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首页 临床医生CT读片(有标注的)

临床医生CT读片(有标注的).pdf

临床医生CT读片(有标注的)

huangshitong15
2013-05-21 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《临床医生CT读片(有标注的)pdf》,可适用于医药卫生领域

·临床医生CT读片·【编者按】 电子计算机断层摄影(CT)、磁共振成像(MRI)、数字减影血管造影(DSA)、超声波检查(US)以及同位素扫描(RI)等影像检查是世纪的高科技的影象诊断的最新进展。CT影象诊断具有检查简便,影像密度分辨率高,且可作人体横断面、三维图像显示,这就大大提高了疾病诊断的准确性,是影像诊断中重要的检查方法。随着CT设备的普及CT技术已成为临床各学科医生在疾病的早期发现、诊断、治疗、判断预后以及医学科学研究中的重要手段。为使临床医生更好地掌握CT技术、分析CT图像,本刊特邀请影像学专家谢宝教授撰写“临床医生CT读片”讲座,对读片方法、各系统正常图像和常见病、多发病的CT图像,以典型病例图片加示意图对照配以简短文字进行诠释,图文并茂,易于辨认与理解,可谓CT读片速成之方法,愿该讲座成为临床医生学习CT的良师益友。第讲 CT读片基础知识谢宝北京结核病胸部肿瘤研究所()  前言 CT断层摄影(computedtomography,CT)为年英国工程师GodfleyNHounsfield所发明,临床应用已有余年,因为CT可提供人体断面像且密度分辨率高,给诊断提供了大量信息,使过去不易确诊的疾病得到了准确的诊断,已成为临床各学科重要检查方法。CT诊断不仅由影像科医生结合临床作出诊断,而且临床医师更需要根据影像表现作出更加全面的诊断、治疗、判断疗效及预后等决策。进行CT读片必须首先了解人体横断面解剖正常图像,继而掌握疾病的异常影像。本文对各系统的正常表现以及主要疾病表现加以介绍,但更为重要的是掌握读片分析的方法和加深对各种异常影像的理解和辨认,结合临床才会作出精确的诊断,提高疾病的诊断与治疗水平。 CT原理与机器 CT原理 CT断层装置是利用X线管,围绕人体的长轴进行旋转照射,并于对侧设置检测器(detector),吸收通过人体的不同衰减的X线,并转换成电信号送入电脑,进行处理,重建成图像后在监视器上(CRT)显示出横断面图像,亦可再建构成矢状、冠状面等图像。 CT机构成 CT机主要由硬件部分与软件部分所构成。硬件部分主要由扫描架、扫描床及控制台三大部分所组成。X线管及发生器、检测器设置在扫描架内,控制台内装有微型电子计算机以及图像显示器。为了将扫描图像摄在胶片上,另设有多幅照像机,近年逐渐应用激光照相机,使照片图像更加清晰。近年来机器制造技术不断提高,一般常用机型多为第代机(X线管与检测器同时转动)与第代机(X线管旋转,检测器排列一周而固定不动),图像质量相似(图)近年来又开发了螺旋CT,在短时间内,作连续扫描。第代CT机又称超高速CT,以电子束代替X线管,使扫描时间可缩短至秒或秒,适用于心血管疾病的诊断。图 第代代CT原理 CT诊断术语 平扫(simplescaning) 即普通扫描,CT检查一般均先作平扫,需要时再作增强扫描。 增强扫描(contrastenhancementCECT) 一般用CE或C来表示,应用造影剂注入静脉或动脉内,同时进行扫描,可显示组织器官及病变的血流状态,有利于病变的诊断及鉴别。 定位扫描(scanogram) 是在X线管固定只检查床移动扫描出来的图像,主要是作为设计扫描部《中国医刊》年第卷第期(总)©TsinghuaTongfangOpticalDiscCo,LtdAllrightsreserved位、层次、层数而使用,不显示扫描设划线时,亦可作为一般X线片相似的图像作诊断时参考使用。 窗宽(windowwidth,WW) 表示图像的CT值范围,最低可为,最高为,观察不同部位或组织可以选择。 窗位(windowlevelWL) 表示图像的CT值中心位置,也可以根据不同组织的图像加以选择。 CT值(CTvalue) CT值代号为HU,表示该组织的X线衰减系数。组织密度高则CT值大,密度低则小,如水为OHU,这对病变的定性诊断极为重要。 感兴趣区(ROI) 即regionofinterest是在图像上对某部分进行测量、分析的重要区域,其中有三个指标。 