杭州旭化成纺织有限公司
施工、设备及临时用电申请
表
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日期:
申请部门:
联系人:
使用单位名称:
申请用电地点:
申请用电时间:
长 期: □
现场责任人:
联系电话:
用电容量(负载): 千瓦
用电设备名称:
申请部门意见:
部门负责人签字:
保全科
申请供电制式
单项 □
三项 □
接 法:
用电保护开关规格
负载性质:
计量表型号规格
计量表底数:
电工责任人
联系电话:
审 核 意 见
保全科意见:
部门负责人签字:
安全部门意见(涉及安全与消防):
部门负责人签字:
验 收
拆除时间: 年 月 日
综合评价
保全科验收:
□良好 □合格 □返工
附件:
施工、设备及临时用电延期申请表
使用单位名称:
延期理由:
延期时间: 年 月 日 至 年 月 日
安全部门意见:
负责人签字(盖章):