盆腔炎诊疗方案

盆腔炎中医诊疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 （2010年） 概述 盆腔炎指女性生殖器官及周围结缔组织、盆腔腹膜等处发生的炎症。可分为急性、慢性两种。急性盆腔炎继续发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，严重者危及生命。若在急性期未能得到彻底治愈，可转为慢性盆腔炎。中医的热入血室、带下症亦属于该病范畴。 二、诊断 (一)疾病诊断 1、中医诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第7版(张玉珍主编，中国中医药出版社，2002年)。 本病临床症状包括下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。根据盆腔慢性炎症体征，结合B超检查、血常规、血沉，阴道分泌物常规检查即可诊断。 2、西医诊断标准：参照《临床诊断指南》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第一版)、《妇产科学》(第7版，乐杰主编，人民卫生出版社，2008年)。 (1)症状：下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。 (2)体征：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，子宫肌炎时，子宫可有压痛；若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，并有压痛；若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，可有压痛；若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，或有子宫骶韧带增粗、变硬、触痛。 上述体征至少需同时具备下列2项：子宫活动受限(粘连固定)或压痛；一侧附件区压痛。 (3)实验室检查 ①妇科超声检查：可探及附件炎性包块、输卵管积液或增粗，或子宫直肠凹陷积液。 ②血常规、血沉检查：可有白细胞总数增高，或中性粒细胞增高，或血沉加快。 ③阴道分泌物检查：可有阴道清洁度异常。 ④宫颈管分泌物检测：可发现衣原体、支原体、淋球菌等病原菌。 (二)证候诊断 参照《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社，2002年) (1)湿热瘀结证 主症：①下腹胀痛或刺痛，痛处固定：②腰骶胀痛；③带下量多，色黄质稠或气臭。 次症：①经期腹痛加重；②经期延长或月经量多；③口腻或纳呆；④小便黄；⑤大便溏而不爽或大便干结。 舌脉：舌质红或暗红，或见边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦数。 以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。 (2)气滞血瘀证 主症：①下腹胀痛或刺痛；②情志抑郁或烦躁；③带下量多，色黄或白质稠。 次症：①月经先后不定，量多或少；②经色紫暗有块或排出不畅；③经前乳房胀痛；④情志不畅则腹痛加重；⑤脘腹胀满。 舌脉：舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔白或黄，脉弦。 以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。 (3)寒湿瘀滞证 主症：①下腹冷痛或刺痛；②腰骶冷痛：③带下量多，色白质稀。 次症：①形寒肢冷；②经期腹痛加重，得温则减；③月经量少或月经错后；④经色紫黯或夹血块；⑤大便溏泄。 舌脉：舌质黯或有瘀点，苔白腻，脉沉迟或沉涩。 以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。 (4)肾虚血瘀证 主症：①下腹绵绵作痛或刺痛；②腰骶酸痛；③带下量多，色白质清稀。 次症：①遇劳累下腹或腰骶酸痛加重；②头晕耳鸣；③经量多或少；④经血黯淡或夹块；⑤夜尿频多。 舌脉：舌质黯淡或有瘀点瘀斑，苔白或腻，脉沉涩。 以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。 (5)气虚血瘀证 主症：①下腹疼痛或坠痛，缠绵日久；②痛连腰骶，经行加重；③带下量多，色白质稀。 次症：①经期延长或月经量多；②经血淡黯或夹块；③精神萎靡；④体倦乏力；⑤食少纳呆。 舌脉：舌淡黯，或有瘀点瘀斑，苔白，脉弦细或沉涩无力。 以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。 