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髓内钉适用范围和手术入路.pdf

髓内钉适用范围和手术入路

短笛
2013-05-18 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《髓内钉适用范围和手术入路pdf》,可适用于自然科学领域

关于髓内钉在各长骨中的适用范围和手术入路本部分主要介绍两大内容:l髓内钉产品在各长骨中的适用范围。l各长骨在使用不同髓内钉产品时的手术入路。一、髓内钉产品在各长骨中的适用范围长骨种类所用髓内钉类型骨折部位入路IM外科颈cm以下至距髓腔远端cm以上的肱骨干骨折顺行、逆行肱骨IL肱骨近端和远端部分的骨折合并肱骨骨干的骨折顺行、逆行IM胫骨粗隆cm以下至距髓腔远端cm以上的胫骨干骨折顺行胫骨IL胫骨近端部分的骨折合并胫骨中段骨干的骨折顺行IM小转子以下至距髓腔远端cm以上的股骨干骨折顺行必要时可逆行IL股骨远端部分甚至髁上骨折合并股骨骨干的骨折逆行股骨PF经转子、转子上、转子下的骨折长(、mm)的PF型髓内钉还可用于小转子以下的中段股骨干骨折顺行二、各长骨在使用不同髓内钉产品时的手术入路(同其它髓内钉的手术入路相同)、肱骨骨折的手术入路对于肱骨骨折不论是使用IM或IL型髓内钉都有两种手术入路:顺行入路和逆行入路且方法相同。(一)顺行入路)体位将患者置于半倾斜坐姿(见图)或仰躺在能透过射线的手术床上患者体位的设置应尽可能避免术中移动患者的身体。X光成像设备的成像或影像增强部分置于患者的腿侧手术医生位于患者的头侧)切口沿肱三角肌的前外侧有肌肉纤维结构向肩峰方向切一个小口暴露出三角肌下面的冈下肌腱下囊。此时可以清楚的触摸到大转子的前后边缘以及冈上肌沿冈上肌的肌肉纤维结构切一个小口(见图、、、)。内外旋转肱骨近端使入口位于大结节的顶部。如果肱骨的近端内旋入口将更靠前如果肱骨的近端外旋入口将更靠侧面。建议使用X光成像设备定位入口或者通过触摸肱二头肌腱鞘定位入口位于二头肌腱的后侧mm以保证入口能与髓腔同心。图PDF文件使用"pdfFactoryPro"试用版本创建wwwfineprintcn)入口通道将mm科氏针插进正确的入口位置并进入肱骨近端干骺期间使用X光成像设备下调整科氏针的角度使之与肱骨髓腔同心(必要时可使用弯柄瞄准器AWL辅助)。用大于髓内钉近端直径mm的刚性钻头钻干骺端通道至少cm深。)扩髓当髓腔狭部不能满足比髓内钉直径大~mm时可选择扩髓。扩髓时先选用mm的扩髓器每次增加mm当达到皮质骨层时改为每次增加mm。对于压缩直径为mm的肱骨髓内钉应先选取用mm的扩髓器。(二)逆行入路)体位将患者放置于能透过射线的手术床上取俯卧位或侧卧位肩膀与身体轴线的角度和前后臂的角度都成°弯曲且肘关节能进行大角度的弯曲以利于髓内钉的逆行插入。体位的设计应方便X光成像设备的临床使用(见图)。)切口逆行入口位于肱骨未端鹰嘴窝上边缘往近端cm处。从鹰嘴骨的顶点往近端行cm的切口切开肱三头肌肌腱分离并牵拉肌肉组织直到暴露出鹰嘴窝的上边缘。延肱三角肌的前外侧有肌肉纤维结构向肩峰方向切一个小口暴露出三角肌下面的冈下肌腱下囊。此时可以清楚的触摸到大转子的前后边缘以及冈上肌沿冈上肌的肌肉纤维结构切一个小口。)入口通道用图、、、的方法在肱骨未端鹰嘴窝上边缘往近端cm开始向上造cm宽、cm长的跑道型或椭圆形的入口通道。图图图PDF文件使用"pdfFactoryPro"试用版本创建wwwfineprintcn)扩髓当髓腔狭部不能满足比髓内钉直径大~mm时可选择扩髓。扩髓时先选用mm的扩髓器每次增加mm当达到皮质骨层时改为每次增加mm。、胫骨骨折的手术入路对于胫骨骨折不论是使用IM或IL型髓内钉都用顺行手术入路且方法相同。)体位将患者放置于能透过射线的手术床上取仰卧位。膝关节弯曲大于°腿部或者固定在手术床的脚镫上或者垂在手术床的边沿。膝关节下面应有消过毒的垫子(见图)。)