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4 肌肉牵伸技术.ppt

4 肌肉牵伸技术

Mrs绿小贱
2013-04-13 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《4 肌肉牵伸技术ppt》,可适用于自然科学领域

第四章肌肉牵伸技术第四章肌肉牵伸技术内容内容第一节概述第二节软组织牵伸基础第三节上肢肌肉牵伸技术第四节下肢牵伸技术与程序第五节脊柱牵伸技术第一节概述第一节概述返回一定义与分类一定义与分类牵伸技术(Stretching)运用外力(人工或机械电动设备)牵伸短缩或挛缩组织并使其延长作轻微超过组织阻力和关节活动范围内的运动。目的重新获得关节周围软组织的伸展性、降低肌张力改善或恢复关节的活动范围。返回分类①根据牵拉力量的来源:手法牵伸机械(电动)牵伸自我牵伸②根据牵伸力量来源和参与程度:被动牵伸主动牵伸神经肌肉抑制技术返回二、肌肉牵伸作用二、肌肉牵伸作用增加关节的活动范围防止组织发生不可逆性挛缩调节肌张力阻断恶性循环、缓解疼痛提高肌肉的兴奋性返回三、肌肉牵伸程序三、肌肉牵伸程序康复评估选择牵伸方法向患者解释牵伸目的和步骤牵伸技术参数设置及其调节⑴患者体位⑵治疗师位置和规范术语⑶牵伸方向⑷牵伸强度⑸牵伸时间⑹牵伸疗程⑺治疗反应返回三、肌肉牵伸程序三、肌肉牵伸程序牵伸技术参数设置及其调节⑴患者体位一般选择卧位、坐位和站立位(根据不同牵伸方法选择)⑵治疗师位置和规范术语根据牵伸部位需要及时调整⑶牵伸方向牵伸力量的方向应与肌肉紧张或挛缩的方向相反⑷牵伸强度低强度长时间的持续牵伸效果优于高强度短时间的牵伸返回三、肌肉牵伸程序三、肌肉牵伸程序牵伸技术参数设置及其调节⑸牵伸时间被动牵伸持续时间为每次~s也可达~每次之间要休息s左右机械性牵伸每次~min⑹牵伸疗程次为一个疗程一般~个疗程⑺治疗反应在康复过程中需对患者进行定期评估根据具体情况和个体差异制定合理的参数返回四、肌肉牵伸种类与方法四、肌肉牵伸种类与方法㈠被动牵伸手法牵伸最常用的牵伸技术机械牵伸牵伸时间至少持续min自我牵伸又称主动牵伸返回四、肌肉牵伸种类与方法四、肌肉牵伸种类与方法㈡主动抑制有意识的自主控制收缩放松操作步骤:注意事项:无痛状态下完成应用举例:踝跖屈肌牵张返回四、肌肉牵伸种类与方法四、肌肉牵伸种类与方法㈡主动抑制收缩放松收缩操作步骤:注意事项:同“收缩放松”技术应用举例:踝跖屈肌紧张返回四、肌肉牵伸种类与方法四、肌肉牵伸种类与方法㈡主动抑制拮抗肌收缩操作步骤:注意事项:避免施加太大的阻力应用举例:踝跖屈疼痛、紧张返回四、肌肉牵伸种类与方法四、肌肉牵伸种类与方法㈡主动抑制附属牵伸方法⑴热疗蜡疗、热敷、超声波⑵按摩⑶关节松动术⑷肢具增加ROM返回五、临床应用五、临床应用适应证禁忌证注意事项⑴牵伸前必须先进行康复评估⑵避免过度牵伸⑶避免牵伸水肿组织⑷避免过度牵伸肌力较弱的肌肉⑸避免牵伸中挤压关节⑹患者必须积极配合治疗第二节软组织牵伸基础第二节软组织牵伸基础返回一、骨骼肌生理学一、骨骼肌生理学骨骼肌约占人体体重的%收缩是骨骼肌最重要的生理特性肌纤维属永久性细胞不能再生一旦遭受破坏则成为永久性缺失。返回二、骨骼肌收缩力学分析二、骨骼肌收缩力学分析影响骨骼肌收缩力学因素主要有三个:前负荷后负荷肌肉内部功能状态的改变返回二、骨骼肌收缩力学分析二、骨骼肌收缩力学分析⒈前负荷在肌肉收缩前处于某种被拉长状态下所加载的负荷称为前负荷这种被拉长状态的长度称为初长度前负荷反应长度对张力的影响肌肉在最适前负荷和最适初长度产生最大的张力返回二、骨骼肌收缩力学分析二、骨骼肌收缩力学分析⒉后负荷肌肉开始收缩时才能遇到的负荷或阻力称后负荷其不增加肌肉初长度但能阻碍收缩时肌肉的缩短肌肉所产生的张力与收缩速度二者呈反比关系返回二、骨骼肌收缩力学分析二、骨骼肌收缩力学分析⒊肌肉收缩能力的改变对肌肉收缩的影响各种理化及生物因素如缺氧、酸中毒、肌肉中能源物质缺乏机械性创伤和生物感染都可能降低肌肉收缩的效果钙离子、咖啡因、肾上腺素等体液因素以及运动锻炼则提高肌肉的收缩效果返回二、骨骼肌收缩力学分析二、骨骼肌收缩力学分析软组织对牵伸的反应和影响因素()软组织()肌腱与周围组织的结构()肌肉()肌梭属于本体感受器()关节活动度指身体某部位或结构运动或被运动到既定运动范围的能力即功能性活动范围(ROM)返回三、骨骼肌的收缩方式三、骨骼肌的收缩方式等张收缩肌肉收缩时肌张力基本不变但肌长度发生变化产生关节运动。