的关怀落到实处； 进一步 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 职业病诊断、鉴定工作；  加强职业卫生技术机构和队伍的能力建设； 加强职业病信息的收集和管理，掌握本地区职业病危害的基本情况。 应该如何处理应该如何处理政府有关部门应该在广大外出务工农民中深入开展职业病防治、劳动保障等有关法律和知识的宣传培训，使之掌握职业病防护知识，提高自我保护法律意识； 同时，尽快开展农民工职业病流行病学专题调查，摸清农民工职业病发病情况，早期发现和治疗病人，保护农村劳动生产力资源，巩固农村脱贫致富成，维护农村经济的可持续发展。 新问题的出现新问题的出现 近日召开的“第十届职业性呼吸系统疾病国际会议”公布的一份调查显示，中国宁波从事蔺草加工业的工人，出现蔺草土尘肺的平均工龄约为5年，而这个数字在日本福山为37年，两者相差近7倍。这提示，宁波蔺草加工业的工人粉尘暴露严重，加强职业防护刻不容缓。 尘肺村尘肺村 我国农村有大量剩余劳动力，成千上万的农民工离家跨省外出打工已成为十分普遍的现象，与之相伴，农民工打工期间患职业病的事件也频繁发生。各地不断出现的“尘肺村”、“中毒村”提示我们，尽快建立省际间职业病防治工作协作互动机制，解决拖欠职业病诊治和赔偿等费用问题，及时、有效救治患上职业病的农民工已刻不容缓 null　★　尘肺病的病因学－生产性粉尘 　 ★　尘肺病总论null 生 产 性 粉 尘 定 义 以气溶胶状态或以烟雾状态存在的能较 长时间漂浮于空气中的固体微粒。人类的生 产活动和生活活动及自然界的分化、腐蚀、 气体流动均可产生粉尘。 生产性粉尘是专指在人类的生产活动中 产生的能够较长时间漂浮于生产环境中的固 体微粒。null 生 产 性 粉 尘 分 类 无机粉尘－矿物性粉尘 矽尘－一般指含游离Si02 10%以上的矿物粉尘 矽酸盐尘－含有Al、Mg、Ca、Fe等金属元素的矽 酸盐，如：石棉、水泥、滑石、云母、高岭土 含炭粉尘－煤尘、石墨、炭黑等 金属粉尘－金属冶炼、电焊、切削、抛光 人工无机粉尘－玻璃纤维、金刚砂、矿物棉 有机粉尘 null纤维状粉尘与颗粒状粉尘null 生 产 性 粉 尘 的 来 源 根据生产方式 固体物质的机械加工：粉碎、钻孔、研磨、切割等 固体物质的不完全燃烧：燃煤产生的煤烟雾 固体加热时蒸汽的凝结：金属冶炼、铸造、电焊 固体粉末的包装、搬运、混合、过筛等 产生粉尘的行业 矿山开采业：金属矿山和非金属矿山的开采 机械加工业：铸造业 冶炼业：炼铁、炼钢等矿石的粉碎、烧结、选矿 筑路业/水电业：隧道开凿及铺路 粉尘能致人体哪些疾患粉尘能致人体哪些疾患1、呼吸系统疾患:如尘肺、慢性气管炎、肺 炎、支气管哮喘、肺癌、肺霉菌病等。 2、中毒作用:铅、铬、锰等有毒粉尘，可引 起中毒。 3、皮肤、粘膜疾患: 皮肤干燥、粉刺、毛囊 炎、脓皮病等。 null 　生产性粉尘对健康的危害呼吸系统的防御反应－保护反应与病理反应的平衡 　碰撞　阻留　吞噬 　咳嗽　喀痰 　　进入呼吸道的粉尘98％左右的尘粒可通过清除机制 　　排出体外，滞留于肺内的尘粒只是吸入粉尘总 　　量的2－3％。 　