X线检查对人体的危害与防护

的形势。我国临床药师工作集中于治疗药物监测(TDM)、临 床药物动力学和药效学研究、生物利用度和生物等效性研究、 药物过量的鉴别与抢救等方面，多为实验室科研工作，而缺乏 与临床的沟通和与患者的接触。这种工作模式不符合临床药 学以患者为中心的理念，缺乏与患者的沟通，无法做到个体化 合理用药⋯。在今后培养中应尽早使临床药师接触和了解患 者的实际需要，掌握与患者和医师建立信任和交流的技巧，具 备充足的药学知识和临床知识。从而使临床药学工作重点由 科研转向临床，使服务模式实现“以药物为中心”向“以患者为 中心”的转变。 总之，随着我国经济的快速发展和医药卫生体制改革的不 断深入，以服务患者为中心的药学监护工作模式和以合理用药 为核心的临床药学工作，已成为新时期医院药学工作的主要内 容。对比一些I临床药学发展较为成熟的国家，通过学习和借鉴 国外临床药学发展经验。应明确我国临床药学进一步发展所 需要的条件和环境，制定出适应我国临床药学工作迅速发展的 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 。 ． X线检查对人体的危害与防护 邓爱平，李新文 ·151· 参考文献 1于湛．我国临床药学发展现状[J]．中国现代药物应用，2009，3(13) 196—197． 2许英萍．对积极开展临床药学工作的思考[J]．中国医药指南，2009， 7(23)：64—65． 3崔向丽，李明，刘莹，等．临床药学的发展现状与前景展望[J]．首都 医药，2009，10(9)：16一18． 4仇君．临床药师与合理用药[J]．中国现代药物应用，2009，2(3)： 148． 5金贤兰．现代临床药学研究进展【J]．现代医药卫生，2009，25(16)： 2536—2537． 6古城．美国临床药学发展现状[J]．中国处方药，2009，4(4)：56． 7 KaboliPJ，HothAB。McClimonBJ。et81．Clinicalpharmacistsandinpa． tientmedicalcoxe：asystematicreview[J]．ArchIntemMed，2009，169 (9)：955—964． 8袁群英．国内I临床药学的发展现状与趋势及其策略[J]．1临床肺科杂 志，2008，13(9)：1190—1192． (收稿日期：2010—05—13) ·讲座与综述· 【关键词】x射线；放射危害；放射防护 【中国分类号】 R818．7【文献标识码】 A【文章编号】 1674—3296(2010)22—0151—02 近年来，随着医学影像事业的发展，各种x线影像新技术 诊断设备广泛应用于临床，使x线成像质量不断提高，辐射剂 量不断降低，提高了病变的检出率。但x线检查作为一种常 见的医学影像诊断手段，使用的频繁度在不断提高，诊断的依 赖性在不断加大，除常规的拍片照相外，各种造影检查以及cT 扫描、术中定位介入等都有X线的参与，放射医师、临床医师、 护士接触x线辐射更加频繁和普遍，患者接受照射检查的次 数和总的辐射剂量也在提高。因此，从保护健康的角度出发， 加强x线辐射防护措施，提高医护人员防护意识，是一项需要 长期坚持的工作。 1 X线辐射对人体的影响及危害 相对町见光线，x线是一种具有高能量的粒子。x线光子 在穿透人体时与人体的生物分子(如核酸、蛋白质等)发生碰 撞，会使原子的外层电子脱离从而发生电离，生物分子的性质 会因此而改变，细胞的功能及代谢亦遭到破坏，造成人体血细 胞减少，出现皮疹，影响消化功能、呕吐等症状。专家认为， 50％以上的癌症患者死因与医用x射线有关，电离辐射极易 致癌，而x线正属于此类辐射。在美国，大量的癌症患者病例 是医疗辐射引起，而且60％以上的冠心病患者死因与医用x 线有关，每年经确诊为乳腺癌的18万例患者中，大约有2／3的 患者病因与医用x线有关。在最近一次调查中，除了各类癌 症和乳腺癌之外，有关专家还重点研究了消化、呼吸、泌尿和生 殖系统的癌变情况，发现只有女性生殖系统方面的癌症与医疗 辐射无直接联系。随着医学影像设备的发展，计算机断层 (CT)扫描广泛应用于临床，CT检查释放的辐射剂量超过放射 作者单位：518054广东省深圳市南山区慢性病防治院放射科 学的平均量，约占人群接触辐射量的20％，每年头颅CT检查 量约占60％，加之近半数头颅CT检查分别作普通平扫与增强 扫描，使放射剂量倍增，头颅cT的平均放射剂量为22—68rad， 因此CT所具有的潜在的放射性危害不可忽视，若不适当地选 用高毫安秒与重叠扫描，患者的吸收剂量很容易超出20rad。 