又称动态收缩。根据等张收缩时肌纤维长度改变不同分为向心性收缩和离心性收缩。返回三、骨骼肌的收缩方式三、骨骼肌的收缩方式等张收缩向心性收缩如屈肘时的肱二头肌收缩、伸膝时的股四头肌收缩。离心性收缩如负重屈肘后缓慢放松时的肱二头肌收缩下蹲时的股四头肌收缩。返回三、骨骼肌的收缩方式三、骨骼肌的收缩方式等长收缩肌肉收缩时肌肉的起止点之间的距离无变化其肌纤维长度基本不变亦不发生关节运动但肌张力明显增高。又称等长静态收缩。如半蹲位时的股四头肌收缩手握哑铃做伸屈肘活动进行的锻炼。返回四、软组织挛缩及其类型四、软组织挛缩及其类型挛缩定义:肌腱装置和通过关节周围的软组织适应性短缩导致被动或主动牵伸明显的抵抗和限制ROM。如肘屈曲挛缩髋内收肌挛缩。返回四、软组织挛缩及其类型四、软组织挛缩及其类型㈠挛缩常见的原因由于疾病使身体某部位长期制动坐位工作和生活习惯姿势异常和肌肉失衡骨骼肌和神经肌肉的受损组织创伤所导致的炎症和疼痛先天或后天畸形。返回四、软组织挛缩及其类型四、软组织挛缩及其类型㈡挛缩分类肌静力性挛缩瘢痕粘连纤维性粘连不可逆性挛缩假性肌静力性挛缩第三节上肢肌肉牵伸技术第三节上肢肌肉牵伸技术返回一、肩部肌肉一、肩部肌肉㈠徒手被动牵伸肩部前屈牵伸肌群:肩关节后伸肌群。牵伸目的:增加肩关节前屈的活动范围。患者体位:仰卧位上肢前屈屈肘前臂及手放松。治疗师位置:面向患者站在牵伸一侧上方手从内侧握住肘关节肱骨远端的后方下方手放在肩胛骨腋缘固定肩胛骨。返回一、肩部肌肉一、肩部肌肉肩部前屈牵伸手法:上方手将肱骨被动前屈到最大范罔以拉长肩后伸肌群。牵拉大圆肌或者固定胸椎或骨盆上部以牵拉背阔肌。上方的手将移动患者肱骨被动前屈至肩完全屈曲的最大范围以牵拉肩关节后伸肌群。肩后伸肌群牵伸肩前屈肌群牵伸返回一、肩部肌肉一、肩部肌肉肩部后伸牵伸肌群:肩关节前屈肌群。牵伸目的:增加肩关节后伸的活动范围。患者体位:俯卧位上肢放在体侧前臂及手放松。治疗师位置面向患者站在牵伸一侧上方手放在肩胛骨上固定肩胛骨下方手从掌侧握住肘关节。肩部后伸牵伸手法:下方的手从掌侧托起肱骨远端将肱骨被动后伸至最大范围以拉长肩前屈肌群注意固定好肩胛骨后部并防止代偿运动。返回一、肩部肌肉一、肩部肌肉肩部外展牵伸肌群:肩内收肌群。牵伸目的:增加肩外展活动范围。患者体位:仰卧位:肩外展屈肘°。治疗师位置:面向患者站在牵伸侧上方手托住肘部下方手放在腋下。返回一、肩部肌肉一、肩部肌肉肩部外展牵伸手法:上方手托住肱骨远端将肱骨被动外展至最大范围以牵伸肩内收肌群。下方手固定肩胛骨的腋侧缘移动患者肱骨被动外展至肩完全外展的最大范围以牵拉肩内收肌群。肩内收肌群牵伸肩外旋肌群牵伸返回一、肩部肌肉一、肩部肌肉肩部的内旋牵伸肌群:肩外旋肌群。牵伸目的:增加肩内旋活动度。患者体位:仰卧位外展患者肩关节至一舒服的位置(起始的°或°)或肩关节稳定在外展°、屈肘°。治疗师位置:面向患者的足站在牵伸一侧。内侧手握住肱骨远端外侧手握住前臂远端。肩部的内旋牵伸手法:内侧手固定肱骨远端外侧手移动前臂使肩关节内旋将前臂向床面被动运动至最大范围充分拉长肩关节外旋肌群。返回一、肩部肌肉一、肩部肌肉肩关节外旋牵伸肌群:肩内旋肌群。牵伸目的:增加肩关节外旋(以牵拉肩内旋肌)。患者体位:仰卧位外展患者肩关节至一舒服的位置(°~°)如果肩关节稳定则外展至°、屈肘°。治疗师位置:面向患者站在牵伸的一侧外侧手握住肱骨远端内侧手握住前臂远端。返回一、肩部肌肉一、肩部肌肉肩关节外旋牵伸手法:内侧手移动前臂使肩关节外旋将前臂向床面被动运动至最大范围充分拉长肩关节内旋肌群。注意:当牵拉肩内、外旋肌肉时施加的牵拉力通过肘关节达到肩关节必须确保肘关节稳定、无痛和较低的牵拉强度尤其是骨质疏松的患者要特别当心。肩内旋肌群牵伸返回一、肩部肌肉一、肩部肌肉肩关节水平外展牵伸肌群:胸肌。牵伸目的:增加肩水平外展活动度(以牵拉胸肌)。患者体位仰卧位患侧肩部需位于床沿肩关节外展°~°。治疗师位置:面向患者站在牵伸一侧。内侧手握住肱骨远端外侧手握住前臂远端掌侧。返回一、肩部肌肉一、肩部肌肉牵伸手法:双手将移动患者上肢向地面方向被动运动肩关节完全水平外展至最大范围以牵伸肩关节水平内收肌胸肌。