中医辨证配合雷公藤多甙片治疗小儿过敏性紫癜性肾炎临床观察_陈官进

收稿日期:2012 － 05 － 27 作者简介:陈官进(1965 －) ，男，浙江缙云人，副主任医师，学士，研 究方向:儿童肾脏内科。 治疗组与对照组之间无差异，说明补脾益气升阳方与经方 有同样治疗 DN患者的治疗作用。 6 讨 论 糖尿病肾病基本病理改变为肾脏血流动力学紊乱和肾 小球硬化。一般以控制血压、控制血糖、控制血脂、糖尿病 低糖优质蛋白饮食、血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张 素Ⅱ受体拮抗剂等综合治疗为主。但化学药的不良反应较 明显。我们在长期临床实践中发现加用中药治疗糖尿病肾 病可明显改善临床症状，控制其发展，同时还可降低蛋白 尿，改善肾功能。 中医理论认为，糖尿病肾病属本虚标实，病机复杂多 变，脾肾两虚，三焦阻隔，湿浊瘀血交阻，变证丛生。病情不 同的发展阶段采取不同治疗方法，采取辨证施治即辨证的 方法治疗已经取得肯定的临床疗效。患糖尿病肾病之时已 患糖尿病数年或十几年，脾胃功能受损在病之初就已存在 并且随着病程而持续损害，只是在某阶段减轻，某阶段加 重，但总的趋势是逐渐加重。补脾益气升阳方补脾益气升 阳、祛风除湿、活血化瘀，本着辨病为主的方法，贯穿糖尿病 肾病治疗始末，也取得了着实可靠的临床疗效。方中黄芪、 党参、白术、甘草补脾益气，防风、羌活、独活祛风除湿，升 麻、葛根升举阳气，丹参、川芎、当归、葛根活血化淤。现代 药理学研究 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明:黄芪具有降低尿蛋白、轻微降压和保护肾 功能作用，还有降血糖、调节血脂代谢、降低血黏度及双向 免疫调节功能;独活抗炎作用明显而持久;葛根可以明显改 善肾血流量，抑制血小板聚集，降低糖基化终末产物，可明 显降低糖尿病肾病患者微量蛋白尿和蛋白尿;当归有减少 蛋白尿、改善脂类代谢及调节微循环的作用;丹参可使血流 显著加快，改善血流状态，并具有一定抗炎作用;川芎可降 低蛋白尿从而保护肾功能。本方可一定程度降低蛋白尿， 维护肾功能，对糖尿病肾病所致肾损害可能具有一定的治 疗作用，从而提高患者的生活质量。 参考文献 ［1］ Hoshis，ShuY，YoshidaF，et al． PodocyteinluryPromotesProPres- sive，nephropathy in zukerdiabetie fartyrats［J］． LabInvest， 2002，82:25 － 35． ［2］ Wartiovara J，OfverstedtLG，Khoshnoodi J，et al． NePhrin strands eontribute to a Porous slit diaphragm scaffold as revealed by eleetron to mograPhy． JClin InVest，2004114:1475 － 1483． ［3］ 刘志红，胡可斌，周虹，等． 2 型 DN患者肾组织中血管内皮生 长因子及其受体的变化［J］． 肾脏病与透析，2001，10(5) : 401 － 405． ［4］ Gavin JR III，Alberti KGMM，Davidson MB，et al． Report of the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus［J］． Diabetes Care，1997，20:1183 － 1197． 第 30 卷 第 11 期 2 0 1 2年 1 1 月 中 华 中 医 药 学 刊 CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE Vol． 30 No． 11 Nov． 2 0 1 2 中 华 中 医 药 2586 学 刊 中医辨证配合雷公藤多甙片治疗 小儿过敏性紫癜性肾炎临床观察 陈官进 (青田县医院，浙江 青田 323900) 摘 要:目的:观察中医辨证配合雷公藤多甙片治疗小儿过敏性紫癜性肾炎的临床疗效。