有学者对腰椎最下3个间隙作了CT与脊髓造影辐射剂量的 比较．发现对椎体进行CT检查的最大辐射量高于脊髓造影， 而卵巢的辐射量则低于脊髓造影。脊髓造影卵巢受照射鼍高 与照射范围大有关，孕妇做CT检查，当然也有可能产生不良 后果，孕妇在怀孕头3个月内接触放射线，可能引起胎儿脑积 水、小头畸形或造血系统缺陷、颅骨缺损等严重后果。如孕妇 必须做CT检查时，需要在腹部放置防X射线的保护装置，以 避免和减少胎儿畸形的发生。当然，如果辐射剂量不大，人体 自身的新陈代谢功能会修复受到损伤的细胞或局部组织，绝大 多数低剂量的医疗照射只会产生短期效应，对人体不会造成大 的影响。但是，如果x射线损伤了控制细胞复制的基因，就有 可能使组织的新陈代谢发生变异，诱发肿瘤、贫血、白血病、遗 传性疾病的发生，具有随机性效应。人体内不同组织的功能和 代谢速度不同，对辐射亦有不同的敏感度，如眼睛和性腺对辐 射的敏感度高于皮肤和肌肉，同样剂量的辐射照射到生殖器官 上的危害远大于对四肢的危害。一些发达国家已经基本淘汰 x线胸透检查，而我国胸透的使用率是发达国家的300多倍， 加强对关键部位的防护、减少有效剂量照射具有重要的意义。 虽然x射线对人体有害，但常规x线检查不会产生值得忧虑 的危害。人们生活的空间本身存在各种各样的辐射，如各种宇 宙射线辐射随时随地辐射到地球，环境中矿物质存在的各种放 射性同位素，甚至食物链中都多少含有一些放射类物质，只要 万方数据 ·152· 生存在地球上的人都会受到射线的辐射。有统计 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明，坐飞机 去美国一个来回，所接受的太空射线的辐射剂量差不多等同予 拍一张c线胸片。对于医学x线检查也大可不必恐惧。 2 X线辐射防护原则 国际放射防护委员会(ICBP)在1990年的建议书(第60 号刊物)中，提出了三项基本辐射防护的原则⋯。 2．1正当化原则(justificationofradiologicalpractice)在任何 包含电离辐射照射的应用实践中，必须保证这种应用实践对人 群和环境产生的危害小于这种应用实践给人群和环境带来的 利益，否则这种应用实践是不应该实施的。所谓正当化，就是 合理应用x射线，通过x线射线检查能明确诊断，有利于患者 的处理与康复；通过x射线普查，检查出一定数量的患者，对 及时治疗、改善人民健康状况有很大好处。这些检查必须是必 要的，其所致的电离辐射危害同社会和个人从中获得的利益相 比是可以接受的。临床医师和放射医师在实施x射线实施活 动以前应对可能提供诊断资料的价值及其危害以及经济代价 进行利弊分析，只有当检查个人或群体因x射线检查所获利 益明显地大于可能带来的危害时，所进行的放射实践才是正当 的。那些盲目的、对病情诊断价值不大的或单纯为增加经济收 入所进行的放射实践活动都是不正当的。 2．2最优化原则(optimizationofradiologicalprotection)任何 辐射的实践，应当避免一切不必要的辐射照射，任何照射应保 持在合理最低水平(够lowasreasonablyachievable，ALARA)。 在谋求最优化时，就是任何必要的照射必须保持在可以合理达 到的尽可能低的水平，对于诊断x射线检查而言，应采取最适 宜的检查方法和最佳投照条件，使检查既能获得满意的诊断资 料，又尽可能合理地降低受检查者的受照剂量，避免不必要的 照射。 2．3限值化原则(individualdoseandriskslimits)在实施x 射线诊断检查正当化和放射防护最优化的同时，必须保障放射 工作人员和公众所受照射的剂量当量不超过国家标准规定的 限值。我国现行标准规定：放射工作人员受全身均匀照射(内 照射及不均匀外照射)的年剂量当量不应超过20mSv(2rein)， 公众个人受到的年剂量当量应低于1mSv(0．1rein)。剂量当量 限值的防护目的是限制随机性效应的发生率，使之达到被认为 可以接受的水平，并防止非随机效应的发生。但对于那些必须 的医疗照射，应用是正当化的，其防护是最优化的，则不应为受 检者规定剂量限值。符合上述正当化与最优化原则的应用实 践中，应保证个人所受到的照射剂量当量不超过规定的相应剂 量限值，国际放射防护委员会在1990年的建议书中，对于因任 何工作和生活而引致的辐射照射，建议的剂量限值旧j，如表l 所示。