尘粒（>10m）被滞留在鼻腔和大气道 　直径在2－10m的微粒沉积在气管壁上 　直径在2m以下的尘粒可沉积在呼吸性细支气管 　　和肺泡壁上 nullnull 　　生产性粉尘对健康的危害 生产性粉尘的致病作用 　刺激作用: 机械或化学性的刺激致呼吸道粘膜 的损伤 非特异性炎症反应：长期慢性刺激致非特异性 炎症-粉尘性慢性气管炎 致纤维化作用：矿物性粉尘，以二氧化硅粉尘和 煤尘为代表矽肺、煤工尘肺、硅酸盐尘肺、铍肺 null 　　生产性粉尘对健康的危害　 生产性粉尘的致病作用 致癌作用：石棉粉尘的致肺癌、胸膜间皮瘤 　　　　　　放射性矿物性粉尘 　　　　　　金属粉尘：镍、铬酸盐 　　　　　　二氧化硅粉尘致癌？？ 粉尘沉着症：金属粉尘沉着症，铁、锑、锡、 钡等null 粉尘致病作用的有关因素 化学性质： 游离Si02含量的多少 　　游离二氧化硅 >70％:　短期暴露后即可发病， 病理以胶原性结节为主　 　　游离二氧化硅〈 10％:　病变发展较慢，病理上 以间质纤维化为主 null 粉尘致病作用的有关因素 分散度 用粉尘颗粒大小的组成描述生产过程中物质粉碎的程度，用粒径大小或质量的百分比表示根据粉尘颗粒的大小，分散度决定粉尘可吸入的程度。空气动力学直径空气动力学直径(aerodynamic equivalent diameter, AED)： 粉尘粒子a，不论几何形状、大小和比重如何， 如果它在空气中与一种比重为1的球形粒子 b的沉降速度相同时， 则b的直径即可作为a的AED。 了解分散度的卫生学意义了解分散度的卫生学意义   了解粉尘的吸入机会：漂浮时间长， 吸入机会多。 了解粉尘的致病能力：表面积大， 参与理化反应的机会就越多，对人体危害大。 了解粉尘的阻留了解粉尘的阻留 可吸入性粉尘: 粒径小于15 µm； 可沉积于上呼吸道: 10-15 µm; 可呼吸性粉尘 : 粒径小于5 µm,尤其3 µm以 下者。可以到达肺泡。 通风除尘时选择风速的依据 。 nullnullnullnull 粉尘致病作用的有关因素　浓度:　单位体积气体中粉尘颗粒的质 量或个数 　　总粉尘浓度 　 呼吸性粉尘浓度 累计暴露量＝浓度╳暴露时间 个体接触量＝个体采样浓度╳暴露时间 　 荷电性：和粉尘颗粒的聚集与沉降有关 null 　 颗粒的形态和表面活性： 　 圆形－易沉降 　不规则形－不易沉降 　新鲜粉碎的颗粒－表面活性高 　 形成自由基可能性大 　个体因素：接触时间的长短 呼吸系统保护机制的正常或异常 遗传易感性 粉尘致病作用的有关因素尘肺的发病机理尘肺的发病机理粉尘首先与巨噬细胞作用，损伤细胞膜，释放活性物质，刺激纤维母细胞增生，分泌胶原。粉尘还可以直接或间接损伤肺泡上皮细胞和基底膜。 损伤巨噬细胞的机理： 机械刺激学说；表面活性学说；活性氧学说等。 尘 肺 病 定 义 尘 肺 病 定 义标准的定义：尘 肺 病 ( pneumoconiosis ) 是 由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。 ILO 定义：尘肺是粉尘在肺内的蓄积和组织对粉尘存在的反应。包括巨噬细胞性肺泡炎、尘细胞性肉芽肿和粉尘性肺组织纤维化所致的肺泡功能结构单位的损伤 尘 肺 病 的 分 类 尘 肺 病 的 分 类 根 据 矿 物 粉 尘 的 性 质 分 为： 矽 肺： 由 含 游 离 二 氧 化 硅 粉 尘 引 起 矽 酸 盐 肺： 石 棉 肺、水 泥、 滑 石、 云 母 尘 肺、 陶 工 尘 肺 碳 尘 肺： 煤 工 尘 肺、 石 墨 尘 肺、 炭 黑 尘 肺； 金 属 尘 肺： 铝 尘 肺 尘 肺 病 的 命 名 尘 肺 病 的 命 名 以 致 病 粉 尘 的 名 称 命 名： 矽 肺、石 墨 尘 肺、 炭 黑 尘 肺、 石 棉 肺、 滑 石 尘 肺、 水 泥 尘 肺、 云 母 尘 肺、铝 尘 肺 以 工 种 命 名： 煤 工 尘 肺、 陶 工 尘 肺、电 焊 工 尘 肺、 铸 工 尘 肺 12种法定尘肺12种法定尘肺 矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、 石棉肺、滑石尘肺、云母尘肺、水泥尘肺、 陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺。 