方法:将 80 例过敏 性紫癜性肾炎的患儿随机分成治疗组和对照组两组，每组各 40 例，两组基础治疗均口服两组均口服潘生丁、维生 素 C及维生素 E，对照组采用西药强的松并配合口服雷公藤多甙片治疗，治疗组采用自拟肾复康汤联合雷公藤多 甙片口服治疗，两组疗程 3 个月，并随访 1 年。结果:治疗组总有效率 93． 0%，对照组总有效率 62． 5%。治疗组 疗效明显优于对照组两组相比差异显著(P ＜ 0． 01)。结论:口服中药肾复康汤配合雷公藤多甙片治疗小儿过敏 性紫癜性肾炎疗效显著且无明显的不良反应，值得临床推广应用。 关键词:中医辨证;雷公藤多甙片;过敏性紫癜性肾炎;临床观察 中图分类号:R692． 34 文献标识码:B 文章编号:1673 － 7717(2012)11 － 2586 － 03 Clinical Observation on TCM Syndrome Differentiation with Tripterygium Glycosides Treatment of Children Anaphylatic Purpura Nephritis CHEN Guan-jin (Zhejiang Qingtian Hospital，Qingtian 323900，Zhejiang，China) 6852 第 30 卷 第 11 期 2 0 1 2年 1 1 月 中 华 中 医 药 学 刊 CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE Vol． 30 No． 11 Nov． 2 0 1 2 中 华 中 医 药 2587 学 刊 Abstract:Objective:To observe the curative treatment of Tripterygium Glycosides treating children anaphylatic purpura ne- phritis． Methods:80 children with anaphylatic purpura nephritis were randomly allocated to treatment group and control group，40 cases in each group，two groups were both treated with dipyridamole，vitamin C and vitamin E orally，the control group with prednisone orally and Tripterygium Glycosides，the treatment group used self － made Shenfukang Decoction combined with Tripterygium Glycosides orally． The treatment regimen was 3 months，following up for 1 year． Results:The total effective rate was 93． 0% in the treatment group，in control group was 62． 5% ． The treatment group was superior to the control group，with a significant difference (P ＜ 0． 01)． Conclusion:Treatment of Shenfukang Decoction combined with Tripterygium Glycosides orally has obvious effect on treating children with anaphylatic purpura nephritis and without ap- parent side effects． It is worthy of clinical application． Key words:TCM syndrome differentiation;Tripterygium Glycosides;anaphylatic purpura nephritis 过敏性紫癜(HSP)是儿童一种以皮肤、关节、消化道和 肾脏损害为主的多系统疾病，其中肾脏损害的预后往往较 差。