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第二批24个专业105个病种中医诊疗方案.doc

第二批24个专业105个病种中医诊疗方案

yygx880
2013-04-24 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《第二批24个专业105个病种中医诊疗方案doc》,可适用于自然科学领域

个专业个病种中医诊疗方案(试行)(合订本)国家中医药管理局医政司二○一一年总目录脑病科中医诊疗方案(试行)……………………………………急诊科中医诊疗方案(试行)……………………………………心血管科中医诊疗方案(试行)…………………………………神志病科中医诊疗方案(试行)…………………………………肺病科中医诊疗方案(试行)……………………………………骨伤科中医诊疗方案(试行)……………………………………针灸科中医诊疗方案(试行)……………………………………内分泌科中医诊疗方案(试行)…………………………………肾病科中医诊疗方案(试行)……………………………………外科中医诊疗方案(试行)………………………………………风湿科中医诊疗方案(试行)……………………………………皮肤科中医诊疗方案(试行)……………………………………肿瘤科中医诊疗方案(试行)……………………………………血液病科中医诊疗方案(试行)…………………………………眼科中医诊疗方案(试行)………………………………………肝病科中医诊疗方案(试行)……………………………………推拿科中医诊疗方案(试行)……………………………………肛肠科中医诊疗方案(试行)……………………………………脾胃科中医诊疗方案(试行)……………………………………儿科中医诊疗方案(试行)………………………………………耳鼻喉科中医诊疗方案(试行)…………………………………妇科中医诊疗方案(试行)………………………………………康复科中医诊疗方案(试行)…………………………………老年病科中医诊疗方案(试行)………………………………脑病科中医诊疗方案(试行)目录颤病(帕金森病)中医诊疗方案(试行)…………………………痫病(颞叶癫痫)中医诊疗方案(试行)…………………………痿病(多发性硬化)中医诊疗方案(试行)………………………痿病(格林-巴利综合征)中医诊疗方案(试行)………………目偏视(眼肌麻痹)中医诊疗方案(试行)………………………脑积水(正常压力脑积水)中医诊疗方案(试行)………………颤病(帕金森病)中医诊疗方案(试行)一、诊断(一)疾病诊断中医诊断:参照新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》中颤病的诊断(周仲瑛主编中医内科学北京:中国中医药出版社)。()头部及肢体颤抖、摇动不能自制甚者颤动不止四肢强急。()常伴动作笨拙、活动减少、多汗流涎、语言缓慢不清、烦躁不寐、神识呆滞等症状。()多发生于中老年人一般呈隐袭起病逐渐加重不能自行缓解。部分病人发病与情志有关或继发于脑部病变。西医诊断:参照年中华医学会神经病学分会制定的《帕金森病的诊断标准》。()符合帕金森症的诊断)运动减少:启动随意运动的速度缓慢。疾病进展后重复性动作的运动速度及幅度均降低。)至少存在下列项特征:①肌肉僵直②静止性震颤~Hz③姿势不稳(非原发性视觉、前庭、小脑及本体感受功能障碍造成)。()支持诊断帕金森病必须具备下列项或项以上的特征)单侧起病)静止性震颤)逐渐进展)发病后多为持续性的不对称性受累)对左旋多巴的治疗反应良好(~))左旋多巴导致的严重的异动症)左旋多巴的治疗效果持续年或年以上)临床病程年或年以上。()必须排除非帕金森病下述症状和体征不支持帕金森病可能为帕金森叠加症或继发帕金森综合征。)反复的脑卒中发作史伴帕金森病特征的阶梯状进展)反复的脑损伤史)明确的脑炎史和(或)非药物所致动眼危象)在症状出现时应用抗精神病药物和(或)多巴胺耗竭药)个以上的亲属患病)CT扫描可见颅内肿瘤或交通性脑积水)接触已知的神经毒类)病情持续缓解或发展迅速)用大剂量左旋多巴治疗无效(除外吸收障碍))发病年后仍是严格的单侧受累)出现其他神经系统症状和体征如垂直凝视麻痹、共济失调早期即有严重的自主神经受累早期即有严重的痴呆伴有记忆力、言语和执行功能障碍锥体束征阳性等。诊断:首先是症状诊断(运动或非运动)考虑是否符合帕金森症(Parkinsonism)及其可能的原因然后考虑是否符合帕金森病及其严重度。(二)证候诊断肝血亏虚风阳内动证:肢体颤振项背僵直活动减少面色少华行走不稳头晕眼花四肢乏力舌质淡苔薄白或白腻脉弦细。痰热交阻风木内动证:头摇肢颤神呆懒动形体稍胖头胸前倾活动缓慢胸脘痞闷烦热口干咯吐黄痰头晕目眩小便短赤大便秘结舌质红舌苔黄或黄腻脉弦滑数。血脉瘀滞筋急风动证:头摇或肢体颤振日久面色晦暗肢体拘痉活动受限项背前倾言语不利步态慌张皮脂外溢发甲焦枯舌质紫暗或夹瘀斑舌苔薄白或白腻脉弦涩。二、治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药肝血亏虚风阳内动证治法:养血柔肝舒筋止颤。推荐方药:①归芍柔筋汤加减。当归、白芍、川芎、葛根、鸡血藤、白芷、地龙、僵蚕、天麻、片姜黄、络石藤等。