_内经_对耳鸣病因病机的认识

虚之隙,难免其气向一并归并, ,无气则不能动,不能动, 名 曰半身不遂0。其在5瘫痿论6中创立补阳还五汤治疗半身不 遂,被后世医家广为学习借鉴。 4 启 示 王清任之所以可以成为一代大家,关键在于其能够正确 地发现问题、分析问题、解决问题。若想顺利完成发现问题 ) 分析问题 ) 解决问题这一过程看似简单, 实属不易。王清任 之所以能够发现当时对半身不遂认识中存在的问题, 建立在 对各家思想精通以及大量临床经验之上, 只有通过对各理论 认真研习才能对其产生较为全面的掌握和深刻的认识, 完成 由/ 惑0到/ 明0的转变。若只停留在此阶段,仅能算作合格的 医者,而王清任已超越此阶段, 他通过四十余年诊治经验发现 / 遵5灵枢6、5素问6、仲景之论 ,治之无功; 继遵河间、东垣、丹 溪之论, 投药罔效。0其说明各家论述并不能涵盖半身不遂的 证治要点, 从而也使他产生了由/ 明0到/ 疑0的飞跃。并且其 在尊经法古的封建社会敢于疑古的精神难能可贵, 其行为被 梁启超 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 为/诚中国医界极大胆之革命0。 在分析疾病方面, 王清任认为古人出现问题原因在于/ 临 症不细心审查0。故其在对患者诊疗时/ 必细心研究0 ,不放过 任何提示病性的线索, 如其在描述未病之前性状时共描述了 包括/ 耳内无故一阵风响0、/ 有腿无故发麻者0在内共三十四 个症状, 为其正确辨证提供了必要保障。 在提出理论方面, 其倡导理论来自实践, 极其反对某些理 论提出者/ 病由议论, 方从揣度0的治学方法。从而使王清任 在/ 亲治其证,屡验其方0的基础上归纳 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf , 从而得出了符合 临床实践的理论。此反映出其对/ 本0/ 末0的明确把握, 以临 床为/ 本0, 理论为/末0。 综上所述不得不承认, 对本学科深刻的了解、敢于创新的 精神、严谨的治学态度及对/ 本0/ 末0的正确判断构成了王清 任的治学特点, 也成为其成功的必要条件。且笔者认为当代 医学工作者在认真研习各著名医家思想的同时还应体味其治 学特点, 获/鱼0 ,更要获其/ 渔0。 [收稿日期] 2008- 12- 20 5内经6对耳鸣病因病机的认识 高 燕1, 田 理2,唐 洪1 ( 1. 成都中医药大学,四川 成都 610075; 2. 成都中医药大学附属医院,四川 成都 610075) [关键词] 5内经6 ;耳鸣 [中图分类号] R221 [文献标识码] B [文章编号] 1008- 8849( 2009) 15- 1733- 02 耳鸣是指在无外界相应声源或电刺激的情况下耳内或头 内有响声的一种感觉。中医对耳鸣的认识源远流长 , 而5内 经6对耳鸣的认识则是后世耳鸣理论形成与发展的渊源 ,对其 记载散见于约 10 篇中, 兹将其有关内容整理总结如下。5内 经6认为耳鸣的病因病机主要有肝火上扰、脾胃虚弱、气血亏 虚、肾精不足。后代医家又提出了痰火郁结、风热侵袭、肾阳 亏虚、心血不足、瘀阻清窍等。 1 肝火上扰 肝火上扰耳窍临床上很常见, 5内经6中诸多条文也认为 耳鸣与肝火上扰或肝阳上亢具有相关性。5素问#六元正纪大 论篇6云: / 木郁之发, , ,甚则耳鸣眩转。0 说明肝为将军之 官,性刚劲,主升发疏泄。若肝失条达,郁而化火,上扰清窍, 致耳鸣眩转。另5素问#至真要大论篇6曰: /厥阴之胜, 耳鸣头 眩0 , / 厥阴司天,客胜则耳鸣掉眩。0说明肝阳上亢, 易上扰耳 窍,致耳鸣头眩。而5素问#脉解篇6说: / 所谓耳鸣者 ,阳气万 物盛上而跃, 故耳鸣也。0也可以理解为肝应四季为春, 春三 月,天气万物之气, 皆盛上而跃, 人体之阳气, 尤肝阳易于上 亢,上扰耳窍。临床上也发现, 耳鸣患者在一定程度上伴有情 绪障碍,与肝火上扰, 疏通气机功能失调密切相关。可见, 对 于伴有抑郁或烦躁情绪的耳鸣患者从肝而治, 在临床上是具 有重要意义的。 