三、治疗方案 (一)中医辨证论治 1、湿热瘀结证 治法：清热除湿，化瘀止痛。 方药：①银蒲四逆散《伤寒论》四妙散《成方便读》失笑散《素问病机气宜保命集》加减。银花藤、蒲公英、柴胡、枳壳、赤芍、苍术、黄柏、薏苡仁、川牛膝、生蒲黄、炒五灵脂、延胡索、炒川楝子。 ②银甲丸《王渭川妇科经验选》。金银花、连翘、桔梗、生黄芪、红藤、生鳖甲、蒲公英、紫花地丁、生蒲黄、琥珀粉(冲服)、砂仁、蛇床子。 中成药：妇科千金胶囊、金刚藤胶囊、花红片等。 2、气滞血瘀证 治法：疏肝行气，化瘀止痛。 方药：①膈下逐瘀汤《医林改错》。五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、．赤芍、乌药、玄胡索、甘草、 香附、红花、枳壳。 中成药：消癥胶囊（我院自制药） ②血府逐瘀汤《医林改错》。桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝桔梗、柴胡、枳壳、甘草。 3、寒湿瘀滞证 治法：祛寒除湿，化瘀止痛。 方药：①少腹逐瘀汤《医林改错》合桂枝茯苓丸《金匮要略》。小茴香、干姜、延胡索、当归、川芎、肉桂、赤芍、生蒲黄、五灵脂、制没药、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁。 ②暖宫定痛汤《刘奉五妇科经验》。橘核、荔枝核、小茴香、葫芦巴、延胡索、五灵脂、蒲黄、制香附、乌药。 中成药：桂枝茯苓胶囊等。 4．肾虚血瘀证 治法：补肾活血，化瘀止痛。 方药：①杜断桑寄失笑散《素问病机气宜保命集》加减。杜仲、川续断、桑寄生、生蒲黄、五灵脂、川牛膝、大血藤、没药、延胡索、丹参、三棱、川芎。 ②宽带汤《辨证录》加减。白术、巴戟天、补骨脂、肉苁蓉、党参、杜仲、莲肉、熟地、当归、白芍、川芎、川续断。 中成药：妇宝颗粒(冲剂)等。 5．气虚血瘀证 治法：益气健脾，化瘀止痛。 方药：①理冲汤《医学衷中参西录》加减。黄芪、党参、白术、山药、知母、三棱、莪术、鸡内金、川芎、当归、丹参、广木香。 ②举元煎《景岳全书》合失笑散《素问病机气宜保命集》加减。党参、黄芪、白术、升麻、炙甘草、生蒲黄、五灵脂、川芎、当归、丹参、莪术、香附。 中成药：丹黄祛瘀片(胶囊)等。 (二)外治法 1、直肠给药 (1) 中药保留灌肠 方药：红藤、公英、丹参、连翘、地丁、茯苓、延胡索、败酱草、土茯苓。根据病情，适当加减。水煎取液，适宜温度，保留灌肠。选用塑料导尿管+输液器。 (2)直肠纳药：康复消炎栓等。 2、中药外敷 选用活血化瘀止痛中药研末，进行穴位贴敷等疗法。 3、中药外敷：下腹或腰骶部。 (1)中药药渣外敷：辨证口服中药两煎后药渣外敷。 (2)中药研粉调敷： 方药：败酱草、大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、透骨草、苍术、白芷、三棱、莪术、细辛。随证加减。 (3)中药穴位敷贴：方药：三七、血竭、蒲黄、白芷、沉香、羌活。可根据证型酌加减，研末或制成丸剂，贴敷于三阴交、气海、神阙、血海、归来、子宫、太冲、关元等穴位。 4、中药离子导入 方药：大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、红花、三棱、莪术、延胡索、透骨草、苍术、白芷、川芎。随证加减。上述药物亦可应用经皮给药治疗仪进行治疗。 5、中药熏蒸治疗 方药：败酱草、大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、透骨草、苍术、白芷、三棱、莪术、细辛。随证加减。 (三)灸法 根据病情和证型，选择应用艾灸、温盒灸、雷火灸等疗法。可应用多功能艾灸仪治疗。 四、注意事项及健康教育 1、急性盆腔炎应中西医结合治疗，治疗应彻底、及时，以防转为慢性。应用抗生素应足量、有效，如高热不退、有脓肿形成应切开引流。治疗应彻底、及时，补充每日所需热量与水分，注意电解质及酸碱平衡。高热时采取物理降温措施。必要时给予镇静剂及止痛剂。 2、热毒炽盛，邪人营血或热人心包，急服安宫牛黄丸，参照感染性休克的防治原则积极治疗。 3、治疗期间应注意发热、腹痛、带下、实验室检查及盆腔体征等情况，及时采取相应治疗措施。 4、保持外阴、阴道清洁，必要时床边隔离，防止反复交叉感染。注意经期卫生，积极治疗邻近器官炎症，预防炎症蔓延，继发盆腔炎。加强锻炼，增强体质，防止盆腔炎复发和促迸盆腔炎消退。 5、本病急性期为妇科危重病，须彻底治疗。本病慢性期病程长，可反复发作。 五、难点分析 盆腔炎的研究已经从一方一药的研究发展到综合治疗方案的研究，其研究模式和研究成果与临床实际结合得更加紧密。多项研究结果表明，中医药在治疗盆腔炎上具有一定优势，主要体现在症状缓解稳定、疗效可靠，副作用小等方面。