2011年英国高血压指南(NICE 2011 高血压指南)要点

·628· ：坠查簦瘟堂逛星!Q!!生!旦箜丝鲞筮!翅』生鱼型塑堕!旦叠：逝塑!生!!Q!!，竖型：!!：丛：! ·指南解读· 2011年英国高血压指南要点介绍 张靖郭艺芳+ (河北省人民医院，河北石家庄050051) ， 2011BritishClinicalGuidelineforHypertension ZHANGJing，GUOYi—f葫g (胁6ein伽iw谢脚如's月a印删，鼬批曲∞增050051。胁6ei，傩iM) 文章编号：1004-3934(2011)05舶28彤中图分类号：R544．1 文献标识码：A DOI：10．3969／j．issn．1004-3934．2011．05．005 新近，英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)对 2006年高血压诊疗指南进行了要点更新。该指南结 合近年内新获取的临床研究证据，对高血压的防治作 出了新的建议，其要点如下： (1)需对相关医务人员进行血压测量的专业技能 培训，并定期进行考核。 (2)测量血压前需检查桡动脉或肱动脉节律是否 规整。由于心律不齐(如心房颤动)时应用自动血压 测量仪所测的结果可能不准确，此时应采用手动测量。 (3)需定期对血压仪进行校验，保证所使用仪器 符合计量 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 。 (4)测量血压时应使患者处于轻松、舒适、安静的 环境下，并嘱其取端坐位，支撑并伸展上肢。 (5)应用自动化血压监测设备时，应确保设备正 常工作且袖带大小与被测量者手臂周径相匹配。 (6)初诊高血压病患者应同时测量双上肢血压， 若两侧血压平均差值>20mmHg(1mmHg=0．133 3kPa)，应重复测量一次；若重复测量结果仍如此，以 后测量血压时应取其较高的一侧。 (7)具有体位性低血压症状的患者，应同时测量 仰卧位、坐位和站位(站立时间>lmin)血压。 (8)若患者站位血压较卧位或坐位收缩压下降≥ 20mmHg，在以后测量时应注意监测站位血压。 (9)诊室血压≥140／90mmHg时应重复测量。 若再次测量血压数值与第一次有显著差异，则应进行 第三次测量，取后两次测量结果中较低值作为诊室血 压。 ： (10)若患者血压≥140／90mmHg，应行24h动态 血压监测(ABPM)以进一步证实高血压的诊断。 (11)不能耐受24hABPM者，应行家庭血压监测 (HBPM)。 (12)若患者血压严重升高应立即给予降压药物 治疗，不必等待ABPM或HBPM结果。 (13)在等待高血压确诊期间，可检查患者是否存 在靶器官损害(如左室肥厚、慢性肾病以及高血压视 网膜病变等)并进行心血管风险评估。 (14)若排除高血压诊断但患者存在靶器官损害 证据(如左室肥厚和蛋白尿等)，应进一步查明其靶器 官损害原因。 (15)若排除高血压的诊断，应建议患者至少每5 年测量1次血压。若其血压水平接近140／90mmHg， 应进一步增加监测频度。 (16)进行24hABPM前应调整设备参数，以确保 在患者觉醒期间(如8：00—22：00点)每小时至少进 行2次测量。可将24hABPM的血压均值作为高血 压的诊断依据。 (17)应用HBPM诊断高血压时，需连续监测至少 4d(最好连续监测7d)，每日早晚各测量1次，且每次 测量时应在间隔至少lmin后重复检测坐位血压。弃 除首日测量数值，取其他所有测量数据的平均值作为 诊断高血压的依据。 (18)若患者有如下情况应在第一时间转由高血 压专家诊治：①急进性高血压，血压>180／llOmm Hg，同时伴有视乳头水肿或视网膜出血；②可疑嗜铬 细胞瘤(血压剧烈波动或体位性低血压、头痛、心悸、 面色苍白、出汗等)。 (19)当患者存在继发性高血压的症状与体征时， 应考虑转由高血压专家进一步诊治。 (20)对于确诊为高血压的患者，需对其进行正式 的心血管风险评估，并据此与患者本人商讨降压治疗 以及干预其他可控性心血管危险因素的方法。 (21)根据NIcE血脂异常治疗指南所推荐的方法 ·通讯作者：郭艺芳．电话：13831198853；E-mail：gu咖g@medmil．c咖．cn 万方数据 !叠直萱瘟堂堂星!!!!堡!旦筮!!鲞筮!翅生坐鱼丝型!i生，＆B丝!盘!垫!!。丝!：!!：些：! 进行心血管风险评估。 (22)所有确诊高血压者应进行以下检查：①尿液 检验(包括尿蛋白／肌酐比值及尿潜血)；②血液检验 (包括血糖、电解质、肌酐、估计肾小球滤过率、血浆总 胆固醇以及高密度脂蛋白胆固醇等)；③行眼底检查 以明确有无视网膜病变；④12导联体表心电图检查。 (23)年龄<80岁的1级高血压患者若伴有以下 1种或多种情况应启动降压药物治疗：①靶器官损害； ②确诊心血管疾病；③肾病；④糖尿病；⑤10年心血管 病风险≥20％。 (24)任何年龄的2级高血压患者均应接受降压 药物治疗。 (25)无靶器官损害、心血管疾病、肾病、糖尿病证 据且年龄<40岁的l级高血压患者，应进一步排除继 发性高血压并查找亚临床型靶器官损害的证据。 (26)依照诊室血压监测患者降压治疗的效果。 (27)若患者存在“白大衣效应”(即诊室血压较日 间ABPM或HBPM平均值高出20／10mmHg以上)， 需以诊室血压为基础并结合ABPM或HBPM检测值 评估患者降压治疗效果。 (28)年龄<80岁的患者降压治疗目标值为诊室 血压<140／90mmH只。 (29)年龄≥80岁的高龄老年高血压患者降压治 疗目标值为诊室血压<150／90mmHg。 (30)需用ABPM及HBPM评估降压治疗效果的 患者(如存在“白大衣效应”者)，其降压治疗目标值为 觉醒时血压<135／85mmHg(年龄<80岁)或<145／ 85mmHg(年龄≥80岁)。 (31)合理饮食与适量运动具有明确的降压作用， 应采用各种形式指导患者改善生活方式。 (32)放松疗法有助于降低血压且一些学者建议 将其作为降压治疗的部分措施，但本指南暂不推荐将 其用于高血压患者的常规治疗。 (33)常规了解患者的饮酒情况，过量饮酒者应减 少饮酒量，这有助于降低血压并对心血管系统具有多 种有益影响。 (34)避免患者过多饮用咖啡以及其他富含咖啡 因的食物。 (35)减少食盐摄入量有助于血压下降，建议患者 严格控制食盐摄入量或使用盐替代品。 (36)不建议将补充钙、镁、钾作为降压治疗的措 施。 (37)建议并指导吸烟的患者戒烟。 (38)通过有组织的团队形式帮助患者改善生活 方式。 ·629· (39)条件允许时，应尽可能选用每日服用1次的 长效降压药物。 (40)使用非专利降压药物有助于降低治疗费用。 (41)对单纯收缩期高血压患者(收缩压≥160mm Hg)应采用与收缩压和舒张压均增高的患者相同的治 疗措施。 (42)对年龄≥80岁的高龄老年患者，应给予与 55—80岁患者相同的降压药物治疗。 (43)参照NIcE妊娠期高血压指南对妊娠期高血 压患者进行治疗。 (44)年龄≤55岁的高血压患者应首选血管紧张 素转换酶抑制剂(AcEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 (ARB)治疗。若患者因咳嗽等原因不能耐受ACEI治 疗则改用ARB治疗。 (45)不宜联合应用AcEI与ARB进行降压治疗。 (46)对于年龄>55岁的高血压患者以及任何年 龄的非洲黑人或加勒比人，应将钙通道阻滞剂(CCB) 作为首选降压药物。若因水肿等原因不能耐受CCB、 或合并有心力衰竭或具有心力衰竭高危因素，应将噻 嗪样利尿剂作为首选药物。 (47)若首选或换用利尿剂治疗，应优先考虑噻嗪 样利尿剂(如氯噻酮12．5—25．Omg，1次／d；吲达帕胺 1．