②补肝汤合天麻钩藤饮加减。当归、白芍、川芎、熟地、酸枣仁、木瓜、天麻、钩藤、石决明、桑寄生、夜交藤等。中成药:四物合剂、天麻钩藤颗粒等。痰热交阻风木内动证治法:清热化痰熄风定颤。推荐方药:摧肝丸加减。黄连、胆南星、法半夏、天麻、钩藤、僵蚕、竹沥、川牛膝、葛根、甘草等。血脉瘀滞筋急风动证治法:活血化瘀柔肝通络。推荐方药:①抗震止痉汤加减。丹参、生首乌、白芍、全蝎、鸡血藤、珍珠母、天麻、钩藤、白芷、地龙、僵蚕、蜈蚣、木瓜、五味子等。②血府逐瘀汤加减。柴胡、枳壳、赤芍、川芎、桃仁、红花、生地、当归、白芍、木瓜、鸡血藤、全蝎等。中成药:血府逐瘀胶囊等。(二)针刺治疗基本穴位:舞蹈震颤控制区、四神聪、百会、风池、本神、曲池、太冲、合谷等。根据体质辨证选穴。肝肾不足选用肝俞、肾俞、阳陵泉气血亏虚选用气海、足三里血瘀阻痹加用曲池、合谷、太冲痰浊交阻选用中脘、丰隆。精气亏乏阴血不足选用背俞穴或夹脊穴。针对兼症临床变通。震颤较甚者加用大椎、少海、后溪僵直较甚者加用大包与期门汗多者选用肺俞、脾俞皮脂溢出选用内庭、曲池胃脘腹部胀满选用梁门、中脘、气海便秘用天枢、气海口干舌麻用承浆、廉泉、复溜。(三)其他疗法根据病情需要和临床症状可选用以下中医诊疗设备:多功能艾灸仪、数码经络导平治疗仪、针刺手法针疗仪、智能通络治疗仪等。(四)内科基础治疗:根据患者病情程度、年龄、就业情况和经济状况等因素综合考虑进行药物选择主要包括症状性治疗和保护性治疗药物二方面。参照《中国帕金森病治疗指南(第二版)》(中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组中国帕金森病治疗指南(第二版)中华神经科杂志():~)。(五)推拿治疗对于缓解早期出现的震颤、僵直效果较好。推拿的重点是加强病人的伸展肌肉范围牵引缩短、僵直的肌肉。动作轻柔和缓要对颈腰四肢各关节及肌肉全面进行推拿按摩至少两天一次尽量保持关节的活动幅度。(六)康复训练放松锻炼:放松和深呼吸锻炼有助于减轻帕金森病患者心理紧张减轻在公共场所行动不便动作缓慢及肢体震颤等症状。关节运动范围训练:力求每个关节的活动都要到位注意避免过度的牵拉及出现疼痛。平衡训练:加强姿势反射、平衡、运动转移和旋转运动的训练。双足分开站立向前后左右移动重心跨步运动并保持平衡躯干和骨盆左右旋转并使上肢随之进行大的摆动重复投扔和拣回物体运动变换训练包括床上翻身、上下床、从坐到站、床到椅的转换等。步态训练:关键在于抬高脚尖和跨大步距。患者两眼平视身体站直两上肢的协调摆动和下肢起步合拍跨步要尽量慢而大两脚分开两上肢在行走时做前后摆动同时还要进行转弯和跨越障碍物训练。转弯时要有较大的弧度避免一只脚与另一只脚交叉。(七)护理调摄饮食:多吃新鲜蔬菜、水果多饮水、多食含酪胺酸的食物如瓜子、杏仁、芝麻等适当控制脂肪的摄入。服用左旋多巴制剂蛋白质饮食不可过量。食物按软食供给以便于咀嚼和吞咽。进餐时缓慢进食防止吸入性肺炎。预防并发症:注意病人活动中的安全问题需有专人护理防止跌倒。结合口腔护理翻身叩背以预防坠积性肺炎的发生。心理护理:使患者情绪松弛给予适当的鼓励、劝告和指导积极面对疾病主动配合治疗。三、疗效评价(一)评价标准疗效评价标准:采用统一帕金森病评定量表(UPDRS)进行评定。显效≥有效≥无效<恶化<-。证候疗效评价标准:根据《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社年月第一版)相关内容进行评定。基本控制:中医临床症状、体征消失或基本消失证候积分减少≥显效:中医临床症状、体征明显改善证候积分减少≥有效:中医临床症状、体征均有好转证候积分减少≥无效:中医临床症状、体征无明显改善证候积分减少不足恶化:中医临床症状、体征加重证候积分增加。(二)评价方法疗效判定方法:采用统一帕金森病评定量表(UPDRS)评价疗效疗效指数=(治疗前得分治疗后得分)治疗前得分×。证候疗效判定方法根据《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社年月第一版)相关内容进行评价采用尼莫地平法:(治疗前积分治疗后积分)÷治疗前积分×。痫病(颞叶癫痫)中医诊疗方案(试行)一、诊断(一)疾病诊断中医诊断:参照国家中医药管理局年发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》中痫病的诊断标准。()全面性发作时突然昏倒项背强直四肢抽搐。或仅两目瞪视呼之不应或头部下垂肢体无力。()部分性发作时可见多种形式如口、眼、手等局部抽搐而无突然昏倒或幻视或呕吐、多汗或言语障碍或无意识的动作等。 ()起病急骤醒后如常人反复发作。 ()多有家族史每因惊恐、劳累、情志过极等诱发。()发作前常有眩晕、胸闷等先兆。 ()脑电图检查有阳性表现有条件做CT、磁共振检查。()应注意与中风、厥证、痉病等鉴别。 西医诊断:参照中华医学会年发布的《临床诊疗指南·癫痫病分册》(中华医学会临床诊疗指南·癫痫病分册北京:人民卫生出版社)。具有典型颞叶癫痫发作的临床特点脑电图显示颞部导联癫痫样放电。()内侧颞叶癫痫:①具有典型颞叶内侧癫痫发作的临床表现如上腹部感觉异常、恐惧等先兆口咽及运动自动症等②脑电图显示前或前中颞癫痫样放电③MRI显示颞叶内侧病灶、海马硬化或正常。