胸肌的牵伸也可以在坐位下进行患者双手指交叉放在头后部治疗者位于患者身后双手分别握住肘关节并被动向后运动水平外展同时让患者配合作深吸气后呼气的运动。肩水平内收肌牵伸返回一、肩部肌肉一、肩部肌肉增加肩胛骨的活动牵伸肌群:提肩胛肌。患者体位:坐在椅上头转向非牵伸侧稍向前屈直至颈部后外侧有酸胀感。牵伸侧上肢外展屈肘手放在头后部。治疗师位置:站在患者身后牵伸侧外侧手从前面托住上臂远端内侧手放在牵伸侧颈肩部变界处。牵伸手法:外侧手向上抬内侧手向下压同时让患者深吸气后深呼气以牵伸提肩胛肌。返回一、肩部肌肉一、肩部肌肉㈡自我牵伸定义自我牵伸是患者在通过治疗师的讲后在治疗者的指导下独自完成的一种牵伸技术长轴牵伸分离牵伸返回一、肩部肌肉一、肩部肌肉增加肩前屈活动范围当上肢前屈不到°时可侧坐在桌旁。牵伸侧上肢放在桌上伸肘前臂旋前非牵伸侧手放在上臂上面身体向前方及桌子方向倾斜以牵伸肩后伸肌群。肩后伸肌群自我牵伸返回一、肩部肌肉一、肩部肌肉增加肩后伸活动范围患者背对桌子而坐。牵伸侧上肢后伸手放在桌上肘、非牵伸侧手放在肩部以固定肩关节身体向前并向下运动以牵伸肩前屈肌群。肩前屈肌群自我牵伸返回一、肩部肌肉一、肩部肌肉增加肩外展活动范围当上肢外展不到°时可坐在桌旁。牵伸侧上肢放在桌上伸肘前臂旋前。非牵伸侧手放在上臂上面身体向下及桌子方向倾斜。肩内收肌群自我牵伸返回一、肩部肌肉一、肩部肌肉增加肩外展活动范围如果上肢外展超过°可侧对墙边站立牵伸侧肩外展屈肘前臂放在墙上牵伸肩内收肌群。非牵伸侧手放在肱骨近端固定肩关节身体缓慢下蹲以牵伸肩内收肌群。通常水平双侧内收肌均较紧牵拉技术两侧都可运用也可让患者站于墙角进行自我牵拉。返回一、肩部肌肉一、肩部肌肉肩内收肌群自我牵伸返回一、肩部肌肉一、肩部肌肉增加肩旋转活动范围患者侧坐桌旁。牵伸侧上肢屈肘°平放在桌上牵伸内旋肌群时前臂掌面离开桌面。牵伸外旋肌群时前臂掌面向桌面运动牵伸肩内旋肌群。返回一、肩部肌肉一、肩部肌肉增加肩胛骨活动范围患者靠墙站立。牵伸侧上肢外展屈肘肘部接触墙壁手放在头后面头部转向非牵伸侧稍前屈。牵伸时身体稍向下蹲使肩胛骨上旋。也可以坐在治疗床边牵伸侧手抓住床沿头转向非牵伸侧并前屈非牵伸侧手放在头的对侧。牵伸时双手同时反方向用力使肩胛骨向下运动。返回二、肘部肌肉二、肘部肌肉㈠被动徒手牵伸肘关节伸直牵伸肌群:屈肘肌群。牵伸目的:增加肘关节伸直的活动度。患者体位:仰卧位上肢稍外展。治疗师位置:面向患者头部站在牵伸一侧内侧手放在肱骨近端外侧手握住前臂远端掌侧。固定患者肩胛骨和肱骨近端的前部。返回二、肘部肌肉二、肘部肌肉肘关节伸直牵伸手法:外侧的手被动牵伸肘关节至最大范围以牵拉屈肘肌群。肘屈肌群牵伸返回二、肘部肌肉二、肘部肌肉肘关节屈曲牵伸肌群:伸肘肌群。牵伸目的:增加肘关节屈曲的活动范围。患者体位:仰卧位上肢稍外展。治疗师位置:面向患者站在牵伸一侧上方手握住前臂远端掌侧下方手托住肘部注意固定好肱骨。牵伸手法:上方的手被动屈曲肘关节至最大范围以牵伸伸肘肌群。患者也可取坐位手放在颈后部。治疗者外侧手握住肘部向上牵伸内侧手握住腕部向下牵伸。此法对牵伸肱三头肌长头的效果较好。返回二、肘部肌肉二、肘部肌肉肘伸肌群牵伸返回二肘部肌肉二肘部肌肉增加前臂旋前和旋后牵伸肌群:牵伸旋后肌群可增加旋前活动范围牵伸旋前肌群可增加旋后活动范围。牵伸目的:前臂旋后、旋前活动度。患者体位:仰卧位或坐位屈肘°患者肱骨放于桌面上屈肘°。治疗师位置:面向患者站在牵伸侧。上方手握住前臂远端掌侧下方手握住肘关节以固定肱骨。返回二肘部肌肉二肘部肌肉增加前臂旋前和旋后牵伸手法:上方手握住前臂远端掌侧作旋前或旋后至最大的活动范围。牵伸时桡骨围绕尺骨旋转。固定肱骨防止肩关节内、外旋代偿运动牵伸的力量使桡骨围绕尺骨旋转。肘部旋后肌群牵伸肘部旋前肌群牵伸返回二、肘部肌肉二、肘部肌肉㈡自我牵伸增加屈肘活动范围A坐位:在牵伸侧肘窝处放一毛巾卷将肘关节支持在治疗床上非牵伸侧手握住前臂远端屈肘至最大范围以牵伸肱三头肌。伸肘肌群自我牵伸返回二、肘部肌肉二、肘部肌肉增加屈肘活动范围B扶墙站立患者距墙一臂远处面向墙壁站立前臂伸侧和双手背接触墙壁上身向前同时屈肘借助上身重量以达到牵伸肘肌群增加屈肘活动范围。返回二、肘部肌肉二、肘部肌肉增加伸肘活动范围患者背向床头坐双手握住扶手。