北门医院“三小”整脊手法的临床应用

null北门医院“三小”整脊手法的临床应用北门医院“三小”整脊手法的临床应用北门脊诊整脊教研室null“三小”整脊手法的特点 “三小”整脊手法的临床应用null“三小”整脊手法的特点 我们在十多年的临床探索和研究中，经过三次手法革命，发明了“三小”整脊手法（即小角度、小力度、小幅度）以“准、缓、轻、柔 ”为特点。null 在“三小”整脊手法的临床应用过程中我们遵循“整肌、整筋、整骨 ”的三兼治的治疗原则。 下边我就“三小”整脊手法在椎动脉型颈椎病和神经根型颈椎病中的应用重点讲解。“三小”整脊手法的临床应用null三小整脊手法在椎动脉型颈椎病中的应用〖概念〗 椎动脉颈段受颈部疾患的影响而致的一类中枢性眩晕。其特点是：眩晕随颈部的活动而加重。 〖椎动脉的走行特点〗 （颈段、椎骨段、枕段、颅 内段） 颈段：自锁骨下动脉发出，在颈长肌和前斜角肌的裂隙内上行，故前斜角肌痉挛可致椎动脉受压。null 椎骨段：从进入颈椎横突孔到出横突孔，称为第二段。颈椎椎体两侧的钩椎关节，位于椎动脉的前内方，该关节骨赘形成时，甚易压迫椎动脉，使其歪斜，扭曲，造成管腔狭窄，严者甚至可完全梗塞。据观察，第5颈椎的横突孔距离椎体较近。因此，该处发生钩椎关节增生更易压迫椎动脉。 null颈段颅内段枕段椎骨段 枕段： 从寰椎横突孔突出，向后绕过寰椎的侧块（上关节突），到寰椎后弓上面外侧的椎动脉沟内，然后转向前方，穿过寰椎枕后膜向外上行，经枕骨大孔入颅腔。 第3段椎动脉的分支有支和后颅凹的脑支。此段椎动脉在寰椎上关节突的外侧和后侧，曲较大，故头颅转动时，该动脉受牵拉而狭窄，影响血流通过，可产生头晕等。 颅内段： 不做详细介绍null〖临床表现〗 1）眩晕 、 耳鸣、耳聋。 眩晕与颈椎活动有关为典型临床表现 这是因为头向右转，右侧寰椎关节被肌肉固定，头颅和寰椎一块转动，使右侧椎动脉发生扭曲，致管腔变窄，甚至完全闭塞，此时左侧寰椎关节则向前下滑动，不发生椎动脉扭曲，血流通畅，通过魏力环代偿了右侧椎动脉功能，所以在左侧椎动脉正常情况下，向右侧转头不会发生缺血表现。如果左侧因颈椎病骨赘压迫出现了狭窄，不能起代偿作用，则向右侧转头即发生椎动脉缺血症状。null 2）头痛 二者可同时存在，或头痛为主伴眩晕、或眩晕为主伴头痛。一般早期以头痛为主，晚期以眩晕为主。头痛病变侧为主，部位以枕部或顶枕部，可放射同侧颞部、面、耳、牙部。多为跳痛、胀痛。 3）植物神经紊乱症状 如恶心、呕吐、心慌、胸闷等 4）视觉障碍 轻者表现视雾、复视等。严重者可突然失明或弱视。 5）倾倒发作和意识障碍 椎动脉急性缺血特殊症状。 null〖诊断要点〗 1）40岁以上，经常有颈部不适及头晕，慢性或突发性头晕、耳鸣、听力减退。眩晕多与颈部活动有关。 2）脊诊示：颈椎侧弯，颈1-2、颈5-6椎旁压痛 3）体 证：旋颈试验阳性、椎动脉扭曲试验阳性。 4）X 线： 正位片显示：颈椎侧弯、钩椎关节增生、寰枢椎两侧间隙不等宽，颈2棘突偏移。 侧位片显示：椎间隙狭窄、椎体前后缘增生、项韧带钙化、椎体移位。 双斜片显示：钩突骨赘大小及对椎间孔压迫。 5）TID示：椎动脉供血不足或痉挛、血流速增快或减弱(增快为早期代偿性压迫，减弱为慢性失代偿性压迫)null〖治疗〗 急性期：理筋为主 重点松解C1－2、C5－6椎旁压 痛点及颈肩部肌肉 慢性期：采用三小整脊手法整复错位之关节。 手法注意事项： 1.急性期及伴有严重心脑血管疾患者不宜采用整脊手法。 2.手法力求做到小而稳。 nullnullnull三小整脊手法在神经根型颈椎病中的应用 此病发病率高，主要由于间盘退变，钩椎关节增生，及椎体失稳等因素刺激或压迫了神经根而产生的一系列临床症状。 臂丛神经上肢的分布null臂丛神经在上肢的分布图null一、根痛型 多为颈椎间盘型〔髓核后突出〕损伤运动神经、感觉神经、植物神经，表现为疼痛、运动无力、血管神经营养改变。 