()外侧颞叶癫痫:①具有典型颞叶外侧癫痫发作的临床表现如听觉、前庭或复杂视幻觉等先兆②脑电图显示后或中后颞癫痫样放电③MRI显示颞叶外侧病灶或正常。(二)证候诊断痰气郁滞证:发时神情呆滞目瞪如愚或咂嘴、舔唇、咀嚼、吞咽或寻衣捻物或错语独行或莫名伤悲或妄见妄闻或鼻闻焦臭或气上冲胸恶心、胸闷、心慌等。甚者继而昏仆目晴上视口吐白沫手足搐搦喉中痰鸣或口吐涎沫移时苏醒头昏如蒙。平素情志抑郁静而少言或神情呆钝智能减退胸部闷塞胁肋胀满舌质淡红苔白腻脉弦滑。痰火扰神证:发时或咀嚼、吞咽或寻衣捻物或视物颠倒或狂乱无知狂言妄走或卒然仆倒不省人事四肢强痉拘挛口中有声口吐白沫烦躁不安气高息粗痰鸣漉漉。平素急躁易怒面红目赤头痛失眠口臭口苦溲赤便干或咯痰粘稠舌质红苔黄腻脉弦滑。瘀阻脑络证:可有跌仆损伤史发时或咀嚼、吞咽或寻衣捻物或口角、眼角、肢体抽搐颜面口唇青紫或卒然昏仆肢体抽搐缓解期兼见头部或胸胁刺痛肢体麻木精神恍惚健忘、心悸、寐多恶梦。舌质紫暗或瘀点、瘀斑脉弦或涩。气血两虚证:痫病久发不愈发则神情恍惚或咀嚼、吞咽或寻衣捻物口眼瞤动或颈软头垂或手足蠕动或卒然仆倒抽搐无力或两目瞪视或口吐白沫口噤目闭二便自遗。平素可见神疲乏力面色无华眩晕时作食欲不佳大便溏薄。舌质淡苔白或少苔脉细弱。肝肾阴虚证:发则神思恍惚或咀嚼、吞咽或寻衣捻物或言语謇涩或耳鸣如蝉或妄见妄闻手指蠕动甚则卒然昏仆肢搐平素面色潮红健忘失眠五心烦热腰膝酸软。舌质红绛少苔或无苔脉弦细数。二、治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药风、痰的病理因素贯穿痫病病程的始终故化痰、熄风之法用于本病治疗的全过程。痰气郁滞证治法:理气化痰熄风开窍。推荐方药:柴胡龙骨牡蛎汤加减。柴胡、浙贝母、生牡蛎、天麻、半夏、石菖蒲、地龙等。痰火扰神证治法:清热泻火化痰开窍。推荐方药:龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。龙胆草、炒黄芩、栀子、泽泻、姜半夏、胆南星、天麻、陈皮、茯苓、石菖蒲、当归、柴胡、甘草等。中成药:安宫牛黄丸、牛黄清心丸等。瘀阻脑络证治法:活血化瘀熄风通络。推荐方药:通窍活血汤加减。麝香、桃仁、红花、赤芍、当归、川芎、川牛膝、生牡蛎、全蝎、僵蚕、地龙、老葱等。中成药:血府逐瘀胶囊(口服液)、血塞通软胶囊等。气血两虚证治法:补益气血健脾养心。推荐方药:归脾汤加减。人参、黄芪、白术、茯神、陈皮、姜半夏、当归、酸枣仁、远志、五味子、生龙骨、生牡蛎、炙甘草等。中成药:归脾合剂(丸)。肝肾阴虚证治法:滋养肝肾熄风安神。推荐方药:大定风珠加减。熟地、山茱萸、枸杞子、当归、杜仲、山药、党参、鹿角胶、牡蛎、全蝎等。中成药:左归丸、六味地黄丸等。(二)辨证选择静脉滴注中药注射液痰火扰神证:可选用清开灵注射液或醒脑静注射液。瘀阻脑络证:可选用丹参注射液、红花注射液、灯盏花素注射液、三七总皂苷注射液(血塞通、血栓通注射液)等具有活血化瘀中药注射液静脉滴注。(三)针灸治疗.痰气郁滞证取穴:百会、人中、太冲、丰隆、膻中。操作:毫针刺针用泻法每日次或隔日次次为一个疗程。.痰火扰神证取穴以任、督两脉和足阳明胃经、足厥阴肝经穴为主。主穴:长强、鸠尾、阳陵泉、筋缩、丰隆、行间、足三里、通里配穴:发作时加水沟、颊车、素髎、神门、涌泉、内关强刺激不留针。夜间发作加照海白昼发作加申脉。操作:毫针刺针用泻法每日次每次留针分钟次为一个疗程。.瘀阻脑络证取穴以督脉穴为主。主穴:水沟、上星、太阳、风池、阳陵泉、筋缩、血海、膈俞、内关。配穴:头痛者在其局部以梅花针叩刺微出血。操作:毫针刺针用泻法或点刺出血每日次每次留针分钟次为一个疗程。.气血两虚证取穴以足太阴脾经、足阳明胃经穴为主。主穴:三阴交、中脘、足三里、心俞、脾俞、内关、阳陵泉、通里。配穴:发作持续昏迷不醒者可针补涌泉灸气海、关元。操作:毫针刺针用补法并可加灸每日次每次留针分钟次为一个疗程。.肝肾阴虚证取穴以足少阴肾经、足厥阴肝经穴为主。主穴:肝俞、肾俞、三阴交、太溪、通里、鸠尾、阳陵泉、筋缩。配穴:神疲面白、久而不复者为阴精气血俱虚之象加气海、足三里、百会。操作:毫针刺针用补法每日次每次留针分钟次为一个疗程。(四)内科基础治疗维持患者就诊前的西药治疗方案不变。(五)护理调摄对患者进行癫痫相关健康知识的宣教使患者全面了解癫痫的基本知识消除对癫痫的不正确观点和认识解除心理上的负担避免外界不良因素刺激保持乐观愉快的心情树立战胜疾病的信心消除对疾病的恐惧心理和精神负担。应积极寻找诱发因素并尽量避免防止诱发本病的发作要坚持正规、长期、合理用药防止本病进一步发展为厥证、脱证、痴呆等病证。起居有常劳逸适度保证充足的睡眠。饮食宜清淡有节结构合理忌食辛辣刺激及油腻肥甘之品可常服山药、苡米、赤豆、绿豆、小米煮粥。戒烟酒适当限制食盐的摄入。患者应注意不宜从事高空、驾驶及水上工作亦应注意远离火源、水源、电源。避免意外外出时以二人同行为宜以免突然发病时发生危险。适度锻炼身体如太极拳、太极剑、五禽戏、气功等运动有益于身体健康正气恢复以增强抵抗力减少发作。三、疗效评价(一)评价标准疗效判定标准:()显效:发作频率减少≥%且<%。()有效:发作频率减少≥%且<%。()无效:发作频率减少<%。()恶化:发作频率增加。