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单纯疱疹病毒性脑炎.ppt

单纯疱疹病毒性脑炎

hlz0228
2013-04-06 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《单纯疱疹病毒性脑炎ppt》,可适用于自然科学领域

单纯疱疹病毒性脑炎(herpessimplexvirusencephalitis,HSE)单纯疱疹病毒性脑炎(herpessimplexvirusencephalitis,HSE)教学目的和要求教学目的和要求掌握单纯疱疹病毒性脑炎的概念临床表现诊断依据和治疗原则。熟悉单纯疱疹性脑膜炎的发病机制、病理鉴别诊断。目录单纯疱疹病毒性脑炎概念概念单纯疱疹病毒性脑炎(herpessimplexvirusencephalitisHSE)是由单纯疱疹病毒(herpessimplexvirusHSV)感染引起的急性中枢神经系统(CNS)最常见的非流行性病毒感染性疾病。HSV最常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统引起脑组织出血性坏死和/或变态反应性脑损害故HSE又称为急性坏死性脑炎或出血性脑炎。流行病学流行病学本病可发生于任何年龄:呈散发型在非流行性病毒脑炎中为最常见的一种据统计约占病毒性脑炎的~病情严重、预后较差。全球分布四季均发。未经合理治疗者死亡率高大病因及发病机制病因及发病机制HSV是一种嗜神经DNA病毒分为I型和Ⅱ型近%的人类HSE是由Ⅰ型引起%系由Ⅱ型所致。主要通过密切接触与性接触传播亦可通过飞沫传播。绝大多数新生儿的HSE系HSVⅡ引起主要是经产道传播成人大多数由HSVI引起主要与口唇感染有关所以更容易接近和侵入脑部。病毒先引起周的口腔和呼吸道原发感染然后沿三叉神经各分支经轴索逆行至三叉神经节并在此潜伏。数年后或机体免疫力低下时非特异性刺激可诱发病毒激活故约%HSE起因于内源性病毒的活化仅约%的病例是由原发感染所致病毒经嗅球和嗅束直接侵入脑叶或口腔感染后病毒经三叉神经人脑而引起脑炎。单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒病理病理脑组织主要为水肿、软化、出血、坏死双侧均可弥漫性受损常不对称以颞内侧、额叶框面、边缘系统最明显亦可累及枕顶叶出血坏死是其重要病理特征。特征性的病理改变:神经细胞核胶质细胞核内可见嗜酸性包涵体包涵体内含有疱疹病毒的颗粒和抗原。病理非对称性出血(常累及颞叶内侧额叶下部)淋巴细胞浆细胞反应,神经元胶质细胞可见核内(嗜酸性包含体)CowdryA型包含体其内可有病毒颗粒和抗原病理临床表现()临床表现()任何年龄均可发病大多数为岁以上的成人。潜伏期~天平均天前驱期表现:发热全身不适头痛肌痛嗜睡腹痛和腹等体温可达~度以上口唇疱疹史(患者)病程数日至~个月临床表现()临床表现()临床常见症状:头痛、呕吐、轻度意识障碍人格改变和记忆丧失病人出现全身性部分性癫痫发作精神症状突出(虚构淡漠欣快烦躁不安和幻觉)病情在数日内快速进展,多有意识障碍(嗜睡昏迷或去皮质状态,早期也可出现昏迷重症者脑实质广泛坏死脑水肿引起颅内压增高,脑疝形成而死亡。临床分期临床分期()前驱期(<周):表现为头晕、全身痛随后可有上呼吸道感染症状发热可达~摄氏度仅部分病例出现皮肤疱疹。()神经精神症状期:表现多种多样。