剖宫产术后使用一次性镇痛泵的观察和护理

剖宫产术后使用一次性镇痛泵的观察和护理 剖宫产术后使用一次性镇痛泵的观察和护 理 2009年9月第6卷第26期 剖宫产 ? 现代护理? 术后使用一次性镇痛泵的观察和护理 陆芳 (江苏省海门市刘浩医院,江苏海门226155) 【摘要】通过对剖宫产后使用一次性镇痛泵(PCA)-~使用PCA者的比较,得出:一 次性镇痛泵(PCA)的使用对术后 产妇的恢复有肯定的效果. [关键词】PCA(镇痛泵);剖宫产;观察;护理 【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1673-7210(2009)09(b)-095-02 随着社会的进步和我国实施 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 生育 政策 公共政策概论形成性考核册答案公共政策概论形成性考核册答案2018本科2018公共政策概论形成性考核册答案公共政策概论作业1答案公共政策概论形成考核册答案 后的独生子女 已进人生育年龄,由于社会,家庭等原因,使得孕产妇对分娩的 疼痛有了更高的镇痛要求.睡眠的主要功能是促进精神和体 力的恢复[11.失眠使患者机体免疫力下降,内分泌功能紊乱,延 缓切13愈合.而术后疼痛是影响睡眠最重要的原因(占40%). 针对此原因.医护人员首先应改变对疼痛的观念『2_,认为是 "正常现象"而忽视.目前对疼痛的护理观点认为,对疼痛性质 明显,原因清楚的手术后疼痛,应采取预防性用药,定时给药, 而不是待到疼痛难以忍受时再给药[31.我院自2004年开始使 用了一次性硬膜外镇痛泵(PCA),对于剖宫产术后产妇取得了 很好的镇痛效果,但也出现了一些并发症,现总结分析如下: 1资料与方法 1.1一般资料 随机抽取2004年5月,2005年12月剖宫产后使用 PCA者50例.年龄20~38岁;文化程度:初中28人,高中15人, 大专以上7人;横切口31例,纵切口19例.对照组50例, 年龄2140岁:文化程度:初中25人,高中19人,大专以上 6人;横切口29例,纵切口21例.生育前均无精神类疾病, 剖宫产手术方法及麻醉方式基本一致. 1.2方法 两组产妇均使用持续硬膜外麻醉,实验组术后保留硬膜 外导管.止痛药液配方为:0.75%布比卡因6ml,吗啡5ml, 氟哌啶5ml,生理盐水100m1混合,先自硬膜外导管注入首 剂量10ml,余液注入PCA泵内,PCA泵自动给药速度2ml/h, 保留48h后即拔除.对照组术后即拔除导管,回病房后如诉 疼痛再肌内注射杜冷丁50mg,每4小时观察并记录两组产 妇术后48h内疼痛缓解,恶心呕吐,尿潴留,呼吸抑制,肠蠕 动等情况. 2结果 实验组术后疼痛只有3例为1~4级,其他均为0级,而对 照组有16例为9,10级,21例为5,8级,8例为1,4级,5例 为0级.因为疼痛减轻,实验组的副作用比对照组低,体力 恢复也快.母乳喂养的成功率也高. 2.1疼痛评定 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 采用视觉模拟评分法:0级为不痛,1~4级为轻度疼痛, 5,8级为中度疼痛,9,10级为极痛. 2.2两组止痛效果 两组止痛效果经X检验,P<0.0l,差异有显着性;副作用 经x检验,P<0.01,差异有显着性.实验组镇痛效果极强,睡 眠时间长,体力恢复快. 3护理体会 3.1尿潴留 一 般剖宫产后均有不同程度的尿潴留,我们在术后常规 留置导尿管并记录排尿时间和尿量.