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肺脓肿2013dg.ppt

肺脓肿2013dg

15*******84@sina.cn
2013-04-14 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《肺脓肿2013dgppt》,可适用于自然科学领域

肺脓肿lungabscess肺脓肿lungabscess天津医科大学大学总医院王燕概念Definition概念Definition肺脓肿(lungabscess)是肺组织坏死形成的脓腔。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。胸部X线显示一个或多个的含气液平的空洞如多个直径小于cm的空洞则称为坏死性肺炎。本病男多于女。病因和发病机制病因和发病机制为感染性疾病病原体常为上呼吸道、口腔的定植菌包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌。致病菌:的患者合并有厌氧菌感染毒力较强的厌氧菌在部分患者可单独致病。其他包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷白杆菌和铜绿假单胞菌。大肠埃希菌和流感嗜血杆菌也引起坏死性肺炎。病因和发病机制病因和发病机制根据感染途径肺脓肿可分为三种类型吸入性肺脓肿病原体经口、鼻、咽腔吸入致病。部位与支气管解剖和体位有关。继发性肺脓肿某些细菌性肺炎支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染可导致继发性肺脓肿。血源性肺脓肿因皮肤外伤感染、疖、痈等所致的感染中毒症菌栓经血行播散到肺引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿。病理Pathology病理Pathology感染物阻塞细支气管小血管炎性栓塞致病菌繁殖引起肺组织化脓性炎症、坏死形成肺脓肿继而坏死组织液化破溃形成有气液平的脓腔空洞壁表面常见残留坏死组织。病变有向周围扩展的倾向甚至超越叶间裂波及邻接的肺段。可形成脓胸、脓气胸或支气管胸膜篓。肺脓肿可完全吸收或仅剩少量纤维瘫痕。急性肺脓肿治疗不彻底形成慢性肺脓肿。脓腔壁成纤维细胞增生肉芽组织形成使脓腔壁增厚可累及周围细支气管致其变形或扩张。临床表现临床表现症状吸人性肺脓肿:病史:多有齿、口、咽喉的感染灶或手术、醉酒、劳累、受凉和血管病等。急性起病畏寒、高热体温达~℃伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液脓性痰。胸痛气促。全身中毒症状:精神不振、全身乏力、食欲减退等。大量脓臭痰及坏死组织每日可达~m静置后可分成层。约有患者有不同程度的咯血偶有中、大量咯血而突然窒息致死。一般在咳出大量脓痰后体温明显下降全身毒性症状随之减轻。肺脓肿破溃到胸膜腔可出现突发性胸痛、气急出现脓气胸。临床表现临床表现血源性肺脓肿:先有原发病灶引起的畏寒、高热等感染中毒症的表现。经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰痰量不多极少咯血。慢性肺脓肿患者常有咳嗽、咳脓痰、反复发热和咯血持续数周到数月。可有贫血、消瘦等慢性消耗症状。临床表现临床表现体征肺部体征与肺脓肿的大小和部位有关。初起时肺部可无阳性体征或患侧可闻及湿罗音病变继续发展出现肺实变体征可闻及支气管呼吸音肺脓腔增大时可出现空瓮音病变累及胸膜可闻及胸膜摩擦音或呈现胸腔积液体征。慢性肺脓肿常有杵状指(趾)。血源性肺脓肿多无阳性体征。实验室及其它检查实验室及其它检查血液检查急性肺脓肿血白细胞总数可达(~)X⁹L中性粒细胞在以上核明显左移常有中毒颗粒。细菌学检查痰涂片革兰染色痰、胸腔积液和血培养(包括需氧和厌氧培养)纤维支气管镜明确病因和病原学可用于治疗实验室及其它检查实验室及其它检查X线检查Xrayexamination早期炎症表现为大片浓密'模糊浸润阴影边缘不清或为团片状浓密阴影分布在一个或数个肺段。在肺组织坏死、肺脓肿形成后脓液经支气管排出脓腔出现气液平面其四周被浓密炎症浸润所环绕。脓腔内璧光整或略有不规则。血源性肺脓肿病灶分布在一侧或两侧呈散在局限性炎症或边缘整齐的球形病灶中央有小脓腔和气液平。肺脓肿肺脓肿肺脓肿胸片肺脓肿胸片肺脓肿CT肺脓肿CT诊断Diagnosis诊断Diagnosis病史有口腔手术、昏迷呕吐或异物吸人史有皮肤创伤感染、疖、痈等化脓性病灶或静脉吸毒者患心内膜炎症状突发畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰的患者其血白细胞总数及中性粒细胞显著增高X线示浓密的炎性阴影中有空腔、气液平面可做出急性肺脓肿的诊断。X线胸片示两肺多发性肺脓肿者可诊断为血源性肺脓肿。痰、血培养包括厌氧菌培养以及抗菌药物敏感试验对确定病因诊断、抗菌药物应用有重要价值。鉴别诊断鉴别诊断细菌性肺炎空洞性肺结核继发感染支气管肺癌肺囊肿继发感染治疗Treatment治疗Treatment抗生素治疗吸入性肺炎多为厌氧菌一般青霉素敏感林可霉素、克林霉素和甲硝唑亦敏感血源性肺脓肿多为葡萄球菌和链球菌感染选用耐β内酞胺酶的青霉素类或头抱菌素。如为耐甲氧西林的葡萄球菌万古霉素替考拉宁等。脓液引流是提高疗效的有效措施。痰粘稠不易咳出者可用祛痰药或雾化吸人生理盐水、支气管舒张药以利脓液引流。治疗Treatment治疗Treatment手术治疗适应证为:①肺脓肿病程超过个月经内科治疗脓腔不缩小或脓腔过大(cm以上)估计不易闭合者②大咯血经内科治疗无效或危及生命③伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸和冲洗疗效不佳者④支气管阻塞限制了气道引流如肺癌。重点和思考题重点和思考题一、肺脓肿的定义是什么肺脓肿(lungabscess)是肺组织坏死形成的脓腔。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。胸部X线显示一个或多个的含气液平的空洞如多个直径小于cm的空洞则称为坏死性肺炎。重点和思考题重点和思考题二、肺脓肿的临床表现有哪些?包括症状和体征症状:吸入性肺脓肿:病史:多有齿、口、咽喉的感染灶或手术、醉酒、劳累、受凉和血管病等。急性起病畏寒、高热体温达~℃伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液脓性痰。胸痛气促。全身中毒症状:精神不振、全身乏力、食欲减退等。大量脓臭痰及坏死组织每日可达~m静置后可分成层。约有患者有不同程度的咯血偶有中、大量咯血而突然窒息致死。一般在咳出大量脓痰后体温明显下降全身毒性症状随之减轻。肺脓肿破溃到胸膜腔可出现突发性胸痛、气急出现脓气胸。血源性肺脓肿:先有原发病灶引起的畏寒、高热等感染中毒症的表现。经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰痰量不多极少咯血。慢性肺脓肿患者常有咳嗽、咳脓痰、反复发热和咯血持续数周到数月。可有贫血、消瘦等慢性消耗症状。体征肺部体征与肺脓肿的大小和部位有关。初起时肺部可无阳性体征或患侧可闻及湿罗音病变继续发展出现肺实变体征可闻及支气管呼吸音肺脓腔增大时可出现空瓮音病变累及胸膜可闻及胸膜摩擦音或呈现胸腔积液体征。慢性肺脓肿常有杵状指(趾)。血源性肺脓肿多无阳性体征。谢谢!

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