革兰氏阳性球菌的分布及耐药性
中国误诊学杂志2005年5月第5卷第5期ChineseJournalofMisdiagnostics,May2005,Vol5No.5
版社,l992.389.
E33陈义平.纯巨核细胞再生障碍性血小板减少症EJ3
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内收稿日期:2005—02—12;修回日期:2005—03一l7责任编辑:刘继烈
革兰氏阳性球菌的分布及耐药性
刘兰吉,刘瑞吉,李清友
【主
题
快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题
词】革兰氏阳性球菌/药物作用;抗药性.细菌;革兰氏阳性球菌/分离和提纯
【中图分类号】R378.1【文献标识码】A【文章编号】1009—6647(2005)05—0922—02
1对象和
方法
快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载
表22000~2003年515株表皮葡萄球菌对l1种抗生素的耐药率比较()
1.1对象2000—01,2003—12我院门诊及住院患者的痰,血,
尿3种标本中分离的主要革兰氏阳性球菌1178株.
1.2方法?细菌鉴定:参照《全国临床检验操作规程》,《诊
断细菌学》进行操作及鉴定,同时采用APIstaph,APIstrep鉴
定系统;?药敏试验:采用K—B法,按NCCLS(2004版)标准操
作和解释结果;药敏纸片由北京天坛药物生物开发公司,上海
伊华生物试剂公司,亚胺培南中国默沙东公司提供.头孢哌酮/
舒巴坦由Oxiod公司提供lM—H培养基;北京天坛药物生物开
发公司;?质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923.粪肠球菌
ATCC29212,由中国耐药监测中心提供.
1.3统计学处理采用Whonet5.2软件进行分析.
2结果
2.1细菌分布2000,2003年监测主要革兰氏阳性球菌
1178株,47.6从痰标本中分离,37.1,15.3分别从尿,
血标本中分离.其中以表皮葡萄球菌居多(43.7).其次为粪
肠球菌,金黄色葡萄球菌,屎肠球菌,分别占22.7,21.8,
13.8.见表1.
表l2000~2003年主要革兰氏阳性球菌的分离株
2.2表皮葡萄球菌的耐药性共分离表皮葡萄球菌515株,
在痰,尿,血标本中的分离率均在前3位,近4a显示分离率呈
下降趋势.2000年革兰氏阳性球菌中占第i位.2003年降至第
2位.大量头孢第3代和广谱抗生索的应用使表皮葡萄球菌的
分离率下降,同时使表皮葡萄球菌的耐药性增加.4a间MRSE
分离率明显上升.由58.6上升茔2.9.平均为69.3.表
明我院MRSE流行严重.对表皮葡萄球菌耐药性较低的抗生素
依次为万古霉素(OoA),呋喃妥因(尿0),头孢哌酮/舒巴坦
(3.9),加替沙星(11.1),四环素(17.6),美洛培南
(18.2),庆大霉素(22.2%),氯霉素(22.2),头孢唑啉
(23.4),可作为l临床医师经验用药(表2).
作者单位:1.河北省秦皇岛海港医院检验科066000;2.河北省秦皇岛
市第一医院呼吸内科066000
2.3粪,屎肠球菌的耐药性监测粪,屎肠球菌的监测显示.
其多重耐药性趋势明显,青霉索类,大环内酶类,喹诺酮类,氨
基糖甙类等抗生素的耐药性接近7O.甚至超过8O,只有万
古霉索敏感性保持100.近1a的监测表明替考拉宁对粪肠球
菌敏感性为100,对屎肠球菌敏感性为91.7.肠球菌对呋喃
妥因敏感性为77.8,可作为泌尿系感染的经验用药.治疗肠
球菌多采用联合用药,但如果高耐庆大霉索(120~g/m1).青霉
素类与氨基糖甙类联合将无效.2003年我院开始监测HLAR.
粪肠球菌的HLAR株占58.3.屎肠球菌的HLAR株占
37.5.见表3.
襄32000~2003年441株粪,屎球菌对7种抗生素的耐药率比较()
3讨论
在我院MRSA,MRSE株分离率分别是58.3,69.2%.近
似于上海的报道L{],高于成都和国家耐药监测中心2002年的报
道[5],MRS株对喹诺酮类,大环内酯类,氨基糖甙类的耐药性
高于5O.MRS所致严重感染的治疗,糖肽类抗生素仍为首选
药物,本次监测我院未发现耐万古霉索的葡萄球菌.万古霉素
在国内应用较为广泛.替考拉宁在欧洲使用较多.后者不良反
中国误诊学杂志2005年5月第5卷第5期
ChineseJournalofMisdiagn0stics,May2005,Vol5No.5
应小,半衰期长,使用方便,可静脉注射,肌肉注射,但对于MR—
SA的严重感染剂量不易掌握,而且单独使用易诱导MRSA耐
药3.
粪肠球菌和屎肠球菌对青霉素类,氨基糖甙类耐药性2003
年已高于7O,而且庆大霉素高耐株分离率较高,使粪,屎肠球
菌引起的严重感染的治疗更加困难,万古霉素,替考拉宁对肠
球菌始终保持高敏感性,可以作为重症患者的首选抗生素.
