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小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南

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小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南 收稿日期 : 2008 - 09 - 10 作者简介 :王力宁 (1963 - ) ,女 ,教授 ,主任医师 ,医学学士。主要研究方向 :小儿肺系疾病。 小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南 王力宁 ,汪受传 ,韩新民 ,虞 舜 ,倪光夏 ,赵 霞 ,李燕宁 ,艾 军 (中华中医药学会儿科分会 ) 1 范围 本指南制订了小儿反复呼吸道感染的诊断、 辨证、治疗。 本指南适用于小儿反复呼吸道感染的诊断和 治疗。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 小儿反复呼吸道感染 ( recurrent resp...

小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南
收稿日期 : 2008 - 09 - 10 作者简介 :王力宁 (1963 - ) ,女 ,教授 ,主任医师 ,医学学士。主要研究方向 :小儿肺系疾病。 小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南 王力宁 ,汪受传 ,韩新民 ,虞 舜 ,倪光夏 ,赵 霞 ,李燕宁 ,艾 军 (中华中医药学会儿科分会 ) 1 范围 本指南制订了小儿反复呼吸道感染的诊断、 辨证、治疗。 本指南适用于小儿反复呼吸道感染的诊断和 治疗。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 小儿反复呼吸道感染 ( recurrent resp iratory tract infections, RRTI) 反复呼吸道感染是儿科临床常见的疾病之 一。凡小儿上呼吸道感染及下呼吸道感染次数增 多 ,超过了一定范围 ,称为反复呼吸道感染 ,简称 复感儿。 3 诊断 3. 1 按不同年龄每年呼吸道感染的次数诊断 见 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1。 表 1 小儿反复呼吸道感染判断条件 年龄 (岁 ) 反复上呼吸道感染 (次 /年 ) 反复下呼吸道感染 (次 /年 ) 反复气管支气管炎 反复肺炎 0~2    7 3 2 ~5    6 2 2 ~14    5 2 2   注 : ①两次感染间隔时间至少 7 d以上 ; ②若上呼吸道感染次数不够 ,可以将上、下呼吸道感染次数相加 ,反之则不 能。若反复感染是以下呼吸道为主 ,则定义为反复下呼吸道感染 ; ③确定次数须连续观察 1年 ; ④反复肺炎指 1年内反 复患肺炎 ≥2次 ,肺炎须由肺部体征和影像学证实 ,两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失。 3. 2 按半年内呼吸道感染的次数诊断 半年内呼吸道感染 ≥6次 ,其中下呼吸道感染 ≥3次 (其中肺炎≥1次 )。 4 辨证 4. 1 肺脾气虚证 反复外感 ,面黄少华 ,形体消瘦 ,肌肉松软 ,少 气懒言 ,气短 ,食少纳呆 ,口不渴 ,多汗 ,动则易汗 , 或大便溏薄 ,舌质淡 ,苔薄白 ,脉无力 ,指纹淡。 4. 2 营卫失调证 反复外感 ,恶风、恶寒 ,面色少华 ,四肢不温 ,多 汗易汗、汗出不温 ,舌淡红 ,苔薄白 ,脉无力 ,指纹 淡红。 4. 3 脾肾两虚证 反复外感 ,面色萎黄或面白少华 ,形体消瘦 ,肌 肉松软 ,鸡胸龟背 ,腰膝酸软 ,形寒肢冷 ,四肢不温 , 发育落后 ,喘促乏力 ,气短 ,动则喘甚 ,少气懒言 ,多 汗易汗 ,食少纳呆 ,大便溏烂 ,或五更泄泻 ,夜尿多 , 舌质淡 ,苔薄白 ,脉沉细无力。 4. 4 肺脾阴虚证 反复外感 ,面白颧红少华 ,食少纳呆 ,口渴 ,盗 汗自汗 ,手足心热 ,大便干结 ,舌质红 ,苔少或花剥 , 脉细数 ,指纹淡红。 用于痰湿蕴肺证。 (7 )养阴清肺口服液。每服 5~10 mL, 1日 2~3次。用于阴虚肺热证。 (8)玉屏风口服液。每服 5~10 mL, 1日 3 次。用于肺脾气虚证。 5. 4 推拿疗法 常用推拿手法 :清肺经 ,按天突 ,推膻中 ,开璇 玑 ,揉乳旁 ,揉乳根 ,擦背。