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心脏起搏器适应证和解读.doc

心脏起搏器适应证和解读

喜欢的深伤的痛
2019-01-17 0人阅读 0 0 0 暂无简介 举报

简介:本文档为《心脏起搏器适应证和解读doc》,可适用于医药卫生领域

宜宾市第三人民医院文件编号YBYZQNK职责权限管理手册页码心脏起搏器适应证和解读生效日期心脏起搏器适应证和解读王方正,任晓庆【文章编号】()【中图分类号】RACCAHANASPE制订的起搏器适应证根据年ACCAHANASPE制订的指南,按起搏器治疗的需要程度分为类。第Ⅰ类:有证据和(或)一致认为需要植入永久性起搏器。第Ⅱ类:经常使用永久性起搏器但对是否有必要植入尚有意见分歧,其中Ⅱa类:证据意见的倾向有用有效Ⅱb类:还不能由证据意见明确说明有用有效。第Ⅲ类:一致认为不需要起搏器。Ⅰ类相当于绝对适应证。Ⅱ类相当于相对适应证,其中Ⅱa倾向于安装,Ⅱb倾向于不安装。Ⅲ类相当于非适应证。病态窦房结综合征(SSS)包括窦性心动过缓(窦缓)、窦性停搏(窦停)、窦房阻滞、慢快综合征。第Ⅰ类:()SSS致症状性心动过缓,或必须用某些药物,而该药物又引起窦缓并产生症状。()窦房结变时性不佳引起症状。第Ⅱ类:Ⅱa:()自发或药物诱发窦房结功能低下,心率低于min,虽有心动过缓症状但未证实与此有关。()不明原因晕厥合并窦房结功能不全Ⅱb:清醒时心率长期低于min,症状轻微。第Ⅲ类:()无症状患者,包括长期应用药物所致的窦缓(心率低于min)。()虽有类似心动过缓症状,但该症状并非窦缓引起。()非必须应用的药物引起的症状性心动过缓。解读:对于病态窦房结综合征患者,强调心动过缓引起症状才适合安装起搏器。有种情况:()安静情况下,窦缓、窦停或窦房阻滞所致心动过缓引起晕厥、头晕、疲乏无力等。()平时并没有症状,但在运动状态下心率不能相应增加引起症状,即由于窦房结变时功能不佳,限制心脏起搏器适应证和解读生效日期了患者活动。()平时窦缓没有症状,但病人有恶性室性心律失常,或严重冠心病心绞痛,必须使用抗心律失常药物和β受体阻滞剂,而应用这些药物导致了症状性心动过缓。该指南将心率低于min且没有症状的患者列为非适应证。但国内电生理专家一致认为,患者平均心率长期低于min,心搏间歇超过s,或慢快综合征的心房颤动、心房扑动终止时有超过s的室性停搏者,应予安装起搏器。因为这些患者有较高的风险,如长期心动过缓可引起心脏扩大和心力衰竭,过长的心搏间歇易于诱发恶性心律失常等。成人获得性房室阻滞(AVB)第Ⅰ类:()任何阻滞部位的三度AVB,伴下列情况之一者:AVB所致的症状性心动过缓需药物治疗其他心律失常或其他疾病,而所用药物可导致症状性心动过缓虽无症状,心室停搏≥s或清醒时逸搏心律频率≤min射频消融术(RFCA)房室交界区导致的三度AVB心外科手术后发生的不可逆三度AVB神经肌源性疾病伴三度AVB。()任何阻滞部位的二度AVB出现症状性心动过缓。第Ⅱ类:Ⅱa:()无症状的三度AVB,清醒时心率≥min。()无症状的二度Ⅱ型AVB,心电图表现为窄QRS波若为宽QRS波则应列为Ⅰ类。()希氏束内或以下水平的二度Ⅰ型AVB。()一度或二度AVB伴“起搏器综合征”,临时起搏可使症状缓解。Ⅱb:()左室功能不全伴一度AVB(PR间期>s),缩短AV间期可改善心衰。()神经肌源性疾病伴任何程度AVB。第Ⅲ类:()无症状的一度AVB。()二度Ⅰ型AVB。()预期可以恢复且不再复发的AVB。解读:对于房室阻滞,其适应证同样强调症状性心动过缓。无论三度还是二度Ⅱ型房室阻滞,只要有心动过缓症状,即可安装起搏器。如无症状,心室停搏≥s或清醒时逸搏心律频率≤min,也应安装起搏器。因此,可以这样理解:对于二度Ⅱ型和三度房室阻滞,不论先天性还是原心脏起搏器适应证和解读生效日期发性,手术、射频引起还是神经肌肉疾病伴发,阻滞部位如何,原则上均应安装起搏器。但如患者没有症状且室率高于min,则可考虑观察。一度和二度Ⅰ型房室阻滞原则上不考虑安装起搏器。慢性双分支和三分支阻滞第Ⅰ类:()双分支或三分支阻滞伴间歇性三度AVB。()双分支或三分支阻滞伴二度Ⅱ型AVB。()交替性双侧支阻滞。第Ⅱ类:Ⅱa:()晕厥未证实由AVB引起,但可除外其他原因(尤其室性心动过速)引起的晕厥。()虽无症状,但HV间期≥ms。()心房起搏诱发希氏束以下非生理性阻滞。Ⅱb:神经肌源性疾病伴任何程度的分支阻滞。第Ⅲ类:()分支阻滞无症状或不伴AVB。()伴一度AVB的分支阻滞,无症状。解读:对于慢性双分支和三分支阻滞,两种情况下不论是否有症状,均应安装起搏器:()伴有二度Ⅱ型以上房室阻滞。