收稿日期 : 2008 - 09 - 10
作者简介 :王力宁 (1963 - ) ,女 ,教授 ,主任医师 ,医学学士。主要研究方向 :小儿肺系疾病。
小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南
王力宁 ,汪受传 ,韩新民 ,虞 舜 ,倪光夏 ,赵 霞 ,李燕宁 ,艾 军
(中华中医药学会儿科分会 )
1 范围
本指南制订了小儿反复呼吸道感染的诊断、
辨证、治疗。
本指南适用于小儿反复呼吸道感染的诊断和
治疗。
2 术语和定义
下列术语和定义适用于本指南。
小儿反复呼吸道感染 ( recurrent resp iratory
tract infections, RRTI)
反复呼吸道感染是儿科临床常见的疾病之
一。凡小儿上呼吸道感染及下呼吸道感染次数增
多 ,超过了一定范围 ,称为反复呼吸道感染 ,简称
复感儿。
3 诊断
3. 1 按不同年龄每年呼吸道感染的次数诊断
见
表
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1。
表 1 小儿反复呼吸道感染判断条件
年龄 (岁 ) 反复上呼吸道感染 (次 /年 ) 反复下呼吸道感染
(次 /年 )
反复气管支气管炎 反复肺炎
0~2 7 3 2
~5 6 2 2
~14 5 2 2
注 : ①两次感染间隔时间至少 7 d以上 ; ②若上呼吸道感染次数不够 ,可以将上、下呼吸道感染次数相加 ,反之则不
能。若反复感染是以下呼吸道为主 ,则定义为反复下呼吸道感染 ; ③确定次数须连续观察 1年 ; ④反复肺炎指 1年内反
复患肺炎 ≥2次 ,肺炎须由肺部体征和影像学证实 ,两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失。
3. 2 按半年内呼吸道感染的次数诊断
半年内呼吸道感染 ≥6次 ,其中下呼吸道感染
≥3次 (其中肺炎≥1次 )。
4 辨证
4. 1 肺脾气虚证
反复外感 ,面黄少华 ,形体消瘦 ,肌肉松软 ,少
气懒言 ,气短 ,食少纳呆 ,口不渴 ,多汗 ,动则易汗 ,
或大便溏薄 ,舌质淡 ,苔薄白 ,脉无力 ,指纹淡。
4. 2 营卫失调证
反复外感 ,恶风、恶寒 ,面色少华 ,四肢不温 ,多
汗易汗、汗出不温 ,舌淡红 ,苔薄白 ,脉无力 ,指纹
淡红。
4. 3 脾肾两虚证
反复外感 ,面色萎黄或面白少华 ,形体消瘦 ,肌
肉松软 ,鸡胸龟背 ,腰膝酸软 ,形寒肢冷 ,四肢不温 ,
发育落后 ,喘促乏力 ,气短 ,动则喘甚 ,少气懒言 ,多
汗易汗 ,食少纳呆 ,大便溏烂 ,或五更泄泻 ,夜尿多 ,
舌质淡 ,苔薄白 ,脉沉细无力。
4. 4 肺脾阴虚证
反复外感 ,面白颧红少华 ,食少纳呆 ,口渴 ,盗
汗自汗 ,手足心热 ,大便干结 ,舌质红 ,苔少或花剥 ,
脉细数 ,指纹淡红。
用于痰湿蕴肺证。
(7 )养阴清肺口服液。每服 5~10 mL, 1日
2~3次。用于阴虚肺热证。
(8)玉屏风口服液。每服 5~10 mL, 1日 3
次。用于肺脾气虚证。
5. 4 推拿疗法
常用推拿手法 :清肺经 ,按天突 ,推膻中 ,开璇
玑 ,揉乳旁 ,揉乳根 ,擦背。外感咳嗽加推攒竹 ,推
太阳 ,黄蜂入洞 ,拿风池 ,推上三关 ,退下六腑 ,拿合
谷 ;内伤咳嗽加揉二马 ,按揉气海 ,揉肺俞 ,揉肾俞。
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第 4卷 第 6期
2008年 11月
中 医 儿 科 杂 志
J1PED IATR ICS OF TCM Vol14 No16Nov12008
5 治疗
5. 1 治疗原则
小儿反复呼吸道感染应按急性感染期与非急
性感染期分别施治。急性感染期以祛邪治标为主 ,
但应注意小儿反复的呼吸道感染 ,体质多虚 ,加上
久病缠绵 ,若用药发散太过 ,汗出过多 ,易耗伤津