(1)限值适用于规定期间，外照射剂量及该期间摄入量 的50年约定剂量之和(对儿童而言，即包括累积至其70岁时 的剂量总和)；(2)对孕妇的职业照射需进一步加以限制，妊娠 期内总有效剂量不超过2roSy；(3)在特殊情况下，假如每5年 内平均不超过每年1mSv，在单独1年内可允许吸收多一些有 效剂鼍；(4)限值足以防止皮肤的随机性效应，但对局部照射 需设附加限值以防止确定性效应。 应注意的是，这里所规定的辐射剂量限值，是针对健康大 众人群日常工作和生活中所受照射的规定。患者所受医疗照 射剂鼍要根据其病情决定，不受此限值的限制，对肿瘤患者进 行放射治疗的剂量要远大于此规定值。随着生活水平的提高， 各种体检日益增多，在进行体检时检查项目的选择要考虑到社 表1 国际放射防护委员会对辐射照射建议的剂量限值 全身有效剂量 从事与辐射有关的工作人员 公众 眼睛的晶状体 150mSv 15mSv 皮肤 500mSv 50mSv 壬星 i塑堂! = 会人群的剂量限值，比如，做常规的正位x线胸片，在防护措 施到位的情况下，人体受到的有效剂量只有0．03mSv左右¨1； 而做cT胸部扫描，有效剂量最高可以达到6～7roSy【4】，是正位 X线胸片的200倍，大大超过正常人的安全剂量限值。即使采 用低剂量扫描技术，有效剂量仍然可以有1．4roSy【5]，一次体检 就用完了一整年的剂量限值。从放射防护角度考虑，除非针对 癌症或高危的老年人，cT扫描不易作为体检项目Le,Tj。 医疗放射最优化原则涉及众多因素，首先是实施检查的医 生和技师的责任与意识，放射防护主要应采取措施减少患者的 有效剂量，而减少有效剂量最有效的方法，就是减少对患者人 体的照射面积。是否积极采取有效的防护措施，患者所受到的 辐射剂量差别很大，以同样曝光条件进行胸部X线摄片，照射 野如果未限定，患者的头部和下身若受到照射，按照HE= 2WTH的公式计算¨J，人体接受的有效剂量要比有效防护(铅 围裙、铅帽、铅围脖等)的患者高出数倍。在我国，能够主动为 患者采取防护措施的医疗机构很少，很多医院特别是基层医 院，由于设备维护不当，x线机的准直光栏灯光指示野与x线 实际照射野之间存在偏差，为了防止出现病灶被光栏遮盖而造 成废片，都尽量把光野开得比需要大一些，增加了患者的辐射 面积，无形中提高了患者的有效剂量。其次，技师摄片技术不 高，曝光控制不好，得不到合格片子，重新拍片，也提高了患者 的辐射剂量。解决这些问题，除了提高放射检查技术人员的防 护意识外，提高放射医师的技术水平也是关键，防止高频度滥 用x线或CT检查，尽可能减少对人体的危害及不必要的经济 负担。展望未来，随着医用x线技术的不断发展，X线辐射剂 量的不断下降，对医学x线检查也大可不必恐惧，只要按照规 定和需要进行检查并采取有效的防护措施，医疗辐射的危害是 完全可以控制的。 参考文献 1 IEC62271—100HiglI-voltageswitchgearandcontrolgearpartl00：higlI- voltageaheruating-currentcircuit—breaker[S]．Switherland：IECPublica- tion，2004． 2 ANSIC37．85—2002Ahemating-currenthi曲·voltagepowerv枷umin— terrupters—safetyrequirementforX·radiationlimitsi[S]．Rosalyn．USA： NationalElectricalManufacturesAssocia-tion，2002． 3 ManagingPatientDoseinMuhi-detectorComputedTomography(MDCT) [S]．32／219／06Decve礴．ICRP． 4杨绍洲，廖伟光．加速器工程人员如何注意自身的安全问题[J]．医 疗设备信息，2005。20(7)：63—64． 5贾峰涛，杨星，洪军，等．医用回旋加速器的放射防护安全[J]．医疗 设备信息．2006，21(9)：57． 6雷福章，张台平．辐射防护与X线设备性能的探讨[J]．医疗卫生装 备，2005，26(11)：60—61． 7罗燕伟，梁粤珩．便携式手提X线机射线伤害及职业防护[J]．医疗 设备信息，2007，22(6)：96—98． 8 walczakK．