重度颅脑损伤患者早期肠内营养预防院内感染的效果观察

管镜气压弹道碎石取石术后置双 J管为内支架的护理,因置管 后,输尿管蠕动明显减弱或消失, 易有尿液由膀膀反流到肾内 引起感染 [ 3]。护理上应密切观察患者的体温变化及膀胱刺激 症状,鼓励患者早期下床活动, 定时排空膀胱,预防尿液反流。 » 尿路刺激征:尿路刺激征是置管后较常见的并发症之一, 患 者自觉有下腹部不适及尿频、尿急等膀胱刺激症状, 一种原因 可能是由于双 J管放置不当或双 J管移动,致膀胱内导管过长 刺激膀胱三角区或后尿道所致;另一种原因是患者对异物不适 引起 [ 4]。护理人员应指导留置导尿管的患者及时倾倒尿液, 拔除导尿管后,指导患者增加排尿次数, 有膀胱刺激征患者应 遵医嘱给予解痉药物治疗。¼输尿管穿孔、裂伤、肾绞痛: 护理 人员应严密观察患者的腹部体征, 观察有无包块、腹痛及局部 压痛,如有异常及时 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 医生处理。 3. 3 出院指导 对留置双 J管的患者, 应指导其生活、起居、 饮食及活动,嘱其勿做突然的下蹲动作,防止双 J管滑脱或上 下移动。嘱患者要注意观察临床表现,若有腰痛、发热、严重血 尿,要及时就诊。指导患者出院 1个月后返院复查肾功能、电 解质,拍腹部平片, 根据结石排出情况, 择期取出或更换双 J 管,一般留置 4~ 6周。指导患者注意调节饮食,保持尿液酸碱 度平衡并多饮水,防止尿盐沉淀再形成结石或堵塞双 J管。 4 小结 输尿管镜下气压弹道碎石取石术是近年来应用于临床的 腔内泌尿外科新技术。我们采用此方法急诊治疗输尿管结石 梗阻并急性肾衰竭 80例, 效果满意。通过心理护理、术前准 备、术后护理、健康指导等, 使之成为安全、疗效可靠、微创, 能 同时处理双侧,并发症少、疗程短的一种治疗输尿管结石梗阻 并急性肾衰竭最理想的方法之一。精心的围术期护理是手术 成功的保证。 参考文献: [ 1] 王杰,杨丹丹. 慢性肾功能衰竭患者间歇性低蛋白饮食 的护理观察 [ J]. 护士进修杂志, 2005, 20( 9): 826- 827. [ 2] 沈旭慧.内窥镜下尿道内多点切开治疗尿道狭窄的护理 [ J]. 护士进修杂志, 2005, 20( 9): 824- 825. [ 3] 张勋初,潘春妹, 沈峥. 双 J管在上尿路疾病中应用体会 [ J]. 中华泌尿外科杂志, 1999, 20( 1): 29. [ 4] 苏玉珍,廖少玲, 冯冰.留置双 J管期间的观察与护理 36 例 [ J]. 实用护理杂志, 2003, 19( 17): 45. 本文编辑: 牟丽洁 2009- 03- 01收稿 重度颅脑损伤患者早期肠内营养预防 院内感染的效果观察 于革华 1,徐桂娟 2 ( 1.济南市第三人民医院 山东 济南 250101; 2.莱芜市人民医院 ) 摘 要 目的:探讨重度颅脑损伤患者早期肠内营养预防院内感染的效果。方法: 将 98例重度颅脑损伤患者随机 分为两组,实验组 50例为早期肠内营养组, 入院 4~ 6 h给予肠内营养; 对照组 48例为延迟肠内营养组,入院 72 h后给 予肠内营养。观察两组患者入院 7 d和 14 d各项营养指标和免疫功能指标及院内感染发生率。结果: 实验组患者各时 段各项营养指标和免疫功能指标均高于对照组 (P < 0. 01), 院内感染发生率均低于对照组 (P < 0. 05)。结论:重度颅脑 损伤患者早期肠内营养,可明显改善各项营养指标和免疫功能指标,降低院内感染发生率,提高治疗效果。 关键词 颅脑损伤;肠内营养 ;院内感染 中图分类号: R47316 文献标识码: A 文章编号: 1006- 7256( 2009) 14- 0025- 02 2005年 5月 ~ 2006年 10月, 我们对 50例重度颅脑损伤 患者给予早期肠内营养, 以探讨其预防院内感染的效果。现 报告如下。 1 资料与方法 1. 1 临床资料 本组重度颅脑损伤患者 98例, 男 56例, 女 42例; 年龄 18~ 72岁。其中脑挫裂伤 36例, 硬膜外血肿 26 例, 硬膜下血肿 20例, 脑内血肿 16例。