液 ,容易伤阳败胃 ,造成日后正气难复 ,抗病力弱 ,
病情反复。所以治疗应以轻清发散、微汗为度 ,并
佐以扶正之品。非急性感染期以虚证为主 ,可分为
肺脾气虚、营卫失调、脾肾两虚、肺脾阴虚等证型 ,
应分别采取健脾益气、调和营卫、补肾健脾及养阴
益气的治法 ,以达到培土生金、扶正固表、提高抗病
能力的目的。此外 ,反复呼吸道感染以体虚为主 ,
屡感外邪。复感外邪时 ,应注意祛邪务尽 ,并应及
早扶正 ,除药物内服治疗外 ,可予推拿、艾灸、敷贴
疗法等外治疗法。
5. 2 分证论治
5. 2. 1 肺脾气虚证
治法 :补肺固表 ,健脾益气。
主方 :玉屏风散合六君子汤加减。
常用药 :人参、茯苓、白术、炙黄芪、防风、法半
夏、橘红、五味子、甘草等。
加减 :汗多者加浮小麦、碧桃干 ;纳呆者加莱菔
子、炒谷芽、焦山楂开胃消食 ;余邪未清者加黄芩、
连翘清其余热 ;便溏者加炒薏苡仁健脾化湿。
5. 2. 2 营卫失调证
治法 :调和营卫 ,益气固表。
主方 :黄芪桂枝五物汤加减。
常用药 :炙黄芪、桂枝、白芍、炙甘草、煅龙骨、
煅牡蛎、大枣、生姜等。
加减 :兼有咳嗽者加杏仁、炙款冬花宣肺止咳 ;
身热未清者加青蒿、银柴胡清宣肺热 ;咽红、扁桃体
肿大未消者加玄参、射干、土牛膝根利咽化痰消肿。
5. 2. 3 脾肾两虚证
治法 :温补肾阳 ,健脾益气。
主方 :金匮肾气丸合理中丸加减。
常用药 :熟地黄、山茱萸、怀山药、茯苓、牡丹
皮、泽泻、附子、肉桂、白术、干姜、太子参等。
加减 :五迟者加鹿角霜、补骨脂、生牡蛎补肾壮
骨 ;汗多加炙黄芪、煅龙骨益气固表 ;低热加鳖甲、
地骨皮清其虚热 ;阳虚者加鹿茸、紫河车、肉苁蓉温
阳固本。
5. 2. 4 肺脾阴虚证
治法 :养阴润肺 ,益气健脾。
主方 :生脉散合沙参麦冬汤加减。
常用药 :太子参、五味子、麦门冬、沙参、玉竹、
桑叶、天花粉、扁豆、甘草等。
加减 :便秘加瓜蒌仁、枳壳润肠通腑 ;虚热加地
骨皮、银柴胡清热除蒸 ;盗汗加糯稻根须止虚汗。
5. 3 中成药
(1)黄芪生脉口服液。每服 5~10 mL, 1日 2
次。用于肺脾气虚证、营卫失调证、肺脾阴虚证。
(2)玉屏风口服液。每服 5~10 mL, 1日 2
次。用于肺脾气虚证。
(3)参苓白术丸。每服 3~6 g, 1日 2次。用
于肺脾气虚证。
(4)百合固金口服液。每服 5~10 mL, 1日 2
次。用于肺脾阴虚证。
(5)槐杞黄颗粒。1~3岁 1次半袋 , 4~12岁 1
次 1袋 ,均 1日 2次 ,温开水冲服。用于肺脾阴虚证。
(6)龙牡壮骨颗粒。2岁以下每次 5 g, 2~7
岁每次 7 g, 7岁以上每次 10 g,均 1日 3次。温开
水冲服 ,用于脾肾两虚证。
(7)补肾地黄丸。每服 3~6 g, 1日 2次 ,温开
水送服。用于脾肾两虚证。
5. 4 药物外治
(1)白芥子 3份、细辛 2份、甘遂 1份、皂荚 1
份、五倍子 3份、冰片 0. 05份 ,共研细末。每次
1~2 g,姜汁调成糊状 ,敷于双肺俞 ,外用胶布固
定 ,于三伏天每伏 1次 ,每次 4~6 h。用于反复呼
吸道感染虚证兼痰浊内郁者。
(2)五倍子粉 10 g,加食醋适量调成糊状 ,睡
前敷脐 ,每日 1次 ,连用 5~7 d。用于反复呼吸道
感染各证型多汗者。
5. 5 推拿疗法
补脾经、补肾经、揉肾经。用于反复呼吸道感
染多汗者。
5. 6 针灸疗法
(1)取大椎、肺俞、足三里、肾俞、关元、脾俞。
每次取 3~4穴 ,轻刺加灸 ,隔日 1次。在好发季节
前作预防性治疗。
(2)黄芪注射液。每次 0. 3 mL,双足三里穴位
注射 ,每周 1次 ,连用 4周。用于反复呼吸道感染
的非急性感染期。
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第 4卷 第 6期
2008年 11月
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