MethodforvacuumstateevaluationbasedOnanaly—sisofdy- nalllic$changesofelectronfieldemissioncurrentandX-radiationintime [e]．IEEEXXthInternationalSymposiumonDischargesandElectrical InsulationinVacuum[S．1]．2002：231—234． (收稿日期：2010—06—22) 万方数据 X线检查对人体的危害与防护 作者： 邓爱平， 李新文 作者单位： 广东省深圳市南山区慢性病防治院放射科,518054 刊名： 临床合理用药杂志 英文刊名： CHINESE JOURNAL OF CLINICAL RATIONAL DRUG USE 年，卷(期)： 2010,03(22) 被引用次数： 2次 参考文献(8条) 1.IEC 62271-100,High-voltage switchgear and controlgearpartl00:high-voltage alternating-current circuit-breaker 2004 2.ANSI C37.85-2002,Alternating current high voltage power vacuum interrupters-safety requirements for X-radiation limitsI 2002 3.Managing Patient Dose in Multi-detector Computed Tomography(MDCT).32/219/06 Dec vers.ICRP 4.杨绍洲;廖伟光 加速器工程人员如何注意自身的安全问题[期刊论文]-医疗设备信息 2005(07) 5.贾峰涛;杨星;洪军 医用回旋加速器的放射防护安全[期刊论文]-医疗设备信息 2006(09) 6.雷福章;张台平 辐射防护与X线设备性能的探讨[期刊论文]-医疗卫生装备 2005(11) 7.罗燕伟;梁粤珩 便携式手提X线机射线伤害及职业防护[期刊论文]-医疗设备信息 2007(06) 8.walczak K Method for vacuum state evaluation based on analy-sis of dynamics changes of electron field emission current and X-radiation in time[e] 2002 本文读者也读过(10条) 1. 迟海涛.刘洪涛.范海鸣.李月鹏 关于X射线认识中的常见误区及防护措施[期刊论文]-中国辐射卫生2005,14(4) 2. 李丽红.钟华.LI lihong.ZHONG Hua 医院X线的防护策略探析[期刊论文]-中国医药导报2011,08(16) 3. 邵为景 浅谈X线辐射对机体的危害及防护的重要性[期刊论文]-中国实用医药2011,06(11) 4. 朱来亮 X射线诊断检查中的被动照射与防护探析[期刊论文]-中国中医药咨讯2010,02(16) 5. 李宏毅.刘宇静.黄志聪.LI Hong-yi.LIU Yu-jing.HUANG Zhi-cong X线影像诊断设备辐射剂量的危害与防护[期 刊论文]-中国医疗设备2008,23(9) 6. 林曰增.徐承金.Lin Yuezeng.Xu Chengjin 健康体检受检者的放射防护[期刊论文]-中国疗养医学2010,19(12) 7. 武汉.高中礼.吕中文.杨小玉.王杨.应洪亮 脊柱外科医生所受射线辐射危险及防护措施进展[期刊论文]-中国骨 伤2009,22(11) 8. 袁林.袁强.Yuan Lin.Yuan Qiang X线机安全使用与X线防护[期刊论文]-中国医学装备2007,4(6) 9. 蒋瑾.JIANG Jin 医学影像应用中X射线辐射危害的处理对策[期刊论文]-实用医院临床杂志2011,08(1) 10. 白杉.Bai Shan 医学成像系统对人体的危害及防护[期刊论文]-中国医疗器械信息2003,9(5) 引证文献(2条) 1.陈卫 医学本科生进行医学影像技术实习的意义[期刊论文]-中国当代医药 2011(22) 2.刘伟宾.张燕 胸部X线检查方法的辐射剂量控制分析[期刊论文]-临床误诊误治 2011(12) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_lchlyyzz201022131.aspx