但临床中在盆腔炎治疗中采用单一中医药治疗，效果不理想，这是盆腔炎治疗难点之一。针对上述难点，下一年度优化该治疗方案，增加相应的治疗措施。 六、解决措施： 配以物理治疗：中药保留灌肠后即平卧，同时配以微波等物理治疗  30-40分钟/次，10天一疗程。 中药保留灌肠是通过药液在肠壁吸收而发挥药效，药液在肠内存留时间越长、肠壁吸收越充分，而微波作用于机体组织时，引起组织细胞中离子、水分子和偶极子的高频振荡，并增强局部血液循环，加快局部代谢，增强局部的免疫力，因此，能有效地改善局部的血液循环，保进水肿吸收，消炎止痛。微波加热后，小动脉及毛细管随即扩张，静脉循环增加，白细胞和抗体增加，代谢产物及时被移除，这不仅改善局部的营养代谢，而且增加了局部的防御能力，因而治疗炎症收效极快，可大量减少抗生素用量。 七、疗效评价 (一)评价标准 1、主要指标疗效标准 缓解盆腔疼痛疗效 临床痊愈：治疗后下腹疼痛或腰骶疼痛消失。 显效：治疗后下腹疼痛或腰骶疼痛明显减轻，疼痛程度积分降低两个等级。 有效：治疗后下腹疼痛或腰骶疼痛有所减轻，疼痛程度积分降低一个等级。 无效：治疗后下腹疼痛或腰骶疼痛无减轻或有加重。 2、次要指标疗效标准： (1)中医证候疗效标准 中医证候疗效通过证候疗效率进行判定。 证候疗效数=治疗前证候积分和一治疗后证候积分和/治疗前证候积分和×1 00％ 痊愈：治疗后各症状消失，证候积分值减少≥95％。 显效：治疗后各症状明显减轻，证候积分值减少≥70％，<95％。 有效：治疗后各症状有所减轻，证候积分值减少≥30％，<70％。 无效：治疗后各症状无减轻或有加重，证候积分值减少<30％。 (2)局部体征疗效标准 临床痊愈：治疗后局部体征消失，积分值减少≥95％。 显效：治疗后局部体征明显减轻，积分值减少≥70％，<95％。 有效：治疗后局部体征有所减轻，积分值减少≥30％，<70％。 无效：治疗后局部体征无改善或有加重，积分值减少<30％。 (二)评价方法 参照《中药新药临床研究指导原则>>(2002年版)“中药新药治疗盆腔炎的临床研究指导原则”制定。依据分级量化标准，包括症状及体征分级量化标准，对患者的症状及体征进行评分。采用症状、体征积分法，分临床痊愈、显效、有效、无效4个级别进行疗效评价。 在患者进入路径的不同时间对主观症状下腹痛、腰骶痛、带下情况和局部体征情况进行评价。 ①进入路径当天，按照疾病的症状和体征分级量化标准进行病情程度分级。 ②结束路径时，按照疾病主要指标疗效和次要指标疗效标准进行评判。主要疗效指标主要为缓解盆腔疼痛疗效，次要疗效指标包括中医证候疗效和局部体征疗效。 （三）分级量化标准 1、症状分级量化标准 （1）湿热瘀结证： （2）气滞血瘀证： （3）寒湿淤滞证： （4）肾虚血淤证： （5）气虚血淤证： 2、体征分级量化标准——盆腔体征轻重分级： 3、病情程度分级标准 综合上述症状、体征评分，以判定病情程度。 轻度：症状、体征积分和1 0-1 8分。 中度：症状、体征积分和1 9-2 7分。 重度：症状、体征积分和≥28分。 盆腔炎诊疗方案（2011年） 一、概述：盆腔炎指女性生殖器官及周围结缔组织、盆腔腹膜等处发生的炎症。可分为急性、慢性两种。急性盆腔炎继续发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，严重者危及生命。若在急性期未能得到彻底治愈，可转为慢性盆腔炎。中医的热入血室、带下症亦属于该病范畴。 二、诊断 (一)疾病诊断 1、中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第7版(张玉珍主编，中国中医药出版社，2002年)。 本病临床症状包括下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。根据盆腔慢性炎症体征，结合B超检查、血常规、血沉，阴道分泌物常规检查即可诊断。 2、西医诊断标准：参照《临床诊断指南》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第一版)、《妇产科学》(第7版，乐杰主编，人民卫生出版社，2008年)。 (1)症状：下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。 (2)体征：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，子宫肌炎时，子宫可有压痛；若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，并有压痛；若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，可有压痛；若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，或有子宫骶韧带增粗、变硬、触痛。 