平均值(mean) 即该部影像的平均CT值。 标准偏差(standarddeviation) 即该组织的CT值平均偏差。 面积(area) 即所测定的ROI的面积,以mm表示。 象素(pixel) 即构成CT图像的小亮点称为象素,象素越小则图像越清晰,空间分辨率高。 矩阵(matrix) 将人体横断面各点的CT值的象素以矩阵排列,构成图像,一般以×或×的矩阵显示图像 伪影(artifacts) 即因机器或技术等原因出现了实际上并不存在的各种影像。有条状、环形、黑色区等形状。产生原因:如物体运动、骨脑交界处、气体交界处等,读片时必须加以注意,以免误诊。 部分体积效应(partialvolumeeffect) 在扫描层面内,有一定的厚度,如果密度不同,实际测量的CT值与组织,病变的密度不一致,称为部分容积效应。读片时需加以辨认。 层厚(thickness) 即扫描所计划设置的层面厚度,以mm表示,可根据不同部位及需要加以利用,如、、、mm等。一般多采用mm,为了使图像更加精确可选用mm、mm的薄层扫描。 层距(interval) 即每个层面之间的距离,也以mm来表示。根据病变不同可设定、、、、mm等,一般多采用mm。 多平面图像重建(MPR) 应用多层扫描数据,由计算机三维空间(threedimensionalsurface)重建,可显示矢状面、冠状面或任何平面的图像。 空间分辨率(spatialresolution) 是在高对比情况下,CT图像可鉴别的物体的大小、微细结构的能力,以每Lpcm来表示。 密度分辨率(densityresolution) 即对比分辨率,可区分最小密度差的程度,以mm表示。 高清晰度CT(highresolutioncomputedtomographHRCT) 机器改进,开发了薄层高分辨率CT,使空间分辨率达到~mm,层厚可达~mm,可显示微小病变。 螺旋CT(helicalCT) 乃近年来逐渐普及的新机型,其特点是X线管经过滑环构造作连续旋转,检查床继续送进,形成无间断地体积扫描,数据连续送入计算机,最后再重建图像。此种方法可避免由于呼吸所引起的体动,微小病灶不易遗漏,且提高了检查速度,缩短扫描时间。然而就图像质量与普通CT比较并无提高。 超高速CT(ultrafastcomputedtomography) 即第代CT,应用两束电子束,作。旋转,由靶面转换成X线进行扫描。可使扫描时间缩短至ms,多应用于心血管系统及重症病人的检查。但机器昂贵,尚不能普及。 CT图像的构成图 CT图像的构成本象为PickerintlCT机的胸部CT,中央为肺窗的肺中部断面象,右上方为医院名称、右下为窗宽、窗位示意线,左上方为病人ID,扫描号、扫描部位,病人姓名、性别、年龄,下方黑带内标出扫描层次号,下方为层厚、层距,下方为扫描日、月、年、分、秒,下方为床位置,左下为扫描放大比例、窗宽、窗位、床高,右最下为扫描野大小  每一幅图像都有哪些内容,由于CT厂家的不同,也有些差异,但大都相同。CT机目前多为国外厂家制(总)《中国医刊》年第卷第期©TsinghuaTongfangOpticalDiscCo,LtdAllrightsreservedLS高亮LS高亮作,其中资料文字均采用英文或缩写,其内容如下: 主图像 于画面的中央显示所扫描的部位的横断面图像,读片的主图像,是观察的重点,此图像与监视器上的图像相同,是通过多幅照相机或激光相机转拍在胶片上的(图)。 灰阶 在图像一侧呈上下长条状浓淡不同的灰阶,同时可见宽、窗位的数值。表示此幅图像的浓淡是由此灰阶(CT值)确定的。 扫描条件 标示此幅图像采用的Kv及mA以及扫描的时间。 患者资料(identification,ID) 其中包括CT扫描序号、扫描层次序号(NO或S)、患者姓名、年龄、性别、有否增强(CE或C)、检查日期(年、月、日、时、分及秒)。 其他资料 如病院名称、倾斜角(扫描架)、扫描床位置(mm)、层厚、层距、病变的CT值、平均值(mean)、标准差(standarddeviation)、面积(area、mm)、长度(length,mm)、放大率(zooming)、机器名称、右侧、左侧、前、后、扫描部位、螺旋CT多用螺旋标志等。 人体组织正常的CT值人体各种组织结构不同,X线衰减差异较大,形成各种不同的CT值,也可以利用CT值来鉴别组织的性质(见表)。