施今墨对药运用举隅_糖尿病并发症治验3则

� 38� (总 ) 广西中医药 2002年 4月第 25卷第 2期 施今墨对药运用举隅 � � � 糖尿病并发症治验 3则 沈建军 大丰市人民医院 224100 江苏大丰市健康东路 3号 关键词 糖尿病并发症;施今墨;对药;临床应用 中图分类号: R282�710�7 文献标识码: B 文章编号: 1003- 0719( 2002) 02- 0038- 02 笔者拜读 �施今墨对药临床经 验集�一书, 临证学用, 受益良多。 现就临床运用施老对药经验治疗 糖尿病并发症的体验, 撮其一二, 供诸同道,以期弘扬。 1 葛根配丹参 治糖尿病性周围 神经病变 糖尿病病程缠绵, 治疗困难, 后期多并发周围神经病变, 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现出 气阴两亏, 血脉瘀滞, 络道失和的 征象。临证时笔者遵循施老葛根、 丹参伍用的经验, 在组方中加入上 述两味,每获佳效。葛根轻扬升发, 能生津止渴, 滋润经脉, 降低血糖; 丹参活血祛瘀, 改善血液循环, 能 降血糖。两药合用,相互促进, 活血 化瘀, 祛瘀生新, 降低血糖的力量 增强。 例 1 患者,男, 21岁。患胰岛 素依赖型糖尿病 3年。3个月前因 胰岛素用量不足, 发生酮症酸中 毒, 经调整胰岛素用量及纠酸治疗 后酮体消失, 血糖控制良好。但出 现双下肢皮肤疼痛如刀割油烫, 入 夜尤甚, 难以入眠, 伴有肢端不温, 麻木不仁, 形体消瘦, 舌红苔白, 脉 弦细。西医诊断为糖尿病性周围神 经病变。中医辨证为气血亏虚、经 脉瘀阻之血痹证。治宜益气养血, 活血通络。处方: 黄芪、白芍、鸡血 藤各 30g,当归 15g, 桂皮 10g, 通草 6g, 细辛 3g, 蜈蚣 6g。水煎服, 每日 1剂。同时继续予胰岛素控制血 糖。服药 5剂, 症状未见明显好 转。二诊加入丹参 30g,葛根 15g。服 7剂后,疼痛明显减轻,余症皆缓。 原方去细辛、蜈蚣之温燥, 加生地 黄 30g以养阴柔筋, 继进 20余剂, 疼痛范围仅局限于大腿外侧, 且不 畏触摸,夜寐平稳。 2 黄芪配山药 治糖尿病性胃肠 植物神经病变 糖尿病性胃肠植物神经病变, 临床常以腹泻经久不愈为特征。糖 尿病久病不愈, 耗伤元气, 脾胃虚 弱不能受纳水谷和运化精微, 水谷 不化, 清浊不分, 混杂而下, 致成泄 泻。笔者临证每以施老黄芪、山药 对药治之屡获显效。黄芪甘温, 质 轻升浮, 补中益气, 升清提阳, 而偏 于补脾阳; 山药甘平, 质润液浓, 补 脾益肾, 固精止泻, 而偏重补脾 阴。两药伍用, 一阴一阳, 阴阳相 合, 相互促进, 相互转化, 令脾气升 发, 中州健运, 肠胃传化水谷功能 复常, 下利即止。且经临床及药理 研究证实, 两药均有显著的降低血 糖作用,故能获效于此证。 例 2 患者, 男, 65岁, 患糖尿 病 18年, 正常服用降糖药物, 基本 能控制血糖水平。近半年来大便溏 泄, 少则日行三四次, 多则十余次, 甚则泻下清谷, 完谷不化。多次作 大便常规、培养及肠镜检查均无异 常发现。某省医院诊为糖尿病性胃 肠植物神经病变, 经用维生素 B 族、多酶片、黄连素、思密达等药治 疗均无效。诊见面色萎黄, 肌肤消 瘦, 脘腹胀满, 不思饮食, 口淡无 味,舌淡苔白腻,脉沉细。查空腹血 糖 8. 7mmol/ L。中医诊断为消渴病 兼泄泻, 证属脾胃虚弱, 中气下陷, 湿浊中阻。治宜益气升清, 健脾利 湿, 处方以参苓白术散合补中益气 汤加减出入, 重用黄芪、山药为主 药, 同时继续服用消渴丸控制血 糖。处方: 黄芪、山药、炒薏苡仁、葛 根各 30g, 党参、茯苓各 15g, 白术 12g, 升麻、柴胡、陈皮各 6g, 砂仁、 肉桂各 3g。每日 1剂,水煎服。服药 3剂, 即感腹安肠宁, 泄泻减少。7 剂后, 纳佳且馨, 大便日 2~ 3次, 成形。上方随证增损治疗 1个月, 泄泻诸症悉除, 空腹血糖也控制在 6. 1mmol/ L以下, 随访 1年未再复 作。 3 黄芪配葛根 治糖尿病足 糖尿病足是在糖尿病血管病 变和神经病变基础上发生的四肢 组织坏死, 以下肢多见, 属中医�坏 疽�范畴。笔者认为:此病为本虚标 实之证, 气阴两亏为本, 血瘀湿热 为标, 治宜标本兼治, 临床常用施 �经验总结 � 100 � 39�广西中医药 2002年 4月第 25卷第 2期 (总 ) 老黄芪、葛根药对见效。