2 脾胃虚弱 脾胃为后天之本, 升清降浊之枢纽, 若脾胃虚弱, 升降失 司, 不能鼓舞胃气上行津液,浊阴不散,填塞九窍的源头, 阻碍 清阳之气上达, 令人五窍功能失常。故5素问#通评虚实论篇6 曰: / 头痛耳鸣, 九窍不利, 肠胃之所生也。05阴阳应象大论6 曰: /谷气通于脾, 六经为川, 肠胃为海 ,九窍为水注之气。九 窍者, 五脏主之。五脏皆得胃气乃能通利。0后代医家李东垣 在5内经6基础上发挥为/ 脾胃不足,皆为血病, 是阳气不足, 阴 气有余,故令人头痛耳鸣, 九窍不通。0脾胃虚弱可致痰湿内 生, 郁而化火,上扰清窍, 引起耳鸣,故后世医家在此基础上提 出了痰火郁结这一病因病机,为临床常见。 3 气血亏虚 5灵枢#口问篇6/ 耳者, 宗脉之所聚也。故胃中空则宗脉 虚, 虚则下溜,脉有所竭者, 故耳鸣。0宗脉有 2 种解释:一指分 布在眼、耳等重要器官上,由很多经脉汇聚而形成的主脉或大 脉( 5灵枢#口问篇6: /目者, 宗脉之所聚也。0又: / 耳者,宗脉之 所聚也。0 ) ;二指肺经大的经脉, 如张志聪5灵枢经集注6说: / 夫肺朝百脉,宗脉者, 百脉所宗,肺所主也。0胃主受纳和腐熟 水谷, 胃中空 ,水谷不入 ,则气血生化无源 , (下转第1777页) #1733#现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2009 May, 18( 15) 主诉于 2005 年 12月 4 日入院。8 a前无明显原因出现全身 多处大小不等的紫斑, 无鼻出血及尿血等情况。查血小板减 少,后到郑州某大医院诊断为 IT P。给予泼尼松每日 50 mg 治疗,后减为每日 10 mg, 配合中药归脾丸及西药氨肽素治 疗,病情反复发作。本次因泼尼松片减为每日 10 mg而复发。 查体: BP 160/ 100 mmHg ( 1 mmHg = 0. 133 kPa ) , HR 80 次/ min, 全身多处尤其四肢多见大小不等的斑点, 无其他出血情 况,一般情况可。血常规 : WBC 7. 5 @ 109 L- 1 , N 76% , L 24% ,RBC 3. 8 @ 1012 L- 1 , Hb 105 g / L , Plt 10 @ 109 L- 1。给 予泼尼松片每日 30 mg 口服, 配合参麦注射液 40 mL 加入 5%葡萄糖液 250 mL 中静脉滴注, 每日 1 次,同时服用中药归 脾丸及西药氨肽素。治疗 3 周后升至 14 @ 109 L - 1, 全身斑点 基本消退。1 个月后泼尼松开始减量, 按每周 2. 5 mg 的速度 经 2个月余逐渐减至每日 10 mg。期间回访, 病情稳定, 建议 她若出现问题继续静脉滴注参麦注射液 15~ 30 d, 并嘱其减 药速度不能太快太急。现在该患者病情一直稳定, 泼尼松片 每日 5 mg 左右,同时有意识地每季度应用一次参麦注射液约 15 d。 4 体 会 ITP 属于中医学中的/血证0、/ 紫斑0范畴, 主要从营热和 气虚两方面辨证。正如长期从事血液病研究的周蔼祥老中医 所言: / 急性期或出血明显者,以清热凉血为主; 慢性期或出血 不重者,以补肝肾、益气健脾为主, 佐以止血。0 [ 1]而同样长期 从事血液病研究的梁冰老中医也认为血液病多用气血辨证与 脏腑辨证相结合。梁老采用柴胡木贼汤治疗一中医辨证为少 阳证的 ITP 患者,患者不但少阳证得除, 血小板也上升了, 后 又用此方治疗了 36 例患者, 有效率在 86% 以上[ 2]。所以不 难看出, 本病初期或急性出血期,表现有温热入营指征, 除皮 肤紫斑外,多合并有月经过多或鼻齿衄或便血, 少数也可能直 接表现为脑出血。或大量应用激素机体应激呈现虚热征象 者,辨证为气血两燔, 治宜清热凉血。而后期或出血不重慢性 期,或反复发作,或激素减量过程中机体呈现虚寒征象者, 多 辨证为脾肾气虚,治宜益脾补肾。然而纵观 ITP 常发生于素 体特异、脾肾虚损之机体, 虚证十居八九。