颈4以上，主要表现为颈丛分布区（头、颈、项，背部）与颈型相类似。 颈5－胸1主要表现为臂丛前后支分布区，即颈、肩、臂、手疼痛综合症。咳嗽、喷嚏、甚至深呼吸时均可诱发疼痛加重，可伴有麻木、酸胀、烧灼感，夜间尤甚（特点：睡眠时患肢向上，喜屈肘侧卧位） 〖临床表现〗null体证： （1）颈活动受限，具有明显的方向性，由于向健侧转颈时症状加剧，向患侧转颈不受限，或疼痛减轻，（屈肘凝肩头向患侧歪斜） （2）压痛点，颈椎旁及患侧的胸8以上均有压痛点。 （3）臂丛神经牵拉试验，压顶试验阳性。 （4）肌张力改变 A、发病初期，该肌肉神经根激惹表现肌张长增高甚至出现痉挛。 B、发病晚期，该肌肉受到拟制时，出现肌张力下降，即肌肉发软，多发生在疾病的慢性期或中晚期。 （5）有一定的植物神经紊乱表现，如怕冷，发凉、紫疳、肿胀、阿迪森试验阳性。null二、麻木型　 发病年龄较高，多为慢性发作。 没有明显的运动障碍和肌肉萎缩，一般没有疼痛或仅有轻度的酸胀痛，突出表现是受累部位麻木。颈5－6肩臂和上胸臂麻木；颈7－胸1以前臂和手麻木为主。 体证　 麻木型不如根痛型体症明显。 1)受累神经根支配的区域呈节段性感觉障碍。 2)臂丛神经根受累的椎旁或神经根按压时出现麻木或疼痛。 3)颈神经根牵拉试验或仰头试验阳性。null三、萎缩型　　 突出表现为运动障碍，临床上表现疼痛或麻木，初期表现为患肢肌肉松驰无力，进而出现肌肉萎缩，以上肢远端大小鱼肌最多见，主要为颈椎椎体后缘压迫脊神经所致。〖诊断要点〗 1）40岁以上患者有有颈肩疼痛或臂手麻木，当胸压或腹压升高时，可引起放射性剧痛或麻木。 2）颈部活动受限，有压痛点并伴有感觉及运动障碍。 3）脊诊示：颈椎侧弯，患侧颈肌痉挛压痛，颈6－7、胸1－4椎旁可有压痛。null 4）臂丛神经牵拉试验阳性，击顶试验阳性。 5）X光显示： 正位片显示：颈椎侧弯、钩椎关节增生。 侧位片显示：生理曲度变直或反弓。 双斜片显示：椎间孔变形（如有骨赘形成应观察是来自椎体后外侧的钩椎关节，还是来自上关节突的增生或前突）null〖神经根受压定位诊断〗1.颈3－4椎间隙以上病变　 表现为颈部痛或麻木、枕大神经压痛，枕部痛温觉减退，颈项肌和冈上肌压痛，并有不同程度的颈项肌无力和萎缩。 2.颈4－5椎间隙病变　　 表现为颈部疼痛，沿肩顶至上臂外侧和前臂桡侧达腕部，有放射性疼痛或麻木，并可出现冈上肌、冈下肌、三角肌、二头肌、肱桡侧腕伸肌无力和萎缩，以三角肌受累最明显。颈4－5椎旁肌压痛。null3.颈5－6椎间隙受累　　 疼痛或麻木沿上肢外侧和前臂桡侧放射到拇指和食指。受累肌肉较在上述颈4－5椎间隙病变更广泛，表现　为肱二头肌、旋后肌、桡侧腕伸肌、旋前及掌指屈伸肌群，共30块肌肉无力或萎缩，其中以肱二肌受累最明显，并有肱二头肌腱反射障碍。但三角肌不受影响，可以此与颈5神经根病变相鉴别。颈5－6椎旁肌压痛。 4.颈6－7椎间隙病变　　 疼痛或麻木沿上述路线放射到食指和中指.受累肌肉的广泛性与颈6神经根病变相似，但以肱三头肌受累最明显,并出现该肌腱反射障碍，可以此与颈6神经根病变相鉴别。颈5－6椎旁肌压痛，往往伴有肩胛部肌肉压痛。null5.颈7－胸1间隙受累 上肢疼痛或麻木，沿上臂内侧和前臂尺侧放射至无名指和小指。受累肌肉的分布特点是集中在手和前臂，二三头肌反射无明显改变或完全正常。颈7及胸1椎旁肌或肩胛内下缘压痛。〖治疗〗 急性期或疼痛较甚者，不作颈椎整脊技术治疗，以免加重对神经根的刺激，只作T1-4阳性反应点的整脊技术治疗，从而改善颈椎的力学平衡状态，充分体现出整脊技术的整体观念及辨证施治精神。 慢性期或疼痛较轻者，采用下颈段颈椎整脊调颈法，及胸椎定点掌根按压法相结合辨证施治，以调整小关节紊乱，重建脊柱力学平衡。nullnullnullnull