中医证候学评价标准:通过《痫病中医证候诊断标准》动态观察中医证候的改变。采用计算公式:(治疗后积分治疗前积分)÷治疗前积分×%。癫痫患者生活质量及认知功能评价:通过简易智能状态量表(MMSE)评价认知功能通过癫痫患者生活质量量表(QOLIECramer年)评价患者生活质量。采用计算公式:(治疗后积分治疗前积分)÷治疗前积分×%。(二)评价方法在患者不同门诊就诊时间:第一次就诊、第个月、第个月、第个月时分别选用疗效判定标准、中医证候诊断标准、认知功能及生活质量量表进行评价。痿病(多发性硬化)中医诊疗方案(试行)一、诊断(一)疾病诊断中医诊断:参照《中医脑病学》(王永炎等主编中医脑病学人民卫生出版社:北京)。()肢体筋脉弛缓软弱无力活动不利甚则肌肉萎缩弛纵瘫痪。()可伴有肢体麻木、疼痛或拘急痉挛。严重者可见排尿障碍呼吸困难吞咽无力等。()常有久居湿地、涉水、淋雨史或有药物史、家族史。()可结合西医相关疾病做相应理化检查如有条件应作CT、磁共振等。()应注意与痹证、风痱、震颤等鉴别。西医诊断:参照《中国多发性硬化诊断和治疗专家共识》(中华医学会神经病学分会神经免疫学组中国免疫学会神经免疫分会中华神经科杂志():~)。()急性或亚急性起病的神经系统症状和体征。()头颅或何脊髓MRI提示多发白质脱髓鞘病灶增强后可有不同程度强化并符合多发性硬化的影像学诊断标准诱发电位可有异常脑脊液电泳寡克隆区带(OB)或小时IgG合成率异常。()综合以上特点并符合McDonald标准(年)。(二)临床分型复发-缓解型多发性硬化:反复发作而两次复发间病情稳定可以完全康复也可能留有后遗症或残留部分功能障碍。继发进展型多发性硬化:最初为复发-进展的疾病病程但之后进行性加重而不再缓解伴或不伴急性复发。原发进展型多发性硬化:疾病从发病就持续进展偶尔加重和暂时的轻微改善。进展复发型多发性硬化:发病后病情逐渐进展有明确的急性复发伴或不伴完全的康复两次发作的间期病情持续进展。恶化型多发性硬化:病情持续迅速进展短时间内导致神经系统的多处严重的功能障碍或发病后很短的时间就死亡。(三)证候诊断湿热浸淫证:肢体痿软身体困重或有发热口苦咽干大便秘结小便短赤不利虚烦不眠咳痰黄稠舌苔黄腻脉濡数或弦数有力。湿浊内蕴证:眩晕头痛头重如裹倦怠无力胸闷腹胀口淡食少呕吐痰涎言语不利下肢困重僵硬无力步履失调舌体胖大色淡红苔白黄腻脉滑数或沉濡。瘀阻脉络证:四肢麻木僵硬、痉挛或肢软无力肢体抽搐作痛或有明显痛点唇紫舌暗或见瘀点瘀斑脉涩。气虚血瘀证:头晕眼花面色萎黄气短乏力走路不稳心悸便溏肢体麻木、束带感或痉挛疼痛舌质紫暗或有瘀点、瘀斑苔白脉细涩或迟涩。肝肾亏虚证:头晕耳鸣视物不清四肢麻木或挛急腰膝痠软步态不稳五心烦热两目干涩少寐健忘咽干舌燥舌红苔少或薄黄脉细数或细弦。部分患者出现头晕头痛血压偏高健忘失眠五心烦热口干咽燥心悸易怒目眩耳鸣偶有肢体颤动舌偏红苔薄白脉弦数属于阴虚阳亢、虚风内动证。脾肾阳虚证:头晕耳鸣言语不利神倦乏力行走不稳记忆力下降视物昏花或复视畏寒肢冷肢麻筋紧下肢无力甚至瘫痪小便频数或失禁大便稀溏舌质淡舌体胖大苔薄白或白腻脉沉细。二、治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药湿热浸淫证治法:清热利湿活血通络。推荐方药:四妙散加味。苍术、白术、黄柏、川牛膝、苡仁、海风藤、络石藤、鸡血藤、伸筋草、豨莶草、川萆薢、六一散、川芎、全蝎等。中成药:二妙丸三妙丸等。湿浊内蕴证治法:化湿行气。推荐方药:五苓散合三仁汤加减。杏仁、生苡仁、白蔻仁、茯苓、猪苓、通草、清半夏、白术、陈皮、泽泻、苍术、砂仁等。中成药:五苓散等。瘀阻脉络证治法:益气通脉活血通络。推荐方药:圣愈汤加减。黄芪、党参、熟地黄、当归、白芍、川芎、桃仁、红花、川牛膝等。中成药:血府逐瘀胶囊、十五味沉香丸等。气虚血瘀证治法:益气活血。推荐方药:补阳还五汤或黄芪桂枝五物汤加减。生黄芪、当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、海风藤、络石藤等。中成药:人参养荣丸等。肝肾亏虚证治法:滋补肝肾。推荐方药:左归丸或六味地黄丸加减。熟地、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、女贞子、旱莲草、菟丝子、枸杞子、鹿角胶烊化等。中成药:知柏地黄丸、大补阴丸等。脾肾阳虚证治法:温补脾肾。推荐方药:金匮肾气丸或地黄饮子加减。生熟地、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、肉桂、仙灵脾、制附片、丹参等。中成药:右归丸等。(二)针灸治疗针刺()取穴:①主穴:肩髃、曲池、合谷、足三里、髀关、伏兔、足三里、阳陵泉、三阴交、夹脊穴②配穴:湿热浸淫证可加阴陵泉、大椎、内廷瘀阻脉络证可加血海、太冲气虚血瘀证可加太白、中脘、关元肝肾亏虚证可加太溪、肾俞、肝俞。()操作:足三里、三阴交用补法余穴用泻法或平补平泻法夹脊穴用平补平泻法。配穴按虚补实泻法操作。每次留针~分钟每日次次为个疗程一般单取患侧也可先针健侧再针患侧。灸法多用于缓解期患者。()取穴:中脘、足三里、肝俞、肾俞、肩髃、曲池、手三里、合谷、阳溪、外关、髀关、伏兔、解溪、阳陵泉。()操作:以艾条或艾柱施灸穴位每次可酌情选取~穴穴位交替使用每穴灸~壮每日次次为疗程。