过敏性紫癜性肾炎(HSPN)在 HSP 中的发病率在儿童 为 41% ～61%，本病由于较高的肾损害发生率而受到医学 界的广泛关注。本病以儿童发病较多见。临床上以皮肤、 黏膜出血以及某些脏器出血，如出现腹痛、便血、尿血为主 要表现。其临床及病理表现轻重不一，预后也不一致［1］。 2003年我国调查资料显示占小儿慢肾衰的 2． 2%［2］。西医 治疗主要采取预防感染，抗组胺药及改善血管通透性、糖皮 质激素及免疫抑制药对症治疗等，效果一般且容易复 发［3］。近年中药治疗本病越来越受重视，积累了不少经 验，2007 年 10 月 － 2009 年 10 月，我们应用中医辨证配合 西药治疗 HSPN 患儿 40 例，收到比较满意的疗效，报道如 下。 1 临床材料 1． 1 一般资料 80 例 HSPN 均为我院住院患者。随机分 为中药治疗组(治疗组)和西药治疗组(对照组)。治疗组 40 例，男 22 例，女 18 例;年龄 4 ～ 13 岁，平均 8． 5 岁;病程 6 ～ 28 天，平均 14． 5 天。蛋白尿阳性者 23 例，其中蛋白尿 (+)10 例，(++)9 例，(+++)4 例;单纯血尿者 17 例;蛋白 尿和血尿均有的 6 例。对照组 40 例，男 19 例，女 21 例;年 龄 3 ～ 13 岁，平均 8． 0 岁;病程 5 ～ 27 天，平均 14． 2 天。蛋 白尿阳性者 21 例，其中蛋白尿(+ )10 例，(++)8 例， (+++)3 例;单纯血尿者 19 例;蛋白尿和血尿均有的 5 例。 两组在性别、年龄等方面差异无显著性(P ＞ 0． 05)。 1． 2 诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 参照中华医学会儿科学分会肾脏病学组 《小儿肾小球疾病的临床诊断》，过敏体质或有较肯定的过 敏原引发［4］。具有下述临床表现:①前驱症状:在紫癜发 生前 1 周 ～ 3 周有低热、上呼吸道感染及全身不适等症状; ②有典型的皮肤紫癜及相应皮损;③病程中可有腹痛或关 节疼痛，伴肾脏受累，血小板计数、血小板功能及凝血时间 正常，毛细血管脆性试验阳性，有肉眼或电镜下血尿、蛋白 尿。排除其他疾病引起的血管炎。 2 治疗方法 2． 1 基础治疗 两组均口服潘生丁 3 ～ 5 mg /(kg·d) ，分 3 次口服。维生素 C片 2． 0 g，每日 3 次。维生素 E 0． 1，每 日 3 次口服。 对照组:强的松(浙江仙琚制药有限公司，批号 H33021207)1 ～ 2 mg /(kg·d) ，分 3 次口服，连用 4 周后减 量，每周减量 5mg，减量至维持量 10mg /天，持续服用 4 周 后停药。雷公藤多甙片(江苏省美通制药有限公司生产， 批号 Z322021007)1 mg /(kg·d) ，分 3 次口服。 治疗组:自拟中药汤剂肾复康汤，方药组成:水牛角 30g，生地黄 20g，赤芍 15g，丹参 10g，小蓟 15g，白茅根 15g， 蝉蜕 6g，丹皮 15g，紫草 10g，双花 15g，连翘 15g，茜草 10g， 当归 15g，川芎 10g，甘草 6g。5 岁以下每日 1 /3 量，6 ～ 10 岁每日 1 /2 量，10 岁以上每日用全量，每日分 3 次冲服。 随证加减:血尿明显者加大蓟 15g，琥珀 3g;蛋白尿明显者 加金樱子、芡实各 15g;伴有腹痛者加白芍 15g，元胡 10g;有 便血者加血余炭、蒲黄炭各 9g;有关节疼痛者加白芷 10g， 独活 15g。1 剂 /天，每天 1 剂，水煎 2 次取约 200mL，分早 晚温服，与西药间隔约半小时。雷公藤多甙片 1mg /(kg· d) ，分 3 次口服。两组疗程均 3 个月。 2． 2 统计学方法 采用 SPSS 11． 