5／2．5mg，1次／d)，而不宜选噻嗪类利尿剂(如苄氟 噻嗪、氢氯噻嗪)。 (48)若患者目前正在应用噻嗪类利尿剂(如苄氟 噻嗪、氢氯噻嗪)治疗且血压控制良好，可继续应用此 类药物治疗。 (49)不推荐将B受体阻滞剂作为一线降压药物， 但此类药物可考虑用于年轻患者，特别是不适于 ACEL／ARB治疗者、孕妇以及高交感神经张力者。 (50)若患者正在应用B受体阻滞剂但需要联合 第二种降压药物时，应首选ccB类药物，而不宜选用 噻嗪类利尿剂，因为后一种联合用药方式会大大增加 新发糖尿病的风险。 (51)如经单药治疗后血压不能达标，应联合使用 第2种药物。 (52)单用AcEL／ARB类药物降压效果不理想时， 应首先加用CCB类药物联合治疗。 (53)若严重水肿等原因不能耐受CCB治疗或合 并有心力衰竭或具有心力衰竭高危因素时可将噻嗪样 利尿剂作为第二种药物。 (54)非洲黑人或加勒比裔高血压患者，应首选 ARB联合cCB，而非AcEI联合ccB治疗。 (55)在联用第3种药物降压治疗前，需确认前两 种药物是最佳联合 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 且已达到最佳剂量或最大耐受 万方数据 ·630· 剂量。 (56)若确需联用3种降压药物治疗，首选ACEI (或ARB)+CCB+噻嗪样利尿剂。 (57)联合应用最大耐受剂量的AcEI(或ARB)+ CCB+利尿剂治疗后诊室血压仍持续>140／90mmHg 者被视为顽固性(或称难治性)高血压，此时应考虑联 用第4种降压药物和／或进一步咨询高血压专家意见。 (58)因顽固性高血压而需应用第4种降压药物 治疗时：①若血钾≤4．5mmoL／L，可给予小剂量螺内酯 (25mg，1次／d)治疗。对于估算的肾小球滤过率降低 者需警惕高血钾的风险；②若血钾>4．5mmoL／L，可给 予大剂量噻嗪样利尿剂治疗。 (59)若因顽固性高血压而需强化利尿剂治疗时， 最初的1个月内需密切监测血钠、血钾和肾功能，之后 视情况定期复诊。 (60)若患者不能耐受强化利尿剂治疗，或存在利 尿剂治疗的禁忌证，或用药后疗效不佳时，可考虑将 仅·或B一受体阻滞剂作为第4种药物。 (61)若应用4种药物治疗、且已达到最佳剂量或 最大耐受剂量而血压仍未能达标时，应进一步咨询高 血压专家意见。 (62)向患者介绍所需降压药物的优点及可能发 生的不良反应，以便协助患者做出选择。 (63)不同患者对待自身疾病的态度以及治疗经 验均有所不用，应为其提供相互讨论、交流的机会。 (64)每年度对患者血压监测 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 进行 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 评估， 了解患者的生活方式状况、症状及用药情况并为其提 供必要的指导帮助。 (65)现有证据尚不足以确定改善治疗依从性的 最佳措施，应根据患者具体情况制定个体化的改善依 从性的方案。其主要内容包括：①建议患者记录其日 常用药情况；②鼓励患者监测自身病情；③简化治疗方 案；④改换药品包装(如使用便携式药盒)；⑤应用多 室药盒。 收稿日期：2011田8．16 20lO版欧洲心房颤动诊疗指南解读 张倩辉 高丽君李树仁综述郭艺芳审校 (河北省人民医院心脏中心，河北石家庄050051) Comprehensionfor201OGuidelinesfortheManagement0fAtrialFibrillation ZHANGQian-hui，GAOn．jun，UShu-ren，GUOYi-f抽g (胁口疗ce砒r，胁6ei胁i，lc谢nop如’s凰印i列，鼽批赫∞昭050051，胁6ei，醌iM) 文章编号：1004_3934(2011)05瞒30彤中图分类号：R541．