可选用多功能艾灸仪等。(三)静脉滴注中药注射液根据病情可选用清开灵注射液等多用于急性期。(四)内科基础治疗主要为针对并发症的对症治疗。患者入路径前应用激素治疗者可参照中华医学会神经病学分会神经免疫学组制定的《中国多发性硬化诊断和治疗专家共识》逐渐撤减激素。(五)康复卧床期间加强护理患肢处于功能位进行早期康复(被动或主动运动)防止肢体挛缩畸形。针对构音障碍及吞咽困难的患者针对性的进行言语训练及吞咽功能训练。(六)护理急性发病者应卧床休息。对视力障碍患者做好防摔工作。对患肢宜保暖有肌肤麻木、感觉迟钝者应防止冻伤、烫伤。进食少体质差者给予氨基酸白蛋白脂肪乳等以加强营养对于吞咽困难、呛咳的病人应禁止口服食物和药物及时插胃管行鼻饲供给营养丰富易消化的食物。对病变累及颈髓的患者密切观察呼吸情况必要时及时气管切开使用呼吸机辅助呼吸保持呼吸道通畅同时应严格遵守呼吸机使用指征及拔管指征。针对患者的基本情况结合观察患者的表现对患者的心理类型做出准确的分析从而给予适当的心理护理。(七)其他疗法根据病情可选择有明确疗效的治疗方法如推拿、中药熏洗、穴位贴敷、物理治疗等。三、疗效评价(一)评价标准中医证候学评价:通过中医四诊信息动态观察中医证候的改变。疾病病情评价:通过扩展的残疾状态量表(ExpandedDisabilityStatusScaleEDSS)评价神经功能缺损程度如肢体无力麻木、二便失禁等EDSS评分~分提示患者能自由活动~提示活动受限通过BarthelXE"Barthel"指数XE"Barthel指数"(BarthelIndexBI)量表评价日常生活能力如吃饭、穿衣、活动能力等BI评分大于者表明日常生活能力良好和功能独立可以回归家庭或社会。(二)评价方法可在患者不同入院时间选用不同的评价量表进行评价。入院当天:可选用中医四诊信息、EDSS等进行评价。入院后根据病情选用量表进行评价。如急性期患者需要每周测评EDSS量表和中医四诊信息进入缓解期则治疗~周选用BI进行评价。痿病(格林-巴利综合征)中医诊疗方案(试行)一、诊断(一)疾病诊断中医诊断:参照《实用中医内科学》(王永炎严世芸主编实用中医内科学上海:上海科学技术出版社)。()发病特点①具有感受外邪与内伤积损的病因。有外感温热疫邪或涉水淋雨居处湿地或接触、误食毒物有饮食不洁或房劳、产后体虚或情志失调有禀赋不足家族遗传或劳役太过或跌仆损伤。发病或缓或急。②多以上肢或下肢双侧或单侧出现筋脉弛缓痿软无力甚至瘫痪日久肌肉萎缩为主症。也可首先出现眼睑或舌肌等头面部位的肌肉萎缩。③男女老幼均可罹患。温热邪气致痿发病多在春夏季节。()临床表现肢体痿弱无力甚则不能持物或行走。肌肉萎缩肢体瘦削有时伴见肌肉瞤动、麻木、痒痛。可出现睑肌、面部肌肉瘫痪或舌肌痿软严重者可导致吞咽、尿便障碍呼吸困难肌力下降肌肉萎缩或假性肥大。必要时肌电图、肌活检和酶学检查可辅助诊断。西医诊断:参照《中国吉兰巴雷综合征诊治指南》(中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组、中华医学会神经病学分会肌电图及临床神经电生理学组、中华医学会神经病学分会神经免疫学组中华神经科杂志():~)。()常有前驱感染史呈急性起病进行性多在周左右达高峰。()对称性肢体和延髓支配肌面部肌肉无力重症者可有呼吸肌无力四肢腱反射减低或消失。()可伴轻度感觉异常和自主神经功能障碍。()脑脊液出现蛋白细胞分离现象。()电生理检查提示远端运动神经传导潜伏期延长、传导速度减慢、F波异常、传导阻滞、异常波形离散等。()病程有自限性。(二)证候诊断湿热浸淫证:病起发热热退后或热未退即出现肢体软弱无力身体困重进展迅速心烦口渴便干尿短黄舌质深红苔薄黄脉细数。脾胃虚弱证:病情稳定肢体痿软无力时好时差甚则肌肉萎缩。神倦气短自汗食少便溏面色少华舌淡苔白脉细缓。肝肾亏虚证:病久肢体痿软不用肌肉萎缩形瘦骨立腰膝酸软头晕耳鸣或二便失禁舌红绛少苔脉细数。二.治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药湿热浸淫证治法:清热利湿。推荐方药:三妙丸加减。苍术、黄柏、薏苡仁等。中成药:二妙丸、三妙丸等。脾胃虚弱证治法:益气健脾。推荐方药:补中益气汤加减。黄芪、白术、党参、当归、炙甘草、升麻、柴胡等。 中成药:补中益气丸、参苓白术散等。肝肾亏虚证治法:补益肝肾。推荐方药:地黄饮子加减。熟地黄、山茱萸、龟板胶(烊化)、炙甘草等。 中成药:六味地黄丸、左归丸、右归丸等。 基础治疗制马钱子粉g~g每日二次口服。注意观察患者有无口唇麻木、心慌、胸闷、呼吸困难、抽搐等中毒表现如出现中毒症状予以停药并以生甘草克煎汤ml口服。每应用天停用天。(二)辨证选择静脉滴注中药注射液湿热浸淫证可选用静脉滴注清开灵注射液等。(三)针灸治疗根据不同证候选择合理的穴位配伍和适宜的手法进行治疗。针刺()主穴上肢瘫痪:取颈部夹脊穴(颈~颈)下肢瘫痪:取腰部夹脊穴(胸至腰)。操作:用脉冲电针仪选取疏波以肌肉出现节律性收缩为好。每次分钟日~次次为疗程休息日。()分证取穴湿热浸淫证:少商、列缺、尺泽、合谷、曲池、足三里、阴陵泉、环跳、风市、丰隆等。脾胃虚弱证:脾俞、胃俞、血海、气海、关元、足三里、肩髃、阳溪、手三里、伏兔、阳陵泉、悬钟、解溪、曲池、阴陵泉等。