伸肘上身向前借助上身重量牵伸屈肘肌群。屈肘肌群自我牵伸返回二、肘部肌肉二、肘部肌肉同时增加屈伸肘关节活动范围悬吊肋木或双手握住单杠双足悬空借助身体重量牵伸肩、肘部肌群。肩、肘部肌群自我牵伸返回二、肘部肌肉二、肘部肌肉增加旋前或旋后非牵伸侧手握住牵伸侧前臂的远端牵伸侧前臂主动旋前或旋后牵伸使旋前或旋后活动达到最大的范围。返回三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉㈠被动徒手牵伸增加腕关节伸展牵伸肌群:屈腕肌群。牵伸目的:腕背伸关节活动度。患者体位:患者坐在桌旁。前臂旋前使掌心向下或使前臂处于中立位放在桌上并垫一个枕头腕伸出桌沿手指放松。治疗师位置:治疗师坐在牵伸一侧一手握住前臂远端固定另一手握住患者的手掌。返回三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉增加腕关节伸展牵伸手法:牵拉腕屈肌,使被动伸腕至最大范围。允许手指被动屈曲。如果患者不能取坐位也可以在卧位进行牵伸治疗师手的放置及牵伸手法与坐位相同。屈腕肌群牵伸伸腕肌群牵伸返回三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉增加腕关节屈曲牵伸肌群:伸腕肌群。牵伸目的:腕屈曲关节活动度。患者体位:仰卧位或坐在治疗床旁。上肢放在治疗床上屈肘°前臂旋后或中立位手指放松。治疗师位置:站在牵伸一侧一手握住前臂远端固定另一手握住手掌背面。牵伸手法:屈曲患者腕部,并允许手指自然伸直使被动屈腕至最大范围。进一步牵拉腕伸肌,将患者肘关节伸直。返回三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉手腕桡侧偏牵伸肌群:尺侧偏肌群。牵伸目的:增加桡侧偏活动范围。患者体位:患者取坐位前臂支持于治疗台上。治疗师位置:取坐位上方手握住前臂的远端下方手握住第五掌骨。返回三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉手腕桡侧偏牵伸手法:上方手固定前臂的远端下方手向桡侧偏以牵伸尺侧肌群。尺侧屈腕肌群牵伸返回三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉手腕尺侧偏牵伸肌群:桡侧偏肌群。牵伸目的:增加尺侧偏活动范围。患者体位:患者取坐位前臂支持于治疗台上。治疗师位置:取坐位上方手握住前臂的远端下方手握住第二掌骨。牵伸手法:上方手固定前臂的远端下方手向尺侧偏以牵伸桡侧肌群。返回三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉桡侧屈腕肌群牵伸返回三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉增加伸指牵伸肌群:屈指肌群。牵伸目的:伸指关节活动度。患者体位:仰卧位牵伸侧上肢稍外展屈肘°。治疗师位置:面向患者站在牵伸一侧。上方手握住前臂远端下方手放在手指掌侧五指相接触。牵伸手法:下方手被动伸腕至最大范围再将手指完全伸直上述手法也可以在坐位下进行牵伸手法与卧位相同。返回三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉手指屈曲牵伸肌群:伸指肌群。牵伸目的:增加屈指关节活动度。患者体位仰卧位或坐位牵伸侧上肢稍外展屈肘°。治疗师位置:面向患者站立或坐在牵伸一侧。上方手握住前臂远端下方手握住手指。牵伸手法:下方手被动屈腕至最大范围再将手指完全屈曲。返回三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉㈡自我牵伸增加屈腕活动范围双手手背相贴放于胸前手指向下腕关节作向上运动以牵伸伸腕肌群也可以将前臂掌侧放在桌上手伸出桌沿非牵拉侧手放在其手背并向下施加力量以牵伸伸腕肌群。返回三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉伸腕肌群自我牵伸返回三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉增加伸腕活动范围双手手掌相贴放在胸前手指向下腕关节向上运动也可以将手掌平放桌上非牵伸侧手放在手臂上沿前臂向前运动。