尘 肺 病 的 临 床 表 现 尘 肺 病 的 临 床 表 现 尘 肺 病 的 病 程 及 临 床 表 现 决 定 于 生 产 环 境 粉 尘 的 浓 度、 暴 露 的 时 间 及 累 计 暴 露 剂 量， 以 及 有 无 合 并 症 和 个 体 特 征。 一 般 来 说 尘 肺 病 是 一 种 慢 性 疾 病， 病 程 均 较 长。 但 短 期 大 量 的 暴 露 于 高 浓 度 粉 尘和/或 游 离 二 氧 化 硅 含 量 很 高 的 粉 尘，肺 组 织 纤 维 化 进 展 很 快，易 发 生 并 发 症，病 人 可 在 较 短 时 间 内 出 现 病 情 恶 化。 尘肺病的临床表现－症 状 尘肺病的临床表现－症 状 尘 肺 病 人 的 临 床 表 现 主 要 是 以 呼 吸 系 统 症 状 为 主 的 咳 嗽、 咳 痰、 胸 痛、 呼 吸 困 难 四 大 症 状， 此 外 尚 有 喘 息、 咯 血 以 及 某 些 全 身 症 状。 其 中 呼 吸 困 难 和 胸 痛 是 尘 肺 病 的 原 发 症 状 ，而 咳 嗽、咯 痰、咯 血 等 主 要 决 定 于 有 无 并 发 症 及 何 种 并 发 症。 尘肺病的临床表现－症 状 尘肺病的临床表现－症 状 咳嗽　常见症状，合并感染时加重 喀痰　常见症状，咳嗽很少的情况下也会有咳痰，呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的，在没有呼吸系统感染的情况下，一般痰量不多，多为粘液痰。煤工尘肺病人痰多为黑色，晚期煤工尘肺病人可咳出大量黑色痰，其中可明显的看到有煤尘颗粒，多是大块纤维化病灶由于缺血溶解坏死所致。 尘肺病的临床表现－症 状 尘肺病的临床表现－症 状 胸痛　以矽肺和石棉肺病人较多见　纤维化病变的牵扯作用，特别是有胸膜的纤维化及胸膜增厚，藏层胸膜下的肺大泡的牵拉及张力作用等 尘肺病的临床表现－症 状 尘肺病的临床表现－症 状 呼吸困难　固有症状，与纤维化病变程度相关，有效呼吸面积减少，通气/血流比例失调如肺心病 咯血　少见，机械刺激致粘膜损伤。大团块融解，血管损伤，合并肺结核。 其它　可有程度不同的全身症状，常见的有消化功能减弱，胃纳差，腹胀，大便秘结等 尘肺病的临床表现－体 征 尘肺病的临床表现－体 征 早期尘肺病人一般无体征，晚期则可有不同的体征 听诊呼吸音增粗、干性罗音或湿性罗音，有喘息性 支气管炎时可听到喘鸣音。阳性体征主要是并发症所致： 肺气肿体征：桶状胸、肋间隙变宽，叩诊胸部呈鼓音， 呼吸音变低，语音减弱 肺心病体征：广泛的胸膜增厚也是呼吸音减低的常 见原因。