早期常以精神症状为突出表现包括人格改变、行为异常、答非所问、定向力障碍、幻觉、妄想、失忆、失语等可能是病毒经三叉神经及嗅球早期侵犯颞叶、额叶、边缘系统所致。随着疾病进展脑组织出现坏死灶患者表现意思障碍脑神经功能障碍如偏盲瞳孔不等大等伴颅内高压表现患者颈项强直、肌张力增高、病理反射阳性并发症并发症颅内高压症脑疝部分病人在早期即呈现出去皮质强直状态去皮质强直(decorticaterigidity)表现为上肢屈曲内收腕及手指屈曲双下肢伸直足屈曲。多因双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功能减退或丧失皮质下功能仍保存。常见于缺氧性脑病、脑炎、中毒和严重颅脑外伤等。也称去皮质综合征。辅助检查辅助检查白细胞轻度升高弥漫性高波幅慢波以颞、额区明显甚至可出现颞区尖波与棘波。脑电图EEG血常规脑脊液压力升高有核细胞数增多为(~)×L,淋巴细胞为主蛋白质呈轻、中度增高糖和氯化物正常。少数患者脑脊液检查可正常。脑活检金标准病原学检查聚合酶链反应技术(PCR)检测、急性期与恢复期CSF抗体滴度比较辅助检查辅助检查脑CT检查:颞叶内侧、额叶下部及岛叶受累呈现低密度灶且常受累及两侧但一侧较重另一侧较轻。若在低密度灶中出现高密度灶提示有出血。加强扫描显示强化。脑MRI:早期即可显示异常优于CT。即在上述部位T及T加权像均呈长信号在FLAIR相上更为明显。局灶性低密度区散布点状高密度(颞叶常见)辅助检查影像学检查CT额颞叶病灶为主,TWI低信号、TWI高信号病灶TT影像学检查MRI辅助检查诊断及诊断依据诊断及诊断依据①前驱表现:口唇或生殖道疱疹史,或本次发病有皮肤、粘膜疱疹。②起病病情重:有咳嗽发热等上呼吸道感染症状③临床表现:精神症状意识障碍,癫痫发作局灶性神经体征④CSF细胞数增多、出现红细胞,糖氯化物正常⑤EEG:额颞为主的弥漫性异常⑥脑CT或MRI:额颞叶出血性脑软化灶⑦特异性抗单纯疱疹病毒治疗有效确诊依据确诊依据双份血清和脑脊液检查发现HSV特异性抗体有显著变化趋势脑组织活检发现病毒包涵体CSF的PCR检测发现该病毒的DNA脑组织或CSF标本HSV分离、培养和鉴定肠道病毒性脑炎:夏秋多见病初胃肠道症状PCR检查。带状疱疹病毒性脑炎:胸腰部带状疱疹史、病情轻预后好。CSF检出该病毒抗体。巨细胞病毒性脑炎:少见,亚急性或慢性体液见巨细胞PCR可鉴别急性播散性脑脊髓炎:感染或接种疫苗史,脑脊髓受损脑脓肿:初期难鉴别,可试验治疗或活检鉴别鉴别诊断治疗治疗早期诊断和治疗是降低本病死亡率的关键!、抗病毒药物治疗阿昔洛韦更昔洛韦、免疫治疗干扰素转移因子、肾上腺皮质激素、抗菌治疗、对症支持治疗对症支持治疗对症支持治疗重症、昏迷须维持营养水、电解质平衡,给予静脉高营养,必要时小量输血。高热:物理降温抗惊厥镇静等。脑水肿:早期脱水降颅压,可短程用皮质类固醇。加强护理,保持呼吸道通畅,预防褥疮呼吸道感染等并发症。恢复期康复治疗。预后预后预后取决于疾病的严重程度和治疗是否及时。本病如未经抗病毒治疗、治疗不及时或不充分病情严重则预后不良死亡率可高达~。如发病前几日内及时给予足量的抗病毒药物治疗或病情较轻多数患者可治愈。但约患者可遗留不同程度的瘫痪、智能下降等后遗症。预防预防平时多锻炼提高抗病能力预防感冒。出现口唇、生殖道、皮肤或黏膜等处疱疹时应加以重视并及时治疗。

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