颈部疾病

null　　　颈　部 　疾 　病**　　　颈　部 　疾 　病教学目的和要求**教学目的和要求1、掌握颈部肿块的检查 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 、诊断及鉴别诊断。 2、熟悉甲状腺结节的诊断和处理原则；熟悉甲状腺功能亢进的外科治疗原则（手术适应证、术前准备、术中或术后注意事项）；熟悉甲状腺癌的临床表现；熟悉颈淋巴结结核的治疗原则。 3、了解颈部解剖分区及各区常见肿块的性质；了解甲状腺解剖生理概要；了解亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎的临床表现及治疗原则。 4、学会颈部肿块病例的临床分析 null**解剖生理概要null** 上A←颈外A 下A←锁骨下A 最下A←无名A/主A弓 上V→颈内V 中V→颈内V 下V→无名V 甲状腺的血供null** 喉内支 喉上N 喉外支 前支 喉返N 后支 甲状腺相关的神经null**单 纯 性 甲 状 腺 肿 （simple goiter） **单 纯 性 甲 状 腺 肿 （simple goiter） null**原料碘的缺乏——主要病因 高原、山区） 甲状腺素需要量增加——妊娠、青春期、青少年 甲状腺素合成和分泌障碍——合成酶的先天缺乏 病 因null** 下丘脑垂体前叶甲状腺T3 T4TRH+T3T4 ↑T3T4 ↓+ TSH+null** 囊内出血 压迫症状——气管、食道 N、大V 甲状腺肿大 继发甲亢 癌变null**碘盐——10~20kg食盐+1.0g KI/NaI 注射碘油预 防null**生理性——海带、紫菜 年轻者——甲状素片 30-60mg bid 3-6m 压迫症状——食管、气管、喉返N 胸骨后 手术—— 巨大 结节性甲状腺肿并甲亢 结节性甲状腺肿疑恶变治 疗甲状腺功能亢进 的外科治疗 Surgical treatment of Hyperthyroidism**甲状腺功能亢进 的外科治疗 Surgical treatment of Hyperthyroidism定 义**定 义甲状腺功能亢进症：简称甲亢 是指由多种病因导致的甲状腺激素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。null**按引起甲亢的原因分类**按引起甲亢的原因分类原发性 继发性 高功能腺瘤甲亢的分类**甲亢的分类原发性甲亢：最常见，在甲状腺肿大的同时，伴功能亢进。20-40岁多见，腺体弥漫性肿大，对称，常伴有突眼－“突眼性甲状腺肿”。 继发性甲亢：较少见，40岁以上多见，如结节性甲状腺肿伴甲亢。腺体呈结节性肿大，多不对称，无眼球突出，易发生心肌损害。 高功能腺瘤：少见，腺体内有单发的自主性高功能结节，结节周围组织呈萎缩性改变，无眼球突出。原发性甲亢病因和发病机理**原发性甲亢病因和发病机理自身免疫性甲状腺疾病 长效甲状腺激素（LATS） 甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI） 以上两种物质均为Ｇ类免疫球蛋白，可与ＴＳＨ受体结合，抑制ＴＳＨ，从而使甲状腺分泌大量的Ｔ３、Ｔ４。 null**　　　　临床表现甲状腺肿大、情绪急躁、容易激动、失眠、双手颤动、怕热、多汗、皮肤潮湿、食欲亢进、体重减轻、心悸、Ｐ快有力、脉压增大、内分泌紊乱、易疲劳等。 以Ｐ增快、脉压增大尤其有意义，可作为判别病情程度和治疗效果的指标。 实验室检查**实验室检查 基础代谢率：基础代谢率＝（脉率＋脉压）－111。正常为＋10%；轻度20-30%；中度30-60%；重度60%以上。 甲状腺摄碘率：正常24h碘摄取率为30-40%。2h>25%，24h>50%，且高峰前移。 血清甲状腺激素测定：T3、T4、FT3、FT4、rT3。甲亢时T3高于正常4倍左右；T4为2倍左右，T3敏感性高于T4。外 科 治 疗**外 科 治 疗手术指征： １　继发性甲亢或高功能腺瘤 ２　中度以上的原发性甲亢 ３　腺体较大伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺　 　　肿类型的甲亢 ４　抗甲状腺药物或131Ｉ治疗后复发或长期服 　　药有困难者 ５　妊娠早中期甲亢有上述指征者 外 科 治 疗**外 科 治 疗　　禁忌证： １　青少年患者 ２　症状较轻者 ３　老年人或有严重器质性 疾病不能耐受手术者术 前 准 备**术 前 准 备一般准备： 术前检查：气管检查；心脏检查；喉镜检查； 　　　　　　基础代谢率　 药物准备：降低基础代谢率的重要环节。 　