返回三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉腕屈肌群自我牵伸返回三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉增加桡侧、尺侧偏(斜)活动范围牵伸前臂旋前放在桌上增加桡侧偏时将手掌向下非牵伸侧手放在手背上向桡侧偏牵伸尺侧肌群。增加尺侧偏时将手掌向上非牵伸侧手握住手掌向尺侧偏牵伸桡侧肌群。腕尺侧屈肌群牵伸腕桡侧屈肌群牵伸返回三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉增加掌指关节屈、伸活动范围A增加掌指关节屈曲牵伸侧手握拳非牵伸侧手放在牵伸侧手背上(掌指关节处)将近端指骨向手掌方屈曲以牵伸掌指关节伸肌群。掌指关节伸肌群牵伸返回三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉增加掌指关节屈、伸活动范围B增加掌指关节伸展牵伸侧指并拢非牵伸侧拇指放在牵伸侧背侧(掌指关节处)指放在手指掌侧向背侧伸展牵伸掌指关节屈肌群。掌指关节屈肌群牵伸返回三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉增加指间关节屈、伸活动范围牵伸侧手屈曲近端及远端指间关节非牵伸侧手握住其手指背侧同时屈曲近端及远端指间关节以牵伸伸指肌腱。牵伸侧手指伸直非牵伸侧拇指放在近端指骨背面示指放在远端指骨掌面同时牵伸近端及远端关节屈指肌腱。第四节下肢牵伸技术与程序第四节下肢牵伸技术与程序返回一、髋部肌肉一、髋部肌肉㈠被动徒手牵伸屈膝时髋关节屈曲牵伸肌肉:臀大肌。牵伸目的:增加屈膝时屈髋的活动范围。患者体位:仰卧位下肢稍屈髋屈膝。治疗师位置和操作步骤:面向患者站在被牵伸患侧远端手握住足跟近端手托住患肢股骨远端。返回一、髋部肌肉一、髋部肌肉屈膝时髋关节屈曲牵伸手法:双手托起患侧下肢使同时被动屈曲髋关节和膝关节至最大范围。在牵伸过程中固定非牵拉侧股骨,阻止骨盆向后方倾斜移动患者的臀部和膝部使其充分屈曲以达到牵拉髋关节的伸肌群。屈膝位伸髋肌牵伸返回一、髋部肌肉一、髋部肌肉伸膝时的屈髋牵伸肌肉:腘绳肌。牵伸目的:增加伸膝时的屈髋活动范围。患者体位:仰卧位健侧下肢伸直患肢放在治疗师肩上。治疗师位置和操作步骤:治疗师面向患者头部站在患侧靠近患侧的肩部支撑患侧下肢一手放在股骨远端以固定骨盆和股骨。返回伸膝位伸髋肌牵伸伸膝位伸髋肌牵伸牵伸手法:保持患肢膝关节充分的伸展另一手或另一个人帮助沿大腿的前面固定对侧的下肢在膝º伸展位,髋关节中立位同时尽量屈曲牵伸侧髋关节至最大范围。注意:髋外旋时屈髋的牵拉力量作用于腘绳肌中间髋内旋时屈髋的牵拉力量作用于腘绳肌外侧。返回一、髋部肌肉一、髋部肌肉髋关节后伸牵伸肌肉:髂腰肌。牵伸目的:增加髋后伸活动度。患者体位:俯卧位牵伸侧下肢稍屈膝非牵伸侧下肢伸膝。治疗师位置和操作步骤:面向患者站在非牵伸侧上方的手放在臀部固定骨盆防止骨盆运动下方的手放在股骨远端托住大腿。牵伸手法:下方的手托起大腿离开治疗床面进行牵拉后伸髋关节至最大范围。返回一、髋部肌肉一、髋部肌肉髋后伸位髂腰肌牵伸返回一、髋部肌肉一、髋部肌肉髋关节后伸附⑴如果患者俯卧位有困难也可以取仰卧位非牵拉侧下肢安置于床面上屈曲髋膝关节均朝向胸壁方向以稳定髋和脊柱。将被牵伸的下肢悬于治疗床沿以至髋关节后伸超过中立位。返回一、髋部肌肉一、髋部肌肉髋后伸肌群牵伸返回一、髋部肌肉一、髋部肌肉髋关节后伸附:⑵伸髋伴屈膝牵伸肌群:股直肌。牵伸目的:同时增加伸髋和屈膝的活动范围。患者体位:俯卧位牵伸侧下肢稍屈膝非牵伸侧下肢伸膝。治疗师位置与步骤:保持髋关节完全伸直另一只手握住胫骨远端并逐渐尽可能多的屈膝不要使髋外展或旋转使股直肌得到最大的牵伸。返回股直肌牵伸返回一、髋部肌肉一、髋部肌肉.髋关节外展牵伸肌群:髋内收肌群。牵伸目的:增加髋外展活动。患者体位:仰卧位下肢伸直。治疗师位置:面向患者站在牵伸一侧上方手放在对侧大腿内侧下方手从腘窝下托住牵伸侧大腿。还可以利用砂袋固定健侧膝部使健侧下肢保持在轻度外展位。治疗师用双手托起患侧下肢做外展内收运动。