禽流感_变脸_重来科学预防无须惊恐_本报记者黄哲雯

第 1页 共 5页 工人日报/2013年/4月/12日/第 005版 科教周刊 禽流感“变脸”重来 科学预防无须惊恐 本报记者 黄哲雯 编者按： 3月底，在上海和安徽两地率先发现 H7N9 型禽流感，继而扩大到江苏和浙江。截止到 4月 11日 17时，全国共报告人感染 H7N9禽流感确诊病例 38例，其中死亡 10人。为避免疫情扩大， 多地关闭了活禽交易市场。 H7N9 型禽流感是全球首次发现的新亚型流感病毒，尚未纳入我国法定报告传染病监测报告 系统。 公众对 H7N9型禽流感十分关注，其中也有人怀有恐惧心理。应如何正确地看待和认识流感？ 如何做好必要的防护措施？4月 9日，中国科协主办第 24期“科学家与媒体面对面”活动，邀请 3 位专家就流感病毒的演变、树立流感防治素养等话题，与媒体记者进行探讨与交流，并回应媒 体和公众的种种疑虑。 所有流感病毒都可防控 “病毒这个东西实际上一直伴随着人类的进化，它有有害的一面，也有有利的一面。”中国 疾病预防控制中心病毒病预防控制所教授谭文杰说，从宏观的角度来看，是病毒促使了人的进化， 所以对病毒不必过分恐慌。公众现在之所以对 H7N9很恐慌，是因为流感在人类历史上引起过几 次大的流行。包括 1918年的“西班牙流感”，引起的死亡病例就有两千多万；还有上世纪五六十 年代，包括前几年的甲流。 谭文杰说，现在爆发的 H7N9病毒，实际上早就发现了，只是以前认为，对人来说，它是一 个致病性比较低的病毒。此次在上海等地发生的重症肺炎病例，让我们对这个病毒的认识深入了 一步。 流感病毒本身的特点，决定了它是一个多变的东西。谭文杰介绍说，它的结构和别的病毒有 点不一样，特性是由一些片段共同决定的。打个比方说，流感病毒就像一个时装模特，会随时更 换衣服上台，通过更换衣服，以不同的形象出现。 据谭文杰介绍，流感病毒有两个蛋白决定它的特性，一个叫水凝素蛋白，一个叫神经氨酸酶 蛋白。整个流感病毒的种类，水凝素蛋白目前发现有 16 个，神经氨酸酶蛋白有 9 个。16 和 9， 就像搓麻将洗牌一样，可以洗出很多种花样来。所以，理论上说流感病毒有 140多个种类，现在 已经确定这个病毒存在的有 130多种。流感病毒在禽里面存在，在人里面主要有 H1、H2、H3、 H5、H7、H9，其他种类主要存在于禽类。 虽然流感病毒的种类如此之多，虽然目前我们对流感的认识还有不了解的地方，但谭文杰认 为，2003年 SARS以后，我们已经吸取了一定的教训，国家对疾控部门的投入增加了，而且流感 本身也不是个新的病原，到现在为止，所有的流感病毒应该是可防可控的，早期诊断也是可治的。 他还告诉大家，目前中国在流感研究领域有一批很优秀的科学家，对病毒从发现、确定到成 基因组序列的完成，还有对它的进化来源、是怎么来的、有何特点等方面的研究，可说都走在了 世界前列。公众只要关注政府公开的信息，关注疾控部门的信息，流感就没什么可怕的。 良好习惯可抗流感病毒 流感爆发时，大家特别关心的就是预防问题。对此，北京医院呼吸科主任医师柯会星说，良 好的习惯很重要，比如要勤洗手；另外要讲个人卫生，随地吐痰是很不好的行为；再一个是室内 要常通风，保持空气新鲜，避免一些微生物浓度增高。此外，还要适当进行室外锻炼，保持良好 第 2页 共 5页 的饮食习惯，吃做熟了的食物，不吃生、冷食物。研究 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明，H7N9病毒 100°C两分钟就被杀死 了。 柯会星还建议，在平时工作生活中也要注意不去人多的地方或者疫区，应去正规商店买食物， 不要去卫生环境差的农贸市场，那样会容易增加得禽流感的几率。 中国健康教育中心主任医师田向阳也认为，注意个人的卫生行为，养成良好的卫生习惯很重 要。