用硫脲类药物降低甲状腺素的合成、抑制淋巴细胞产生自身抗体，从而抑制甲状腺素升高引起的症状。但使腺体肿大和动脉充血，应服用碘剂２周后手术。 　　　应用碘剂：２－３周后，症状改善、P<90/min、基础代谢率<20%，可手术。症状改善不明显，加用硫脲类，症状控制后停用硫脲类，继续用碘剂１－２周后手术。 　 术 前 准 备**术 前 准 备碘剂主要抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，抑制甲状腺素的释放；碘剂还可以减少甲状腺血流量，使腺体充血减少，腺体缩小变硬。但碘剂停用后，储存在甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解，释放大量的甲状腺素－－甲亢复发或加重。 普萘洛尔(心得安)或与碘剂合用手术和术后注意事项**手术和术后注意事项麻醉：全麻 暴露甲状腺体：处理上、下动脉。 根据腺体的大小和甲亢程度来决定。80-90%腺体切除（峡部），残留3-4g，保留腺体的后面。 严格止血 术后观察并继续服用碘剂。null**null**null**　　手术并发症**　　手术并发症术后呼吸困难和窒息 喉返神经损伤 喉上神经损伤 手足抽搐 甲状腺危象：是甲状腺素过渡释放引起的暴发性肾上腺素能兴奋现象。死亡率20-30%。甲状腺危象的处理**甲状腺危象的处理肾上腺素能阻滞剂：利血平和心得安 碘剂：降低血液中甲状腺素水平 氢化可的松：拮抗过多的甲状腺素反应 镇静剂 降温 控制心衰 补液、吸氧等 null** 56字要诀 甲亢诊断要记熟 女性病人把心留 眼突颈粗长得丑 好吃懒做不长肉 手颤多汗易发怒 夜晚睡觉常数数 好事不来心忧忧 吃碘基代记心头 甲状腺腺瘤 ** 甲状腺腺瘤 患者多为女性，年龄常在40岁以下 瘤体呈园形或卵园形，局限于一侧腺体内，质地较周围甲状腺组织稍硬，表面光滑，边界清楚，无压痛，随吞咽上下活动，生长缓慢 大部分病人无任何症状 诊断及鉴别诊断 **诊断及鉴别诊断 甲状腺腺瘤的诊断主要根据： 病史 体检 同位素扫描 B型超声 甲状腺癌 thyroid carcinoma **甲状腺癌 thyroid carcinoma 约占全身恶性肿瘤的1%。乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌均来源于甲状腺滤泡上皮细胞。　甲状腺癌（thyroid carcinoma）**　甲状腺癌（thyroid carcinoma）乳头状（成人的60%、儿童的全部，30-45岁女性多见，80%为多中心性，约1/3累及双侧，较早出现淋巴转移） 滤泡状（20%，50岁中年人多见，中度恶性，1/3血行转移－－肺、肝、骨和中枢神经）　甲状腺癌（thyroid carcinoma）**　甲状腺癌（thyroid carcinoma）未分化（70岁老年人多见，半数早期有淋巴转移，易侵犯气管、神经，易远处转移，存活3-6月，一年存活率5-15%） 髓样癌（来源滤泡旁降钙素分泌细胞，兼有淋巴转移和血行转移）　　治　疗**　　治　疗治疗原则：手术为主的综合治疗，未分 化癌一般不手术。辅助于核素、甲状腺素及外照射治疗。 手术 内分泌治疗 放射性核素治疗（I131） 放射外照射治疗（未分化癌）甲状腺结节的诊断和处理原则**甲状腺结节的诊断和处理原则诊 断 １病史：无症状。短期内突然发生的结节增大－－腺瘤囊性变出血；原有结节近期突然快速无痛增大－－癌。 ２体检：约4/5分化型甲状腺癌及2/3未分化癌为单一结节，但也有多发性结节；甲状腺癌病人于颈部的下1/3处可触及大而硬的淋巴结，尤其是儿童及年轻人乳头状癌。 甲状腺结节的诊断和处理原则**甲状腺结节的诊断和处理原则３血清学检查： ４核素扫描：扫描的冷结节不一定是恶性，多数冷结节是良性疾病。 ５Ｂ超 ６针吸涂片细胞学检查 常见颈部肿块的诊断要点和处理**常见颈部肿块的诊断要点和处理慢性淋巴结炎：必要时活检 转移性肿瘤约占颈部恶性肿瘤的3/4，发病率仅次于慢性淋巴结炎和甲状腺疾病。原发疾病85%位于头颈部，尤其是鼻咽癌和甲状腺癌。锁骨上窝转移性淋巴结的原发病灶多在胸腹部。 恶性淋巴瘤：男性青壮年多见 甲状舌管囊肿：15岁以下儿童多见，男性是女性的２倍。 腮腺混合瘤：含有腮腺组织、粘液和软骨组织的腮腺肿瘤。有潜在恶性，视为临界瘤。null** 恶性结节可能性大 良性结节可能性大 单发 多发结节 儿童甲状腺结节50%恶性 年轻男性单发结节 短期内迅速增大 结节质硬、不平、活动度小 质软、平滑、活动度大 颈LN肿大 无肿大 冷结节 温结节、热结节 结节边缘-模糊 结节边缘清晰 细胞学穿刺-恶性 良性null**谢 谢！