连续监测本地区病原菌分布及耐药性变迁具有重要的意
义,可以帮助和指导临床医师合理选择抗生素,提高疗效,同时
可以监测院内感染的爆发流行,减少院内MRS感染的发生,降
低患者医疗费用.
【参考文献】
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收稿日期:2005—02—13;修回日期:2005—03—17责任编辑:刘继烈
肾上腺囊肿的诊断和治疗
苏学锋,李毅宁,刘为安
【主题词】肾上腺疾病/诊断;肾上腺疾病/治疗;囊肿/诊断;囊肿/治疗
【中图分类号】R586【文献标识码】A【文章编号】1009—6647(2005)05—0923—02
我院1991—01,2003—12共收治经手术及病理证实的肾上例尸检中发现9例,发生率为
0.063.临床报道率低的原因
腺囊肿7例,现总结如下.
1对象和方法
1.1对象本组男3例,女4例.年龄28,62岁,均发生于单
侧肾上腺,其中右侧5例.左侧2例.以腰部胀痛就诊3例,以头
痛,头晕就诊者1例,查体意外发现就诊3例.
1.2方法?诊断:本组均行静脉肾盂造影7例.结果平片显
示肾上腺区弧形钙化灶1例,显示同侧肾脏受压,下移2例.本
组均在B超检查中发现.其中5例显示肾上腺区有无回声液性
暗区,包膜完整,囊壁菲薄,而CT检查为低密度包块.CT值为
4,16Hu,增强后无强化现象;2例显示肾上腺区内回声不均
匀,包膜完整,囊壁厚薄不均,而CT检查为囊内散在的片状高
密度影,CT值为26~42Hu,增强后有明显强化表现.其中误诊
为右肾上腺肿瘤2例,右肾上腺结核1例.行内分泌检查5例
检测24h尿VMA,血皮质醇,尿17一羟皮质类固醇,17一酮类固
醇,除1例血皮质醇稍偏低外,余均正常;?治疗:本组均行囊
肿切除术.囊肿最小约3.2cm×2.0cm×2.1cm,最大约7.5
cm×6.5cm×6.0cm,其中囊液呈透亮淡黄色液体6例.囊液
为陈旧性血性液体1例.
2结果
术后均经病理证实为肾上腺囊肿.伴有囊壁钙化1例,病
理
报告
软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载
为嗜铬细胞瘤囊内出血囊性变1例.随访3a,7例均健
在.局部无复发.
3讨论
肾上腺囊肿是一种少见的肾上腺良性疾病,Wahl在13996
作者单位:福建医科大学附属二院泌尿外科,福建泉州362000
是多数肾上腺囊肿无症状.近年来随着B超,CT,MR等影像检
查技术的广泛应用,无临床症状而偶然于体检中发现者不断增
加.本组中3例在体检中发现.肾上腺囊肿可发生于任何年龄.
最常见于3O,50岁,多为单侧发病,左右侧无明显差别].Fos—
terDG[1]将其分为四种类型:?寄生虫性囊肿;?上皮性囊肿;
?内皮性囊肿;?假性囊肿.后两类分别占45%和39.内皮
性囊肿可分为淋巴管样囊肿和血管样囊肿,一般认为由发育异
常所致.假性囊肿为肾上腺出血后吸收的结果,可发生在正常
肾上腺或肾上腺肿瘤,最常见于嗜铬细胞瘤,处理时应谨慎.本
组中1例病理报告为嗜铬细胞瘤囊内出血囊性变.
肾上腺囊肿常无典型的临床症状,少数囊肿增大压迫邻近
器官而出现腰部或上腹部胀痛及相应受压的消化道症状,囊肿
破裂出血可引起急腹症表现【3].由于大部分患者无临床症状及
体征,影像学诊断更重要.腹部平片约15%于肾上腺区有分布
于外周的弧形钙化,尤其多见于假性囊肿静脉肾盂造影中可
有肾脏上极受压,下移,肾盂肾盏无充盈缺损.B超,CT均显示
囊性占位.B超表现为肾上腺区域的边界清楚,边缘光滑,内部
无或低回声且透声良好的囊性肿块.若囊肿内出血或囊壁有钙
化时,可有不均匀的回声区,呼吸时囊肿不随肝,肾等脏器运
动.CT则表现为圆形肿块,周围可绕以密度稍高之簿壁,边界
清楚,边缘光滑,内部密度低,CT值与水相仿,囊肿无增强或显
示薄壁增强.若囊肿内出血,钙化,肿瘤液化坏死,则囊壁稍厚
且不均匀,CT值大于水,并有明显的增强效应.而后者常引起
术前的误诊.本组中2例术前误诊为肾上腺肿瘤,1例术前误诊
为肾上腺结核并钙化.
由于肾上腺囊肿患者临床上多无内分泌紊乱现象.本组测
定的肾上腺皮,髓质功能除1例血皮质醇偏低外,余均正常.术
后未予特殊处理.事实上,嗜铬细胞瘤囊内出血囊性变并不少
见.杨德安等n]报告13例肾上腺囊性占位病变中,嗜铬细胞瘤