所以临床应用参麦 注射液益气滋阴、固脱扶正, 不失为一种简单有效的方法, 特 别是反复发作及撤减激素之患者,临床应用特别合适。 参麦注射液由人参、麦冬提纯制备而成, 出自古代名方生 脉散, 继承了原方大补元气、益阴生津固脱的特点, 克服了原 方使用不便、无法精确定量的缺点。其主要成分是人参皂甙、 有机酸等多种微量元素,这些有效成分能加强机体器官活动 能力, 调节和促进机体新陈代谢, 对胸闷、心悸、乏力、多汗等 均有明显疗效[ 3] ,与中医通过补充机体阴阳气血不足而消除 各种虚弱证候的目的相似。邓素莲等[ 4]报道参麦注射液有一 定的保护骨髓造血功能及明显升血小板功能, 能改善全身状 况, 增强疗效。笔者在此过程中配合应用归脾丸, 结果显示升 血小板的速度较快且稳定时间较长,激素撤减也较容易。对 于 ITP患者, 应用参麦注射液有以下 2 点突出优点: 一方面, 慢性患者, 尤其是合并有老年病者,若让患者长期口服汤药不 太现实, 势必影响已经脆弱的脾胃、肝肾功能, 同时对患者也 是一种不良刺激。而有效的中药静脉制剂配合简单的中成 药, 是他们所乐意接受的。从而不仅克服了用药依从性的问 题, 而且建立了信任基础,也为治愈疾病创造了有利条件。所 以, 方便有效是参麦注射液治疗本病的一大特点。另一方面, 大部分患者应用激素有效, 但仍反复发作, 其根本原因不单是 患者配合欠佳, 或激素应用不 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 ,或撤离激素速度过快过急 的问题, 而很可能与患者激素不能减量有重要的关系。而采 用参麦注射液配合中成药归脾丸治疗克服了以上缺点, 说明 参麦注射液益气滋阴、固脱扶正之功符合 IT P脾肾气虚这一 基本病机。因而, 药证相符是参麦注射液治疗本病的又一大 特点。以上两点, 值得临床工作者重视和深思, 也为中西医结 合治疗其他疾病提供借鉴。 [ 参 考 文 献 ] [ 1] / 周蔼祥学术思想及临证经验研究0课题组. 周蔼祥诊疗血液病 治学之路[ J] . 世界中医药, 2007, 2( 6) : 371 [ 2] 梁冰. 整体观念个体化是血液病治疗的主要法则[ J] . 中医杂 志, 1998, 39( 8) : 495- 496 [ 3] 王芳芳,赵亮,高燕军,等. 参麦注射液及临床应用[ J] . 承德医 学院学报, 2007, ( 2) : 189- 191 [ 4] 邓素莲,车彦玲,王改京,等. 参麦注射液佐治极重型原发血小板 减少性紫癜的临床观察[ J] . 陕西医学杂志, 2000, 29( 3) : 161- 162 [收稿日期] 2008- 12- 20 (上接第 1733页)气血虚则宗脉空虚, 故耳鸣。 4 肾精亏损 5灵枢#海论6曰: / 髓海不足,则脑转耳鸣。05灵枢#决气6 曰: / 液脱者, , ,故脑髓消而胫 耳鸣。0中医认为, 肾主耳, 司耳之生理功能,耳为肾之外窍, 肾之官,为肾行其职能 ,肾主 精气,输注于耳, 肾气充沛,则耳窍受养, 功能健旺,听觉聪敏; 肾脏失调,可引起耳病, 肾精亏损, 髓海空虚, 耳窍失养, 听觉 失聪,耳鸣耳聋, 甚至眩晕。 综上所述,5内经6奠定了耳鸣病因病机学, 对研究耳鸣具 有重要指导意义。从五脏来看, 耳鸣与肝脾肾关系密切, 实则 与肝脾有关, 虚则与脾肾相关, 肝脾肾三脏功能失调, 均可引 起耳鸣。耳鸣病因病机复杂多变 ,实证主要以肝火上扰、痰火 郁结多见。虚证主要以脾胃虚弱、气血亏虚、肾精不足为主, 临床上往往虚实夹杂, 病情错综复杂,脾胃虚弱患者在一定程 度上可伴有气血亏虚,同时夹杂痰火郁结。故研究耳鸣应从 多角度, 多层次,多方面考虑, 针对病因病机, / 伏其所主0 , 以 从根本上进行防治, 达到辨证准确, 提高疗效。 [收稿日期] 2008- 12- 04 #1777#现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2009 May, 18( 15)