7 文献标识码：A DOI：10．3969／j．is叭．1004-3934．2011．05．006 欧洲心脏病学会(ESC)去年正式颁布了2010版 心房颤动(房颤)指南。该指南以现有临床研究证据 为证据，对房颤的管理做出了全面而详细的推荐建议， 在抗凝、心室率控制等方面作出了新的推荐建议。新 指南有以下8个方面值得关注： l 心房颤动的分类及分级 1．1心房颤动的分类 国际上房颤的分类很多，新版指南根据房颤持续 时间将房颤分为5类：首发房颤(首次发生的房颤)、 阵发性房颤(持续时间<48h，可以自行终止)、持续性 房颤(持续时间>7d)、持久性房颤(持续时间>1 年)、慢性房颤(房颤持续存在且患者已处于适应状 态)。除此之外，因血栓栓塞并发症或其他原因住院 而发现房颤，患者无明显症状的房颤定义为隐匿性房 颤。与2006版指南相比，增加了持久性房颤和慢性房 颤，分类更加细致，便于临床管理。 1．2心房颤动的临床症状分级——EHRA评分 新版指南中建议应用简单的评分系统(EHRA评 分)对患者相关症状进行分级。主要依据患者症状以 及对日常生活的影响分为4个等级，即EHRAI：无 症状；EHRAⅡ：症状轻微，日常活动不受限制；EHRA Ⅲ：症状严重，日常活动明显受限；EHRAⅣ：不能从事 任何活动。该分级为临床评价房颤发作期患者的症状 甚至评估房颤管理后的效果提供了一个简单方便的工 具，可能具有广阔的应用前景。但是该分级方法中提 到的“症状”仅仅指由于房颤引起的症状以及通过节 律或心室率控制获得改善的症状。 2抗栓治疗建议 万方数据 2011年英国高血压指南要点介绍 作者： 张靖， 郭艺芳， ZHANG Jing， GUO Yi-fang 作者单位： 河北省人民医院,河北石家庄,050051 刊名： 心血管病学进展 英文刊名： Advances in Cardiovascular Diseases 年，卷(期)： 2011,32(5) 本文读者也读过(10条) 1. 张倩辉.高丽君.李树仁.ZHANG Qian-hui.GAO Li-jun.LI Shu-ren 2010版欧洲心房颤动诊疗指南解读[期刊论文]-心血管病学进展2011,32(5) 2. 郝玉明.金鑫 老年冠心病患者的血压管理[期刊论文]-实用老年医学2011,25(5) 3. 赵树梅.李虹伟.ZHAO Shumei.LI Hongwei 老年高血压降压治疗目标值争议[期刊论文]-中华老年多器官疾病杂志2011,10(3) 4. 朱国梁.Zhu Guoliang "J"型曲线和"S"型曲线解读[期刊论文]-生物学教学2009,34(10) 5. 钱永军.QIAN Yong-jun 心房颤动、结构重构与肾素-血管紧张素-醛固酮系统关系[期刊论文]-心血管病学进展2011,32(4) 6. 陈玲.罗云.殷锡虎.王新旺.胡建新.程晓曙.CHEN Ling.LUO Yun.YIN Xihu.WANG Xinwang.HU Jianxin.CHENG Xiaoshu 高血压并发阵发性心房颤动 与左房容积指数和血清NT-proBNP的相关性[期刊论文]-临床心血管病杂志2011,27(8) 7. 肖雷.XIAO Lei 老年晕厥的预后评价[期刊论文]-心血管病学进展2011,32(4) 8. Geza Simon.吴宣富.邹立华 经过治疗的高血压患者为什么还发生卒中?--内科医生的观点[期刊论文]-国外医学(脑血管疾病分册)2003,11(3) 9. 施苗.初少莉 低舒张压与老年高血压患者预后的关系[期刊论文]-国外医学（老年医学分册）2006,27(1) 10. 何杰.HE Jie 老年单纯收缩期高血压研究进展[期刊论文]-心血管病学进展2011,32(4) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_xxgbxjz201105005.aspx