表 正常人体组织的CT值(HU)组织平扫CT值组织平扫CT值脑~肌肉~灰质~淋巴结±白质~脂肪~基底节~前列腺~脑室~骨~肺~椎间盘~甲状腺±子宫~肝~精囊~脾~水胰~空气肾~静脉血液±主动脉~凝固血液± 病变的CT值组织器官产生各种病变,CT值亦相应产生变化,然而有时病变与正常组织呈等密度时,可以应用增强扫描来加以区别,为诊断提供重要信息。病变的CT值见表。表 病变的CT值(HU)病变平扫CT值凝固血液±渗出液(蛋白>g)>±漏出液(蛋白<g)<±鲜血>慢性血肿~炎症包块~囊肿~肺癌平均结核灶  CT值的测量层越薄越准确,上述CT值供参考,有一定价值,但不可绝对化。各CT机CT值可能有一定偏差,需定期测试(进行水模调试),病变的组成也多种多样,CT值也会产生变化。 CT读片原则CT读片时较一般X线读片要复杂,因为CT图像是人体的横断面,同时又有扫描部位与层次问题,微小病变也有遗漏的可能,读片时亦应参考平片、MRI、US等影像检查,互补其不足,发挥各种检查方法的特长,有利于诊断。 扫描位置与层次的判断 首先了解人体横断面解剖,观察扫描图像位置是否正确,各脏器是否包括,扫描计划是否恰当。 窗宽与窗位是否正确 扫描后进行摄片时应采取各部位标准窗宽与窗位,必要时依病变不同选取显示最佳窗宽与窗位。如不正确有可能使病变不能显示或显示不佳。 平扫与增强 读片时仔细观察首先了解是平描或增强扫描(注射碘水造影剂) 详细阅读图像及资料 要了解机器扫描条件、病人资料、检查日期以及某某医院等等,作为诊断的参考。 异常影像的观察 如发现异常影像时,则要对病变影像的部位、大小与数目、边缘、密度、内部结构以及与周围的关系等作详细观察。如为复查则需对病变的动态进行描述。 分析与判断 发现异常影像,对影像作全面的分析、推理,最后作出判断。诊断的基础是首先了解正常影象解剖,并对各种疾病的病理变化有深入的了解,再结合病史、主诉,不难作出正确的判断。《中国医刊》年第卷第期(总)©TsinghuaTongfangOpticalDiscCo,LtdAllrightsreservedLS高亮LS高亮·手术意外处理·置管性尿道狭窄的处理吴志坚 李仕周 龙秀官 曹 阳 李晓刚湖南省郴州市第一人民医院()  留置导尿管可致尿道狭窄,国内这方面的文献不多,笔者在年月至年月共收治置管性尿道狭窄例,现结合临床资料分析其原因并浅谈治疗体会。 临床资料患者均为男性,年龄~岁,留置导尿管时间~天,平均天。拔管后周至个月开始出现排尿困难。例做尿培养结果:大肠杆菌例,金黄色葡萄球菌例,变形杆菌例,混合感染例。狭窄部位:尿道外口例、阴茎部例、阴茎阴囊交界处例、球部例、膜部例、前列腺部例,其中例是多部位狭窄。狭窄长度~cm。治疗:尿道扩张术例,狭窄段切除尿道端端吻合术例。 讨论置管性尿道狭窄的发生与下列因素的综合作用有关:①感染是一个重要因素。炎症愈合过程中形成瘢痕向尿道腔内突出致狭窄。②损伤。导尿管对尿道粘膜有损伤,有时即使轻微的损伤也可导致狭窄。损伤除本身致狭窄外,又易诱发或加重感染。③男性尿道的解剖特点。男性尿道与女性尿道相比具有长、弯曲两个特点,所以本组患病均为男性。男性尿道第二个生理弯曲可变化,临床上插管后常使阴茎自然下垂或因手术需要将导尿管牵引固定在大腿内侧,此时阴茎阴囊交界处明显受压,所以本组的病人该处有狭窄。④导尿管太粗。粗管除压迫尿道形成缺血性坏死区外,还影响尿道分泌物排出,加重感染。本组例使用了F~F的导尿管,其中例为放置F号三腔气囊管做膀胱冲洗,用尿道扩张器扩张尿道外口后才将气囊导尿管插入。⑤导尿管材料的毒性作用。导尿管的刺激性由大到小依次是橡胶管、乳胶管、塑料管、硅管。⑥导尿管的硬度与移动。粗的橡胶新管,质地较硬,插管时对尿道的损伤和插管后对尿道变窄或弯曲处的压迫也大于柔软的导尿管,导尿管固定不好,尿管往返滑动(如阴茎勃起),可加剧尿道粘膜的损伤。置管性尿道狭窄病人的治疗首选尿道扩张术,只要治疗及时、方法正确、循序渐进,多能治愈。置管性尿道狭窄与外伤性尿道狭窄的不同处在于:前者病变首先发生在粘膜层,尿道外病变轻,即使狭窄段较长,也是如此,这是置管性尿道狭窄多能用尿道扩张术治愈的原因。本组例全程尿道狭窄病人在X线透视下逐步插入游离导丝,然后扩张,治疗年半后随访年仍未见复发。徐金术报道使用醋酸确炎舒松A注射液加入普鲁卡因中做尿道灌注,能使尿道瘢痕明显软化。置管性尿道狭窄多合并有感染,因此控制感染是尿道扩张术的前提。