黄芪益气 降糖, 生血生肌, 排脓内托, 善治疮 疡日久, 内陷不起, 或溃烂流脓, 久 久不愈之证; 葛根轻扬升发, 既能 升发清阳之气, 引内陷之邪外出, 又能疏通足太阳膀胱经之经气, 改 善外周血液循环, 缓解肌肉血管痉 挛。两药伍用,益气升阳,舒缓筋肉 拘挛, 改善血液循环, 促进去腐生 肌, 并有明显的降糖作用, 用治糖 尿病足,可显著提高疗效。 例 3 患者, 男, 68岁。因左足 拇指溃烂疼痛十月余, 反复不愈而 入院。诊断为糖尿病足。经抗炎、 降糖、敷药, 治疗一月余, 仍疼痛不 止, 溃烂处虽结痂而新肌不生, 血 糖波动幅值大, 拟手术切除病趾, 因患者惧怕不同意手术而邀会 诊。现症:左足拇指疼痛拒按,甲沟 至第一关节处皮肤如紫葡萄皮, 无 红肿, 趾尖有一黄豆大凹陷, 顶底 有结痂, 微有渗出, 舌暗红, 苔黄 腻, 脉弦滑, FBS 4�5mmol/ L。诊为 坏疽, 证属气阴两亏, 湿热未尽, 脉 络瘀阻。治以益气养阴活血, 清热 利湿通络。处方:黄芪、葛根各 20g, 海藻、鸡血藤、生地黄、川牛膝、鹿 角霜各 15g, 党参、红花、丹参、穿山 甲、金银花、连翘、黄柏各 10g, 蜈蚣 4g。水煎服,每日 1剂。同时用优降 糖 2�5mg, 每日 1次, 晨服; 清开灵 注射液 40ml 加入林格氏液 250ml 静脉滴注, 每日 1次, 12天 1疗 程。患足局部涂以双氧水、灭滴灵 洗液。经上述 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 治疗 2个疗程, 患足肤色基本正常, 足趾端结痂处 按之微痛。后于方中加阿胶 10g, 黄芪加至 30g以益气生肌。前后共 服中药 68剂, 患趾尖凹陷平复, 肤 色复常,复查 FBS为 5�8mmol / L,病 愈出院。 ( 2001- 11- 22收稿 /编辑 王健华) �治验集锦 � 劳损性腰痛又称软组织性腰 痛 [1 ], 是临床常见多发病。笔者通 过中医辨证, 以内治为主治疗取得 了满意的疗效。现将 1997年 8月 以来辨证治疗的 92例劳损性腰痛 患者总结 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下: 1 临床资料 1�1 一般资料 本组 92例均为门诊病例, 男 63例, 女 29例; 年龄 21~ 30岁 18 例, 31~ 40岁 24例, 41~ 50岁 17 例, 50岁以上 33例; 年龄最小 21 岁, 最大 76岁; 病程最长 5年 9个 月,最短 1天。其中诊断为急性腰扭 伤 17例, 腰肌劳损 32例, 腰骶劳损 20例, 骶髂劳损 23例。辨证属气滞 血瘀型 25例,气血不足型 30例, 肝 肾亏虚型 25例 , 风寒湿痹型 12 例。 1�2 诊断标准 参照 �临床疾病诊断依据治愈 好转标准�诊断 [2 ]。 2 治疗方法 按辨证分型内服中药为主治 疗。 2�1 辨证分型 气滞血瘀型: 病程短, 多见于 青壮年, 多有明显外伤史, 如扭伤 或跌伤。主要临床表现为腰部疼 痛,腰活动不利, 动则痛甚,痛有定 处, 歪臀跛行, 腰肌紧张或兼有瘀 黑,疼痛拒按, 咳嗽时痛甚,舌质暗 紫或瘀点,脉沉涩。 气血不足型:多见于中老年,多 为过度劳累或跌仆损伤后失治误治 所致。表现为开始疼痛轻,但有沉困 胀感,腰部活动无力, 可兼有肢体 麻木, 休息后腰痛减轻, 劳累后加 重, 且反复发作, 常伴身体困倦、乏 力、头晕、心悸, 面色苍白无华,舌质 淡苔薄白, 脉沉细无力。腰腿虽疼 痛,但喜按无明显压痛点。 肝肾亏虚型:病程较长,反复发 作。多见于老年人。轻者腰膝 困, 重者腰部板硬不能挺伸, 转侧不利, 劳累后加重, 伴有夜尿频多,腰部喜 按, 无明显痛点, 舌质淡红或边尖 红,苔薄白,脉沉细或兼数。 风寒湿痹型: 多为腰部损伤后 汗出当风, 涉水或久卧湿地, 致腰 部感受风、寒、湿邪, 痹阻经脉气 血。表现为腰痛或重着如折, 或沉 困胀痛, 遇热则减, 遇冷加重或痛 无定处,一般活动多无障碍。 2�2 治疗方法 气滞血瘀型: 以活血祛瘀, 通 络止痛为法。自拟方药: 三七末 3~ 6g( 吞服) , 琥珀 6g( 研末冲 服) , 制大黄 12g, 红花 4g, 两面针 12g, 当归尾 10g ,制香附 15g, 川芎 中医内治为主治疗劳损性腰痛 92例 张智刚 苍梧县人民医院 543100 广西苍梧县龙圩镇凤岭街 韦国雨 桂平市中医医院 537200 关键词 辨证施治;劳损性腰痛;腰部损伤 中图分类号: R274�34 文献标识码: B 文章编号: 1003- 0719( 2002) 02- 0039- 02 101