合并肺心病心衰者可见心衰的各种临床表现，缺氧、粘膜发绀、颈静脉充盈怒胀、下肢水肿、 肝脏肿大等 尘肺病的临床表现－实验室检查 尘肺病的临床表现－实验室检查 　 常规检查：血常规　痰菌培养　痰结核菌 　 　 肺功能检查：有重要意义　评定病情　劳动能力评定 　　　　　　　关键是质量控制 　 　 生化、免疫学指标：研究很多，实用很少 　血铜蓝蛋白：一种糖蛋白，具有氧化酶功能，在矽肺病人的血清中可见到铜蓝蛋白增高，也见到在抗纤维化治疗后有降低，但其正常值仍不能确定，临床的确切意义也不清楚 　TNF：曾观察到治疗病例TNF  有明显降低 尘 肺 病 的 并 发 症 尘 肺 病 的 并 发 症 产生并发症的原因 长期吸入矿物性粉尘对呼吸系统的清除和防 御机制的损害； 尘肺病慢性进行性的长期病程，病人的抵抗 力明显减低； 病人年龄的增大， 不良的个人生活习惯如吸烟 尘 肺 病 的 并 发 症 尘 肺 病 的 并 发 症尘肺并发症对病程进展及预后都产生重要的影响，也是病人常见的死因。 我国尘肺病人死因构成比： 呼吸系统并发症占首位，为51.8%，主要是肺结核和气胸； 心血管疾病占第二位，为19.9%，其中主要是慢性肺源性心脏病； 尘肺并发症－呼吸系统感染 尘肺并发症－呼吸系统感染 致病原因： 呼吸道粘膜损伤，自净能力下降 肺通气不足，引流受阻 慢性长期的病程，病人抵抗力降低 感染源 院外感染嗜血杆菌、肺炎双球菌、葡萄球菌、卡他细球菌、链球菌；亦有大肠杆菌、绿脓杆菌等革兰阴性杆菌 院内感染以革兰阴性杆菌为多见，其中绿脓杆菌和大肠杆菌最多 null 尘肺病并发症－气 胸 致病原因 肺 通 气/ 血 流 比 例 失 调， 代 赏 性 充 气 过 度 造 成 泡 性 气 肿致肺大泡 肺 组 织 表 面 和 胸 膜 的 纤 维 化 及 纤 维 化 组 织 的 牵 拉 和 收 缩 诱 因：感 染、剧 烈 咳 嗽、用 力 憋气，如 负 重、便 秘，意 外 的 呛 咳，如 异 物 刺 激尘肺病并发症－肺心病尘肺病并发症－肺心病重要性：肺源性心脏病所占死因构成：煤工尘肺25％、石棉肺28％、水泥尘肺29％ 致病原因 肺纤维化病变致：通气/ 血流比例失调，肺气肿使肺内压升高；纤维化使肺毛细血管床减少并受压；肺毛细血管本身纤维化 合并慢性支气管炎致气道狭窄，通气阻力增加， 继之发生肺气肿 长期慢性缺氧致心肌变性 继发红细胞增多，使血液粘稠度增加 尘肺病并发症－肺结核 尘肺病并发症－肺结核 原因 肺组织通气不足 血流不足 机体抵抗力低下 治疗困难 重要性 是尘肺病人死亡的主要原因null 控制措施 法律措施 (1)立法和执法 1956年，国务院颁布了《关于防止厂、矿企业中的矽尘危害的决定》，规定了矽尘最高容许浓度为2mg/m3。1958年《工厂防止矽尘危害技术措施办法》、《矿山防止矽尘危害技术措施暂行办法》；1987年《中华人民共和国尘肺防治条例》；修订的《粉尘作业工人医疗预防措施实施办法》；1995年《中华人民共和国劳动法》；2002年《中华人民共和国职业病防治法》等。   null（2）粉尘最高容许浓度 1979年起相继颁布了生产性粉尘最高容许浓度， 2002年卫生部颁布了《中华人民共和国国家职业卫生标准－工作场所有害因素职业接触限值》GBZ2-2002， 规定的粉尘标准有47项， 包括时间加权平均容许浓度， 短时间接触容许浓度；13项包括 总尘和呼吸性粉尘浓度， 石棉又分总尘和纤维浓度。 null 技术措施 （1）改革工艺过程、革新生产设备 （2）湿式作业 （3）密闭抽风除尘 3. 卫生保健措施 （1）接尘工人健康体健 包括就业前体健和定期检查 （2）个人防护和个人卫生 防尘“八字经验” 防尘“八字经验” 革、水、密、风、护、管、教、查 革：改革工艺过程，革新生产设备。 水：湿式作业。 密、风：密闭吸风除尘。 