由于尿道有瘢痕,细菌藏于瘢痕间隙中,同时细菌粘附于尿路上皮形成细菌性生物膜,这是感染难治和易复发的原因。尿道扩张术能消除狭窄,将瘢痕间隙中的细菌和粘附在尿道壁上的细菌挤至尿道腔中,使其易被尿液冲出,所以尿道扩张术又具有促使感染控制的作用。每次尿道扩张术后尿道内灌注敏感的抗生素可提高疗效。对尿道扩张术效果不好者,可改用腔内治疗,开放手术是最后选择。手术一般采用狭窄段切除、尿道端端吻合术,狭窄段太长者需行尿道成形术。综上分析预防置管性尿道狭窄的发生则要尽量缩短管置时间,注意控制逆行感染,保持尿道分泌物排泄通畅,选用粗细适当(成人多用F~F)的硅胶导尿管,插管时要轻柔,应用润滑剂,减少损伤,注意无菌操作,插管后要妥善固定,避免阴茎第二弯曲处尿道受压,定期清洗尿道外口的分泌物。(收稿 修回)刘友良 编发 与其他影像作综合诊断 读CT片时应与胸部摄影、胸部断层摄影、骨摄影、各种造影检查、MRI、RI以及US等资料相结合,取长补短,可使诊断更加正确。 影像的动态观察 我们的一次CT检查只表示该疾病的某个时相的表现,并非疾病的全过程,可根据病变的性质作动态观察,如癌症的短期扩大、转移,而炎症则吸收较快,脑梗死需于~小时后方可在CT显示影像等。刘友良 编发(总)《中国医刊》年第卷第期©TsinghuaTongfangOpticalDiscCo,LtdAllrightsreserved·临床医生CT读片·第讲 正常颅脑的CT读片谢 宝  北京结核病胸部肿瘤研究所()  颅脑的CT检查占相当比例,CT可以清晰地显示脑白质与灰质,广泛应用于脑部多种疾患的诊断,特别是脑出血、脑梗死、脑肿瘤以及脑外伤等检查,具有简便、快捷、经济的优点,诊断正确率很高。 颅脑CT检查方法 颅脑CT平扫 颅脑CT首先均作平扫(simplescan),可采取个主要扫描平面(图)。图 颅脑CT的个主要扫描平面 眦听线(OrbitomeatalLineOML)。 瑞氏线(ReidpisLineRBL)即眼窝下缘与外耳孔上缘联线,又称为人类学基线。 上眼窝耳孔线(SuperiorOrbitomeataeLineSML)与OML向后呈°~°。临床上检查幕上病变多用OML平面,幕下病变用SML平面,而眼窝内病变则用RBL平面。 冠状扫描 取仰卧位,头向后仰,倾斜扫描架可作冠状面扫描,必要时可以选用。 窗宽窗位 颅脑平扫窗宽为WW:~,窗位WL~颅脑外伤观察骨窗时WW:~,WL:~或。 颅脑增强扫描 多采用静脉注入碘水造影剂ml,进行连续扫描,多应用于脑血管异常、脑肿瘤的诊断。 正常颅脑CT的表现正常颅脑CT层厚mm、层距mm,一般自颅底至顶部需层面(图),以下对几个主要平面进行叙述。 颅底平面CT像(图、) 即蝶鞍层面,多因颅骨复杂而引起伪影,中央为蝶鞍,左右侧为锥体前部及双侧颞叶下部,后方为桥脑及小脑。图 颅脑定位扫描像 鞍上平面CT像(图) 前方为大脑额叶,双侧为颞叶,中央部为鞍上池,小脑位于后颅凹,第脑室呈马蹄状。 丘脑、第脑室平面CT像(图) 中央可见间脑、视丘下部、中脑及小脑蚓部,前部可见逆八字形的侧室前角,大脑两侧有侧脑裂,四叠体池也位于后部,脑灰质密度稍高脑白质密度稍低。 松果体平面CT像(图) 侧脑室前角呈逆八字形,脑室前角旁为尾状核头部,中央部有豆状核(壳部及苍白球),视丘、内囊、外囊及脑岛。此层面是脑出血、脑梗死的好发区域。 侧脑室体部平面CT像(图)侧脑室呈双半月形,尾状核、壳、苍白球构成基底节。 胼胝体平面CT像侧脑室体部呈X形,中间为脑胼胝体干部(图)。 半卵圆区平面CT像(图) 脑白质呈半卵圆形中心,大脑镰于中央呈线条状,顶叶的脑沟及脑回明显。 脑底韦氏(willis环)动脉环颅底部供给脑部血液的各支血管互相沟通,了解其分布对诊断脑出血、脑梗死有重要意义(图)。(总)《中国医刊》年第卷第期©TsinghuaTongfangOpticalDiscCo,LtdAllrightsreservedLS高亮LS高亮LS高亮LS高亮LS高亮LS高亮LS高亮LS高亮图 颅底平面CT像筛窦 眼窝 大脑颞叶 暗区(伪影)桥脑 第脑室 放射状伪影 小脑半球图 颅底平面CT像眼窝 大脑额叶 侧脑裂 鞍上池 鞍背 中脑 大脑颞叶 四叠体池 小脑半球图 鞍上平面CT像大脑额叶 大脑颞叶 鞍上池(五角星形) 中脑 第脑室 小脑半球 右侧大脑裂《中国医刊》年第卷第期(总)©TsinghuaTongfangOpticalDiscCo,LtdAllrightsreserved图 