上述体征至少需同时具备下列2项：子宫活动受限(粘连固定)或压痛；一侧附件区压痛。 (3)实验室检查 ①妇科超声检查：可探及附件炎性包块、输卵管积液或增粗，或子宫直肠凹陷积液。 ②血常规、血沉检查：可有白细胞总数增高，或中性粒细胞增高，或血沉加快。 ③阴道分泌物检查：可有阴道清洁度异常。 ④宫颈管分泌物检测：可发现衣原体、支原体、淋球菌等病原菌。 (二)证候诊断 参照《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社，2002年) (1)湿热瘀结证 主症：①下腹胀痛或刺痛，痛处固定：②腰骶胀痛；③带下量多，色黄质稠或气臭。 次症：①经期腹痛加重；②经期延长或月经量多；③口腻或纳呆；④小便黄；⑤大便湄而不爽或大便干结。 舌脉：舌质红或暗红，或见边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦数。 以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。 (2)气滞血瘀证 主症：①下腹胀痛或刺痛；②情志抑郁或烦躁；③带下量多，色黄或白质稠。 次症：①月经先后不定，量多或少；②经色紫暗有块或排出不畅；③经前乳房胀痛；④情志不畅则腹痛加重；⑤脘腹胀满。 舌脉：舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔白或黄，脉弦。 以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。 (3)寒湿瘀滞证 主症：①下腹冷痛或刺痛；②腰骶冷痛：③带下量多，色白质稀。 次症：①形寒肢冷；②经期腹痛加重，得温则减；③月经量少或月经错后；④经色紫黯或夹血块；⑤大便溏泄。 舌脉：舌质黯或有瘀点，苔白腻，脉沉迟或沉涩。 以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。 (4)肾虚血瘀证 主症：①下腹绵绵作痛或刺痛；②腰骶酸痛；③带下量多，色白质清稀。 次症：①遇劳累下腹或腰骶酸痛加重；②头晕耳鸣；③经量多或少；④经血黯淡或夹块；⑤夜尿频多。 舌脉：舌质黯淡或有瘀点瘀斑，苔白或腻，脉沉涩。 以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。 (5)气虚血瘀证 主症：①下腹疼痛或坠痛，缠绵日久；②痛连腰骶，经行加重； ③带下量多，色白质稀。 次症：①经期延长或月经量多；②经血淡黯或夹块；③精神萎靡；④体倦乏力；⑤食少纳呆。 舌脉：舌淡黯，或有瘀点瘀斑，苔白，脉弦细或沉涩无力。 以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。 三、治疗方案 (一)中医辨证论治 1、湿热瘀结证 治法：清热除湿，化瘀止痛。 方药：①银蒲四逆散《伤寒论》四妙散《成方便读》失笑散《素问病机气宜保命集》加减。银花藤、蒲公英、柴胡、枳壳、赤芍、苍术、黄柏、薏苡仁、川牛膝、生蒲黄、炒五灵脂、延胡索、炒川楝子。 ②银甲丸《王渭川妇科经验选》。金银花、连翘、桔梗、生黄芪、红藤、生鳖甲、蒲公英、紫花地丁、生蒲黄、琥珀粉(冲服)、砂仁、蛇床子。 中成药：妇科千金胶囊、金刚藤胶囊、花红片、妇康口服液等。 2、气滞血瘀证 治法：疏肝行气，化瘀止痛。 方药：①膈下逐瘀汤《医林改错》。五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、．赤芍、乌药、玄胡索、甘草、 香附、红花、枳壳。 中成药：消癥胶囊（我院自制药） ②血府逐瘀汤《医林改错》。桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝桔梗、柴胡、枳壳、甘草。 3、寒湿瘀滞证 治法：祛寒除湿，化瘀止痛。 方药：①少腹逐瘀汤《医林改错》合桂枝茯苓丸《金匮要略》。小茴香、干姜、延胡索、当归、川芎、肉桂、赤芍、生蒲黄、五灵脂、制没药、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁。 ②暖宫定痛汤《刘奉五妇科经验》。橘核、荔枝核、小茴香、葫芦巴、延胡索、五灵脂、蒲黄、制香附、乌药。 中成药：桂枝茯苓胶囊等。 4．肾虚血瘀证 治法：补肾活血，化瘀止痛。 方药：①杜断桑寄失笑散《素问病机气宜保命集》加减。杜仲、川续断、桑寄生、生蒲黄、五灵脂、川牛膝、大血藤、没药、延胡索、丹参、三棱、川芎。 ②宽带汤《辨证录》加减。白术、巴戟天、补骨脂、肉苁蓉、党参、杜仲、莲肉、熟地、当归、白芍、川芎、川续断。 中成药：妇宝颗粒(冲剂)等。 5．