5 软件进行数据统计，计 数资料采用 χ2 检验，计量资料采用 t检验。 3 疗程判定标准与结果 3． 1 疗效判定标准 参考国家中医药管理局 1994 年颁布 的《中医病证诊断疗效标准》［5］。显效:治疗后症状消失， 尿常规检查阴性，尿微量白蛋白检查阴性，与未治疗或其他 方法治疗相比达到痊愈所需时间显著缩短，并发症发生率 及 1 年内复发率显著减少。有效:治疗后，病情明显好转， 尿常规检查仅留潜血(± ～ ++) ，蛋白(－) ，与其他方法治 疗相比达此程度所需时间明显缩短，或治疗痊愈后，2 个月 内复发者。无效:治疗后，病情无明显好转，尿常规检查治 疗前后无明显变化或蛋白、潜血加重者。 3． 2 结果 两组临床总有效率比较，见表 1。 表 1 两组临床总有效率比较 组别 例数 显效 有效 无效 总有效率(%) 治疗组 对照组 40 40 22 14 15 11 3 15 93． 0* 62． 5 注:与对照组相比，* P ＜ 0． 05。 3． 3 随访 治疗结束后对所有病例进行为期 1 年的随访， 结果治疗组例(7． 5%)复发，对照组 19 例(47． 5%)复发。 治疗组复发率低于对照组，两组复发率差别有显著性(P ＜ 0． 05)。 7852 第 30 卷 第 11 期 2 0 1 2年 1 1 月 中 华 中 医 药 学 刊 CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE Vol． 30 No． 11 Nov． 2 0 1 2 中 华 中 医 药 2588 学 刊 4 讨 论 过敏性紫癜是临床常见的一种血管变态反应性疾病， 发病年龄跨度大，发病率有逐年增高的趋势。该病主要由 于微生物、药物或食物等因素诱发的，可影响多个脏器， 病情迁延难以彻底治愈，尤以肾型病情较为严重［6］。对 患者及家属身心健康造成了较大的影响。本病儿童发病 较成人更为多见，患儿患病率男孩是女孩的 1． 3 倍，患病 平均年龄在 11 岁左右，发病年龄稍靠后，年龄 ＞ 10 岁是 肾损害发生的高危因素［7］。而国外研究也认为年龄与过 敏性紫癜肾炎的发生率有关，年龄越小，肾损害的发生概 率也越小［8］，这可能与婴幼儿免疫系统发育不成熟有关。 发病机制多认由于血液循环中有可溶性免疫复合物在肾 脏内沉积所引起，属免疫复合物性肾炎，为第Ⅲ型免疫反 应。到目前为止无有效药物及方法，仍以对症治疗为主， 临床上西医多采用抗组胺药、糖皮质激素及免疫抑制剂， 停药后易反复，且激素、免疫抑制剂等药物长期服用副作 用明显，对儿童尤为显著。所以早期诊断，早期治疗尤为 重要，如果蛋白尿、血尿长期持续存在，最终可导致肾功 衰竭。 祖国医学认为过敏性紫癜性肾炎属于“紫癜”、“血 证”、“水肿”及“尿血”的范畴，其病因可分为外感与内伤两 部分，外感多是风、热、毒等阳邪为患，也有寒湿之邪入里化 热所致，内伤则有先天禀赋不足，饮食所伤，热病后期伤阴， 大病久病之后等。《医宗金鉴·外科心法·葡萄疫》中记 载有“此证多因婴儿感受疠疫之气，郁于皮肤，凝结而成”; 《外科正宗·葡萄疫》载:“葡萄疫，其患多生小儿。感受四 时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄， 发在遍体头面，乃为腑证，自无表里，邪毒传胃，牙根出血， 久则虚人，斑渐方退。”目前中医对此病的病机阐述也较多 说法，但归纳起来可概括为风、热(毒)、瘀、虚几方面，由于 小儿腠理不固，卫外功能较差，六淫之邪易于侵入，外感风 热(毒)邪或风寒之邪入侵，郁而化热，血热互结，热毒炽 盛，迫血妄行或血热下移下焦，灼伤肾络而为血尿。火热之 邪伤肾，则使肾失封藏，精气外泄而致蛋白尿。“离经之血 便为瘀血”，所以血瘀也是本病的一个重要病理机制。本 病病变位于脾、肝、肾等脏腑。总之其病因病机可概括为 “风、热(毒)、瘀”，后期则有“虚”的表现，大多数医家认为 风、热、毒、瘀为本病早期的主要病因病机，瘀血是本病病机 中的一个重要环节，并贯穿于疾病发展的全过程并做为其 继发病因继续影响本病的发生、发展。基于上述的病理因 素，早期治疗当以疏风清热，凉血解毒，活血化瘀为主。