护：个人防护。 管：加强管理，建立健全防尘机构，制定 规章制度 食品安全规章制度下载关于安全生产规章制度关于行政管理规章制度保证食品安全的规章制度范本关于公司规章制度 。 教：宣传教育。 查：就业前及定期体检。 ILO/WHO消除矽肺的全球计划 ILO/WHO消除矽肺的全球计划 2015年全球消除矽肺的规划： 这是WHO号召在全球消灭的人类第三种疾病，也是第一种职业病。包括： 1.建立消除矽肺的国际性规划和行动计划； 2.提供在工程控制、安全生产、接触评价、矽肺早期诊断和医学监测方面专家的建议； 3.开展流行病学评价； 4.培训和健康教育； 5.监督消除矽肺国际性规划的执行情况。 null复习题 生产性粉尘和尘肺的概念 存在生产性粉尘的主要作业 粉尘理化特性的卫生学意义 控制尘肺的主要措施 自学重点 1.矽肺： 接触游离二氧化硅粉尘的主要作业； 影响矽肺发病的主要因素。 2.硅酸盐粉尘与石棉引起的肺部疾患： 硅酸盐的接触机会；影响石棉肺的发病因素； 石棉与肺癌和间皮瘤。 3. 煤工尘肺： 生产方式与职业危害；我国煤工尘肺发病情况。 null1.基本情况： （1）定义：系由矽尘引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病。 （2）矽尘：系指含SiO2（Free）10%以上的粉尘，以石英为代表。 （3）接触矽尘作业：矿山、工厂、农村。 （4）影响矽肺发病的主要因素：粉尘中SiO2含量、 SiO2类型、粉尘在肺内的蓄积量、个体因素等。 矽肺（silicosis） null2.发病机制：有机械刺激学说、硅酸聚合学说、化学中毒学说、表面化学学说、免疫学说等，以表面化学学说较科学。 3.矽肺的病理改变： （1）肉眼观：尸体紫绀及桶状胸、开胸肺不塌陷且体积与重量增加、胸膜增厚、切肺有“沙沙声”、见矽肺团块、叉淋巴结增大。 （2）镜下：可见矽结节、矽肺团块及淋巴结改变。 nullnull矽 结 节 病理征象null4、矽肺临床表现： （1）常见临床表现：气短、胸闷、心慌、胸痛、咳嗽咳痰。 （2）并发症：肺结核、肺及支气管感染、肺气肿、肺心病。 （3）矽肺X线胸片表现： ①类圆形小阴影 ②不规则小阴影 ③大阴影 ④其他：肺纹理、肺门、胸膜。 null5.矽肺诊断 （1）诊断分期标准（P198） （2）诊断标准注解： ①肺区划分：将肺尖至膈顶的垂直线等分为三，用等分点的水平线将每侧肺野各分为上、中、下三区。null②小阴影大小分类： 类圆形小阴影—p（D﹤1.5mm）、q （D1.5~3mm）、r （D3~10mm）。 不规则小阴影— s（宽径﹤1.5mm）、t（1.5~3mm）、u（3~10mm）。 ③小阴影密集度：系指一定肺区范围内小阴影的数量（结合小阴影大小、肺气肿情况及肺纹理变化）。分为三级： nullⅠ级：一定量肯定的小阴影（如为p直径2cm范围内约有10个） ，肺纹理清晰可见。 Ⅱ级：多量小阴影，肺纹理尚可辨认。 Ⅲ级：很多量小阴影，肺纹理消失。null④密集度及密集度范围的判定方法： 判定肺区要求小阴影占该肺区的2/3； 分布范围系指出现有小阴影的肺区数；以大多数肺区密集度为依据确定密集度； 以分布范围不小于2个肺区的较高密集度为依据确定密集度。⑤不够定为Ⅲ的大阴影： 小阴影聚集，尚未形成均匀致密的块状影； 出现“斑片条”或发白区； 大阴影尚未达到2×1cm nullnullnullnull6.