肝肾亏虚证:肾俞、肝俞、太溪、太冲、悬钟、三阴交、曲池、肩贞、阳陵泉、丘墟、环跳等。 操作:足三里、三阴交采用补法余穴辨证采用泻法或平补平泻法。每次留针分钟每日次次为一疗程。灸法以艾条或艾柱施灸上肢选用肩骨禺、曲池、合谷等下肢选髀关、梁丘、足三里、解溪等。若肺热者可配尺泽、肺俞湿热者可配阴陵泉、脾俞肝肾亏虚者可配肾俞、肝俞气虚者可配气海、关元瘀血者可配血海。(四)中药外用疗法红花g、威灵仙g、羌活g、白芷g、独活g、川芎g、当归g等以医用酒精ml浸泡小时后即可使用每日次涂擦患肢次为一疗程。(五)康复训练根据患者病情给予床上良肢位摆放、关节被动活动、兴奋性促进手法、等张等长肌力训练等。(六)其他疗法可根据病情选用推拿手法、物理治疗、多功能艾灸仪艾灸等治疗。(七)内科基础治疗参照《中国吉兰巴雷综合征诊治指南》()。可用人血免疫球蛋白、血浆置换等疗法也可应用糖皮质激素、神经营养剂等。(八)护理调摄急性发病者应卧床休息高热病人必要时物理降温若出现神志昏迷、呼吸、吞咽困难者应密切观察病情变化及时组织抢救。对患肢宜保暖有肌肤麻木、感觉迟钝者应防止冻伤、烫伤。 三、疗效评价(一)评价标准中医证候学评价:通过四诊信息动态观察中医证候的改变。疾病病情评价:包括运动功能、日常生活能力、致残程度的评价。()运动功能:按照Hughes方法评定:级:正常级:症状与体征均较轻级:不需要帮助可步行米以上级:需要帮助可步行米以上级:卧床不能步行级:需要呼吸机辅助呼吸级:死亡。()日常生活能力:Barthel指数记分独立分轻度依赖~分中度依赖~分重度依赖~分完全依赖~分。()致残程度:修订的Rankin量表评价①=完全无症状②=尽管有症状但并不是很严重无显著残疾能完成一般事情或行为③=轻度残疾失去部分能力不能全部完成上述行为但无他人帮助能照顾好自己=中度残疾失去了大部分能力很多事情需要别人的帮助才能完成但不需要帮助可以自己行走④=中重度残疾无别人的帮助不能步行也不能照顾自己⑤=严重残疾卧床不起二便失禁时时离不开别人的照顾和关注⑥=死亡(二)评价方法:采用徒手肌力lovett(王颖金翊译.徒手肌力检查法M.西安:陕西科学技术出版社.)的级分级法评定肌力即、、、、、级分别记、、、、、分当肌力于级之间为分偏向上级为.分偏向下级为分。评价时点:住院期间每日测定次。Hughes评分:按照Hughes方法评定。评价时点:入院、周、周、周、周各评价次。日常生活能力:采用Barthel指数评价。评价时点:入院、周个月个月个月评价次。致残程度:采用修订的Rankin量表评价。评价时点:入院、周个月个月个月评价次。目偏视(眼肌麻痹)中医诊疗方案(试行)一、诊断(一)疾病诊断.中医诊断:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZYT~)。()眼位偏斜。()眼球活动障碍。()复视、双眼视一为二。()头晕目眩或有恶心呕吐。.西医诊断:参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第版(王维治主编神经病学北京:人民卫生出版社)。()眼位偏斜。()眼球运动障碍。()共同偏视或复视。(二)临床分型.核上性眼肌麻痹:皮质侧视中枢(额中回后部区)病变引起的向病灶对侧(偏瘫侧)凝视麻痹表现向病灶侧共同偏视。.核间性眼肌麻痹:是眼球协同运动中枢桥脑旁正中网状结构与其联系纤维内侧纵束病变所致引起眼球协同运动障碍。.核性眼肌麻痹:眼运动神经核病变使部分眼肌受累或眼外肌与缩瞳肌损害分离。.周围性眼肌麻痹()动眼神经麻痹:眼外肌麻痹表现上睑下垂、外斜视、眼球向上、向内及向下运动受限出现复视眼内肌麻痹瞳孔散大光反射及调节反射消失。()滑车神经麻痹:表现眼球向外下方运动受限有复视。()外展神经麻痹:眼球不能向外转动呈内斜视有复视。(三)证候诊断:.风阳上扰证:目偏斜复视头晕目眩手足心热口燥咽干急躁易怒舌质红苔黄脉弦。.瘀血阻络证:目偏斜眼疼活动受限视一为二舌质紫暗或有瘀斑、瘀点苔薄白脉细涩。.肝肾亏虚证:目偏斜复视手足心热盗汗口燥咽干腰膝酸软舌质红少苔或无苔脉细数。二、治疗方案(一)针刺治疗.推荐方法:()头穴丛刺【选穴】于氏头针顶前区、枕区、项区。①顶前区:从前顶至囟会(或囟会至前顶)及其向左、右各寸及寸的平行线。②枕区:从强间至脑户及其向左右旁开各寸的平行线。③项区:风府、风池及其二穴之间共穴。【操作】推荐采用长时间留针(小时)配合电针。用φ×mm毫针严格执行无菌操作。顶前区和枕区以°角斜刺进针至帽状腱膜下深约mm得气后接电麻仪顶前区、枕区、项区各连接一组导线连续波刺激强度以病人耐受为度通电分钟每天~次天为个疗程。()焦氏头针【选穴】焦氏头针运动区、视区。前后正中线:从两眉中点至枕外粗隆下缘的头部正中连线。眉枕线:从眉毛中点上缘至枕外粗隆尖端的头侧面的连线。运动区:上点在前后正中线中点往后移厘米处下点在眉枕线和鬓角发际前缘相交处上下两点之间的连线即为运动区。将运动区划分为五等分上/是下肢运动区、躯干运动区中/是上肢运动区下/是头面部运动区也称言语一区。视区:从枕外粗隆顶端旁开l厘米处向上引平行于前后正中线的厘米长的直线。【操作】用φ×mm毫针严格执行无菌操作。进针时针体与皮肤呈°角至帽状腱膜下深约mm得气后接电麻仪双侧运动区接一组导线双侧视区接一组导线连续波刺激强度以病人耐受为度通电分钟每天次天为个疗程。