松果体平面CT像大脑颞叶 侧脑裂 大脑额叶 大脑纵裂 脑沟 透明中隔 侧脑室前角 尾状核头屏状核 外囊 豆状核(苍白球、壳) 内囊 丘脑 松果体(钙化) 脉络丛钙化 脑室 侧脑室后角 大脑镰 大脑枕叶 第脑室图 侧脑室体部平面CT像  大脑纵裂 胼胝体(脑梁) 尾状核 侧脑室体部 大脑镰大脑枕叶 大脑顶叶 中央沟 大脑额叶图 半卵圆中心平面CT像大脑镰 额叶 顶叶 枕叶(总)《中国医刊》年第卷第期©TsinghuaTongfangOpticalDiscCo,LtdAllrightsreserved图 丘脑第脑室平面CT像注:尾状核壳苍白球=基底节图 胼胝体平面CT像图 脑底动脉环(Willis环)大脑前动脉 前交通动脉 大脑中动脉颈内动脉 后交通动脉 大脑后动脉小脑上动脉 脑底动脉 小脑前下动脉小脑后下动脉 椎动脉图 颅脑CT片采取眦听线(OML)扫描,第幅为定位片,依次自颅底向颅顶约层面,最后可拍骨窗显示颅骨,也可以拍病变的局部放大像 颅脑CT照片颅脑各层面扫描完成后,通过激光照相机将各幅CT图像转拍于一张″×″的单层药膜胶片(CT片)上。头一幅拍定位片,依次自颅底向上大约扫描层面,达到顶叶。如果为显示病变部位亦可作局部放大(图)。( 收稿)刘友良 编发译著《脊柱外科学》(上、下)面世此书由个国家的位脊柱外科专家和享有国际声誉的学者共同编写,是一部篇章万字的脊柱外科巨著。该书阐述了脊柱的各类先天性或发育不良性畸形、侧弯、后凸及麻痹性畸形,滑脱症,退行性变,创伤,肿瘤与脊髓炎等病因病理、分型分类、临床治疗等。书中幅图片和余病例详解了各种脊柱手术步骤与脊柱固定器械的应用及效果,较全面地反映了脊柱外科的进展和趋向,其中许多领域有新的认识、新的观点和新的理论。是骨科医师的一部高级参考书。(美)BridwellkH编著,胡有谷等译,大开精装,上、下两卷,总定价元。购书地址:请详见本期第页。《中国医刊》年第卷第期(总)©TsinghuaTongfangOpticalDiscCo,LtdAllrightsreserved·临床医生CT读片·第讲 颅脑疾病的CT诊断(一)谢 宝  北京结核病胸部肿瘤研究所()  颅脑疾病中最常见者有:脑梗死、脑出血、脑肿瘤、脑血管畸形、脑寄生虫病以及脑外伤等。CT检查中颅脑疾患所占比例较大,CT检查基本上可以获得诊断。部分病例难以确定时则可再进行增强扫描或MRI检查,诊断正确率极高。 颅脑CT读片程序 首先观察脑池、脑室、脑沟有无扩大、缩小或偏位。 仔细观察脑灰质、白质有无异常,可以左右侧对照观察,容易发现异常。 密度异常有:高密度、低密度、等密度病变,必要时进行ROI测量CT值,有助于定性诊断,但亦有等密度病变,可以应用CECT加以鉴别。 占位效应(massefect) 即脑部产生肿瘤、肿块时,由于病变不断发展增大,必然要压迫脑组织,使脑室、脑池闭锁移位,中脑导水管及Monro孔闭锁。亦可引起脑室扩大、脑积水。 脑增强扫描(CE) 对不明显的脑质破坏、脑肿瘤、脑血管畸形等可表现特征影像有助于确诊,可使病变增强,则容易与正常脑组织区分。 颅骨的观察 需采用骨窗,单纯显示颅骨影像,对确定颅骨有无异常也是重要一环。脑肿瘤可侵犯颅骨,颅骨的本身疾病,尤其是在脑外伤时,更应作详细地观察,避免遗漏。 颅脑动态CT 即只作一次CT检查仍然不够的,有些疾病可随时发生,如外伤的迟发性出血、急性脑出血或梗死以及脑的肿瘤转移等,应根据病情加以定期复查。 颅脑疾病的CT表现 脑梗死 病理 为脑血管的急性闭塞所引起的脑缺血造成的脑的坏死,常见有脑动脉血栓或其他部位而来的血栓。多发生在大脑中、后及前动脉,小脑次之。 CT表现 ①脑血管闭塞后约小时开始出现脑的低密度区②由于并发脑水肿呈占位表现可轻度压迫脑室③基底节丘脑区的小梗死称为腔隙性梗死灶④大片脑梗死局部脑组织坏死、软化形成边缘清楚的囊腔,周围脑萎缩,使邻近脑室扩大⑤中线结构可向病侧移位⑥出血性脑梗死即在梗死灶中有小的出血,呈低密度影中有高密度出血区。(图,,)⑦小脑梗死较少见,见于小脑半球低密度灶。 出血性脑梗死 病理 在脑梗死的基础上血栓的自然崩解或治疗后栓子溶解,使血管再通,因梗死后的脑血管壁坏死,引起再出血称为出血性脑梗死。此种类型较少见,治疗仍需按脑梗死治疗。 CT表现 ①于脑梗死低密度区内出现出血斑点或团块②密度值~HU③周围仍见脑水肿带于梗死灶周围④出血灶吸收较快最后仍成低密度区⑤与高血压脑出血比较,此种出血量较少,影像密度稍低(图)。 