切口从髌骨下边缘沿与膑韧带平行的方向往下切cm的切口将膑韧带整个向侧位牵拉或将膑韧带从中切开后向外侧和中线方向牵拉暴露出入口(见图)。)入口通道胫骨髓腔通过如图(AP片)的入口产生入口点的中心位置的可通过AP片先确定胫骨粗隆图图图图°图图图图PDF文件使用"pdfFactoryPro"试用版本创建wwwfineprintcn上方中心略靠外侧的位置再通过侧位放射图片确定胫骨平台前关节沿略前倾的位置。建立入口通道(和插入髓内钉)时一定要使用X光成像设备或其它工具来避免关节内部结构的损伤另外建立入口通道时科氏钉与胫骨髓腔应保持同心选择比髓内钉近端直径大mm的刚性钻头建立入口通道(见图)。或弯柄直柄瞄准器AWL直接插入皮质骨进入髓腔以建立通道必要时可用钻头扩通道直径(见图)。)扩髓当髓腔狭部不能满足比髓内钉直径大~mm时可选择扩髓。扩髓时先选用mm的扩髓器每次增加mm当达到皮质骨层时改为每次增加mm。、股骨骨折的手术入路对于股骨骨折手术入路分为两种:顺行入路和逆行入路但要根据不同的髓内钉选取用不同的手术入路现分述如下:l逆行入路:使用IL型或逆行使用IM型髓内钉时的手术入路l顺行入路:使用PF型髓内钉或顺行使用IM型髓内钉时的手术入路(一)逆行入路:使用IL型或逆行使用IM型髓内钉时的手术入路)体位将患者放置于能透过射线的手术床上取仰卧位。膝关节弯曲°膝关节下面应有消过毒的垫子(见图)。)切口从髌骨下边缘向胫骨粗隆切cm的皮肤切口然后切开膑韧带下的关节囊牵拉韧带和关节囊襞暴露出髁间窝(见图)。必要时需要扩大切口。伴有股骨髁骨折时应先复位骨折位并加以固定。)入口通道用套管分开并保护前后交叉韧带及其它组织(见图)将科氏针插入髁间窝中已选取好的位置在X光成像设备的检测下将科氏针插入到如图所示的位置及深度科氏钉与股骨髓腔应保持同心。建立入口通道时选择比髓内钉近端直径大mm的刚性钻头建立入口通道。也可使用弯柄直柄瞄准器AWL直接插入髁间窝进入髓腔以建立通道必要时可用钻头扩通道直径。)扩髓当髓腔狭部不能满足比髓内钉直径大~mm时可选择扩髓。扩髓时先选用mm的扩髓器每次增加mm当达到皮质骨层时改为每次增加mm。图图图mmPDF文件使用"pdfFactoryPro"试用版本创建wwwfineprintcn(二)顺行入路:使用PF型髓内钉或顺行使用IM型髓内钉时的手术入路)体位将患者放置于能透过射线的手术床上取仰卧位身体向对侧倾斜非骨折腿可置于尿道取石位的腿架上(见图)。对于近端骨折建议支开两腿平躺(见图)。)切口股骨顺行入路有两种入口:大转子的顶部(A)和梨状窝(B)。顺行使用IM型髓内钉时建议取梨状窝(B)入口使用PF型髓内钉时建议取大转子的顶部(A)入口(见图)。、大转子的顶部(A)入口大转子的顶部可用手摸到(见图)顺着往髂脊或髂脊稍后的方向作cm的纵向切口(见图)切开阔筋膜张肌分开外展机大约cm暴露大转子的顶部(见图)。、梨状窝(B)入口大转子的顶部可用手摸到顺着往髂脊或髂脊稍后的方向作图图图图图图图PDF文件使用"pdfFactoryPro"试用版本创建wwwfineprintcncm的纵向切口切开臀肌暴露梨状窝的外侧(如图)。)入口通道、大转子的顶部(A)入口的入口通道将弯柄瞄准器AWL由大转子的侧位X光片的前和前后位X光片的中线的交点(见图)插入大转子的顶部必要时可用钻头扩通道直径。也可以先打入科氏针然后钻入口通道。、梨状窝(B)入口的入口通道入口点选在大转子略向内侧、股骨颈略向后的位置。入口通道的建立与大转子的顶部(A)入口的入口通道的建立方法相同。)扩髓当髓腔狭部不能满足比髓内钉直径大~mm时可选择扩髓。扩髓时先选用mm的扩髓器每次增加mm当达到皮质骨层时改为每次增加mm。图图图PDF文件使用"pdfFactoryPro"试用版本创建wwwfineprintcn

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