他特别强调说，开窗通风每天不得少于 15 分钟，户外锻炼要遵循世界卫生组织的 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ，即 每周运动至少三次，每次至少 20 分钟以上。运动以后身体微微出汗，呼吸加速，心跳加速，但 不影响正常说话，这样才能达到促进身体健康、提高抵抗力的作用。 田向阳还认为，养成健康的公德也很重要，除了不随地吐痰，打喷嚏的时候还要注意遮掩。 他介绍说，现在国际上主张用胳膊肘，或者用手帕遮掩喷嚏，这样手就保持了干净，可避免见朋 友握手时把病毒传给对方。另外，得了流感后要戴口罩，这样可以避免把病毒传给别人。 另外，田向阳还提出了心理健康这一概念。他说，从猪链球菌感染、H1N1 甲流感染，特别 是 SARS，可以说我们已经经历了多次“战火”的考验。所以，面对流感，我们应该保持健康的 心理状态，因为有时候心理紧张容易引发失眠、厌食、抑郁、焦虑等不良症状，它们带来的危害， 可以说比得上了流感的危害还要大。 H7N9疫苗研发并不紧迫 现在，该不该生产 H7N9疫苗？谭文杰个人的观点是，目前这种散发病例的情况下，可以做 技术储备和研究，但是要不要大量研发，这个问题还值得考虑。因为现在国家在疫苗上的投入， 可能需要上千万、上亿元的资金。 虽然疫苗是防控传染病最有效的手段，但是从 H7N9 目前的情况来看，感染只有 20 几例， 这样的散发病例，谭文杰觉得生产疫苗还不是那么紧迫，但可以针对这个病毒的演变，对其流行 规律进一步监测。 谭文杰说，疫苗和药不一样，药是给病人用的，得了病必须用。疫苗是给普通人群用的，如 果还没有大规模地流行，花大量的钱生产了疫苗后，这个病却根本没流行起来怎么办？他觉得， 疫苗也要讲效益比。 再者，因为疫苗是大规模人群接种，是给正常人使用的，所以首先要保证这个疫苗的安全性 和有效性。在疫苗正式投入到人群使用之前，还要花相当长的时间做大规模人群有效性、安全性 的 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 。 关于疫苗研发情况，谭文杰让大家放心，现在国内有很多的科研单位和疫苗生产企业，有很 好的技术储备，如果说有必要生产 H7N9疫苗，他相信会比较快速。要知道，中国研发的甲流疫 苗就是走在世界前列，第一个批准用于人体的疫苗。 人在健康的状态下，感染传染病的机会就少。谭文杰建议，一些体弱、年纪比较大的人，在 流感流行的高峰之前，应该接种季节性流感疫苗，增强免疫力和抵抗力。身体健康了，就不容易 受到感染。他说，现在所有的流感病例，包括感染上 H7N9后，得重症肺炎和死亡危险高的，都 是那些年纪较大或是有基础代谢病的，如高血压、心脏病等。 关于流感病毒，你知道多少？ 本报记者 黄哲雯 流感病毒会否重新组合？ 我们在关注 H7N9的过程中，其实 H1N1流感病毒也在爆发，同时还有 H5N1在东南亚的爆 发。H7N9 本身就是一个重新组合、重新洗牌的病毒，那么它和 H1N1 还有 H5N1 这三种病毒同 时出现，会不会像病毒大战似的，混合以后又获得某种能力，进行再“洗牌”呢？ 谭文杰说，这三种病毒确实有获得某种能力的可能性。但是，这得有一个前提，那就是必须 得两个病毒同时感染同一个宿主。 他说，现在 H7N9主要的病原可能还是在禽里面，在人里面只是散发病例，不是很多。为什 第 3页 共 5页 么我们现在要积极防控，就是为了不让 H7N9在人群里面传染。如果大家接触活禽后，又感染上 了甲流，那么发生病毒混合的机会就会变高。 H7N9 这种散发病例，现在和 H1N1 还没有机会碰到一块儿，它们是在不同的位置上。谭文 杰个人认为，在当前状况下，它们组合的风险还不是很高。 为何会在人际间传播？ 流感为什么会在人际间传播，它的生物学基础是什么？ 据谭文杰了解，首先流感病毒在上呼吸道里能够感染，一个是能进去，第二个是进去以后能 够有效繁殖。有两个因素促进了流感的有效繁殖：一个是病毒本身因素，一个是机体状况。 