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抗癫痫药物的相互作用和联合应用

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抗癫痫药物的相互作用和联合应用 地西泮可增强苯巴比妥的抑制作 用,不可同时静注,已用苯巴比妥维 持治疗时静注地西泮应慎用;丙戊酸 钠可升高苯巴比妥血浓度,不宜长期 同时应用。除此之外,各种抗癫痫药 物之间无绝对的配伍禁忌。 抗癫痫药物联合应用时可产生如 下5种作用:①协同作用,即疗效相加 (1+1=2);②增强作用,即疗效增加 (1+1>2);③无关作用,即各自发挥 其作用,互不干扰;④减低作用,即 疗效相减(1+1<1);⑤毒副作用,即 各自毒副作用相加等。 抗癫痫药物联合用药的原则:在 先后数种抗癫痫药物单药治疗,达到 治...

抗癫痫药物的相互作用和联合应用
地西泮可增强苯巴比妥的抑制作 用,不可同时静注,已用苯巴比妥维 持治疗时静注地西泮应慎用;丙戊酸 钠可升高苯巴比妥血浓度,不宜长期 同时应用。除此之外,各种抗癫痫药 物之间无绝对的配伍禁忌。 抗癫痫药物联合应用时可产生如 下5种作用:①协同作用,即疗效相加 (1+1=2);②增强作用,即疗效增加 (1+1>2);③无关作用,即各自发挥 其作用,互不干扰;④减低作用,即 疗效相减(1+1<1);⑤毒副作用,即 各自毒副作用相加等。 抗癫痫药物联合用药的原则:在 先后数种抗癫痫药物单药治疗,达到 治疗药物血浓度水平而发作仍不能控 制时,可考虑抗癫痫药物的联合应 用。联合用药时应注意:①根据发作 类型,尽量选用不同作用机制的抗癫 痫药物联合;②尽量选用少有或没有 药物间相互作用的抗癫痫药物;③联 合用药时 各药的剂量,及 时测定血药浓度。 近年来由于对发病机制的深入了 解以及多重抗癫痫机制的新药出现, 产生了合理多药治疗的概念。可以从 多方面控制发作,提高疗效。 丙戊酸加用心得安可以 减少震颤 提高治疗指数;以发热为 诱因的发作可加用解热药减少诱因; 月经期发作者可以在月经期加用黄体 酮、乙酰唑胺、氯硝西泮或氯巴占。 1994年以前用于治疗部分性发 作的药物 主要机制为阻滞电压依赖性 钠通道;1994年以后有了增强GABA的新 抗癫痫药 如托吡酯、氨己烯酸,这两 类药物合用可以提高疗效。 在药代动力学方面 卡马西平可以提 高氯巴占的血浓度,丙戊酸可以提高 卡马西平活性代谢产物环氧化合物的 浓度。在药效学方面 氨己烯酸与拉 莫三嗪合用优于苯妥英钠与卡马西平 合用 丙戊酸与乙琥胺合用可以提高 青少年肌阵挛癫痫的疗效。 丙戊酸可以增加 体重,而托吡酯可以降低体重,两者 合用有利于减少这方面的不良反应。 多药治疗的缺点是药物剂量不易 控制,不易评价每种抗癫痫药物的疗 效,药物的不良反应可能增加,甚至 导致癫痫发作加重,造成治疗上的混 乱。对多药治疗不能控制发作的患 儿,可在血药浓度监测下,谨慎减去 1种或2种抗癫痫药物,发作常可获得 控制,而且不良反应明显减少。临床 上提倡单药治疗,必要时在血浓度监 测下合理联合用药。当临床上用一种 药物已达治疗血浓度仍不见效时,可 增加第2种药,当第2种药物达到治疗 浓度时,逐渐撤掉第1种药物。 治疗癫痫要先由一种药物开始, 尽量使用单一药物,两种药比一种药 疗效好或药物越多越好的看法是无科 学根据的。两种药物同时使用可互相 竞争与血浆蛋白结合,从而改变原来 血药浓度(见 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1);也可能通过影响肝 微粒体羟化酶的活性互相干扰,使药 物代谢加快,半衰期缩短。在联合用 药时不易判断药物疗效,发生不良反 应时也不易区别是何种药物所致。 要注意调整 抗癫痫药加用非抗癫痫药可以减 少不良反应 , 不同机制的抗癫痫药合用可以提高 疗效 的 , 药代动力学或药效学的优势互补 , , , 减少不良反应 癫痫药物的配伍禁忌 药物相互作用的类型 合理的多药治疗 单药治疗 抗癫痫药物的相互作用和联合应用 曹洪涛 任春清 王 爽 154002佳木斯市中心医院 首用药 加第二种药 结果 苯巴比妥 丙戊酸钠 苯巴比妥血清浓度增高50%~100% 苯妥英钠 丙戊酸钠 苯妥英钠浓度降低 苯妥英钠 苯巴比妥或卡马西平 苯妥英钠浓度增高或降低 丙戊酸钠 卡马西平 丙戊酸钠浓度降低20% 氯硝基安定 苯妥英钠 氯硝基安定浓度降低 丙戊酸钠 氯硝基安定 控制发作可能减弱或增强,但药动学不受影响 表1 抗癫痫药物间相互作用 第1~2周 第3~4周 以后维持量 没有服用丙戊酸钠时 2(分2次服) 5(分2次服) 5~15(分2次服) 和丙戊酸钠同时应用时 0.2(每天1次) 0.5(每天1次) 1~5(每天1~2次) 表2 2~12岁小儿应用拉莫三嗪剂量mg/(kg·日)  中国社区医师 2006年第16期(第22卷总第310期)14 专 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 讲 座 CHINESE COMMUNITY DOCTORS
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