返回一、髋部肌肉一、髋部肌肉.髋关节外展牵伸手法:上方手用臂和前臂支撑患者大腿的远端并按压对侧髂前上棘或保持对侧下肢轻度外展来固定骨盆。尽可能外展髋关节至最大范围以牵拉内收肌。仰卧位髋内收肌群牵伸髋外展肌群牵伸返回一、髋部肌肉一、髋部肌肉髋关节内收牵伸肌群:髋外展肌群。牵伸目的:增加髋关节内收。患者体位:侧卧位于床边牵伸侧在上面的腿伸髋非牵伸侧下面的腿屈髋屈膝°。治疗师位置:站于患者的背后上方手扶按髂嵴上下方手按在牵伸侧股骨远端的外侧。牵伸手法:上方手按压髂嵴固定骨盆屈膝、伸髋至中立位或轻度髋后伸位轻度向上方牵伸。让患者的髋部利用重力内收,或治疗师下方的手外加一定的压力至大腿远端的外侧面以增强内收髋关节。返回一、髋部肌肉一、髋部肌肉髋关节外旋牵伸肌群:髋内旋肌群。牵伸目的:增加髋外旋。患者体位:患者俯卧伸髋屈膝°。治疗师位置:面向患者站在牵伸一侧上方手按压于臀部固定骨盆下方手握住小腿远端外踝处。牵伸手法:上方手固定骨盆下方手将小腿向内转至髋部外旋最大范围以牵拉髋内旋肌群。返回一、髋部肌肉一、髋部肌肉髋内旋肌群牵伸返回一、髋部肌肉一、髋部肌肉髋关节内旋牵伸肌群:髋外旋肌群。牵伸目的:增加髋外旋。患者体位:患者俯卧位牵伸侧下肢伸髋屈膝°非牵伸侧下肢伸直。治疗师位置:面向患者站在牵伸一侧上方手放在臀部固定骨盆下方手握住小腿远端外踝处。牵伸手法:上方手固定骨盆下方手将小腿向外转至最大范围以牵拉股外旋肌群。返回一、髋部肌肉一、髋部肌肉髋外旋肌群牵伸返回一、髋部肌肉一、髋部肌肉㈡自我牵伸增加屈髋活动范围患者手膝跪位腰部保持稳定臀部向后运动至最大范围以牵伸伸髋肌群。伸髋肌群自我牵伸返回一、髋部肌肉一、髋部肌肉增加伸髋活动范围A患者俯卧位双手放在肩前伸肘手掌支持上身向上抬至最大范围以牵伸髂腰肌。屈髋肌群自我牵伸返回一、髋部肌肉一、髋部肌肉增加伸髋活动范围B站立位双足分开双手放在腰后上身尽量后伸。C牵伸屈髋肌群中的股直肌直腿坐在治疗床上。牵伸侧下肢尽量外展并屈膝非牵伸侧下肢伸直。牵伸时非牵伸侧膝部接触床面上身向牵伸侧下肢移动此时大腿前侧有酸胀感。返回一、髋部肌肉一、髋部肌肉增加交叉伸屈髋活动范围患者取前弓健步牵伸侧屈髋、屈膝°非牵伸侧下肢向后伸直双手放在弓健步腿的髌骨上方挺胸身体下压此方法可同时牵伸侧伸髋肌群和后伸侧下肢的屈髋肌群。返回一、髋部肌肉一、髋部肌肉前侧伸髋肌群、后侧屈髋肌群自我牵伸返回一、髋部肌肉一、髋部肌肉增加髋内收、外展活动范围A患者距墙一臂远处侧方站立牵伸侧上肢外展手放在墙上下肢外旋放在非牵伸侧下肢后方。牵伸时躯干向外侧屈骨盆向内侧移动以牵伸髋外展、内收肌群。髋外展、内收肌群自我牵伸返回一、髋部肌肉一、髋部肌肉增加髋内收、外展活动范围B患者取双足左右分开站立位两手叉腰并做左右侧屈运动躯干重心在转移过程中以牵伸髋内收肌群。髋外展、内收肌群自我牵伸返回一、髋部肌肉一、髋部肌肉增加髋内收、外展活动范围C髂筋束牵拉:患者取站立位牵伸侧下肢向后一步上肢向上伸展双手相握髋部向一侧偏以牵拉髂筋束避免腰部侧屈代偿运动。髋外展、内收肌群自我牵伸返回二、膝部肌肉二、膝部肌肉㈠被动徒手牵伸膝关节屈曲牵伸肌群:伸膝肌群。牵伸目的:增加膝关节屈曲。患者体位:取俯卧位。牵伸侧下肢屈膝于床边在大腿下垫一软枕防止牵伸时髂前上棘和髌骨被挤压非牵伸侧下肢伸直。治疗师位置:面向患者站在牵伸一侧。上方手放在臀部固定骨盆下方手握住小腿远端内外踝处。牵伸手法:上方手在臀部固定骨盆下方手被动屈膝至最大范围以牵拉膝部伸肌群。返回二、膝部肌肉二、膝部肌肉附⑴膝关节屈曲牵拉伸膝肌群也可以在坐位下进行:患者坐在床沿屈髋°尽量屈膝于床的边缘治疗师站在牵伸一侧的下肢外侧上方手放在大腿远端固定下方手握住内外踝上方尽量向后推小腿使膝关节尽量屈曲牵拉伸膝肌群。返回二、膝部肌肉二、膝部肌肉上述两种体位取坐位对增加屈膝°~°效果最好俯卧位对增加屈膝°~°效果最佳。值得注意的是在俯卧位操作时动作过快用力过大很容易引起伸膝肌群过度牵拉导致膝关节损伤和肿胀。俯卧位伸膝肌群牵伸坐位伸膝肌群牵伸返回二、膝部肌肉二、膝部肌肉膝关节伸直牵伸肌群:屈膝肌群。牵伸目的:增加膝关节伸直活动范围。患者体位:俯卧位下肢伸直在大腿远端、髌骨前面放一毛巾卷以减少患者髌骨挤压等不适。治疗师位置:面向患者足部站在牵伸一侧。