气虚血瘀证 治法：益气健脾，化瘀止痛。 方药：①理冲汤《医学衷中参西录》加减。黄芪、党参、白术、山药、知母、三棱、莪术、鸡内金、川芎、当归、丹参、广木香。 ②举元煎《景岳全书》合失笑散《素问病机气宜保命集》加减。党参、黄芪、白术、升麻、炙甘草、生蒲黄、五灵脂、川芎、当归、丹参、莪术、香附。 中成药：丹黄祛瘀片(胶囊)等。 (二)外治法 1、直肠给药 (1) 中药保留灌肠 方药：红藤、公英、丹参、连翘、地丁、茯苓、延胡索、败酱草、土茯苓。根据病情，适当加减。水煎取液，适宜温度，保留灌肠。选用塑料导尿管+输液器 2．中药外敷 选用活血化瘀止痛中药研末，如热敷散，进行穴位贴敷等疗法。 (2)直肠纳药：康复消炎栓等。 2、中药外敷：下腹或腰骶部。 (1)中药封包外敷：热敷散（我院自制药） (2)中药药渣外敷：辨证口服中药两煎后药渣外敷。 (3)中药研粉调敷：方药：败酱草、大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、透骨草、苍术、白芷、三棱、莪术、细辛。随证加减。 (4)中药穴位敷贴：方药：三七、血竭、蒲黄、白芷、沉香、羌活。可根据证型酌加减，研末或制成丸剂，贴敷于三阴交、气海、神阙、血海、归来、子宫、太冲、关元等穴位。 3、中药离子导入 方药：大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、红花、三棱、莪术、延胡索、透骨草、苍术、白芷、川芎。随证加减。上述药物亦可应用经皮给药治疗仪进行治疗。 4、中药熏蒸治疗 方药：败酱草、大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、透骨草、苍术、白芷、三棱、莪术、细辛。随证加减。 (三)灸法 根据病情和证型，选择应用艾灸、温盒灸、雷火灸等疗法。可应用多功能艾灸仪治疗。 (四)物理治疗 根据病情和证型，选择应用热磁治疗仪、微波治疗仪、普林治疗仪等。 四、注意事项及健康教育 1、急性盆腔炎应中西医结合治疗治疗应彻底、及时，以防转为慢性。应用抗生素应足量、有效，如高热不退、有脓肿形成应切开引流。治疗应彻底、及时，补充每日所需热量与水分，注意电解质及酸碱平衡。高热时采取物理降温措施。必要时给予镇静剂及止痛剂。 2、热毒炽盛，邪人营血或热人心包，急服安宫牛黄丸，参照感染性休克的防治原则积极治疗。 3、治疗期间应注意发热、腹痛、带下、实验室检查及盆腔体征等情况，及时采取相应治疗措施。 4、保持外阴、阴道清洁，必要时床边隔离，防止反复交叉感染。注意经期卫生，积极治疗邻近器官炎症，预防炎症蔓延，继发盆腔炎。加强锻炼，增强体质，防止盆腔炎复发和促迸盆腔炎消退。 5、本病急性期为妇科危重病，须彻底治疗。本病慢性期病程长，可反复发作。 五、难点分析 慢性盆腔炎病程缠绵，反复发作，影响患者的身体健康。如何防治慢性盆腔炎、是本病治疗的又-难点。 六、解决措施： 对于慢性盆腔炎，西医治疗往往难以奏效，而中医中药的治疗有其独特的优势。近年来各地报道了个少治疗慢性盆腔炎的有效力剂及方法。中药内服有按辨证分型遣方用药的，有制成专方成药如冲剂、丸剂、片剂、水利等长期服用的。除中药内服外，用药途径应多样化，如中药针剂静脉滴注、肌内注射，及中药保留灌肠、中药外敷、中药离子导入等等。总而言之，中医综合治疗比单一疗法效果好。我们应用盆盐炎方内服，配合中药汤剂保留灌肠，微波、热磁、普林等治疗仪，治疗慢性盆腔炎效果良好。 “久病多瘀”，慢性盆腔炎患者无论哪一证型，多有瘀滞存在，故治疗上多选用赤芍、丹皮、丹参、当归等活血化瘀药。“久病多虚”，慢性盆腔炎到一定程度，多有体虚表现，故临床上选用茯苓、白术、怀山药、炙甘草、桑寄生等健脾补肾药以增强体质。 预防慢性盆腔炎的复发，亦是治疗本病的关键，对急性盆腔炎的治疗应及时、彻底。慢性盆胶炎的患者应注意生活调掇，注重个人卫生，尤其是经期、孕期、产褥期，卫生用品要清洁，避免不节或不洁的性生活。饮食上注意营养，避免过食肥甘辛辣诸如虾、蟹等品。注意情志调节。避免忧怒过度，保持心情舒畅，积极锻炼身体，提高机体抵抗力，“正气存内”，则“邪不可干”。 七、疗效评价 (一)评价标准 1、主要指标疗效标准 缓解盆腔疼痛疗效 临床痊愈：治疗后下腹疼痛或／和腰骶疼痛消失。 显效：治疗后下腹疼痛或／和腰骶疼痛明显减轻，疼痛程度积分降低两个等级。 有效：治疗后下腹疼痛或／和腰骶疼痛有所减轻，疼痛程度积分降低一个等级。 无效：治疗后下腹疼痛或／和腰骶疼痛无减轻或有加重。 2、次要指标疗效标准： (1)中医证候疗效标准 中医证候疗效通过证候疗效率进行判定。 证候疗效数=治疗前证候积分和一治疗后证候积分和/治疗前证候积分和×1 00％ 痊愈：治疗后各症状消失，证候积分值减少≥95％。 显效：治疗后各症状明显减轻，证候积分值减少≥70％，<95％。 