脑出血 病理 可因脑外伤、高血压、脑血管畸形、动脉瘤或脑瘤而出血。多发生在脑基底节、丘脑、桥脑及小脑。也可破入脑室、蛛网膜下腔、血肿周围引起水肿,可压迫脑组织呈软化、坏死。血肿血块液化后逐渐吸收,亦可残留囊腔,小脑出血较大脑为少,其病理改变相同。 脑出血的CT表现 ①高血压性脑出血多在基底节、丘脑、大脑半球、脑干及小脑②表现为高密度影像,CT值~Hu③血肿周围可见低密度脑水肿带④出血可破入脑室,使其密度增高⑤出血较多时可出现占位效应使中线结构移位⑥天后血肿逐渐缩小、吸收,完全吸收后(个月)可残留空腔,注意与脑梗死鉴别(图,),(基底节=尾状核壳苍白球部)⑦小脑出血多于小脑半球部,可压迫第四脑室或穿破第四脑室。 多发性硬化 病理 是脱髓鞘的一种疾病,多在脑室周围发生大小不同的脱鞘斑,呈胶样改变,磷脂变性崩解以及胶质增生,并有炎症反应,除脑质外,脑干、脊髓及视(总)《中国医刊》年第卷第期©TsinghuaTongfangOpticalDiscCo,LtdAllrightsreservedLS高亮LS高亮LS高亮LS高亮LS高亮LS高亮LS高亮图 腔隙性脑梗死  于右侧大脑豆状核部可见一低密度直径mm的小圆形阴影()为腔隙梗死灶。又于右侧脑室前角旁尾状核部亦见裂隙状脑梗死低密度区(),脑沟及侧脑裂增宽,脑白质密度减低,为老年性脑改变。  、:腔隙性脑梗死图 大面积枕颞叶脑梗死CT像  侧脑室体部层面CT像,于左侧大脑枕颞叶大片状脑皮质密度减低,由于大脑镰的存在后部分界清晰   脑梗死区图 小脑梗死CT像  右侧小脑半球呈大面积低密度梗死区,桥脑因人工伪影密度加深,但无病变,其他大脑颞叶、额叶均正常 小脑梗死区  蝶窦  额窦  大脑额叶  大脑颞叶  正常小脑《中国医刊》年第卷第期(总)©TsinghuaTongfangOpticalDiscCo,LtdAllrightsreserved图 出血性脑梗死CT像  右侧大脑颞枕叶呈大片密度减低的梗死区,其中有斑点状高密度区,CT值~HU,为小出血灶,中线结构偏向左方,梗死部轻度脑水肿   梗死区  小出血灶  左侧脑裂  左侧脑室后角图 左大脑丘脑出血CT像  左丘脑部一cm×cm椭圆形出血区CT值~HU,周围可见低密度脑水肿带。中线结构轻度右移 脑出血区  脑水肿带图 左脑出血破入脑室CT像左大脑基底节区可见大片密度增高区(HU),并破入左侧脑室,出血区周围有低密度脑水肿带,中线向右侧轻度移位,脑室扩大 B:出血区(总)《中国医刊》年第卷第期©TsinghuaTongfangOpticalDiscCo,LtdAllrightsreserved图 多发性硬化CT像大脑脑室周围脑质可见多数小低密度区,CT值较正常脑低HU,脑质普遍密度减低,脑池、脑沟及脑室均有扩大,轻度脑萎缩图 星形细胞瘤CECT像  大脑右侧颞叶呈一高密度环状阴影,cm,边缘规则,结节状。周围呈大片低密度脑水肿区,压迫使中线结构向左侧移位,为星形细胞瘤    T:肿瘤 S:脑水肿 C:脉络丛钙化图 脑垂体瘤CT像  于鞍上池内可见一肿瘤形密度中等的圆形阴影,边缘规则,为脑垂体瘤,向上生长,占据了大部分鞍上池T:脑垂体瘤 F:额窦 M:中脑 L:侧脑室下角《中国医刊》年第卷第期(总)©TsinghuaTongfangOpticalDiscCo,LtdAllrightsreserved图 脑膜瘤CT像  大脑右侧额叶近大脑镰部可见一椭圆形高密度区,CT值HU,边缘锐利光滑,周围脑质无改变。此影像长时间无变化,可与脑出血鉴别,位置近脑膜部 T:脑膜瘤  脑底池  侧脑室下角  第脑室图 小脑星形细胞瘤CT像  CT平扫显示小脑蚓部有一低密度区,不规则,但边缘清楚,CE、CT后可见增强结节,为星形细胞瘤(Ⅰ级),因压迫第四脑室,鞍上池及侧脑室均有扩大(脑脊液流通障碍)  星形细胞瘤  侧脑室下角  鞍上池图 听神经瘤CT像  CT平扫,可见左侧桥小脑角池部一密度增高的肿瘤影,并使内耳道内侧段增宽,右侧内听道正常,典型的听神经瘤影像 T 听神经瘤(总)《中国医刊》年第卷第期©TsinghuaTongfangOpticalDiscCo,LtdAllrightsreserved神经等也产生相同病变。 CT表现 ①于脑室周围脑白质内多发小低密度灶②呈小圆形,边界较清晰③脑室及脑沟脑池均有扩大④脑质密度普遍减低⑤CECT可在急性期产生增强,血脑屏障破坏则有造影剂外溢,但陈旧性硬化则病灶无增强。 