()头针(国际标准化方案)【选穴】顶颞前斜线、枕上旁线。顶颞前斜线:前神聪透悬厘。枕上旁线:枕上正中线(枕外粗隆上方正中的垂直线)旁开寸。【操作】用φ×mm毫针局部常规消毒后针尖与头皮呈°角快速将针刺入头皮帽状腱膜下深约mm。得气后接电麻仪双侧顶颞前斜线接一组导线双侧枕上旁线接一组导线连续波刺激强度以病人耐受为度通电分钟每天次天为个疗程。()眼针法【选穴】采用眼周穴位治疗常用穴位有:上明、印堂、攒竹、鱼腰、阳白、丝竹空、睛明、承泣、球后、四白、瞳子髎、太阳。根据麻痹肌选穴:①外直肌麻痹:瞳子髎、太阳。②内直肌麻痹:睛明、攒竹、印堂。③上直肌麻痹:上明、攒竹、鱼腰。④下直肌麻痹:承泣、球后、四白。⑤上斜肌麻痹:承泣、球后、四白。⑥下斜肌麻痹:丝竹空、上明。⑦提上睑肌麻痹:攒竹、丝竹空、阳白、鱼腰。【操作】由于眼周腧穴易出血故在针刺前要取得病人同意在其积极配合的情况下进行治疗。针刺睛明穴时嘱患者仰卧位可令患者闭目选用φ×mm毫针严格执行无菌操作医者将其眼球轻推向外固定沿目眶鼻骨边缘缓缓刺入约~mm深以局部酸胀或扩散至眼后及周围为度不宜捻转和提插得气后留针min。因此穴易出血出针后应按压局部~min。针刺球后穴时嘱患者仰卧位可令患者闭目选用φ×mm毫针严格执行无菌操作于眶下缘外侧处即下睑板下缘外下方与眶缘之间押手手指固定眼球稍向上方直刺快速进针破皮后刺手握住针柄将针体朝内上方即视神经孔方向缓慢刺入~mm以眼球酸胀或突出感为宜切勿提插捻转得气后留针min。起针时要立即压迫局部~min以防止出血。其他眼周腧穴进针时亦取仰卧位用φ×mm毫针严格执行无菌操作得气后留针min隔日次天为个疗程。【注意事项】①针刺眶内穴位时一定先将眼球推向一侧以免刺伤眼球②眶内穴位起针后应马上按压以防眼内出血③按压时间应大于min④若有皮下瘀血嘱患者当日冷敷次日方可热敷。()靳三针(眼三针)【选穴】眼针Ⅰ、眼针Ⅱ、眼针Ⅲ。眼针Ⅰ:睛明穴上分向眼底进针~寸眼针Ⅱ:眶下缘中点向眼底进针~寸将眼球向上推眼针Ⅲ:眶上缘中点向眼底进针~寸将眼球向下推。【操作】要深刺达眼底不提插不捻转不用电针只可向上刮针。留针min隔日次天为个疗程。()循经远取法【选穴】外关、光明、后溪、内庭、足三里、三阴交。①外直肌麻痹:外关、光明。②内直肌麻痹:后溪。③下直肌、上斜肌麻痹:内庭。④上直肌、提上睑肌、下斜肌麻痹:足三里、三阴交。【操作】用φ×mm毫针局部常规消毒后针刺刺入深度约为~mm可提插、捻转以有针感为宜留针min每天次天为个疗程。.治疗方案:()核上性眼肌麻痹:治法:头针法。选穴:于氏头针顶前区、项区或焦氏头针运动区、视区或国际标准化方案顶颞前斜线、枕上旁线。()核间性眼肌麻痹治法:头针为主结合眼针法。选穴:①于氏头针枕区、项区或焦氏头针视区或国际标准化方案枕上旁线。②眼针法(根据麻痹肌选穴)或靳三针(眼三针)。()核性眼肌麻痹治法:头针、眼针法为主结合循经远取法。选穴:①于氏头针枕区、项区或焦氏头针视区或国际标准化方案枕上旁线。②眼针法(根据麻痹肌选穴)或靳三针(眼三针)。③循经远取法()周围型眼肌麻痹治法:眼针法为主结合循经远取法。选穴:①眼针法(根据麻痹肌选穴)或靳三针(眼三针)。②循经远取法。(二)眼球运动功能训练嘱患者头部不动两眼分别向鼻侧、颞侧、颞上方、颞下方、鼻上方、鼻下方等个方向运动每次~分钟每日次。(三)辨证选择中药汤剂、中成药或中药注射剂治疗.风阳上扰证治法:平肝潜阳熄风通络推荐方药:天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤、生石决、杜仲、牛膝、桑寄生、栀子、黄芩等。中成药:天麻钩藤颗粒、天智颗粒等中药注射剂:天麻素注射液等.瘀血阻络证治法:活血化瘀通经活络推荐方药:通窍活血汤加减。赤芍、川芎、桃仁、红花、生姜、大枣等。中成药:逐瘀通脉胶囊、血府逐瘀口服液等中药注射剂:丹参粉针、红花黄色素注射液等.肝肾亏虚证治法:滋补肝肾养精益目推荐方药:地黄饮子加减。熟地、巴戟天、山茱萸、石斛、肉苁蓉、五味子、茯苓、麦门冬、石菖蒲、远志等。中成药:六味地黄丸、杞菊地黄丸等中药注射剂:参芪扶正注射液、参麦注射液等(四)其他疗法.超短波治疗方法:采用五官超短波治疗机频率Hz功率W。中型圆电极直径cm间隙cm于患眼外侧并置。无热量min/次次/天天为个疗程。.电脑脑功能治疗仪采用电脑脑功能治疗仪选用多步程序电流处方将两个电极板加湿垫置于患侧并置用沙袋固定电流强度以患者能耐受为宜min/次次/天。天为个疗程。.低频电治疗采用低频电子治疗仪主电极为cm×cm笔状点电极置所需治疗的眼外肌止点跟眼睑最近端皮肤上副电极所需cm×cm置颈后阴极通电电流波形选择三角波t升=mst降=mst止=ms(该机已设置好)电流强度以能引起病肌收缩而患者又能耐受的电流量为宜一般~mA每次治疗时肌收缩~次休息min后再使之收缩~次如此反复~次次天天为一个疗程。(五)内科基础治疗如合并脑卒中、糖尿病等基础病治疗方法参考其诊疗常规。(六)护理调摄.一般护理:()病室环境保持整洁、舒适、安静、空气新鲜严格执行消毒隔离制度预防交叉感染。()根据病情安排病室护送患者至指定床位休息介绍病区环境及设施介绍作息时间及相关制度介绍主管医师、护士按医嘱执行分级护理。