有效：治疗后各症状有所减轻，证候积分值减少≥30％，<70％。 无效：治疗后各症状无减轻或有加重，证候积分值减少<30％。 (2)局部体征疗效标准 临床痊愈：治疗后局部体征消失，积分值减少≥95％。 显效：治疗后局部体征明显减轻，积分值减少≥70％，<95％。 有效：治疗后局部体征有所减轻，积分值减少≥30％，<70％。 无效：治疗后局部体征无改善或有加重，积分值减少<30％。 (二)评价方法 参照《中药新药临床研究指导原则>>(2002年版)“中药新药治疗盆腔炎的临床研究指导原则”制定。依据分级量化标准，包括症状及体征分级量化标准，对患者的症状及体征进行评分。采用症状、体征积分法，分临床痊愈、显效、有效、无效4个级别进行疗效评价。 在患者进入路径的不同时间对主观症状下腹痛、腰骶痛、带下情况和局部体征情况进行评价。 ①进入路径当天，按照疾病的症状和体征分级量化标准进行病情程度分级。 ②结束路径时，按照疾病主要指标疗效和次要指标疗效标准进行评判。主要疗效指标主要为缓解盆腔疼痛疗效，次要疗效指标包括中医证候疗效和局部体征疗效。 （三）分级量化标准 1、症状分级量化标准 （1）湿热瘀结证： （2）气滞血瘀证： （3）寒湿淤滞证： （4）肾虚血淤证： （5）气虚血淤证： 2、体征分级量化标准——盆腔体征轻重分级： 3、病情程度分级标准 综合上述症状、体征评分，以判定病情程度。 轻度：症状、体征积分和1 0~1 8分。 中度：症状、体征积分和1 9~2 7分。 重度：症状、体征积分和≥28分。 盆腔炎诊疗方案（2012年） 一、概述：盆腔炎指女性生殖器官及周围结缔组织、盆腔腹膜等处发生的炎症。可分为急性、慢性两种。急性盆腔炎继续发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，严重者危及生命。若在急性期未能得到彻底治愈，可转为慢性盆腔炎。中医的热入血室、带下症亦属于该病范畴。 二、诊断 (一)疾病诊断 1、中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第7版(张玉珍主编，中国中医药出版社，2002年)。 本病临床症状包括下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。根据盆腔慢性炎症体征，结合B超检查、血常规、血沉，阴道分泌物常规检查即可诊断。 2、西医诊断标准：参照《临床诊断指南》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第一版)、《妇产科学》(第7版，乐杰主编，人民卫生出版社，2008年)。 (1)症状：下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。 (2)体征：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，子宫肌炎时，子宫可有压痛；若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，并有压痛；若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，可有压痛；若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，或有子宫骶韧带增粗、变硬、触痛。 上述体征至少需同时具备下列2项：子宫活动受限(粘连固定)或压痛；一侧附件区压痛。 (3)实验室检查 ①妇科超声检查：可探及附件炎性包块、输卵管积液或增粗，或子宫直肠凹陷积液。 ②血常规、血沉检查：可有白细胞总数增高，或中性粒细胞增高，或血沉加快。 ③阴道分泌物检查：可有阴道清洁度异常。 ④宫颈管分泌物检测：可发现衣原体、支原体、淋球菌等病原菌。 (二)证候诊断 参照《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社，2002年) (1)湿热瘀结证 主症：①下腹胀痛或刺痛，痛处固定：②腰骶胀痛；③带下量多，色黄质稠或气臭。 次症：①经期腹痛加重；②经期延长或月经量多；③口腻或纳呆；④小便黄；⑤大便湄而不爽或大便干结。 舌脉：舌质红或暗红，或见边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦数。 以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。 (2)气滞血瘀证 主症：①下腹胀痛或刺痛；②情志抑郁或烦躁；③带下量多，色黄或白质稠。 次症：①月经先后不定，量多或少；②经色紫暗有块或排出不畅；③经前乳房胀痛；④情志不畅则腹痛加重；⑤脘腹胀满。 