脑肿瘤脑部肿瘤分为幕上、幕下肿瘤、幕上约有种,幕下约有种。因为篇幅所限,只介绍常见的星形细胞瘤、垂体瘤、转移瘤及脑膜瘤种。更为重要的是掌握脑部肿瘤的CT特有表现,并多需CE扫描方可定性,然而CT对脑肿瘤的诊断具有独特的优点,更是以脑CT为主的重要检查方法。也可以利用CT定位作介入性治疗。 星形细胞瘤 病理 是属于胶质瘤的一种,发生于胶质细胞,发生率占脑瘤的,依Kernoban分为型,Ⅰ级为星形细胞瘤(良性),Ⅱ级为成星形细胞瘤,Ⅲ、Ⅳ级为多形性成胶质细胞瘤,后者为恶性。Ⅰ、Ⅱ级多呈囊性与肿瘤结节,而Ⅲ、Ⅳ级则多为浸润生长。 CT表现 ①位于大脑半球,小儿多位于小脑②形状不规则,边缘不甚清楚的低密度区③密度不均可见高密度肿瘤结节④有占位效应(masseffect)周围水肿显著⑤有点状钙化⑥增强后可见肿瘤结节增强密度增高(图)。 垂体瘤 为常见的脑瘤,可分为有分泌、无分泌功能腺瘤。有分泌生长激素、促肾上腺皮质激素、催乳激素等有所不同,垂体瘤很小时,需薄层CT,有时不易发现。 病理 呈圆形可分叶,有包膜,为良性肿瘤,生长增大可侵鞍上池,突入第三脑室。 CT表现 ①平扫可见鞍区密度增高阴影,②圆形、椭圆形③边界清楚光滑④CE后肿瘤呈均匀增强⑤可见蝶鞍扩大⑥微小腺瘤需HRCT高清晰度薄层扫描,呈局限性低密度区(图)。 脑膜瘤 病理 发生于蛛网膜粒,与硬膜相连的一种脑外肿瘤。有包膜,供血丰富,瘤质较硬,常见钙化,可引起邻近内板骨质增生或局部凹陷(图)。 CT表现 ①邻近硬膜部位,如大脑镰、天幕、脑室内、脑池内②呈圆形、椭圆形③边缘锐利清晰④CT值较高~HU⑤CECT有明显增强⑥邻近颅骨内板增生或凹陷。 小脑肿瘤 小脑半球肿瘤较大脑为少,常见者有星形细胞瘤、血管母细胞瘤、皮样囊肿以及小脑转移癌等。 病理 星形细胞则和大脑生长者性质相同,亦可于小脑半球,亦可生长在蚓部,周围脑水肿明显。成血管细胞瘤,起源于脑的母管,为良性肿瘤,多呈囊性改变。上皮样囊肿为良性病变,多发生于小脑角池呈囊性病变。而小脑转移癌,则由其他器官如肺、乳腺癌转移而来,瘤生长迅速而中心部常见坏死瘤周围有水肿带。 CT表现 ①星形细胞瘤及脑水肿均呈低密度区,但肿瘤可显示小结节状阴影,CECT则明显增强肿瘤增大可压迫第四脑室,变形、移位(图)。②血管母细胞瘤,多呈大的囊性病变,但可显示壁结节,CECT则壁结节明显增强。③上皮样囊肿 多发生在小脑角池部,CECT不增强,但边缘清晰,规则。④转移性小脑肿瘤 呈多发性不规则的结节状阴影,边缘不清,中心部密度稍低,CECT则病变明显增强。 听神经瘤 病理 为常见的后颅凹肿瘤,位于桥小脑角部、内耳道内侧段。病变多发生在前庭神经,有完整包膜,肿瘤发生于Schwann细胞。 CT表现 ①肿瘤位于桥小脑角、内听道部②呈圆形、椭圆形③密度稍高④CECT有明显增强⑤可见内听道扩大(正常为mm)⑥边缘规则⑦有时肿瘤部分囊性变⑧偶见双侧肿瘤(图)。(收稿 修回)刘友良 编发蜈虫通脉散治疗后尿道损伤后阳痿 临床资料 本组例病人,年龄~岁,平均岁。均为继发于骨盆骨折后尿道损伤。全组病人受伤前均为性功能正常者。药物组成:蜈蚣g、全蝎g、蒲黄g、五灵脂g、当归g、生地g、白芍g、川芎g、小茴香g、肉桂g、柴胡g、枳壳g、甘草g。上药同炒至微黄,共研细末。每次g,黄酒冲服,每日次。天为个疗程。服药个疗程未愈者,隔天再进行下个疗程的治疗。 治疗效果 治愈例(服药后茎勃起满意,能进行性交,或恢复到受伤前水平),无效例(仍无勃起)。山东省莱阳市中医院() 王建涛 张咸宁(收稿 修回)梁 京 编发《中国医刊》年第卷第期(总)©TsinghuaTongfangOpticalDiscCo,LtdAllrightsreserved·临床医生CT读片·第讲 颅脑疾病的CT诊断(二)谢 宝  北京结核病胸部肿瘤研究所() 脑转移瘤病理为其他器官的肿瘤转移至脑的疾病,原发癌多为肺癌、前列腺癌、肾癌、乳癌或其他肿瘤。常为多发性,无包膜,可侵犯脑组织产生脑水肿、压迫脑室,脑肿瘤供血丰富,生长较快,可产生脑水肿及压迫症状。CT表现①多位于大脑半球、顶叶、枕叶或小脑半球②呈广泛的脑水肿低密度带③肿瘤呈圆形或椭圆形④边缘略清楚⑤肿瘤可表现为低密度、等密度或稍高密度⑥CECT肿瘤可见明显增强⑦动态观察,肿瘤进展较快侵犯面积扩大(图)。 脑囊虫病病理为常见的脑寄生虫病,是猪绦虫的囊尾蚴寄生于脑内的疾病。