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H7N9禽流感病毒预防措施.doc

H7N9禽流感病毒预防措施

12wanghongwei
2013-04-04 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《H7N9禽流感病毒预防措施doc》,可适用于领域

HN禽流感病毒预防措施卫生部:如何预防HN禽流感?东方网记者周峰月日报道:今天上海启动流感三级应急预案并加强发热门诊。普通市民如何预防HN禽流感?有哪些特别需要注意的事项?日前卫生部官方网站发布《人感染HN禽流感疫情答问》回应公众关心的问题。据介绍流感是一种急性呼吸道感染性疾病。勤洗手、室内勤通风换气、注意营养、保持良好体质有利于预防流感等呼吸道传染病。如出现打喷嚏、咳嗽等呼吸道感染症状时要用纸巾、手帕掩盖口鼻预防感染他人。专家提示一旦出现发热、咳嗽等急性呼吸道感染症状尤其是出现高热、呼吸困难者应及时就医。保持勤洗手、咳嗽和打喷嚏时遮掩口鼻等个人卫生习惯能够有效预防流感等呼吸道传染疾病。同时还应避免接触和食用病(死)禽、畜。由于医务人员比普通公众接触患有感染性疾病病人的机会更多建议医务人员在诊治病人过程中采取必要的防护措施。在接诊疑似或确诊HN禽流感病例时应采取有效的防护措施即标准预防、飞沫传播预防和接触传播预防措施。另据介绍目前国内外尚无针对HN禽流感病毒的疫苗。目前对临床高度怀疑或实验室确认流感的患者应尽早使用“达菲”、“金刚烷胺”等抗流感病毒药物。由于目前只发现例人感染HN禽流感病毒确诊病例对该病毒及其所致疾病的研究资料十分有限专家正在对该病毒的毒力和人际传播的能力做进一步判断。人感染HN禽流感诊疗方案(年第版)人感染HN禽流感是由HN亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。自年月以来上海市、安徽省、江苏省先后发生不明原因重症肺炎病例其中确诊人感染HN禽流感例例死亡。例均为散发病例目前尚未发现例病例间有流行病学关联。一、病原学禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性其中球形直径~nm有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性不同目前可分为个H亚型(H~H)和个N亚型(N~N)。禽甲型流感病毒除感染禽外还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为HN、HN、HN、HN、HN此次报道的为人感染HN禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒其内部基因来自于HN禽流感病毒。禽流感病毒普遍对热敏感对低温抵抗力较强℃加热分钟或煮沸(℃)分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活周在℃水中可存活个月对酸性环境有一定抵抗力在pH的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力年以上。二、流行病学(一)传染源。目前尚不明确根据以往经验及本次病例流行病学调查推测可能为携带HN禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。(二)传播途径。经呼吸道传播也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。(三)易感人群。目前尚无确切证据显示人类对HN禽流感病毒易感。现有确诊病例均为成人。(四)高危人群。现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者以及在发病前周内接触过禽类者。三、临床表现根据流感的潜伏期及现有HN禽流感病毒感染病例的调查结果潜伏期一般为天以内。(一)一般表现。患者一般表现为流感样症状如发热咳嗽少痰可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速表现为重症肺炎体温大多持续在℃以上出现呼吸困难可伴有咯血痰可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。(二)实验室检查。血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少并有血小板降低。血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高C反应蛋白升高肌红蛋白可升高。病原学检测。()核酸检测。对患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)采用realtimePCR(或RTPCR)检测到HN禽流感病毒核酸。()病毒分离。从患者呼吸道标本中分离HN禽流感病毒。(三)胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像可合并少量胸腔积液。发生ARDS时病变分布广泛。(四)预后。人感染HN禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。四、诊断与鉴别诊断(一)诊断。根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果可作出人感染HN禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出HN禽流感病毒或HN禽流感病毒核酸检测阳性可以诊断。流行病学史。发病前周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。诊断标准。()疑似病例:符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感可以有流行病学接触史。()确诊病例:符合疑似病例诊断标准并且呼吸道分泌物标本中分离出HN禽流感病毒或HN禽流感病毒核酸检测阳性。重症病例:肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。(二)鉴别诊断。应注意与人感染高致病性HN禽流感、季节性流感(含甲型HN流感)、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS)、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。五、治疗(一)对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。(二)对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。(三)抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。神经氨酸酶抑制剂:可选用奥司他韦(Oseltamivir)或扎那米韦(Zanamivir)临床应用表明对禽流感病毒HN和HN感染等有效推测对人感染HN禽流感病毒应有效。奥司他韦成人剂量mg每日两次重症者剂量可加倍疗程天。扎那米韦成人剂量mg每日两次吸入。离子通道M阻滞剂:目前实验室资料提示金刚烷胺(Amantadine)和金刚乙胺(Rimantadine)耐药不建议单独使用。(四)中医药治疗。疫毒犯肺肺失宣降症状:发热咳嗽少痰头痛肌肉关节疼痛。治法:清热宣肺参考处方:桑叶金银花连翘炒杏仁生石膏知母芦根青蒿黄芩生甘草水煎服每日剂每小时口服一次。加减:咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。中成药:可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、清开灵注射液。疫毒壅肺内闭外脱症状:高热咳嗽痰少难咯憋气喘促咯血四末不温冷汗淋漓躁扰不安甚则神昏谵语。治法:清肺解毒扶正固脱参考处方:炙麻黄炒杏仁生石膏知母鱼腥草黄芩炒栀子虎杖山萸肉太子参水煎服每日剂每小时口服或鼻饲一次。加减:高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者上方送服安宫牛黄丸肢冷、汗出淋漓者加人参、炮附子、煅龙骨、煅牡蛎咯血者加赤芍、仙鹤草、侧柏叶口唇紫绀者加三七、益母草、黄芪、当归尾。中成药:可选择参麦注射液、生脉注射液。(五)加强支持治疗和预防并发症。注意休息、多饮水、增加营养给易于消化的饮食。密切观察监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。(六)重症患者的治疗。重症患者应入院治疗对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗。呼吸功能支持:()机械通气:重症患者病情进展迅速可较快发展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。在需要机械通气的重症病例可参照ARDS机械通气的原则进行。①无创正压通气:出现呼吸窘迫和(或)低氧血症患者早期可尝试使用无创通气。但重症病例无创通气疗效欠佳需及早考虑实施有创通气。②有创正压通气:鉴于部分患者较易发生气压伤应当采用ARDS保护性通气策略。()体外膜氧合(ECMO):传统机械通气无法维持满意氧合和(或)通气时有条件时推荐使用ECMO。()其他:传统机械通气无法维持满意氧合时可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气(HFOV)。其他治疗:在呼吸功能支持治疗的同时应当重视其他器官功能状态的监测及治疗预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染。六、其它严格规范收治人感染HN禽流感患者医疗机构的医院感染控制措施。遵照标准预防的原则根据疾病传播途径采取防控措施。具体措施依据《人感染HN禽流感医院感染预防与控制技术指南(年版)》的相关规定。

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