于受伤后 30 m in至数 小时入院, 有手术指征者迅速进行术前准备, 入院 30 m in后于 手术室行颅内血肿清除术或去骨瓣减压术。入选病例均符合 重度颅脑损伤诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 [ 1], 入院或术后均入住 ICU监护, 病情 稳定后转入普通病房。排除术后 3 d内死亡病例和既往有消 化道溃疡、肺部感染及泌尿系统感染史的病例。随机分为实 验组和对照组。实验组 50例, 男 28例, 女 22例;年龄 18 ~ 72 岁。对照组 48例, 男 28例,女 20例;年龄 20~ 68岁。两组患 者年龄、性别、病情严重程度、治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 组间比较无显著性差 异 (P > 0. 05)。 1. 2 方法 实验组为早期肠内营养组, 入院 4~ 6 h给予鼻 饲插管,当胃内潴留量 < 150 m l、胃液颜色正常, 即给予鼻饲流 质饮食,不足部分辅以静脉营养支持。对照组为延迟肠内营 养组,早期禁食 ,仅靠静脉营养支持,入院 72 h后给予肠内营 养。两组患者均使用同一厂家生产的一次性硅胶胃管 (三证 齐全 )及相同的肠内营养液 (医院营养师按同一标准配制 ),由 经过专门培训的具有护师以上职称的护士留置胃管并进行全 程观察、护理。全部患者均给予脱水、消炎、止血、健脑、促醒 25 齐鲁护理杂志 2009年第 15卷第 14期 及能量合剂等综合治疗。 1. 3 观察指标 观察两组患者入院 7 d和 14 d各项营养指 标 (血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白 )、免疫功能指标 ( IgA、 IgG、IgM )及院内感染发生率。 1. 4 统计学方法 采用生物医学测量法和观察法收集资料, 计量资料采用 t检验,计数资料采用 V2检验。P < 0. 05为有统 计学意义。 2 结果 2. 1 入院 7 d和 14 d两组患者各项营养指标比较 见表 1。 表 1 入院 7 d和 14 d两组患者各项营养指标比较 检测 工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训 项目 入院 7 d 实验组 ( n= 50) 对照组 ( n= 48) t P 入院 14 d 实验组 (n= 50) 对照组 ( n= 48 ) t P 血清白蛋白 ( g/L) 34. 30 ? 3. 30 30. 60 ? 3. 02 5. 79 < 0. 01 36. 40 ? 3. 50 32. 70 ? 3. 12 5. 53 < 0. 01 前白蛋白 ( g /L) 0. 24 ? 0. 08 0. 15 ? 0. 10 4. 74 < 0. 01 0. 25 ? 0. 07 0. 18 ? 0. 10 3. 89 < 0. 01 转铁蛋白 ( g /L) 2. 13 ? 0. 16 1. 74 ? 0. 17 11. 82 < 0. 01 2. 31 ? 0. 18 1. 98 ? 0. 19 8. 92 < 0. 01 2. 2 入院 7 d和 14 d两组患者免疫功能指标比较 见表 2。 表 2 入院 7 d和 14 d两组患者免疫功能指标比较 检测项目 入院 7 d 实验组 ( n= 50) 对照组 ( n= 48 ) t P 入院 14 d 实验组 ( n= 50 ) 对照组 ( n= 48 ) t P IgA ( g /L) 1. 59 ? 0. 41 1. 02 ? 0. 37 7. 220 < 0. 01 1. 94 ? 0. 47 1. 32 ? 0. 46 6. 600 < 0. 01 IgG ( g /L) 9. 37 ? 2. 46 7. 08 ? 2. 13 4. 935 < 0. 01 11. 90 ? 3. 33 8. 76 ? 2. 48 5. 304 < 0. 01 IgM ( g /L) 1. 10 ? 0. 28 0. 82 ? 0. 14 6. 292 < 0. 01 1. 36 ? 0. 35 1. 01 ? 0. 22 5. 942 < 0. 