人食入绦虫节或卵后,幼虫经血液散布全身,囊虫可累及脑、脑室或脑膜,囊蚴约~mm,周围可有轻度脑水肿或炎症,囊虫死亡后可产生钙化。CT所见①双侧大脑半球呈多发性小囊状圆形低密度区②CT值~HU③边缘光滑锐利④囊周可有轻度水肿⑤囊增大可压迫脑室变形、占位效应⑥CECT囊无增强⑦囊壁可有环形增强⑧少数可表现为多数小结节阴影⑨囊增大缓慢⑩囊增大缓慢λϖ囊虫死亡后可有点状或线状钙化(图)。 脑包虫病病理为感染细粒棘球绦虫幼虫而患病,食入虫卵后于十二指肠孵化为六钩蚴,经血液传播,最多的为肝,其次为肺及脑。多位于顶叶及额叶,包囊虫内充满液体,囊壁为内外之分,内囊为包虫囊壁,而外囊则为纤维包膜所构成。CT表现①多位于顶叶、额叶皮质部②呈圆形、椭圆形低密度区③CT值~HU④周围无脑水肿带⑤CECT无增强⑥压迫脑室可移位⑦阻塞脑脊液路径时可使脑室扩大⑧增大缓慢⑨囊壁可见钙化(图)。 脑积水病理脑积水可因先天性或肿瘤、炎症等原因引起大脑monro孔、中脑导水管的狭窄或阻塞,继而阻碍脑脊液的循环,而引起脑室的扩大。其中分为交通性与非交通性两种。 交通性脑积水 是由于蛛网膜下腔粘连阻塞,脑脊液通过障碍而引起,使脑脊液产生过剩,吸收受阻碍,如蛛网膜下腔出血、脑膜炎症感染、枢外肿瘤、先天性脑积水、颅脑畸形等。CT表现①所有脑室扩大②脑室多对称③前后角呈圆钝状④脑质变薄萎缩⑤脑池闭塞⑥脑沟、侧脑裂消失(图)。 非交通性脑积水多因脑室系阻塞而引起,其阻塞部位有侧脑室、monro孔、第脑室、中脑导水管,Magendie孔、脑底池、后颅凹蛛网膜下腔等部位而产生的脑积水。CT表现①脑室部分扩大②压迫脑组织萎缩③蛛网膜下腔扩大④中线结构偏位⑤脑室角圆钝(图)。 脑萎缩病理可因脑的不发育或退行性变而引起,脑皮质和髓质全部萎缩,亦可产生脑的局限性萎缩,脑的容积减少、神经细胞变性与脱落。CT表现①可见脑质呈弥漫性或局部的萎缩②脑室扩大③脑裂、脑沟增宽④蛛网膜下腔增宽⑤大脑白质密度多减低(HU以下)⑥单侧萎缩可使中线结构向患侧移位⑦小脑萎缩可使桥小脑角池、枕大池、脑室及脑沟扩大。(图) 脑痴呆(阿尔滋海默病)病理大脑皮层弥漫性萎缩,以额叶、颞叶及海马回处萎缩最为明显。CT表现①额叶、颞叶、海马回为主的脑萎缩②蛛网膜下腔明显增宽③脑皮质、髓质密度明显减低④亦可见多发性小梗死灶⑤脑室扩大,多呈对称性(图)。 颅脑外伤性血肿脑外伤为常见损伤,CT检查可作出定性诊断,指导临床进行治疗,其中常见有血肿及挫伤亦可并发骨折。 急性硬膜外血肿病理外力伤害使脑膜血管破裂,血液流入硬膜外间隙,也可由静脉窦出血和板障静脉出血所致。(总)《中国医刊》年第卷第期©TsinghuaTongfangOpticalDiscCo,LtdAllrightsreserved©TsinghuaTongfangOpticalDiscCo,LtdAllrightsreserved©TsinghuaTongfangOpticalDiscCo,LtdAllrightsreserved图 阿尔滋海默脑痴呆CT像老年岁以上,由于脑老年变化而引起的痴呆,脑CT可见有高度的脑皮质及髓质的萎缩,脑室、脑池、脑沟皆扩大,脑皮质变薄,密度减低,以额叶为主,病理可见神经细胞萎缩、颗粒空泡变性及阿尔滋海默纤维化图 硬脑膜外血肿CT像右侧颞叶颅骨内侧显示双透镜状梭形高密度阴影,CTHU,边界清晰,为硬膜外血肿图 硬脑膜下出血CT像右颞叶颅骨下呈半月形高密度区,为典型的硬膜下出血象,周围有水肿带,呈占位效应,使大脑镰左移《中国医刊》年第卷第期(总)©TsinghuaTongfangOpticalDiscCo,LtdAllrightsreserved图 蛛网膜下腔出血CT像双侧大脑裂及脑沟、迂回池大脑纵裂内均见高密度影,为蛛网膜下腔出血   大脑纵裂高密度影  左大脑侧裂高密度影  右大脑侧裂高密度影  脚间池高密度影  迂回池高密度影  大脑纵裂高密度影  蛛网膜下腔高密度影  蛛网膜下腔高密度影图 外伤性脑血肿CT像右侧额顶叶脑皮质部不规则出血,呈高密度影,CT值HU,周围有低密度水肿带  CT表现①颅骨内板下部局限性双透镜形阴影②呈高密度影CT值~HU③形状较规则④边缘也整齐(图)。 急性硬膜下血肿病理血肿于硬膜下,多数并发脑挫伤,出血自静脉窦,血液在硬脑膜与蛛网膜之间。CT表现①于颅骨内侧呈半月状高密度影②内侧缘多不清晰③C

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