()作健康卫生宣教使患者对疾病的治疗、护理、保健知识有一定了解以积极配合。新入院患者测量体温、脉搏、呼吸每日次连测日改为每日次若体温℃以上者每日次体温℃以上每日次。每日记录二便次数一次每周测体重一次询问有无过敏史做好记录。()及时了解病情书写护理病历准确、按时完成各项记录。()小时之内留取血、尿、便标本送检。()重症患者按医嘱执行特别护理者应制定护理计划认真实施做好特护记录并床头交接班。()经常巡视病房及时了解患者情况发现生活起居、饮食、睡眠情感等方面的护理问题及时实施护理措施。()做好卫生宣教和指导合理饮食。()出院健康指导并征求意见。.对症护理:眼部保护及眼部清洁护理三、疗效评价(一)评价标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》(ZYT~)。治愈:眼位正眼球运动自如复视消失。好转:患眼偏斜度减轻复视象距离缩小眼球运动受限部分恢复。未愈:眼位仍偏斜程度无好转症状未减轻。(二)评价方法:.评价时间:分别于入院第天、第天和出院进行评价。.评价方法:()眼球运动度:先让患者头部不动两眼注视并跟随检查者移动着的手指向鼻侧、颞侧、颞上方、颞下方、鼻上方、鼻下方等个方向运动(一般两眼同时检查必要时才分别检查)然后查两眼的集合运动。指标测定以瞳孔中央为起点目内眦、目外眦及上下睑缘为终点分别向鼻侧、颞侧、鼻上方、鼻下方、目中央上、下方、颞上方、颞下方测定两者之间的距离为观测指标(以毫米为单位)分别记录治疗前后两者之间的距离。()斜视度:斜视尺测量法:为一形如T字小板有米尺样刻度尺中央为亦可用米尺替代。把斜视尺放于斜视下睑缘处再遮盖健眼斜视眼必然转动移位记录移位多少毫米每毫米相当于度斜视度。记录治疗前后的斜视度进行对比。()同视机检查。()复视象检查。脑积水(正常压力脑积水)中医诊疗方案(试行)一、诊断(一)疾病诊断参照《脑积水》(宋虎杰著脑积水西安:世界图书出版西安公司)。()头围超过正常个标准差()囟门扩大逾期不闭紧张饱满或颅缝分裂()眼球下旋如落日状或震颤或斜视()智能低下语言迟缓()运动发育异常或有肢体运动功能障碍()头痛、呕吐、眩晕或抽搐而难以用其它疾病解释者()影像学检查证实有脑积水者。凡具有上述()~()之项及()项者即可诊断为本病。(二)证候诊断.水瘀互结壅塞脑窍证:头胀、头痛痛有定处固定不移昼轻夜重日久可见视力减退甚或失明可伴有四肢抽搐或为外伤、创伤、出血等病因所致舌暗有瘀斑脉涩弦或沉滑。.脾虚水泛脑窍不通证:头痛、头胀、抬头无力视力减退甚或失明双下肢活动不灵。精神倦怠舌淡体庞大苔白滑脉濡滑。.脾肾亏损瘀阻脑窍证:头痛如裹头沉肢体乏力善忘或痴呆、反应迟钝、语音不清视物模糊、耳聋等症甚有个性改变。食欲不振大便稀溏。舌淡苔少薄白微腻脉弱。二、治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂.水瘀互结壅塞脑窍证治法:化瘀利水通络开窍。推荐方药:通窍活血汤合五苓散加减。丹参、红花、桃仁、赤芍、川芎、全蝎、生地、麝香、茯苓、猪苓、白术、泽泻、葱白、生姜、甘草等。.脾虚水泛脑窍不通证治法:健脾利水芳香开窍。推荐方药:苓桂术甘汤合五苓散加减。茯苓、猪苓、桂枝、白术、泽泻、生黄芪、车前草、生甘草等。.脾肾亏损瘀阻脑窍证治法:健脾补肾化瘀开窍。推荐方药:金匮肾气汤合真武汤加减。制附子、肉桂、丹参、枸杞、茯苓、猪苓、桂枝、白术、泽泻、生黄芪、车前子、生甘草等。(二)中药外敷治疗可选择使用皂角膏(皂角、艾叶、丹参、红花、冰片等)外敷。剃光患者头顶部头发将药膏均匀涂抹于前额发际至双耳尖及枕骨结节以上以盖住头皮为度绷带包裹胶布固定每周换药次换药前将原来药物洗净。(三)针灸治疗.水瘀互结壅塞脑窍证取穴:人中、百会、风池、血海、三阴交。刺法:人中行泻法余穴均为平补平泻。.脾虚水泛脑窍不通证取穴:人中、百会、肺俞、三焦俞、脾俞、肾俞、血海。刺法:以补法为主。.脾肾亏损瘀阻脑窍证取穴:人中、百会、脾俞、肾俞、血海。刺法:人中以点刺为主余穴平补平泻。.随证加减()伴有下肢肌肉萎缩筋脉拘挛关节屈伸不利坐立行走困难或不稳等症者加用后溪、足三里、阳陵泉以平补平泻为主。()伴有恶心、呕吐、耳鸣、耳聋等症者针刺加用内关、中脘、水分、阴陵泉、听会以泻法为主。()伴有痴呆、反应迟钝、不能说话、不会运算、逻辑思维能力差、理解力下降为主要症状者针刺加用四神聪、神门、后溪、照海以平补平泻为主。(四)推拿治疗.水瘀互结壅塞脑窍证方法:点按风池点揉太阳、头维、角孙、率谷穴。滚、揉臀部及下肢后侧及下肢前侧配合髋关节前屈的被动活动滚臀及下肢外侧部、点揉环跳、巨髎、髀关、承扶、殷门、迈步、委中、承山、阳陵泉、解溪、昆仑穴拿下肢摇髋、膝、踝关节屈伸踝关节以平衡协调有关屈伸肌群及纠正关节畸形。.脾虚水泛脑窍不通证方法:拿上肢滚法作用于腰骶臀部及下肢内外侧拿下肢内外侧拿揉血海、足三里摇髋、膝、踝关节拔伸髋、踝关节。.脾肾亏损瘀阻脑窍证方法:点按风池点揉太阳、头维、角孙、率谷、命门、肾俞、脾俞、肝俞穴。按揉手三里、足三里、上巨虚、下巨虚、阴陵泉、三阴交。.随证加减()伴有下肢肌肉萎缩筋脉拘挛关节屈伸不利坐立行走困难或不稳等症者

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