上方手放在大腿后方下方手握住小腿远端内外踝处。返回二、膝部肌肉二、膝部肌肉俯卧位屈膝肌群牵伸返回二、膝部肌肉二、膝部肌肉牵伸手法:上方手固定股骨和骨盆防止髋关节在牵伸过程中屈曲。下方手将小腿缓慢地向下压至最大伸膝范围以牵拉膝关节屈肌群。返回二、膝部肌肉二、膝部肌肉膝关节伸膝功能大于时患者可仰卧位牵伸治疗师站在牵伸一侧上方手或前臂放在髌骨上方固定大腿和髋部阻止在牵拉过程中髋关节屈曲。下方手握住小腿远端踝关节上方向上抬起小腿治疗师双手反方向用力以最大限度地伸展膝关节。此方法对伸膝关节终末端活动受限效果较好。屈膝肌群牵伸二、膝部肌肉二、膝部肌肉㈡自我牵伸增加伸膝活动范围患者坐在床沿牵伸侧下肢伸膝于床上非牵伸侧下肢放在地上上身向前弯曲至最大范围以牵伸屈膝肌群。屈膝肌群自我牵伸返回二、膝部肌肉二、膝部肌肉增加屈膝活动范围A根据屈膝活动受限程度可取不同牵伸手法。如果屈膝明显受限(ROM>°)取站立位牵伸侧下肢放在一小凳上双手重叠放在髌骨上方向下压同时小腿向前运动牵伸伸膝肌群。站立位伸膝肌群自我牵伸返回二、膝部肌肉二、膝部肌肉增加屈膝活动范围B如果屈膝中度受限(ROM<°)可双手扶椅背屈髋、屈膝下蹲借助自身重量牵伸伸膝肌群。C如果屈膝轻度受限(ROM>°)牵伸侧下肢可放在较高的椅子上或椅子的横干上作屈髋、屈膝动作双手握住椅背身体向前倾牵伸伸膝肌群该方法同时对牵伸踝跖屈肌增加踝背伸也有较好作用。返回二、膝部肌肉二、膝部肌肉D仰卧位屈膝屈髋主动左右摆动至最大限度以牵拉伸膝肌群动作缓慢、弧度要大并维持~s反复~次d。伸膝肌群自我牵伸返回三、踝与足部肌肉三、踝与足部肌肉踝关节背伸牵伸肌群:踝跖屈肌群(拉腓肠肌)。牵伸目的:伸膝时增加背屈踝关节活动度。患者体位:仰卧位膝关节伸直。治疗师位置:站立于牵伸下肢的外侧。上方手握住内外踝处固定小腿下方手握住患者足跟前臂掌侧抵住足底使距腓关节在中立位。返回三、踝与足部肌肉三、踝与足部肌肉踝背屈踝跖屈肌群牵伸返回三、踝与足部肌肉三、踝与足部肌肉膝关节屈曲牵伸手法:下方手一方面用拇指和其他手指向远端牵拉足跟,背屈踝关节中的距踝关节另一方面用前臂向近端运动并轻轻加压力于近侧的跖骨以牵拉腓肠肌使踝背伸至最大的活动范围。上述手法在屈膝时增加踝关节背屈活动范围主要牵伸是比目鱼肌。返回三、踝与足部肌肉三、踝与足部肌肉屈膝位踝跖屈肌牵伸返回三、踝与足部肌肉三、踝与足部肌肉踝关节跖屈牵伸肌群:踝背伸肌群。牵伸目的:增加踝关节跖屈活动范围。患者体位:坐位或者仰卧位。治疗师位置:站在牵伸侧下肢外侧。上方手托住踝关节的后部固定小腿下方手握住足背。牵伸手法:下方手用力向下活动足至最大跖屈活动范围使踝被动跖屈。返回三、踝与足部肌肉三、踝与足部肌肉踝背伸肌牵伸返回三、踝与足部肌肉三、踝与足部肌肉踝的内翻牵伸肌群:足外翻肌群。牵伸目的:增加踝内翻活动度。患者体位:仰卧位下肢伸直。治疗师位置:站立或坐位于牵伸下肢的外侧。上方手握住内外踝下方的距骨处下方手握住足跟。牵伸手法:上方手固定胫骨远端下方手将足跟向内转动牵伸腓侧肌群使足内翻达到最大的活动范围。返回三、踝与足部肌肉三、踝与足部肌肉踝外翻肌群牵伸返回三、踝与足部肌肉三、踝与足部肌肉踝的外翻牵伸肌群:足内翻肌群。牵伸目的:增加踝外翻活动度。患者体位:仰卧位下肢伸直。治疗师位置:站立或坐位于牵伸下肢的外侧。上方手握住内外踝下方的距骨处下方手握住足背。返回三、踝与足部肌肉三、踝与足部肌肉踝的外翻牵伸手法:上方手固定胫骨远端下方手握住足的背面跖屈、足外翻牵伸胫骨前肌使足外翻踝关节达到最大的活动范围。如果牵伸胫骨后肌上方手固定胫骨远端下方手握住足底部背屈、足外翻牵伸胫骨后肌在肌腱拉力的反方向上调整运动和力量使足外翻踝关节达到最大的活动范围。返回三、踝与足部肌肉三、踝与足部肌肉踝内翻肌群牵伸返回三、踝与足部肌肉三、踝与足部肌肉足趾的屈伸牵伸肌群:脚趾的屈曲和伸直肌群。牵伸目的:增加脚趾的屈伸活动范围。患者体位:仰卧位或坐位。治疗师位置:一般取坐位。返回三、踝与足部肌肉三、踝与足部肌肉足趾的屈伸牵伸手法:上方手固定趾骨近端以限制关节代偿活动下方手握住趾骨的远端朝着需要的方向活动使脚趾的屈曲和伸直达到最大的活动范围。要分别牵拉每一块限制脚趾活动的肌肉组织。足趾屈肌群牵伸足趾伸肌群牵伸返回三、踝与足部肌肉三、踝与足部肌肉㈡自我牵伸踝部最常出现紧张或挛缩的肌肉为小腿三头肌主要影响踝的背伸功能而踝背伸肌的挛缩发生甚少。