观察并记录会阴部恶露 情况做好记录.对拔管后不能自行排尿的产妇可先采取热 敷,听流水声,按摩下腹部,用温水冲洗会阴等方法促使其排 尿,定时做会阴冲洗,保持会阴清洁. 3.2心电监护 术后常规心电监护24h,观察记录血压,脉搏,血氧饱和 度等情况,由于镇痛泵使用的药物是吗啡,对呼吸有抑制作 用,当产妇稍感呼吸费力时,即可低流量吸氧,直至自觉症状 好转. 3.3术后保暖 由于麻药的作用.80%以上产妇术后感寒冷,有条件的 应把室内温度提高至18,22?,最好不用热水袋以防烫伤, 不过麻药作用过后产妇往往感觉燥热,出汗,有的农村习惯 不让产妇吹一点点风,门窗紧闭,这也是不可取的,这时可稍 开窗户,只要不让风直吹产妇就好,要做好产妇的自身卫生 工作,勤擦澡,换衣. 3.4心理护理 首先,将手术前后注意事项,手术目的,意义及手术过程 所需时间等告知产妇.通过沟通打消产妇的种种顾虑和紧张 情绪,增强安全感,顺利度过围术期.产妇产后的心理护理 特别重要,这关系到产后母乳喂养的成功与否,乳汁的多少 及产后抑郁症的发生.医护人员不但要和产妇沟通消除其 各种顾虑,还应做好产妇家属的工作,使产妇消除母乳喂养 的各种顾虑,为产后的恢复及婴儿的健康成长创造有利条件. 3.5穿刺部位的护理 观察穿刺部位有无红肿渗液;活动时避免牵拉镇痛泵的 管道造成打折.保持管道通畅,防止脱出,局部每天用酒精棉 球消毒,更换无菌敷料,拔管后碘酒消毒,并以无菌敷料覆盖. 3.6疼痛的护理 随着对疼痛基础理论研究的深入,在临床护理工作中疼 痛已成为继体温,脉搏,呼吸,血压四大生命体征之后的 第五大生命体征.日益受到重视.解除术后疼痛已成为护理工 (下转第98页) CHINAMEDICALHERALD巾国医药导报95 ? 现代护理? 1_3.5观察患者有无尿频,尿急,尿痛,会阴瘙痒症状. 1.4统计学方法 运用SPSSV13.0统计软件包.采用描述性分析,t检验和 x.检验进行统计分析,检验水准a=O.05. 2结果 2.1两组患者舒适度比较 见 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf l. 表1两组患者舒适度比较(例 两组舒适度比较.Xz=_50.54.P<0.001 2.2两种会阴清洁方法的选择比较 所有患者均愿意选择观察组的清洁方法. 2.3两组患者护士工作时间的对比 见表2. 表2两组患者护士工作时间对比 2.4两种会阴清洁方法用物成本核算 观察组为1.01元.对照组为1.24元. 2.5两组患者不适反应的发生例数比较 表3. 表3两组患者不适反应比较(例) 两组不适反应比较,X2=2.02,P=-0.50 3讨论 3.1基础护理 1998年台湾华杏出版社总裁萧丰富先生提出"萧氏双c 护理模式",强调护理人员除目前的护理活动外,应加强舒适 2009年9月第6卷第26期 护理研究并将结果应用于患者.基础护理是无声的语言. 是护士为患者实施舒适护理最直接的方法.会阴清洁是临床 最常见的基础护理操作之一.护士在熟练进行操作的同时应 考虑患者的心理感受,做好隐私保护,为患者提供周到,人性 化的服务和心理指导,使患者在接受护理的过程中感到舒 适,安全.表1显示.观察组的舒适度高于对照组,患者在比 较两种会阴清洁方法后.均表示愿意选择大头棉签会阴冲 洗法.基础护理使患者舒适,给患者带来愉悦的心情,容易 对护士产生一种信任感和亲切感. 3.2大头棉签会阴冲洗法的优点 ?冲洗液取材,配制方便,易于掌握.?大头棉签较棉球 与皮肤接触面大,清洁范围广,能起更好的清洁效果.?