舌脉：舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔白或黄，脉弦。 以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。 (3)寒湿瘀滞证 主症：①下腹冷痛或刺痛；②腰骶冷痛：③带下量多，色白质稀。 次症：①形寒肢冷；②经期腹痛加重，得温则减；③月经量少或月经错后；④经色紫黯或夹血块；⑤大便溏泄。 舌脉：舌质黯或有瘀点，苔白腻，脉沉迟或沉涩。 以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。 (4)肾虚血瘀证 主症：①下腹绵绵作痛或刺痛；②腰骶酸痛；③带下量多，色白质清稀。 次症：①遇劳累下腹或腰骶酸痛加重；②头晕耳鸣；③经量多或少；④经血黯淡或夹块；⑤夜尿频多。 舌脉：舌质黯淡或有瘀点瘀斑，苔白或腻，脉沉涩。 以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。 (5)气虚血瘀证 主症：①下腹疼痛或坠痛，缠绵日久；②痛连腰骶，经行加重； ③带下量多，色白质稀。 次症：①经期延长或月经量多；②经血淡黯或夹块；③精神萎靡；④体倦乏力；⑤食少纳呆。 舌脉：舌淡黯，或有瘀点瘀斑，苔白，脉弦细或沉涩无力。 以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。 三、治疗方案 (一)中医辨证论治 1、湿热瘀结证 治法：清热除湿，化瘀止痛。 方药：①银蒲四逆散《伤寒论》四妙散《成方便读》失笑散《素问病机气宜保命集》加减。银花藤、蒲公英、柴胡、枳壳、赤芍、苍术、黄柏、薏苡仁、川牛膝、生蒲黄、炒五灵脂、延胡索、炒川楝子。 ②银甲丸《王渭川妇科经验选》。金银花、连翘、桔梗、生黄芪、红藤、生鳖甲、蒲公英、紫花地丁、生蒲黄、琥珀粉(冲服)、砂仁、蛇床子。 中成药：妇科千金胶囊、金刚藤胶囊、花红片、妇康口服液等。 2、气滞血瘀证 治法：疏肝行气，化瘀止痛。 方药：①膈下逐瘀汤《医林改错》。五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、．赤芍、乌药、玄胡索、甘草、 香附、红花、枳壳。 中成药：消癥胶囊（我院自制药） ②血府逐瘀汤《医林改错》。桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝桔梗、柴胡、枳壳、甘草。 3、寒湿瘀滞证 治法：祛寒除湿，化瘀止痛。 方药：①少腹逐瘀汤《医林改错》合桂枝茯苓丸《金匮要略》。小茴香、干姜、延胡索、当归、川芎、肉桂、赤芍、生蒲黄、五灵脂、制没药、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁。 ②暖宫定痛汤《刘奉五妇科经验》。橘核、荔枝核、小茴香、葫芦巴、延胡索、五灵脂、蒲黄、制香附、乌药。 中成药：桂枝茯苓胶囊等。 4．肾虚血瘀证 治法：补肾活血，化瘀止痛。 方药：①杜断桑寄失笑散《素问病机气宜保命集》加减。杜仲、川续断、桑寄生、生蒲黄、五灵脂、川牛膝、大血藤、没药、延胡索、丹参、三棱、川芎。 ②宽带汤《辨证录》加减。白术、巴戟天、补骨脂、肉苁蓉、党参、杜仲、莲肉、熟地、当归、白芍、川芎、川续断。 中成药：妇宝颗粒(冲剂)等。 5．气虚血瘀证 治法：益气健脾，化瘀止痛。 方药：①理冲汤《医学衷中参西录》加减。黄芪、党参、白术、山药、知母、三棱、莪术、鸡内金、川芎、当归、丹参、广木香。 ②举元煎《景岳全书》合失笑散《素问病机气宜保命集》加减。党参、黄芪、白术、升麻、炙甘草、生蒲黄、五灵脂、川芎、当归、丹参、莪术、香附。 中成药：丹黄祛瘀片(胶囊)等。 (二)外治法 1、直肠给药 (1) 中药保留灌肠 方药：红藤、公英、丹参、连翘、地丁、茯苓、延胡索、败酱草、土茯苓。根据病情，适当加减。水煎取液，适宜温度，保留灌肠。选用塑料导尿管+输液器 2．中药外敷 选用活血化瘀止痛中药研末，如热敷散，进行穴位贴敷等疗法。 (2)直肠纳药：康复消炎栓等。 2、中药外敷：下腹或腰骶部。 (1)中药封包外敷：热敷散（我院自制药） (2)中药药渣外敷：辨证口服中药两煎后药渣外敷。 (3)中药研粉调敷：方药：败酱草、大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、透骨草、苍术、白芷、三棱、莪术、细辛。随证加减。 (4)中药穴位敷贴：方药：三七、血竭、蒲黄、白芷、沉香、羌活。可根据证型酌加减，研末或制成丸剂，贴敷于三阴交、气海、神阙、血海、归来、子宫、太冲、关元等穴位。 3、中药离子导入 方药：大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、红花、三棱、莪术、延胡索、透骨草、苍术、白芷、川芎。随证加减。