所谓病毒本身因素，就是它到了细胞里头能够进行复制，产生、释放大量的病毒。 所谓机体状况，就是如果以前感染过类似的病毒，或者有针对其抗体和细胞免疫的话，感染 病毒以后，早期的这种天然免疫屏障就能把它清除掉，也就是说，在它没有大量繁殖的时候就被 扼杀掉了。所以，人的免疫状态很重要。 谭文杰说，这也就是我们为什么在出现了 H7N9的地方，要捕杀一些医源性家禽的原因，为 的就是防止这个病原的大量存在。因为，禽流感进入人体细胞以后适应了，传播起来速度就会比 较快。 认知正在走向深入？ 一种新的流感病毒出现后，确定它的传播方式和毒性大小，现在到底需要多长时间？ 谭文杰说，我们现在对流感的认知是比较深刻的，只要把样本拿来，有一系列检测手段可以 在一天之内确定它是不是流感，在两三天之内弄清它的全基因——到底是一种新的流感还是老的 流感？ 但是，关于流感的传播能力和致病性，谭文杰说，因为是在人群里面的传播和致病性，因此 是很复杂的因素，不是单一的某个基因片段能够预测的。最终还得从临床病例里来，理论上预测 是有偏差的。 他进一步解释，我们尽管对流感病毒的认知有所深入，但是很多还是未知的。是什么因素决 定了一种流感病毒容易很快流行开来，需要一点一点地认识和了解。 比如，流感病毒进入细胞，它的受体是什么可能了解了，但是除了受体之外，还有别的因素， 还有它的复制能力。所以，我们现在可以做一些预知，但是这个预知可能会存在偏差。 谭文杰说，为了防止流感病毒在人群里的适应，获得人际间传播的能力，就要未雨绸缪，而 我们政府现在也有这个能力。现在的 H7N9 尽管只有 20 几个病例，但是各地政府、各地疾控部 门，包括科学家、新闻媒体在内对它高度关注，都是因为我们现在对传染病防控的要求比原来高 了。 如何让传染力变弱？ 目前从患者身体中分离的 H7N9，和从当地禽类里分离的 H7N9，在基因上是有变化的。这证 明即使禽流感是从禽来的，但是进入到人体以后，病毒适应了，获得了一些改变。但目前情况看， H7N9 现在在人群里还不适应，它的传播能力、复制能力还很弱。但如果说它在人群里大范围流 行了，它可能就获得了一些能力，就有可能传播开来。 谭文杰打比方说，病毒和人一样，也很狡猾，也有一些跟人一样的习性，比如刚到一个新环 境的时候，生存过程中也有不舒服、不适应的地方，但久而久之，如果让它不断地繁殖，让它适 应了的话，就会获得一些能力。这也就是现在 H7N9还没有大范围流行开来，而我们为什么要加 紧监测的原因，就是为了不让它有机会获得流行的能力。 谭文杰还告诉大家，H7N9 病毒现在感染了人，不是说这个病毒原来不存在，而是原来在禽 类就存在，但是原来不感染人，现在在中国感染人了，是因为它获得了这个能力，它的基因发生 了一些改变。 所以，我们要面对它，发现一个处置一个，然后从传染源、传播途径方面积极地阻断它，这 第 4页 共 5页 也是国家防控的一个出发点。谭文杰说，尽管 H7N9病例很少，但因为它引起了重症和死亡，而 且又是个新病毒，所以要积极应对它，防止在人群里广泛流行和获得大流行的能力。 和禽类接触要注意什么？ 现在很多人对 H7N9产生恐慌，首先是对吃鸡甚至对吃鸡蛋产生了疑虑。 对此，田向阳认为完全没必要有此心理负担，因为通过正规销售渠道购买，按照正常程序加 工的禽类食品，应该是没有问题的。他提醒公众注意，不要接触那些活的鸟类、禽类，还有露天 的屠宰加工，以免引起一些病毒的传播。 说到病毒，田向阳说，对于肉类，其实我们现在加热到 100°C，煮沸、煮熟、烧透、蒸熟， 基本上绝大多数的病毒都是可以消灭的，包括流感病毒在内。 至于到公众场所该注意些什么，田向阳还是那些老话，就是要注意跟别人的接触，比如握手、 用手接触器具（公共交通工具）后，不要直接跟自己的皮肤黏膜接触，以免提高病毒感染的可能 性。 特别是在流感易发的季节，在人多拥挤的公共场所，田向阳建议可以适当地戴口罩。