01 2. 3 入院 7 d和 14 d两组患者院内感染发生率比较 见表 3。 表 3 入院 7 d和 14 d两组患者院内感染发生率比较 时间 组别 n 院内感染 胃肠道感染 呼吸道感染 泌尿系统感染 发生率 (% ) V 2 P 入院 7 d 实验组 50 1 2 1 10. 0 4. 06 < 0. 05 对照组 48 2 5 3 20. 8 入院 14 d 实验组 50 2 3 2 14. 0 4. 57 < 0. 05 对照组 48 3 7 4 29. 2 3 讨论 早期进行肠内营养能够增强机体抵抗力。重度颅脑损伤 患者术前由于颅内高压所致呕吐、机体损伤、手术创伤、体温 升高、不能自主进食、处于应激状态等原因,患者呈高代谢、高 分解状态, 处于负氮平衡。再加上治疗过程中脱水剂和利尿 剂的应用, 极易造成水、电解质紊乱和肠内营养失调, 从而导 致免疫功能下降, 组织修复能力差, 容易发生各种并发症而加 重病情。早期肠内营养支持不但能早期补充必要的营养物 质, 还能减少因高代谢反应引起的机体能量贮备下降和机体 组织丧失, 对维持机体代谢, 保持组织、器官的结构和功能, 减 轻继发性损伤有重要意义。肠内营养还可预防电解质紊乱, 减少肠道渗透性及肠道绒毛萎缩, 预防胃肠道溃疡的发生。 由于减少了 H2受体拮抗剂的应用, 胆道分泌 IgA增加, 使肠 道菌群保持正常, 提高免疫力, 明显减少术后昏迷患者的感染 率 [ 2]。近几年研究发现, 胃肠道在多器官功能障碍综合征的 发生发展中起着重要的作用 [ 3]。它不仅为营养物质的摄取和 利用提供了大面积的场所,而且还是一道重要的屏障, 可以防 止肠腔内的细菌和毒素的全身吸收, 维持肠黏膜屏障功能的 完整性, 减少肠源性感染,同时胃肠道还是全身最大的淋巴器 官, 对危重症患者的免疫反应起着重要作用。 胃的正常排空时间是 4~ 6 h, 患者从受伤到入院至少需要 30 m in, 有的甚至达数小时,入院 4 ~ 6 h患者胃肠道黏膜已处 于缺血、缺氧的应激状态,此时留置胃管给予鼻饲流质饮食对 提高患者免疫力、预防各种感染至关重要。通常情况下因担 心患者病情不稳定或者容易出现腹胀而延误早期肠内营养的 时机,从而失去 /早期0的意义。盛志勇等 [ 4]主张对严重烧伤 患者入院后即置入十二指肠营养管给予早期肠内营养, 可改 善肠道黏膜缺血, 减轻内毒素血症。可见应在患者入院后无 内稳态紊乱的情况下尽早实施肠内营养,实现真正 /早期 0的 目的。本研究中实验组患者各时段各项营养指标和免疫功能 指标均高于对照组 (P < 0. 01),院内感染发生率均低于对照组 (P < 0. 05)。研究结果符合研究的目的。因此,重症颅脑损伤 患者早期留置胃管实施肠内营养支持具有符合生理、简单方 便、安全有效、并发症少、病情恢复快等优点, 并可减少患者住 院费用,减轻患者家庭经济负担。同时在降低病死率和促进 患者康复等方面均起着重要的作用 [5]。 参考文献: [ 1] 吴在德, 吴肇汉. 外科学 [M ]. 北京: 人民卫生出版社, 2003: 268. [ 2] 俞红珍.脑血管病并发上消化道出血的原因 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 及护理 [ J]. 齐鲁护理杂志, 2004, 10( 10): 727. [ 3] M ate jov icM, Roky ta R Jr. K rouzecky A, et a .l Gastro intes- tina l tract dysfunc tion in critical illness[ J]. Gas Lek Cesk, 2002, 141( 2): 46- 50. [ 4] 盛志勇, 杨红明, 柴家科, 等. 大面积烧伤后多器官功能 障碍综合征的临床防治 [ J]. 中华外科杂志, 2000, 38 ( 6): 435- 438 . [ 5] 邢桂芝,单淑芹. 危重病患者早期肠内营养应激性溃疡 的预防及护理 [ J]. 齐鲁护理杂志, 2004, 10( 5): 344. 本文编辑:牟丽洁 2009- 03- 10收稿 26 齐鲁护理杂志 2009年第 15卷第 14期