上述药物亦可应用经皮给药治疗仪进行治疗。 4、中药熏蒸治疗 方药：败酱草、大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、透骨草、苍术、白芷、三棱、莪术、细辛。随证加减。 (三)灸法 根据病情和证型，选择应用艾灸、温盒灸、雷火灸等疗法。可应用多功能艾灸仪治疗。 (四)物理治疗 根据病情和证型，选择应用热磁治疗仪、微波治疗仪、普林治疗仪等。 四、注意事项及健康教育 1、急性盆腔炎应中西医结合治疗治疗应彻底、及时，以防转为慢性。应用抗生素应足量、有效，如高热不退、有脓肿形成应切开引流。治疗应彻底、及时，补充每日所需热量与水分，注意电解质及酸碱平衡。高热时采取物理降温措施。必要时给予镇静剂及止痛剂。 2、热毒炽盛，邪人营血或热人心包，急服安宫牛黄丸，参照感染性休克的防治原则积极治疗。 3、治疗期间应注意发热、腹痛、带下、实验室检查及盆腔体征等情况，及时采取相应治疗措施。 4、保持外阴、阴道清洁，必要时床边隔离，防止反复交叉感染。注意经期卫生，积极治疗邻近器官炎症，预防炎症蔓延，继发盆腔炎。加强锻炼，增强体质，防止盆腔炎复发和促迸盆腔炎消退。 5、本病急性期为妇科危重病，须彻底治疗。本病慢性期病程长，可反复发作。 五、难点分析 祖国医学虽无盆腔炎的记载，但根据其临床症状，可散见于中医的腹痛、症瘕、带下病等篇中。盆腔炎发病多因经期产后，胞脉空虚；或房事不洁，妇科手术创伤；或体质虚弱；湿热之邪入侵，停滞下焦，伤及任、带二脉，湿邪阻滞，影响气血运行，湿热与瘀血互结，蕴积与胞宫，反复进退，耗上气血，虚实错杂，缠绵难愈。临床中治疗起来，疗程长，一些病人不能坚持。 由于多数痛经病人，早期因症状轻，没有及时治疗，等来院就诊时，已经病程很长，所以治疗起来，疗程长，病人难以坚持。 六、解决措施： 在治疗过程中 　 1、给予病人健康宣教：注意个人卫生，保持会阴部清洁，经常清洗，勤换内裤，提倡沐浴，避免盆浴，尤以经期、产褥期及流产后为慎。经期、产褥期及流产后避免劳累和剧烈运动，禁房事。为增强机体抗病能力，可参加体育锻炼，以增强体质，早日康复。加强营养，多食健脾利湿饮食。提供支持，关心病人的疾苦，耐心倾听病人的主诉，并解答疑问，尽可能满足病人的要求。并与病人共同商讨选择合于个人的治疗方案，增强治愈的信心。定期门诊随访关爱指导：注意休息避免过劳。腹痛腰痛者可做腰骶部热敷。平时切勿忧郁、恼怒，保持愉快乐观的情绪。饮食宜清淡，忌辛辣动火及甘腻。助湿生痰之食注意休息避免过劳。 2、督促患者，坚持治疗，巩固治疗，根据病人的休息时间安排治疗，全心全意为病人着想。 七、疗效评价 (一)评价标准 1、主要指标疗效标准 缓解盆腔疼痛疗效 临床痊愈：治疗后下腹疼痛或／和腰骶疼痛消失。 显效：治疗后下腹疼痛或／和腰骶疼痛明显减轻，疼痛程度积分降低两个等级。 有效：治疗后下腹疼痛或／和腰骶疼痛有所减轻，疼痛程度积分降低一个等级。 无效：治疗后下腹疼痛或／和腰骶疼痛无减轻或有加重。 2、次要指标疗效标准： (1)中医证候疗效标准 中医证候疗效通过证候疗效率进行判定。 证候疗效数=治疗前证候积分和一治疗后证候积分和/治疗前证候积分和×1 00％ 痊愈：治疗后各症状消失，证候积分值减少≥95％。 显效：治疗后各症状明显减轻，证候积分值减少≥70％，<95％。 有效：治疗后各症状有所减轻，证候积分值减少≥30％，<70％。 无效：治疗后各症状无减轻或有加重，证候积分值减少<30％。 (2)局部体征疗效标准 临床痊愈：治疗后局部体征消失，积分值减少≥95％。 显效：治疗后局部体征明显减轻，积分值减少≥70％，<95％。 有效：治疗后局部体征有所减轻，积分值减少≥30％，<70％。 无效：治疗后局部体征无改善或有加重，积分值减少<30％。 (二)评价方法 参照《中药新药临床研究指导原则>>(2002年版)“中药新药治疗盆腔炎的临床研究指导原则”制定。依据分级量化标准，包括症状及体征分级量化标准，对患者的症状及体征进行评分。采用症状、体征积分法，分临床痊愈、显效、有效、无效4个级别进行疗效评价。 在患者进入路径的不同时间对主观症状下腹痛、腰骶痛、带下情况和局部体征情况进行评价。 ①进入路径当天，按照疾病的症状和体征分级量化标准进行病情程度分级。 ②结束路径时，按照疾病主要指标疗效和次要指标疗效标准进行评判。主要疗效指标主要为缓解盆腔疼痛疗效，次要疗效指标包括中医证候疗效和局部体征疗效。 （三）分级量化标准 1、症状分级量化标准 （1）湿热瘀结证： （2）气滞血瘀证： （3）寒湿淤滞证： （4）肾虚血淤证： （5）气虚血淤证： 2、体征分级量化标准——盆腔体征轻重分级： 3、病情程度分级标准 综合上述症状、体征评分，以判定病情程度。 轻度：症状、体征积分和1 0~1 8分。 中度：症状、体征积分和1 9~2 7分。 重度：症状、体征积分和≥28分。