null乳腺癌个体化规范治疗
的实践和思考乳腺癌个体化规范治疗
的实践和思考宋三泰
北京307医院
010-6694 7588
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nullnull全面浏览
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全文,
熟悉指南的编排方式。
结合实际病例,
经常翻阅指南相关内容,
如果发现自己认识有差距,
认真学习指南,加深理解
如果发现指南有问
题
快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题
,
寻找证据,及时反馈。null关于原位癌,
及其微浸润的
诊断及治疗问题nullnullNCCN 中国版 2009年 ,p.60发现存在浸润性癌,
即使是微浸润的患者,
应当按相应浸润性癌分期的指南
接受治疗nullnull患者 WDY 女 42岁
外院右乳腺癌改良根治术后
病理:5×4×2 cm;
高级别导管原位癌,
局部微浸润,LM 0/14
ER+.PR+,HER2+
处理:化疗 TC
方案
气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载
?
null
大体描写:
右:灰黄白组织一块,
体积 5 × 4 × 2 cm,
切面灰白,质硬,有粉刺样物null原位癌有无浸润的诊断要求1.准确测量原发肿瘤的大小;
2.根据肿瘤大小,制成相应数目的石蜡块;
3.每个石蜡块,要深切足够数目的片子;
4. 微浸润
标准
excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载
是最大直径≤1mm,
多灶微浸润以最大径计算;
5. 淋巴结阴性需深切,微转移≤ 2mm
null外院:8张原发灶
11张淋巴结我院:10张
原发灶我院:25张
淋巴结 原医院诊断
5×4×2 cm ???
高级别导管原位癌,
局部微浸润,LM 0/14
ER+.PR+,HER2+null原发肿瘤
≤0.5cm
(p T1a )P N0 不进行
辅助治疗 多灶浸润,最大灶径
>1mm ;< 3mm
淋巴结微转移阴性。
免疫组化三阴null关于粘液癌
的治疗null粘液癌
管状癌受体
阳性腋结无转移
或微转移<1cm不治疗;
1~2.9cm考虑内分泌
≥3cm肯定做内分泌有淋巴结转移:内分泌±化疗原发肿瘤
p T1-3;nullnullnull患者LML 女性 39岁 (外院门诊会诊)
左乳粘液癌,1.1厘米,受体阳性 前哨 0/3
( 吡喃阿霉素+紫杉醇酯质体 )×1 →
单药紫杉醇酯质体 ×1 →
( 吡喃阿霉素+多西紫杉醇+环磷酰胺 )×2
疗效:SD
保乳手术:粘液癌,受体阳性,切缘未净
再次扩大切除:切缘仍未净
又准备化疗,患者来会诊
新辅化疗null患者LML 女性 39岁 (外院门诊会诊)
左乳块超声1.1×0.7,穿刺粘液癌,受体阳性
新辅助化疗
( 吡喃阿霉素+紫杉醇酯质体 )×1
单药紫杉醇酯质体×1
( 吡喃阿霉素+多西紫杉醇+环磷酰胺 )×2
疗效:SD
保乳手术:粘液癌,受体阳性,切缘未净
再次扩大切除:切缘仍未净 又准备化疗
未切净,不保乳粘液癌,不化疗受体阳,TAMnull乳腺浸润性小叶癌,周围可见小叶原位癌。
局灶粘液癌成分(2.5×1.5×1.5cm) 。null乳腺浸润性小叶癌,周围可见小叶原位癌。
局灶粘液癌成分(2.5×1.5×1.5cm) 。乳腺浸润性小叶癌,周围可见小叶原位癌,
局灶粘液癌成分
(肿块大小 2.5×1.5×1.5cm) 。
null关于新辅助治疗nullnull 新辅助化疗只有 15% 左右的患者
能达到 pCR。
如HER2阳性,加赫赛汀,
可达40%,或更高。
需要科学评价,合理分析,
把握机会,因势利导,
努力创造条件争取 pCR。 ;
但不要勉强,要随缘。
null患者JY,女性,48岁
术前化疗4个周期
多西他赛 120mg ( 68mg/m2 )
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
阿霉素 120mg ( 68mg/m2 )
肿块由3.6cm,缩小到1.1cm
右乳癌根治术
null瘤组织退变,符合病理部分反应,
残留肿瘤量,占原肿瘤量约 45% ,
部分淋巴结转移癌退变显著,甚至消失,
代之以大片纤维化腋窝淋巴结转移 11/19病理诊断null患者JY,女性,48岁
术前化疗 4 个周期
多西他赛 120mg ( 68mg/m2 )
表阿霉素 120mg ( 68mg/m2 )
肿块由3.6cm,缩小到1.1cm
右乳癌根治术 术后化疗 4 个周期
吉西他滨 2g (1136mg / m2 )
卡培他滨 3500mg (1989mg / m2 )null患者GCL,女性, 62岁 外院来诊
三阴性左乳腺浸润性癌
术前 2 次新辅助化疗
紫杉醇 240mg ( 150mg / m2 )
表阿霉素 50mg ( 31.3mg / m2 )
左乳癌根治性手术
病理检查肿瘤 5×4cm , 三阴性
腋淋巴结转移 6 / 8
腋窝及胸大小间有癌结节 6 个
null患者GCL,女性, 62岁
三阴性左乳腺浸润性癌
术前2次新辅助化疗
紫杉醇 240mg ( 150mg / m2 )
表阿霉素 50mg ( 31.3mg / m2 )
左乳癌根治性手术
病理检查肿块 5×4cm ,三阴性
腋淋巴结转移 6 / 8;另癌结节 6 个
术后 8 次辅助化疗重复原方案
紫杉醇 240mg ( 150mg / m2 )
表阿霉素 50mg ( 31.3mg / m2 )
null患者LAP,女,54岁
2009.4 头晕,血压升高,视野缺损,
MRI 脑转移
2009.5 右乳外下限查体 4×4.5cm肿块,
穿刺腺癌
ER++, PR+, HER2+
2009.7 脑部放疗,病灶消失
不足量CEF化疗×2
2009.8 来院会诊
CEF? TC? TA?