主要通过自我牵伸增加踝背伸活动范围:患者可站在一楔形木块上应根据挛缩程度来选择不同坡度的楔形木块。跖屈肌群自我牵伸返回三、踝与足部肌肉三、踝与足部肌肉足跟悬空站在楼梯台阶上下肢伸直借助自身重量进行牵伸。跖屈肌群自我牵伸返回三、踝与足部肌肉三、踝与足部肌肉患者取站立位面对墙壁双手支撑墙面身体尽量向前使腹部接近墙面每次~s反复~次根据肌肉紧张程度双足不断地向后移动治疗时必须感受到三头肌紧张牵拉感。返回三、踝与足部肌肉三、踝与足部肌肉屈膝下蹲背靠墙健腿在前患腿在后离墙壁约cm下蹲腰部挺直利用自身体重下沉对三头肌进行牵伸。治疗时必须感受到三头肌紧张牵拉感双足跟不能离开地面。随着病情好转患侧足跟逐渐靠近墙壁至约cm离墙壁越近其功能越好。每次~s反复~次。返回三、踝与足部肌肉三、踝与足部肌肉踝跖屈肌群自我牵伸第五节脊柱牵伸技术第五节脊柱牵伸技术返回一、颈椎牵伸技术一、颈椎牵伸技术㈠徒手被动牵伸颈椎前屈牵伸肌群:颈部伸肌群。牵伸目的:增加颈椎屈曲的关节活动度。患者体位:患者取坐位。治疗师位置:站立位。上方手放于患者顶枕部下方手放于上段胸椎部位。牵伸手法:下方手固定脊柱上方手放置于头部轻柔的向下压颈部伸肌群使颈部屈曲达到最大的活动范围。返回一、颈椎牵伸技术一、颈椎牵伸技术颈椎的后伸牵伸肌群:屈颈肌群。牵伸目的:增加颈椎后伸活动度。患者体位:患者取坐位。治疗师位置:站立位。上方手放于患者前额部下方手放于上段胸椎部位。牵伸手法:下方手固定脊柱上方手在前额部轻柔的向后推牵拉屈颈肌群使颈部后伸达到最大的活动范围。返回一、颈椎牵伸技术一、颈椎牵伸技术颈椎侧屈牵伸肌群:对侧颈侧屈肌群。牵伸目的:颈侧屈活动度。患者体位:患者取坐位。治疗师位置:站立位。上方手放于牵拉侧的颞部下方手放于同侧的肩部。牵伸手法:下方手固定牵拉侧肩部防止肩关节代偿运动上方手轻缓的推动患者头部向对侧以牵拉对侧颈侧屈肌使颈部侧屈运动达到最大的活动范围。返回一、颈椎牵伸技术一、颈椎牵伸技术自我牵伸⑴颈椎后伸肌群牵伸坐在靠背椅子上双上肢放松于躯干的两侧前屈颈椎牵伸颈部后伸肌群增加颈椎前屈活动范围。颈后伸肌群自我牵伸返回一、颈椎牵伸技术一、颈椎牵伸技术自我牵伸⑵颈椎前屈肌群牵伸患者体位同(),后伸颈椎牵伸颈部前屈肌群增加颈椎后伸活动范围。⑶颈侧屈肌群牵伸患者体位同()颈部向一侧作侧屈运动牵伸对侧颈屈肌群。返回一、颈椎牵伸技术一、颈椎牵伸技术颈侧屈肌群自我牵伸返回二、腰椎牵伸技术二、腰椎牵伸技术腰椎后伸牵伸肌群:腰部屈肌群。牵伸目的:增加腰椎后伸活动范围。患者体位:站立位头部慢慢地靠在治疗师的肩膀上。治疗师位置:站立位。上方手放于胸骨前下方手放于腰骶部。牵伸手法:下方手固定腰骶部上方手在胸前轻轻向后推牵拉腰屈肌群使腰椎后伸达到最大的活动范围。注意动作应缓慢保持人体动态平衡。返回二、腰椎牵伸技术二、腰椎牵伸技术腰前屈肌群牵伸返回二、腰椎牵伸技术二、腰椎牵伸技术腰椎前屈牵伸肌群:腰背部伸肌群。牵伸目的:增加腰椎前屈活动范围。患者体位:站立位。治疗师位置:站立位。上方手放于胸椎背部下方手放于腰骶部。牵伸手法:下方手固定腰骶部上方手在胸背部轻轻向下压牵拉腰椎伸肌群使腰椎前屈达到最大的活动范围。老年人骨质疏松应特别注意低强度、动作缓慢地进行牵伸避免动作太大导致椎体压缩性骨折的发生。返回二、腰椎牵伸技术二、腰椎牵伸技术腰后伸肌群牵伸返回二、腰椎牵伸技术二、腰椎牵伸技术腰椎侧屈牵伸肌群:腰部侧屈肌群。牵伸目的:增加腰椎侧屈活动范围。患者体位:站立位。治疗师位置:站立位。上方手放于牵拉侧肩膀下方手放于非牵拉侧髂部。牵伸手法:下方手固定腰骶部上方手在肩部轻轻向对侧推牵拉对侧屈腰肌群使腰椎侧屈达到最大的活动范围。返回二、腰椎牵伸技术二、腰椎牵伸技术腰部侧屈肌群牵伸返回二、腰椎牵伸技术二、腰椎牵伸技术自我牵伸⑴腰椎后伸肌群牵伸站立位双上肢放松于躯干的两侧作腰椎前屈运动至最大的活动范围牵伸腰部后伸肌群。⑵腰椎前屈肌群牵伸站立位双手叉腰作后伸腰运动至最大的活动范围牵伸腰部前屈肌群围。⑶腰侧屈肌群牵伸站立位双手叉腰一手上举向对侧作腰部侧屈运动至最大的活动范围牵伸腰部侧屈肌群。返回返回

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