癥瘕(卵巢囊肿)围手术期中西医诊疗常规
一、诊断
(一)、疾病诊断
1、中医诊断
标准
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:参照2001年版?中药新药临床研究指导原则?血瘀证诊断及?中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语症候部分? ?中医妇科学?(普通高等教育“十一五”国家级规划教材)有关内容制定。
(1)病史:经期产后感受外邪;长期情志不舒。
(2)症状:盆腔囊性包块,或胀或满或痛。
(3)妇科检查:触及子宫旁有囊性包块,按之柔软。
2、西医诊断标准:参照2007年北京人民卫生出版社?临床诊疗指南妇产科学分册?(中华医学会主编,第一版),全国高等医学院校8年制及7年制教材?妇产科学?(丰有吉,沈铿主编,2010年第二版)拟订标准。
(1)、症状:下腹部囊性包块,按之柔软,可痛或不痛。
(2)、体征:典型的卵巢囊肿检查时可发现子宫一侧或双侧附件处触及囊性包块,活动度可以良好或差。
(3)、辅助检查:盆腔超声:囊性肿物位于子宫一侧或双侧,包膜完整。采用超声检查标准,96%的患者可预测良性附件肿物。如肿物囊性且边界规则,则良性可能性大。血清CA125值≤200U/ml.
(二)证候诊断
痰湿证:下腹包块时或作痛,按之柔软,带下量多,色白质粘腻,形体畏寒,胸脘痞闷,小便不多,舌苔白腻,舌质紫暗,脉细濡或沉滑。
二、治疗
方案
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(一)辩证选择口服中药汤剂,中成药及中药注射液
痰湿证
治法:理气化痰,破瘀消癥。
方药:开郁二陈汤(?万氏妇人科?
陈皮10 g 制半夏15g 茯苓10g 青皮10g
香附10g 川芎10g 莪术6 g 木香10g
槟榔10 g 甘草6 g 苍术10 g 生姜2片
日一剂水煎服分2次。
若脾胃虚弱,纳差神疲者,可去槟榔,加白术党参以健脾益气。
中成药:桂枝茯苓胶囊
(二)中医特色治疗----针灸治疗
取穴:关元三阴交血海子宫足三里丰隆阴陵泉
采取平补平泻法,于月经来潮前3-5天开始治疗,每日治疗一次,月经间期可隔日治
(三)西医治疗:
1.良性肿瘤若卵巢肿块直径小于5cm,疑为卵巢瘤样病变,可作短期观察。若卵巢肿块直径大于5cm,一经确诊为卵巢良性肿瘤,或者发生急性扭转,应手术治疗。根据患者年龄,生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。
2.恶性肿瘤治疗原则为手术为主,辅以化疗、放疗及其他综合治疗。
术后给予抗生素抗感染治疗,术后第二天高危患者(高血压,体胖,血脂异常,有血栓病史)可给与复方丹参注射液或者低分子肝素钙预防手术后血栓栓塞,预防深静脉血栓形成,肺栓塞。
3、术后注意事项
1.注意休息,合理饮食。避免高胆固醇食物。
2.禁性生活30天。
3.门诊定期复查B超。
三、难点
分析
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如何降低卵巢囊肿患者手术率,对于囊肿<5cm大小者,症状较轻的患者,行药物治疗,中药治疗良性肿瘤,大多有效。湿热者,迁延日久,常遗留腰腹部疼痛,难以在短期内康复,
中医药配合抗生素及物理疗法,对改善症状,缩小瘤体,调经助孕有确切的疗效,无明显的毒副作用。若综合治疗效果不佳,瘤体不小或增大者,扭转急症者,可给与手术治疗。
四、疗效
评价
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有效:月经正常,瘤体缩小或消失,术后不复发。
无效:短时间内复发。
浙公网安备 33021202002483