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急性肺脓肿.ppt

急性肺脓肿

鱼香肉丝
2013-03-27 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《急性肺脓肿ppt》,可适用于自然科学领域

急性肺脓肿Acutelungabscess急性肺脓肿的病因急性肺脓肿是多种病原菌感染引起的肺组织化脓性炎症导致组织坏死、破坏、液化形成脓肿。以高热、咳嗽、咳大量脓臭痰为主要临床特征。常见病原体包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌等。急性肺脓肿的分类吸入性肺脓肿病原体经口、鼻咽腔吸入为急性肺脓肿发病的最主要原因。扁桃体炎、鼻窦炎、齿槽脓溢或龄齿等脓性分泌物口腔、鼻、咽部手术后的血块齿垢或呕吐物等在神志昏迷全身麻醉等情况下经气管被吸入肺内造成细支气管阻塞病原菌即可繁殖致病。此外有一些患者未能发现明显诱因国内和国外报告的病例分别为和。可能由于受寒、极度疲劳等诱因的影响全身免疫状态与呼吸道防御功能减低在深睡时吸入口腔的污染分泌物而发病。本型常为单发型。其发生与解剖结构及体位有关。由于右总支气管较徒直且管径较粗吸入性分泌物易吸入右肺故右肺发病多于左肺。在仰卧时好发于上叶后段或下叶背段在坐位时好发于下叶后基底段。右侧位时好发于右上叶前段和后段形成的腋亚段。急性肺脓肿的分类血源性肺脓肿皮肤创伤、感染、疖痈、骨髓炎、产后盆腔感染、亚急性细菌性心内膜炎等所致的败血症和脓毒血症病原菌(多数为金葡菌)、脓毒栓子经小循环带至肺引起小血管栓塞、肺组织发炎和坏死形成脓肿。病变常为多发性无一定分布常发生于两肺的边缘部。继发性肺脓肿多继发于其他疾病如金黄色葡萄球菌和肺炎杆菌性肺炎、空洞性肺结核、支气管扩张症、支气管囊肿和支气管癌等继发感染可引起急性肺脓肿。肺部邻近器官化脓性病变或外伤感染、膈下脓肿、肾周围脓肿、脊柱旁脓肿、食管穿孔等穿破至肺亦可形成脓肿。阿米巴肺脓肿多继发于阿米巴肝脓肿。由于肝脓肿好发于肝右叶的顶部易穿破膈肌至右肺下叶形成阿米巴肺脓肿。早期细支气管阻塞肺组织发炎小血管栓塞肺组织化脓、坏死终至形成脓肿。病变可向周围扩展甚至超越叶间裂侵犯邻接的肺段。菌栓使局部组织缺血助长厌氧菌感染加重组织坏死。液化的脓液积聚在脓腔内引起张力增高最后破溃到支气管内咳出大量脓痰。若空气进入脓腔脓肿内出现液平面。有时炎症向周围肺组织扩展可形成一致数个脓腔。若脓肿靠近胸膜可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎引起胸膜粘连。位于肺脏边缘部的张力性脓肿若破溃到胸膜腔则可形成脓气胸。若支气管引流下畅坏死组织残留在脓腔内炎症持续存在则转为慢性肺脓肿。脓腔周围纤维组织增生脓腔壁增厚周围的细支气管受累致变形或扩张。急性肺脓肿的分类急性肺脓肿的临床表现急性肺脓肿的主要临床表现有:()急起寒战、高热伴全身虚弱乏力、多汗、食欲差、消瘦等。()咳嗽咳嗽、胸痛于发病第天咯出大量脓痰有恶臭。血白细胞计数和中性粒细胞均明显升高X线检查可见病变变肺部呈密度增高的大征状阴影并有空洞及液平。经积极治疗急性肺脓肿多于个月内痊愈超过个月时则转变为慢性肺脓肿。急性肺脓肿的治疗、常规治疗按一般呼吸系统疾病诊疗常规处理。、抗感染治疗原则上应根据细菌学和药敏试验结果选用抗生素。可先用青霉素G万~万Ud分~次静脉滴注阿米卡星~gd静滴待细菌学和药敏报告后再调整用药。合并厌氧菌感染者可加大青霉素G剂量或加用林可霉素gd加入葡萄糖液内静滴或g~d肌注甲硝唑gd口服。严重者可静滴头孢西丁等。在全身用药基础上可行局部治疗如经鼻导管或经纤支镜气管内滴药等。总疗程为~周。阿米巴肺脓肿应用甲硝唑等抗阿米巴治疗。、体位排痰和药物祛痰根据脓肿部位和病情采取体位引流~d每次~min。给予祛痰药物口服如必嗽平、沐舒痰等必要时行超声雾化。、经纤支镜冲洗脓痰较多或有明显痰液阻塞征象者可行纤支镜冲洗和吸引。加强支持治疗必要时少量多次输血。、中药治疗也可用败脓强肺草等药。、外科治疗经内科常规治疗个月以上仍咳脓痰、脓腔无明显改变者或合并威胁生命的大咯血或不能与肺癌等鉴别时可行手术治疗。治愈标准及随访:发热消退无脓痰X线检查示病灶消失或纤维化认为治愈。病愈出院后半年内随访检查~次注意有无复发。急性肺脓肿的治疗急性肺脓肿的预防预防急性肺脓肿是由多种化脓菌混合感染引起的肺实质化脓性炎症。含病原菌的口、鼻咽腔分泌物吸入肺内是发病的主要原因。因此预防本病的关键在于积极去除和治疗口腔鼻、咽腔的慢性感染源如龋齿、扁桃体炎鼻旁窦炎齿槽溢脓等避免过量使用镇静、催眠、麻醉药及酗酒对上呼吸道手术及昏迷、全身麻醉者应加强护理预防肺部感染治疗应早期使用强有力的抗生素痰液引流亦是提高疗效的重要措施。本病经积极有效治疗后可获痊愈。对慢性肺脓肿尤其是抗生素治疗个月后仍有厚壁空洞或反复大咯血者可考虑手术切除治疗。

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