外感咳嗽加推攒竹 ,推 太阳 ,黄蜂入洞 ,拿风池 ,推上三关 ,退下六腑 ,拿合 谷 ;内伤咳嗽加揉二马 ,按揉气海 ,揉肺俞 ,揉肾俞。 —3— 第 4卷 第 6期 2008年 11月           中 医 儿 科 杂 志 J1PED IATR ICS OF TCM         Vol14 No16Nov12008 5 治疗 5. 1 治疗原则 小儿反复呼吸道感染应按急性感染期与非急 性感染期分别施治。急性感染期以祛邪治标为主 , 但应注意小儿反复的呼吸道感染 ,体质多虚 ,加上 久病缠绵 ,若用药发散太过 ,汗出过多 ,易耗伤津 液 ,容易伤阳败胃 ,造成日后正气难复 ,抗病力弱 , 病情反复。所以治疗应以轻清发散、微汗为度 ,并 佐以扶正之品。非急性感染期以虚证为主 ,可分为 肺脾气虚、营卫失调、脾肾两虚、肺脾阴虚等证型 , 应分别采取健脾益气、调和营卫、补肾健脾及养阴 益气的治法 ,以达到培土生金、扶正固表、提高抗病 能力的目的。此外 ,反复呼吸道感染以体虚为主 , 屡感外邪。复感外邪时 ,应注意祛邪务尽 ,并应及 早扶正 ,除药物内服治疗外 ,可予推拿、艾灸、敷贴 疗法等外治疗法。 5. 2 分证论治 5. 2. 1 肺脾气虚证 治法 :补肺固表 ,健脾益气。 主方 :玉屏风散合六君子汤加减。 常用药 :人参、茯苓、白术、炙黄芪、防风、法半 夏、橘红、五味子、甘草等。 加减 :汗多者加浮小麦、碧桃干 ;纳呆者加莱菔 子、炒谷芽、焦山楂开胃消食 ;余邪未清者加黄芩、 连翘清其余热 ;便溏者加炒薏苡仁健脾化湿。 5. 2. 2 营卫失调证 治法 :调和营卫 ,益气固表。 主方 :黄芪桂枝五物汤加减。 常用药 :炙黄芪、桂枝、白芍、炙甘草、煅龙骨、 煅牡蛎、大枣、生姜等。 加减 :兼有咳嗽者加杏仁、炙款冬花宣肺止咳 ; 身热未清者加青蒿、银柴胡清宣肺热 ;咽红、扁桃体 肿大未消者加玄参、射干、土牛膝根利咽化痰消肿。 5. 2. 3 脾肾两虚证 治法 :温补肾阳 ,健脾益气。 主方 :金匮肾气丸合理中丸加减。 常用药 :熟地黄、山茱萸、怀山药、茯苓、牡丹 皮、泽泻、附子、肉桂、白术、干姜、太子参等。 加减 :五迟者加鹿角霜、补骨脂、生牡蛎补肾壮 骨 ;汗多加炙黄芪、煅龙骨益气固表 ;低热加鳖甲、 地骨皮清其虚热 ;阳虚者加鹿茸、紫河车、肉苁蓉温 阳固本。 5. 2. 4 肺脾阴虚证 治法 :养阴润肺 ,益气健脾。 主方 :生脉散合沙参麦冬汤加减。 常用药 :太子参、五味子、麦门冬、沙参、玉竹、 桑叶、天花粉、扁豆、甘草等。 加减 :便秘加瓜蒌仁、枳壳润肠通腑 ;虚热加地 骨皮、银柴胡清热除蒸 ;盗汗加糯稻根须止虚汗。 5. 3 中成药 (1)黄芪生脉口服液。每服 5~10 mL, 1日 2 次。用于肺脾气虚证、营卫失调证、肺脾阴虚证。 (2)玉屏风口服液。每服 5~10 mL, 1日 2 次。用于肺脾气虚证。 (3)参苓白术丸。每服 3~6 g, 1日 2次。用 于肺脾气虚证。 (4)百合固金口服液。每服 5~10 mL, 1日 2 次。用于肺脾阴虚证。 (5)槐杞黄颗粒。1~3岁 1次半袋 , 4~12岁 1 次 1袋 ,均 1日 2次 ,温开水冲服。用于肺脾阴虚证。 (6)龙牡壮骨颗粒。2岁以下每次 5 g, 2~7 岁每次 7 g, 7岁以上每次 10 g,均 1日 3次。温开 水冲服 ,用于脾肾两虚证。 (7)补肾地黄丸。每服 3~6 g, 1日 2次 ,温开 水送服。用于脾肾两虚证。 5. 4 药物外治 (1)白芥子 3份、细辛 2份、甘遂 1份、皂荚 1 份、五倍子 3份、冰片 0. 05份 ,共研细末。每次 1~2 g,姜汁调成糊状 ,敷于双肺俞 ,外用胶布固 定 ,于三伏天每伏 1次 ,每次 4~6 h。用于反复呼 吸道感染虚证兼痰浊内郁者。 (2)五倍子粉 10 g,加食醋适量调成糊状 ,睡 前敷脐 ,每日 1次 ,连用 5~7 d。用于反复呼吸道 感染各证型多汗者。 5. 5 推拿疗法 补脾经、补肾经、揉肾经。用于反复呼吸道感 染多汗者。 5. 6 针灸疗法 (1)取大椎、肺俞、足三里、肾俞、关元、脾俞。 每次取 3~4穴 ,轻刺加灸 ,隔日 1次。在好发季节 前作预防性治疗。 (2)黄芪注射液。每次 0. 3 mL,双足三里穴位 注射 ,每周 1次 ,连用 4周。用于反复呼吸道感染 的非急性感染期。 —4— 第 4卷 第 6期 2008年 11月           中 医 儿 科 杂 志 J1PED IATR ICS OF TCM         Vol14 No16Nov12008
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