查体 3×3cm
null2010年3月22日化疗结束,2 个月以后查体不清2009年8月13日化疗开始足量 TAC,疗前查体3.0cmnull疗前第2周期后第3周期后第4周期后
第5周期后
nullnull2010年3月22日化疗结束,2 个月以后查体不清2009年8月13日开始足量 TAC,疗前查体3.0cm2010年6月7日根治术,少许癌组织残留,ER++null
1. 临床查体误判 CR率
46.8% (22 / 47)
2. B 超误判残留率
84.0%( 21 / 25)孙冰,宋三泰,吴世凯等.
乳腺癌新辅助化疗评价疗效方法比较
中华肿瘤杂志2009,31(10):783
null25例
治疗中
空心针
穿刺 9例患者
未见癌细胞仅3例
达到pCR16例患者
穿刺均见
癌细胞孙冰,宋三泰,吴世凯等.
乳腺癌新辅助化疗评价疗效方法比较
中华肿瘤杂志2009,31(10):783
均未达到
pCR6例仍有
残留null关于解救治疗中的
“维持治疗”null 从肺癌的“维持治疗”得到启示,
认为乳腺癌也要考虑“维持治疗” 乳腺癌在病变稳定前提下,
长期应用解救性内分泌,
就是维持治疗的经典模式
维持治疗不是新概念
是一种思路,是一种策略,
是一种基本常识及要求,。null
OS 是“维持治疗”的疗效评价标准
“维持治疗”的评价标准是,
看你“维持”有多久?
是 TTP 病变进展时间,
PFS 无进展存活时间;
而不是 OS 总存活时间null希望建立一种固定的维持方案一线解救,需要维持;
二线解救,需要维持;
……
n 线解救,都需要维持;
怎么可能用同一个的固定方案?
null 1.紫杉醇不适合维持治疗,
2.希罗达是适合维持的药物。 假如紫杉醇已经达到 CR,反应不大,
难道不能用它维持吗?
假如以前用过希罗达,而且 PD的病人,
还能用它维持吗?
医生的工作就是要为病人
找到适合他维持用的药物。null实践是检验真理的唯一标准。
凡是解救有效的药物,
都可以用以维持;
但要注意也不太可能
一辈子永远有效。
凡是解救无效的药物,
肯定不能用于维持。null
解救治疗是没有标准,
没有共识的;
维持治疗也同样是
没有标准,
没有共识的;
维持治疗可操作的做法,
效不更方,无效必改。null维持治疗停药指征病变进展恶化;
身体耐受不了;
(包括蒽环类药物达到
最大耐受剂量)
经济困难无力支付null乳癌肺转移,ER(+++)、PR(++)
(多西他赛 + 希罗达) ×6,SD ,
手足综合征Ⅲ度,
单药希罗达×2,
痛苦难忍,自行停药
化疗 8 周期 / 6月
null2009.7.23
6个月化疗后2008.12.24
化疗前 7.9mm,9.4mm8.5mm5.1mm①②null乳癌肺转移,ER(+++)、PR(++)
(多西他赛 + 希罗达) ×6,SD ,
手足综合征Ⅲ度,
单药希罗达×2,无法耐受,自行停药
化疗 8 周期 / 6月
解救内分泌治疗:
依西美坦— 至今。 10月余
null2009.7.23
6个月化疗后2008.12.24
化疗前 2010.6.1
内分泌 10 月7.9mm,9.4mm5.9mm8.5mm5.1mm9.2mm①②③null 由RECIST 1.1版标准
看本例患者的疗效null8周期化疗/ 6月后化疗前 内分泌 10 月后7.9mm,9.4mm5.9mm8.5mm5.1mm9.2mmnull患者WWH, 女性, 53岁
乳腺癌 骨转移
病灶放疗 + 来曲唑 (未绝经 )
2008年11月 切除双卵巢
依西美坦 1 年
TTP 停药null一线:依西美坦 1 年
二线:化疗
2009年11月20日至2010年5月底
(7周期/ 6月)
紫杉醇300 mg
(170mg / m2 ) d1
吉西他滨 900mg
(511mg/m2) d2,d8
null“医生建议二线化疗一直做下去,
直到下面三种情况之一出现,
才停止:
转移到其他部位或器官;
身体承受不了;
没钱了 ”null医生建议二线化疗一直做下去,
直到下面三种情况之一出现,
才停止:
转移到其他部位或器官;
身体承受不了了
没钱了 没效了
受不了
没钱了null化疗后打升白针感觉身上所有的骨头节疼痛,特别是左髋臼部位疼痛难忍,全身冒虚汗,每天疼痛四五次,每次持续5分钟左右,晚上更严重。这些症状持续时间长达10天左右。
头发掉光,手脚麻木。7次化疗后,疼痛没有减轻外,
目前因左股骨、右髂骨及左髋臼疼痛走路需要拄拐,且不能下楼。nullnullnull①②③右髂骨
病灶左髂骨
病灶nullnull有病灶
的治疗 术前新
辅助治疗复发转移
解救治疗 跟着疗效走无病灶
的治疗 术后
辅助治疗跟着指南走乳腺癌的药物治疗乳癌个体化规范治疗的实践与思考