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2011器质性精神障碍.ppt

2011器质性精神障碍

rhj1030
2013-04-18 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《2011器质性精神障碍ppt》,可适用于自然科学领域

器质性精神障碍(Organicdisorders)器质性精神障碍(Organicdisorders)肖世富上海交通大学医学院附属精神卫生中心提纲提纲概述脑器质性精神病躯体疾病所致精神障碍定义定义由脑部疾病或躯体疾病引起的的精神障碍脑器质性精神障碍躯体疾病所致精神障碍(症状性精神病)患病率综合性医院内外科病人中-老年人中更高共同特征和处理原则共同特征和处理原则病因不同病程随原发疾病波动临床特征随病程进展的速度、病变部位和程度而变化处理原则针对病因的治疗对症处理和支持控制精神症状临床综合症临床综合症谵妄急性脑器质性综合症遗忘痴呆慢性脑器质性综合症人格改变谵妄(delirium)谵妄(delirium)定义急性、一过性、广泛性的认知障碍尤以意识障碍为主要特征因急性起病、病程短、病情发展迅速故又称为急性脑病综合症引起谵妄的病因引起谵妄的病因谵妄临床表现谵妄临床表现社区少见住院病人全麻外科手术后谵妄临床表现谵妄临床表现病程特点数小时到数天天可完全恢复有时可达天以上前驱症状天谵妄临床表现谵妄临床表现意识障碍:定向障碍、意识清晰度下降注意力不容易集中记忆障碍:即刻、近事记忆障碍事后有遗忘丰富、生动的错觉、幻觉情感反应有时淡漠有时相当强烈表现焦虑、恐惧行为抑制、反应迟钝或兴奋、吵闹症状的波动性:昼轻夜重谵妄诊断及鉴别诊断谵妄诊断及鉴别诊断诊断要点急性起病有躯体疾病的证据或可疑证据有意识障碍、定向障碍波动性病程如认知功能损害鉴别短暂精神病性障碍急性精神分裂症发作躁狂发作谵妄治疗谵妄治疗病因治疗对症治疗:抗精神病药物支持治疗痴呆(dementia)痴呆(dementia)定义较严重、持续的认知障碍以缓慢出现的智能减退为主要特征伴有不同程度的人格改变无意识障碍因起病缓慢、病程长又称慢性脑病综合症引起痴呆的病因引起痴呆的病因痴呆临床表现痴呆临床表现起病缓慢隐匿记忆障碍是必备且早发的症状:近事记忆、远事后期出现智能障碍思维缓慢、贫乏人格改变社会功能受损行为和精神症状:情感易激惹、情感不稳、幼稚、淡漠行为粗鲁、仪态不整、生活习惯改变缺乏活力缺乏主动性痴呆诊断与鉴别诊断痴呆诊断与鉴别诊断病史、症状及辅助检查认知功能测定:MMSE、WAIS、神经心理测验病因的鉴别诊断痴呆的鉴别诊断谵妄抑郁痴呆治疗痴呆治疗病因治疗病因不明或后期患者主要为对症治疗生活照顾抗精神病药、抗抑郁药轻、中度痴呆可用胆碱脂酶抑制剂石杉碱甲遗忘综合征(amnesticsyndrome)遗忘综合征(amnesticsyndrome)定义又称柯萨可夫综合症由脑器质性病理改变导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍以近事记忆障碍为主要特征无意识障碍智能相对完好病因及发病机制病因及发病机制病因各种能影响脑代谢的慢性疾病如维生素B缺乏症等引起遗忘的病因引起遗忘的病因遗忘临床表现遗忘临床表现近事记忆障碍错构、虚构严重时有定向障碍情感迟钝、缺乏主动性、学习能力下降遗忘诊断要点遗忘诊断要点有肯定的记忆损害无即刻记忆损害、无意识障碍及注意障碍有嗜酒或有脑病的证据其他临床特征(虚构、迟钝、缺乏主动性)遗忘鉴别诊断遗忘鉴别诊断心因性遗忘(心理创伤、逆行性或界限性遗忘)癫痫发作后遗忘(EEG、发作病史)谵妄(意识障碍)痴呆(广泛智能障碍)遗忘治疗遗忘治疗对因治疗对症治疗人格改变人格改变对个人卫生及周围事物关心度下降行为退化原有个性的进一步突出人格改变人格改变病因:癫痫、中枢神经系统疾病等躯体疾病较少治疗:病因治疗阿尔茨海默病(Alzheimer'sdisease,AD)阿尔茨海默病(Alzheimer'sdisease,AD)阿尔茨海默病阿尔茨海默病是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病多起病于老年期潜隐起病病程缓慢且不可逆以智能损害为主脑部病变:大脑弥散性萎缩和神经细胞变性为主老年斑、神经元纤维缠结流行病学流行病学占痴呆总数的女性多于男性患病率随年龄增加而增加危险因素:年龄大有遗传史脑外伤未受教育不工作不参加活动病因和发病机制病因和发病机制神经病理脑萎缩老年斑、神经元纤维缠结神经生化乙酰胆碱、去甲肾上腺素、-羟色胺减少分子遗传学APP、PS、PS号染色体早发痴呆APOE号染色体散发、迟发痴呆临床表现轻度临床表现轻度近记忆障碍-常为首发症状学习新知识困难时间定向障碍计算能力减退思考问题困难有一定自知力企图弥补生活基本可自理引起焦虑和抑郁人格改变:被动、冷淡原有特征加强临床表现中度临床表现中度记忆障碍日益严重忘记人名错构、虚构地点定向障碍言语障碍命名不能失认失用基本生活需照顾精神行为障碍:情绪不稳、幻觉妄想、睡眠障碍、行为紊乱、性本能亢进、攻击行为临床表现重度临床表现重度不知道自己的姓名和年龄不认识亲人自发刻板言语→不能说话活动减少→卧床大小便失禁原始反射增强肌张力增高、肢体屈曲阿尔茨海默病诊断阿尔茨海默病诊断诊断:痴呆→AD临床表现:痴呆症状病史、病程辅助检查:神经心理测验排除其他原因引起的痴呆诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断正常衰老血管性痴呆其他导致痴呆的疾病老年抑郁症阿尔茨海默病治疗阿尔茨海默病治疗对症治疗治疗继发症状针对递质改变的治疗改善症状、延缓发展护理照顾保留残留功能和生活自理能力药物治疗药物治疗改善痴呆症状延缓发展盐酸多奈哌齐(安理申)石杉碱甲卡巴拉汀美金刚治疗行为问题抗精神病药镇静安眠药血管性痴呆(vasculardementia)血管性痴呆(vasculardementia)血管性痴呆血管性痴呆是由脑血管病导致的痴呆是老年期痴呆的第二位危险因素:年龄、男性、导致卒中的危险因素临床表现 临床表现 主动性下降、记忆下降、躯体不适感注意力易集中局限智能损害--“网眼样痴呆”情感脆弱→情感失禁→强制性哭笑早期自知力存在人格改变较少神经系统体征、辅助检查起病较急病程呈阶梯式恶化且波动性较大血管性痴呆诊断和治疗血管性痴呆诊断和治疗诊断:病史神经体征CT或MRI检查有阳性发现治疗:针对高血压动脉硬化治疗对症治疗VDADVDAD起病较急常有高血压史隐渐病程呈波动或阶梯恶化病情缓慢进行发展可有多次卒中发作脑血循环改善后症状可减轻早期症状神衰综合征近记忆障碍精神症状记忆障碍为主局限性痴呆全面性痴呆判断力、自知力保持较久早期即丧失自知力个性改变不明显个性改变较早并日益加重主要为识记及近记忆障碍远近记忆均较差情感脆弱情感淡漠或欣快神经症状局限性症状和体征早期无和体征失语、失用、偏瘫、癫痫发作、病理反射CT多发梗塞腔隙和软化灶弥漫性脑皮质萎缩Hachinski评分><癫痫性精神障碍癫痫性精神障碍概述概述癫痫伴发精神障碍在原发性和继发性癫痫中均可发生在癫痫发作前、发作时和发作后产生亦可在发作间歇期内呈现持续的精神障碍临床表现临床表现发作前精神障碍主要是先兆和前驱症状表现易激惹、紧张、烦躁不安、情绪抑郁、常挑剔或抱怨他人临床表现临床表现发作时精神障碍主要是指精神运动性发作自动症:与颞叶自发点活动有关无意识的动作和行为事后完全遗忘神游症:无目的的外出漫游朦胧状态:意识障碍伴有情感和感知觉障碍临床表现临床表现发作后精神障碍自动症、朦胧状态情感和感知觉障碍持续数分钟到数小时不等临床表现临床表现发作间精神障碍人格改变慢性癫痫性分裂样精神病(chronicepileptic schzophreniformpsychosis)癫痫性痴呆癫痫性类神经症综合症诊断 诊断 癫痫发作史特异性脑电图 治疗 治疗控制癫痫发作对精神障碍应用精神药物治疗有智能障碍和人格改变者应加强康复措施颅内感染所致的精神障碍颅内感染所致的精神障碍病毒性脑炎病毒性脑炎全年散发急性亚急性起病以精神症状首发半数伴精神障碍症状不典型脑炎症状:发热头痛脑膜刺激征意识障碍癫痫发作精神症状:精神运动性抑制精神运动性兴奋精神病性症状病毒性脑炎诊断与治疗病毒性脑炎诊断与治疗诊断:感染史意识障碍伴精神症状神经系统症状和体征实验室检查:脑脊液、脑电图治疗:病因治疗:早期抗病毒治疗脑外伤伴发的精神障碍脑外伤伴发的精神障碍脑外伤所致临床表现脑外伤所致临床表现急性精神障碍意识障碍近事遗忘(顺行性逆行性)神经症外伤性谵妄慢性精神障碍智能障碍人格改变:暴怒脑外伤后精神病性症状脑震荡后综合症脑外伤所致诊断和治疗脑外伤所致诊断和治疗外伤史对症治疗抗精神病药抗抑郁药心理治疗梅毒所致精神障碍梅毒所致精神障碍梅毒螺旋体引起脑膜脑炎潜伏期年智能和人格改变诊断病史实验室病毒检测艾滋病艾滋病潜伏期年后期:谵妄、痴呆、情感障碍、行为和人格改变病理机理感染、电解质紊乱谵妄HIV病毒引起脑退行性改变痴呆心理压力焦虑、抑郁PTSD诊断病史病毒检测小结小结中枢神经系统疾病、躯体疾病所致共同的病程特点三个急、慢性综合征阿尔茨海默病血管性痴呆颅内感染伴发脑外伤伴发癫痫性脑肿瘤所致

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