矽肺患者的治疗与处理： （1）治疗： ①胶原纤维性变是一种不可逆的破坏性病理组织学改变，目前尚无使其消除的方法。 ②主为对症治疗，积极防治合并症，以减轻痛苦、延缓病情、延长寿命。null③结合思想工作、营养和体育锻炼，以增强体质。 ④抑制矽肺病人胶原纤维进展、保护肺泡巨嗜细胞功能的药物：克矽平（聚2-乙烯吡啶氮氧化物）、柠檬酸铝等。null（2）处理原则： ①矽肺患者劳动能力鉴定。 ②患者安置原则。 （3）接尘人员健康体检要求： ①就业前体检：基础健康档案、职业禁忌症。 ②定期健康体检：注意间隔时间、记录和保存关键资料。 石棉石棉　3月13日法国《星期日报》报道，建于1972年、共59层、高209米的巴黎市内的最高建筑，也是欧洲最高的摩天大楼之一蒙特帕纳斯塔楼的天花板、管道、楼板以及电梯中都充满致癌物质石棉。专家介绍，目前大楼只有两种选择：要么让大楼至少空置3年；要么就要在10年时间内让整栋建筑保持在开放状态下通风，同时采取有效措施去掉石棉成分。 null1、石棉种类及性质 纤维型 化学组成 非纤维型 温石棉 3MgO.2SiO2.2H2O 叶蛇纹石 青石棉 Na2O.Fe2O3.3FeO.8 SiO2.H2O 钠闪石 铁石棉 5.5FeO.1.5MgO. 8 SiO2.H2O 镁铁闪石 直闪石 7MgO.8SiO2.H2O 未顶名 透闪石 2CaO. 5MgO.8SiO2.H2O 未定名 阳起石 2CaO. 4MgO. FeO.8SiO2.H2O 未定名石棉肺（asbestosis）null 性质： 石棉是铁、镁、镍、铝等元素的硅酸盐； 具有耐酸、耐碱、耐热、抗拉、抗腐蚀、绝缘等性能； 具有纤维结构，可纺。石棉的用途石棉的用途 在地球上，石棉的分布很广泛。我国石棉资源丰富，且分布地域广阔，现已探明我国储量约9000万吨（其中西部地区占90％以上），是世界第三大储量国。石棉是天然纤维状硅酸盐类矿物的总称，可分为蛇纹石类和闪石类。早在2000多年前，人类就使用石棉制造陶器。因其耐用，古希腊给它取名“石棉”，意为“不可毁灭”。我国古书中称石棉制品为“火烷布”。 　　石棉的用途石棉的用途 由于石棉具有耐热、保温、耐磨、绝缘、耐化学腐蚀以及可纺织等优良性能，曾被广泛应用于机械、交通、化工、冶金、建筑、电力、国防和航天等工业。主要的石棉产品为：石棉纺织品（包括耐火的纺织品和防护服装、线、绳等），石棉水泥制品（包括管子、绝缘板、建筑用材料及构件），石棉电木制品（包括制动、刹车、摩擦零件及做耐酸设备的材料），石棉橡胶制品（包括制动环、靴模、鞋楦等），绝热材料，石棉沥青材料（包括浸透沥青的石棉纸、防水材料）等。 石棉的接触途径石棉的接触途径在日常生活中，人们接触石棉的主要途径：     ●开采、生产和加工石棉。     ●各种石棉制品陈旧、腐坏后，石棉纤维播散于环境中。 　●在住宅及室内装修材料中使用石棉。 　●汽车制动时，刹片磨损将石棉纤维逸散在环境中等。 　　石棉有什么危害 石棉有什么危害 虽然石棉已经被明确列入致癌物，但是它在空气中的含量必须达到一定的程度才会对人体健康造成危害。其污染特点是：当含石棉的材料发生破损时，细小的纤维进入空气并产生污染。因此，那些即便是使用了含石棉建筑材料的旧式房屋，只要保持完好无损的状态，石棉纤维未进入室内空气，也就不会对人体健康产生危害。 　　当石棉纤维进入空气后，它可以对人体产生物理损伤和细胞毒性，进而导致下列疾病： 　　 石棉危害石棉危害 石棉肺石棉肺常见于长期暴露于石棉粉尘的作业工人。