出血量评估
小量出血(24小时咯血100ml以下)
( 卧床休息、观察
( 口服地西泮5~10mg Tid
( 维生素K34mg Tid
( 卡巴克络 5~10mg Tid
( 择期性影像、内镜检查
稳定后
( CT、支气管镜、血管造影检查
(纤维支气管镜下治疗等介入或手术治疗
糖皮质激素(可短期少量应用)
( 氢化可的松琥珀酸钠100~200mg/d,或氢化可的松100~200mg/d、甲泼尼龙琥珀酸钠20~40mg/d、地塞米松10~20mg/d,静脉滴注
反复大咯血,上述处理无效
补充血容量
( 低血容量者,给予快速补液或者输血;早期、快速、足量补液三
原则
组织架构调整原则组织架构设计原则组织架构设置原则财政预算编制原则问卷调查设计原则
( 有凝血障碍可以给予新鲜冷冻血浆,血小板、冷沉淀(富含凝血因子的血浆沉淀制品)
药物止血
( 垂体后叶素:3~10U加入生理盐水20ml中10分钟缓慢静脉注射(无效可重复),也可直接加入输液滴壶中,继以每分钟0.2~0.4U静滴。总量<40U/d。老年、心血管病者、孕妇不宜使用
( 酚妥拉明:有垂体后叶素禁忌者可选用。0.1mg/min静脉滴注,根据血压调整滴速,最大可至1.5~2mg/min,保证平均动脉压>70mmHg为宜
( 凝血功能障碍者或肝功能不全者:鱼精蛋白注射液50~100mg加入生理盐水40ml中静脉滴注,每日1~2次,连续使用不超过72小时
( 其他可选用药物
维生素K3(4mg肌肉注射)、卡巴克络(5~10mg肌肉注射)、立止血(1kU)、云南白药;硝酸甘油、阿托品、654-2、氯丙嗪、普鲁卡因;生长抑素;止血芳栓及6-氨基乙酸等
镇静
( 地西泮5~10mg或者吗啡3~10mg肌肉或静脉注射,必要时重复
大咯血:一般认为24小时500ml以上或一次 咯血大于100ml以上
( 绝对卧床休息,侧卧位,患侧向下避免误吸和窒息,严格限制探视
( 建立静脉通道
( 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸
( 紧急配血、备血
( 大流量吸氧,保持血氧饱和度95%以上
( 一般不镇咳:剧咳妨碍止血时,可待因或美沙芬15~30mg
无上述情况或经处理解除危及生命的情况后
突发咯血或者可疑喀血
心肺复苏
清除气道血块和异物,保持气道通畅:大管径管吸痰
气管切开或插管
紧急评估
有无气道阻塞
有无呼吸,呼吸的频率和程度
有无脉搏,循环是否充分
神志是否清楚
呼之无反应,无脉搏
呼吸异常
气道阻塞
咯血抢救流程