以流 动水方式进行会阴清洁,易冲洗污垢,并能减少消毒液残留 在皮肤上,尤其是能更好地清洁男性患者阴囊皮肤皱褶处的 污垢或残留的消毒液.?大头棉签会阴冲洗法中流动水的清 洁方式与人们13常生活的清洁方式较接近,易于接受.表1 显示,患者感觉采用大头棉签会阴冲洗法的舒适度高于棉球 会阴抹洗法,均表示愿意选择大头棉签会阴冲洗法.?缩短 护士操作时间,提高护理工作效率.表2显示,观察组的工作 时间明显缩短.?节约经济成本.观察组较对照组清洁用物 消耗节约0.23元.?大头棉签会阴冲洗法可减少医源性感 染,清洁用物使用后直接按一次性医疗废物处理.?表3显 示,两组患者不适反应的发生尢明显差别,大头棉签会阴冲 洗经济实惠,值得推荐临床使用. [参考文献】 [11孙萌.对我科基础护理实施现状及认知的调查与分析lJ1.护理 管理 档案管理制度成本管理项目成本管理财务成本管理档案管理制度及流程 杂 志.2006.6(9):16—18. f21李小寒,尚可梅.基础护理学1.北京:人民卫生出版社,2006:87—89. 3萧丰富.萧氏舒适护理模式『M].台湾:华杏出版股份有限公司,1998:7—9. [4]张玲妹,姚建军,景玲华,等.医院承担住院病人生活护理的必要性fJ]_ 护理研究200418(1):85—86. 【5】陈继玲,李南,刘效华.两种会阴消毒方法的I临床对比?.现代预防医 学.2004.31(3):421—426. 【6]陈小丽,何海崧,林毅容,等.产妇会阴切口消毒与清洁护理的效果研究田. 护理实践与研究.2007.4(11):15—16. (收稿日期:2009—06—16) (上接第95页) 作的重要内容之一,据报道,有50%以上的患者术后72h仍 疼痛不止,不少医生担心止痛药带来的并发症,术后只用一 次止痛药.由于疼痛的主观属性,许多医务人员认为患者疼 痛就会报告,因此疼痛主动评估在大多数医院还没有成为护 理工作常规,由于不了解疼痛治疗知识,害怕药物成瘾或者 毒副作用,不愿麻烦医务人员等原因致使患者在报告疼痛的 问题上犹豫不决,往往在无法忍受的情况下才会报告因 此,术后护士要多和患者交流,随时了解患者疼痛的趋向.及 时遵医嘱给予预防性用药,不是等到疼痛难忍时再给药 4讨论. 术后急性疼痛是机体对手术造成组织损伤的一种复杂 的生理心理应激反应,虽然各人的痛阈有所不同,但如术后 疼痛控制不佳,会影响术后恢复,甚至可增加并发症的发生. 虽然使用镇痛泵可能带来一些并发症的发生,但它比传 98巾宙医药售提CHINAMEDICALHERALD 统的术后肌注阿片类止痛药有更好的镇痛作用,且它的操作 简便,血药浓度稳定,持续效果好,给药准确,迅速,而且硬膜 外吗啡镇痛属直接镇痛,低浓度的布比卡因与吗啡可产生协 同镇痛效应,而不阻滞运动神经.据报道【41,采用(PEA)镇痛 治疗患者的血压,心率,呼吸及血氧饱和度等生命指标均稳 定,仅心率有所减慢,并能加速胃肠道的蠕动,恢复快,使产 妇催乳素分泌增加,减轻产妇的抑郁焦虑情绪.因此,临床 上有普遍推广使用的趋势. [参考文献】 【1]钟国锋.生理学【M1.北京:人民卫生出版社,1994:215. [2】冯金娥.术后疼痛护理中的障碍分析及对策fJ1.实用护理杂志,2000,16 (8):37. [3]聂娟.手术病人术后疼痛的护理进展.护士进修杂志,1996,11(1):6. 胡纬青,刘捷,杨水珍.剖宫产术后硬膜外自控镇痛对产妇心理及生理 因素的影响『J1.实用护理杂志,1999,15(9):176—177. (收稿日期:2009—02—25)