致广大城镇基本医疗保险参保人员的一封信
门诊统筹进万家 签约连着你我他
——致广大城镇基本医疗保险参保人员的一封信
广大城镇基本医疗保险参保人员：
大家好！根据国家医药卫生体制改革工作精神和省、市有关要求，为不断健全完善我市医疗保险
制度
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，进一步提高我市城镇基本医疗保险保障水平，为广大参保职工居民办实事、办好事，经市委、市政府研究决定，自今年起全市建立统一
规范
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的基本医疗保险门诊统筹制度，依托市区基层医疗卫生机构开展基本医疗保险门诊统筹服务。为让广大参保人员了解掌握门诊统筹相关政策知识，及时享受门诊统筹待遇，现就有关事项说明如下：一是按时签约。门诊统筹实行签约管理，广大城镇职工、城镇居民参保人员自签约后，按照规定享受相应门诊统筹待遇。签约由市人力资源社会保障部门会同有关部门单位、基层医疗卫生机构共同组织，界时希望广大参保职工居民及时签约。二是文明就医。广大参保人员要按照规定要求，持本人社会保障卡到选定的门诊统筹定点医疗机构就医用药，社会保障卡仅限本人使用，不得违规借给他人和冒名顶替。三是厉行节约。医保基金是广大参保人员的“救命钱”。在当前国家和省市各级号召“厉行节约、避免浪费”的大环境下，希望广大城镇参保人员自觉服从各门诊统筹定点医疗机构的管理，配合我们共同做好医保基金监管工作，真正管好、用好自己的“救命钱”，让医保基金取之于民、用之于民，发挥好应有的效益。最后，衷心祝愿大家身体健康，生活幸福！
咨询电话：职工医保6995716、6266126
居民医保6998852 泰山区8629571 岱岳区8569330
附：泰安市城镇基本医疗保险门诊统筹政策知识
泰安市人力资源和社会保障局
二〇一三年三月
泰安市城镇基本医疗保险门诊统筹政策知识
一、什么是门诊统筹？
基本医疗保险普通门诊统筹（以下简称“门诊统筹”），是指对参加基本医疗保险的人员（以下简称“参保人员”），正常缴费后在一个医疗年度内发生的达到一定起付
标准
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、符合规定的普通门诊医疗费用，由基本医疗保险基金给予补助的制度。
二、门诊统筹基金如何筹集？
1、城镇职工
自2013年4月1日起，按照统账结合方式缴费的参保人员，个人不再缴费。按照单建统筹方式缴费的参保人员，于每个医疗年度初次缴费时一次性缴纳全年180元。
2、城镇居民
自2013年1月1日起，城镇居民参保人员（含大学生），按时足额缴纳医疗保险费后，个人不再缴费。
三、参保人员如何签约？
参保职工每年4月份、参保居民每年1月份与选定的定点医疗机构进行签约。签约采取单位集中签约、个人签约、网上签约相结合的方式，自签约后按规定享受门诊统筹待遇。
一是参保人员到单位集中办理签约。二是本人携带社会保障卡（暂无社会保障卡的，可持身份证）直接到门诊统筹定点医疗机构签约。三是通过人力资源社会保障网站办理签约。
参保人员办理签约手续后，原则上一年内不得变更。到期如需变更，参保居民、参保职工可分别于次年1月份、4月份到新选定的定点医疗机构办理变更签约手续。如不办理变更手续，则原定点约定自动延续生效。
四、参保人员如何门诊就医？
参保人员持本人社会保障卡（暂无社会保障卡的，可持身份证）到签约的门诊统筹定点医疗机构就医，按规定享受门诊统筹医疗待遇，结算时只需结清应由个人负担的费用，并在门诊统筹结算单上签字确认。
参保人员就诊时，应主动提供本人社会保障卡或身份证并配合医护人员核对身份，就诊时应自觉遵守基本医疗保险服务管理各项规定，不得要求医护人员违规变造、更改医疗文
书
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和各种病情证明材料，不得索要药品。
五、门诊统筹待遇标准是如何规定的？
1、城镇职工
正常缴费享受职工门诊统筹待遇人员，在签约的门诊统筹定点医疗机构就诊发生的符合统筹支付范围的门诊费用，每次超过20元以上部分，由门诊统筹基金按60%的比例支付，一个医疗年度内实际支付限额在职职工、退休人员分别为800元、900元。
2、城镇居民
正常缴费享受居民门诊统筹待遇人员，在签约的门诊统筹定点医疗机构就诊发生的符合统筹支付范围的门诊费用，每次超过10元以上部分，统筹基金按50%的比例支付，一个医疗年度内实际支付限额为500元。
浙公网安备 33021202002483