它是以全肺弥漫性纤维化为主的全身性疾病，主要表现为咳嗽、呼吸困难和严重的肺功能障碍。全世界每年石棉肺发病人数近千人。 肺癌和恶性间皮瘤石棉纤维在肺中沉积可导致肺癌和恶性间皮瘤。 几乎所有商品中的石棉均具有致癌性。专家估计，全世界每年约有20万人死于与石棉有关的癌症，其中约25％死于肺癌，10％死于恶性间皮瘤。 石棉危害如何防护石棉危害如何防护⒈限制使用石棉，鼓励使用石棉替代品。 ⒉对石棉的生产、销售和使用实行许可制度，并加强对各个环节 的管理；严禁滥用石棉及其制品。 ⒊保护职业人群，是预防石棉危害的重要方面。 null2、接触石棉机会 石棉矿开采 石棉纤维加工 建筑、保温、耐火材料生产 其他：旧建筑的拆迁、机械制模材料的重新利用等。 null3、影响石棉发病的因素 石棉种类：毒性大小与硬度 纤维长度与直径：到达肺内的石棉纤维长度以3~5um、直径<3um居多 纤维尘的浓度和接尘时间：石棉纤维负荷是导致肺纤维病变的主要因素 其他：肺部疾患、吸烟嗜好。null4、石棉肺病理变化肺间质弥漫性纤维化 石棉小体 胸膜改变null石棉小体：呈黄褐色分节状和蝌蚪状胸膜斑null5、石棉肺临床表现 1）症状和体征： 咳嗽 杵状指 症状 呼吸困难 体征 捻发音 胸痛 唇指发绀null2）肺功能： 肺活量进行性下降是石棉肺肺功能损害的特征； 弥散量是发现早期石棉肺的敏感指标之一； 对患者追踪观察，肺活量、用力肺活量明显下降，第一秒用力肺活量明显下降与用力肺活量明显下降比值不变，预示肺纤维化进行性加重null3）X线表现： 肺部不规则阴影 胸膜变化。 4）并发症： 肺感染 肺心病 肺气肿 癌症。 nullnull6、石棉与肿瘤肺癌 间皮瘤null7、石棉尘的危害特点 （1）肺组织病理改变主要是弥漫性纤维化，X线胸片为不规则阴影。 （2）可见石棉小体和胸膜斑。 （3）自觉症状和体证常较明显，肺功能损害出现较早。 （4）并发症以气管炎、肺部感染、胸膜炎为多见，肺结核较矽肺低。 （5）石棉可引起肺癌和间皮瘤。null重点： 粉尘对人体健康的危害 防尘八字方针 尘肺、矽肺定义 矽肺合并症 矽肺的X线表现 石棉尘危害特点煤工尘肺煤工尘肺最近，中国煤矿尘肺病治疗基金会启动了一项为广大煤矿工人造福的系统工程——中国煤矿尘肺病康复工程，面向国内外广泛募集资金，以让更多的煤矿尘肺病人及时得到免费治疗。 据统计，目前我国约有尘肺患者58万余，其中煤矿尘肺患者占总数的46％，约21万。据专家测算，全国每年因尘肺病造成的直接经济损失达80多亿元，间接损失则难以计数。 有机粉尘与哮喘有机粉尘与哮喘 易产生职业性哮喘的行业：农村是产生职业性哮喘较多的地方，像动物饲养、羽毛加工，养蚕、丝织品加工，养殖、海产品加工，园林管理、花粉加工，蘑菇种植、采摘，木材伐运、加工，制茶、茶叶包装等，均有和致喘物接触的机会。另外，酶制剂的生产和使用，抗生素的生产和使用，开采、冶炼、化工、油漆、制革、塑料、橡胶等行业，也可能接触致喘物。 螨尘与哮喘螨尘与哮喘 室内螨尘是哮喘病的主要诱因，据调查资料表明，80-90%的婴幼儿哮喘由螨虫引起。由于卧室内的变应原尘螨最容易在晚上和早晨引起人们的严重哮喘，患者死亡多发生在晚间。流行病学研究结果表明，婴儿期接触高浓度的螨，则其患哮喘危险增加5倍，并有94%的儿童对尘螨过敏，以后再接触高水平的此种变应原则其发生哮喘的危险性也会增加。这些结果表明，尘螨是哮喘的罪魁祸首。螨虫与皮肤健康螨虫与皮肤健康 专家们介绍，当今成年人的螨虫感染率很高，高达97%以上。