但他不 主张一定要戴口罩，因为戴口罩会影响正常呼吸，反而不利于健康。 H7N9是高病死率吗？ 日前的 28位 H7N9患者中，已有 9人死亡，这是否说明，H7N9禽流感是高病死率吗？ 谭文杰说，他个人认为 H7N9的病死率并不是 28除以 9，不能凭上述数字就说病死率为 30%。 因为现在没有大规模的患病人数普查，轻症的 H7N9病人也不会去医院就诊。现在我们所关注的， 是那些患有重症肺炎的，因为他们来就诊了，医院给他们做了化验检出了 H7N9病毒。而目前有 能力做这种病毒检测的，也只是省市的 CDC或者三甲医院。 谭文杰还说，现在包括国外的科学家，对 H1N1是不是有 60%的病死率都有质疑，关键是我 们对很多轻症病例根本没有去查，只要有重症病例存在，我们就说这个病是高致病性的，因为它 能够引起重症肺炎，能够引起死亡，但是不能说它就是高病死率的。 柯会星也认为，关于病死率这个问题，是很难鉴定的。因为，病毒也是影响一些免疫功能低 下和疲劳的人的重要因素。得了流感后，一般来说多喝水、多休息很快就能好，但如果遇上身体 特别疲劳的时候，病毒可能就会潜伏在身上，甚至会变成肺炎。总之，处于亚健康状态的病人， 死亡率可能会高一些。 早发现早治疗很重要？ H7N9 患者往往发病之前有一些接触史，比如接触过家禽、野禽，或者它们的排泄物。目前 来讲虽然还不清楚，但科学家考虑还是与它们相关。 柯会星说，H7N9症状有一些特点，首先是高热，体温大多持续在 39°C以上，上海、浙江 和江苏病例的共同点就是高热。从检查来看，H7N9 患者的白细胞不高，不像细菌感染会引起白 细胞增高。 柯会星说，通过病原学检查发现，用 H7N9患者的痰做试纸检查，可以找出 H7N9的病毒， 或者核酸呈阳性，这样的病人我们确诊他是 H7N9肺部的感染，这种病人往往通过这些临床的表 现和检查就可以确诊。 柯会星提醒，要培养流感病例早发现、早诊断的意识。现在我们国家这方面的防范体系比较 完善，两个小时就必须上报疫情，相关防疫人员马上就会进行排查，取分泌物来确诊。另外要早 隔离，如果发现这个病人是疑似病例或者确诊病例，就必须隔离。再有是要及时治疗，病毒的治 疗确实很困难，但还是有药可用，目前达菲这种药对 H7N9 还是挺敏感的。他建议发病 48 小时 之内治疗最好，如果晚了就容易出现并发症。 链 接 H7N9是什么样的病毒？ H7N9是禽流感的一种亚型。 第 5页 共 5页 流感病毒颗粒外膜由两型表面糖蛋白覆盖，一型为血细胞凝集素（即 H），一型为神经氨酸 酶（即 N）。H又分 15个亚型，N分 9个亚型。 所有人类的流感病毒都可以引起禽类流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人类流感。 禽流感病毒中，H3、H5、H7、H9可以传染给人，其中 H5为高致病性，H3为人犬共患。 流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。流感病毒可分为甲（A）、乙（B）、丙（C） 三型。其中，甲型流感依据流感病毒特征可分为 HxNx 共 135 种亚型。H7N9 亚型禽流感病毒是 其中的一种，既往仅在禽间发现，未发现过人的感染情况。目前尚未证实该病毒具有人传人的能 力。这个病毒的生物学特点、致病力、传播力，还没有依据进行分析判断。 诊疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 指出，人感染 H7N9禽流感潜伏期一般为 7天以内。患者一般表现为流感样症状， 如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症 肺炎，体温大多持续在 39°C以上，出现呼吸困难，可伴有咳血痰；可快速进展出现急性呼吸窘 迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。