根 据以上发病机理，笔者用自拟肾复康汤治疗。它是以犀角 地黄汤为基础方加减而成，方中:水牛角、生地、元参清热 凉血，双花、连翘清热解毒;丹皮、赤芍凉血活血，化瘀消 斑，小蓟、白茅根清下焦热且凉血止血。相互兼顾，驱邪而 不伤正。蝉蜕、川芎祛风解表安络;丹参、当归、茜草、紫 草活血凉血利水。甘草解毒和中。诸药合用，共奏疏风清 热，凉血解毒，活血化瘀之功效。同时加用雷公藤多苷取 其激素样作用，抗免疫，消蛋白尿之功。因此在对紫癜性 肾炎的治疗过程中，在辨证论治的基础上加用雷公藤多 苷，使其相互配合，对提高疗效，缩短疗程，减少复发有重 要意义。 现代药理研究证实［9 － 10］，双花、连翘具有抗过敏、抗病 毒、消炎及调整机体免疫的功能;丹皮、茜草、小蓟、功擅凉 血止血，专治湿热下注引起的尿血，且小蓟还有降低免疫复 合物的作用;蝉蜕还具有消除血尿、抗过敏作用;丹参、川 芎、赤芍等活血化瘀，可改变血液的高凝状态，改善微循环， 增加肾血流量，调节机体的免疫功能，缓解免疫损伤。当归 有抑制血小板聚集，降低其黏附性，扩张肾小血管，有改善 肾脏血液循环的作用，从而能更好清除免疫复合物，达到治 疗效果。活血化瘀药物可以起到类似西药抗凝剂的作用， 可降低全血黏度，抑制血栓形成，且较之西药更加安全可 靠，而无毒副作近几年来，关于活血化瘀治疗过敏性紫癜肾 炎的疗效不断被研究肯定［11］。因此，鉴于过敏性紫癜患儿 存在宏观瘀血和微观瘀血，且活血化瘀具有良好的临床疗 效，故活血化瘀应贯穿治疗始终。 从本研究结果来看，采用本疗法治疗小儿过敏性紫癜 性肾炎与西药相比，具有明显的优势，不仅具有调节免疫功 能、提高肾血流量、改善肾功能、消除蛋白尿及血尿的作用， 而且无明显的不良反应，值得临床推广应用。 参考文献 ［1］ 樊忠民，刘光陵，高远赋，等． 61 例儿童紫癜性肾炎临床病理 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ［J］．医学研究生学报，2000，5:28． ［2］ 赵丹，王君，李惠芳，等． 儿童过敏性紫癜肾炎药物治疗的 Meta分析［J］．中国循证儿科杂志，2007，2(2) :88 － 101． ［3］ Shin J，Park J，Shin Y，et al． Can azathioprine and steroids alter theprogression of severe Henoch － Schonlein nephritis in chil- dren? ［J］Pediatr Nephrol，2005，20(8) :1087 － 1092． ［4］ 中华医学会儿科学分会肾脏病学组．小儿肾小球疾病的临床 分类、诊断及治疗［S］．中华儿科杂志，2001，39(12) :746 － 749． ［5］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［S］．南京:南京 大学出版社，1994:25． ［6］ 赵永梅．当归饮子加减治疗过敏性紫癜肾炎 28 例［J］． 山西 中医学院学报，2004，5(3) :32 － 33． ［7］ 方湘玲，易著文，党西强，等．儿童过敏性紫癜 236 例临床分 析［J］．临床儿科杂志，2006，24(1) :46 － 49． ［8］ Saulsbury FT． Henoch － Schonlein purpuea in children． Report of 100 patients and review of the literature［J］． Medicine，1999， 78(6) :395 － 400． ［9］ 甄小芳，卢燕．保肾全剂治疗过敏性紫癜性肾炎患儿 36 例临 床观察［J］．中医杂志，2004，45(3) :198． ［10］ 孙虎生．紫丹益肾汤治疗过敏性紫癜性肾炎 40 例［J］．陕西 中医，2005，26(12) :1291． ［11］ 张知新，孙京惠，王君，等．活血化瘀法治疗小儿过敏性紫癜 性肾炎临床疗效及对血液流变性的影响［J］．中国中医药信 息杂志，2004，11(6) :217 － 219． 8852