螨虫是一种长约0.1～0.2毫米、专靠刺吸人的皮肤组织细胞、皮脂腺分泌的油脂等为生的寄生虫。螨虫在吸取人皮肤的营养时，就会破坏毛囊皮脂腺，使毛囊内出现创面。这时，皮肤的毛孔扩大，出现黑头，皮肤变得粗黑发硬螨虫还会把皮肤表面的细菌带入毛囊深处，引起炎症，导致皮肤早衰。 判断是否感染螨虫，可观察有无皮肤逐渐变粗、脱皮、夜间面部或身上瘙痒、身体出现小红点或发炎红肿、早晨鼻两翼和额头渗出油脂等现象，严重者鼻部痤疮反复发作，毛细血管扩张，皮肤增殖性肥厚，呈"桔皮"状红肿。 螨虫与其他疾病螨虫与其他疾病 世界卫生组织相关人员介绍，螨虫种类繁多，繁殖量大，繁殖速度快，并且会给人体传播多种疾病，以前不为人知的一些螨虫带来的疾病，例如肺螨症、肠螨症、尿螨症等，现在已经有较高的发病率，而据小组的研究成果表明，空气中螨虫的尸体和排泄物等“浮游螨虫过敏原”是引发哮喘、过敏性皮炎的主要原因。螨虫被列为“新六害”螨虫被列为“新六害” 从目前的研究看，螨虫对人们生活的危害比预想的要大，螨虫原来在人们的日常生活中影响较小，但是随着环境条件的变化，空调、沙发、地毯以及席梦思等生活用品的普及，为螨虫提供了繁殖的良好空间，螨虫已经成为了人们生活中的主要有害生物之一，已经成为和老“四害”并列的害虫，有必要将其列入到日常监控中来重点加强防治。预防与处理预防与处理 “在上海、北京等生活水平较高的大城市，居室里的螨类达16种以上，其分布以地毯最多，其次为棉被，再其次为床垫、枕头、地板、沙发等。” 因此，预防螨虫危害已成为现代人面临的重要健康课题。他呼吁人们要提高防螨、除螨意识，平时注意维护家庭和办公环境的清洁，经常保持室内通风，同时尽量使用具有防螨功能的护肤和清洁用品，千万不要再“螨”不在乎。 消除螨虫给你“三个配方” 消除螨虫给你“三个配方” 　室内的螨虫是过敏症患者的主要致病原因之一。这些用肉眼看不到的微小昆虫，在人们生活的地方却无处不在。它们主要寄存在居室内的床垫、地毯、枕垫、坐垫等物体上，依靠人体皮肤的脱落表皮为生。同时，其排泄物最终作为灰尘卷进空气并通过呼吸进入人体呼吸道，很多人对螨虫排泄物有过敏反应，尤其会引起过敏症患者的不适反应，如强烈打喷嚏和呼吸不畅等。 　　 　　对于这种过敏性反映，除用药物来抑制外，最有效和最根本的措施还是应该从一开始就避免这些灰尘进入空气。 　　 　　 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 一：经常清扫方案一：经常清扫螨虫不是卫生问题，它也会出现在最洁净的房间里。尽管如此经常清扫房间并保持清洁仍是十分必要的。 注意经常使房间保持通风，因为60%以下的空气湿度可使螨虫和霉菌难以生存。 在卧室中放弃铺设厚地毯。 螨虫在卧室里的主要藏身之地是床垫，因此时刻保持床垫的清洁是很重要的。另一个很好的办法是采用不透螨虫的床垫罩，即给床垫加一层防护螨虫的外壳。 尽可能减少在卧室内放置聚集灰尘的物品，如沉重的窗帘、织物桌布、开式书架、盆栽植物(带有花土)等。 　　 　 　方案二：减少室内灰尘浮散 　方案二：减少室内灰尘浮散 对于已经滋生了螨虫的房间，应尽可能的采取一些补救措施，比如尽可能减少室内扬尘现象，让感染了螨虫(排泄物)及其它霉菌的灰尘无法飘散到空气中，从而降低对人体的危害。 减少不同温度房间之间的通风，因为这样会引起空气流动以及房间的湿度迁移。 清除窗口处、室内加热及换气设施周围的灰尘，在最易荡起灰尘的地方消除隐患。 有效的空气清洁器有助于过滤掉空气中的过敏源。