()左束支阻滞与右束支阻滞交替出现。与急性心肌梗死相关的房室阻滞第Ⅰ类:()急性心肌梗死后持续存在的希氏束以下二度或三度AVB。()房室结以下的短暂二度或三度AVB,伴束支阻滞。()持续的症状性二度或三度AVB。第Ⅱ类:Ⅱa:无。Ⅱb:房室结水平的持续性二度或三度AVB。第Ⅲ类:()不伴室内阻滞的短暂性AVB。()伴左前分支阻滞的短暂AVB。()单纯左前分支阻滞。()持续性一度AVB伴慢性或发病时间不明的束支阻滞。解读:需注意是否存在室内阻滞,心传导左束支阻滞(LBBB)高度或三度AVB心传导右束支阻滞(RBBB)左前或左后分支阻滞,预后不良,易发生猝死。急性心肌梗死后出现的完全性或高度房室阻滞,如持续不恢复,则应安装起搏器。儿童和青少年起搏治疗指征第Ⅰ类:()二度至三度房室阻滞合并症状性心动过缓,心功能不全或低心脏起搏器适应证和解读生效日期心排血量。()窦房结功能不全表现在与年龄不相称的窦缓。()术后二度至三度房室阻滞,持续超过~d,预计不能恢复。()先天性三度房室阻滞,合并宽QRS波逸搏心律、复杂室性早搏及心功能不全。()婴儿先天性三度房室阻滞,心室率低于~min,或合并先心病、心室率低于min。()心动过缓相关的室速,合并长QT间期,起搏治疗有效。第Ⅱ类:Ⅱa:()慢快综合征,需长期药物治疗。()先天性三度房室阻滞,年龄低于岁,心室率~min,或有~s长间歇。()长QT综合征合并∶二度房室阻滞或三度房室阻滞。()无症状窦缓伴复杂性器质性心脏病,休息时心率低于min,或有超过s的长间歇。()先心病患者,由于心动过缓和房室不同步而致血流动力学受损。Ⅱb:()暂时性术后三度AVB,恢复窦律后残留室内双分支阻滞。()先天性三度房室阻滞婴儿和青少年,心率可接受,窄QRS波,心功能正常。()青少年合并先心病,休息时心率低于min或有小于s长间歇,但患者无症状。()神经肌源性疾病伴任何程度的房室阻滞。第Ⅲ类:()术后d能恢复的三度AVB。()无症状的术后室内分支阻滞,伴或不伴一度AVB,从无三度房室阻滞。()无症状的二度文氏阻滞。()青少年无症状的窦缓,心率大于min,或长间歇小于s。解读:儿童和青少年患者处于生长发育期,不应过分强调心动过缓症状。二度Ⅱ型房室阻滞至三度房室阻滞,以及与年龄不相称的窦房结功能低下,不论先天性还是获得性,原则上应安装起搏器。颈动脉窦过敏综合征和神经介导性晕厥神经介导性晕厥中(占晕厥的~),血管迷走性晕厥是其最常见的一种类型。心脏起搏治疗存在较大争议,约患者主要是血管抑制反射,而无心动过缓,较多患者兼有血管抑制和心脏抑制。第Ⅰ类:反复发作的颈动脉刺激导致晕厥,未用任何可能抑制窦房结或房室传导药物,轻微按压颈动脉窦即可导致>s心室停顿。第Ⅱ类:Ⅱa:()反复发作晕厥,虽诱因不明,但证实有颈动脉窦高敏性心脏起搏器适应证和解读生效日期心脏抑制反射。()明显有症状的神经心源性晕厥,合并自发或倾斜试验诱发的心动过缓。Ⅱb:无。第Ⅲ类:()颈动脉窦刺激引起心脏抑制反射,但无明显症状或仅有迷走刺激症状。()反复发作昏厥、头昏或眩晕,而缺乏颈动脉窦刺激引起心脏抑制反射。()场景性血管迷走晕厥,脱离场景刺激晕厥不再发生。解读:颈动脉窦过敏综合征表现:()心脏抑制反射:系迷走神经张力增高导致窦缓或房室阻滞。()血管抑制反射:系继发于交感神经张力降低导致的血管扩张和血压降低,与心率变化无关。()混合型。颈动脉窦过敏综合征的起搏器适应证为心脏抑制型反应导致心脏停搏和晕厥,但对血管抑制型引起的症状起搏治疗无效。对于神经心源性晕厥,症状明显且倾斜试验可诱发心动过缓,应考虑安装起搏器。某些特殊情况的起搏治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)第Ⅰ类:HOCM合并窦房结功能不全及房室阻滞中第I类适应证的各种情况第Ⅱ类:Ⅱa:无。Ⅱb:药物治疗困难,有症状的HOCM,在休息或运动时有流出道梗阻。第Ⅲ类:()无症状或经药物治疗可以控制。()虽有症状但无左心室流出道(LVOT)梗阻。解读:起搏治疗肥厚性梗阻性心肌病的机制为,右室心尖部预先激动,使室间隔激动和收缩延迟,缩短AV间期以消除二尖瓣收缩期向前运动(SAM)现象,降低LVOT压力阶差,缓解左室流出道梗阻,减少二尖瓣返流。由于其效果不能肯定,故其目前适应证为Ⅱb类。下列情况可考虑安装起搏器:患者症状严重,如无法控制的心绞痛、晕厥,药物治疗困难,流出道压差>mmHg,起搏后压差下降,无二尖瓣结构异常。特发性扩张型心肌病(IDCM)第Ⅰ类:合并窦房结功能不全及AVB的第Ⅰ类适应证。继续阅读

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